Centrálne vestibulárne syndrómy: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Centrálna vestibulárny syndrómy sa vyskytujú v léziu neuronálnych dráhach a vestibulárneho aparátu, počnúc vestibulárnom jadrám a končiac kortikálnej oblasti analyzátora, a v prípade podobných lézií mozgové štruktúry priliehajúcich k centrálnym vestibulárnych štruktúr. Centrálne vestibulárny syndrómy sú charakterizované opotrebenie skutočných vestibulárnych príznakov absolvovaní charakteristické lézie periférnych smerových tabúľ (vektorových), tento syndróm sprevádza rad známok porušenie ďalších špecifických funkcií CNS, vrátane ďalších zmysly. Táto okolnosť spôsobuje polymorfizmus klinickej centrálnej vestibulárny syndrómy, ktoré môžu byť kombinované funkcie vlastne vestibulárny dysfunkcie so striedajúcimi sa kmeňové a mozočku syndrómy s príznakmi poškodenia pyramidálne, extrapyramídové a limbického-retikulárne systémy a ďalšie. Všetky centrálne vestibulárny syndrómy sú rozdelené na stopke alebo subtentorial, a nadstvolovye alebo supratentoriálnych. Informácie o tom, že tieto syndrómy sú dôležitou súčasťou otonevrologa a sú nevyhnutné v diferenciálnej diagnostike lézií periférneho a centrálneho vestibulárneho systému.

Subtentorial vestibulárny syndrómy. Príznaky mozgového kmeňa daná mierou jeho porážke. Mozgový kmeň obsahuje mozgový kmeň, most, medulla oblongata. V lézie týchto štruktúr vznikajú alternujúce hemiplégia, vyznačujúci sa tým, dysfunkciou hlavových nervov na strane zranenia a centrálne ochrnutie končatín alebo poruchy vedenia na opačnej strane. Na základ subtentorial vestibulárny syndrómy tvoria bulbárna striedavý hemiplégia: Avellisa syndróm (porážka jadier napríklad glosofaryngeálne a vagus nervy a zmyslové a pyramidálne trakt predĺženie v blízkosti); Babinský syndróm - Nageotte (infarktu alebo krvácanie nižšia cerebelárne stopky, cerebelárne gemiataksiya, nystagmus, mióza, enophthalmos, ptóza a kol.); Wallenbergovo syndróm - Zaharchenko (trombóza dolnej zadnej cerebelárne tepna rozsiahle infarkty a nekrózy v zodpovedajúcom polovici medulla oblongata lézie vestibulárnych jadier a jadier vagus, trigeminálnych a jazykohltanový nervy disociované poruchy citlivosti, vracanie, závraty, spontánna nystagmus, lateropulsiya stranu lézie; Bernard syndróm - Horner (porážka C7-Th1, triáda príznakov - ptózy, mióza, enophthalmos, dochádza pri siringobulbii a syringomyelia, nádory a nádory hlavne spinnog mozgu; Jackson syndróm (vertebrálnej tepny trombóza, poruchy krvný tok v horných častiach medulla oblongata, jadro hypoglosálního nervu ua postihnutej strane, centrálne ochrnutie končatín na opačnej strane), a ďalšie.

Symptómy postihnutia mozgu sú spôsobené poškodením jej tkaniva a susedných anatomických útvarov. Medzi tieto atribúty patria:

• porušenie koordinácie pohybov končatín (jednostranné porušenie proporcionality a rytmu pohybov, napríklad adioadochokinéza horných končatín;
• cerebrálna paréza (zníženie svalovej kontrakcie na strane lézie);
• hyperkinéza (ataktický tras, zosilňovanie v ľubovoľnej cieľovej hornej pohybov končatín, a myoklonus, vyznačujúci sa tým, rýchlymi zášklby jednotlivých svalových skupín alebo svalových vzniknuté v končatín, krku a prehĺtacích svalov;
• cerebrálna ataxia (statické a poruchy chôdze);
• poruchy cerebrálneho svalového tonusu (spontánna strata hornej končatiny so zatvorenými očami na strane lézie);
• asynergia (narušenie symetrie pohybu oboch končatín);
• poruchy reči (bradlivo a skandalizovaná reč).

Supratentoriálne vestibulárne syndrómy. Tieto syndrómy sa vyznačujú významným polymorfizmom, ktorý sa prejavuje ako špecifické "priame" znaky a asociačné symptómy sprostredkované systémom talamusu.

Opto-striatálne vestibulárne syndrómy. Mnohí autori predpokladajú, že jadro opticko-striatálnymi vestibulárny systém je druhým centrom, rovnako ako v niektorých patologických stavov systému vyskytnúť príznaky vestibulárny dysfunkcie. Napríklad u Parkinsonovej choroby, chorea, a ďalších procesov vo vývoji extrapyramídový systém, mnohí autori opisujú spontánny patologické príznaky vestibulárny naznačujúcich zapojenia do procesu ochorenia a vestibulárneho systému. Avšak, tieto symptómy sú nejasné a nie systematický charakter. Vo väčšine prípadov, vestibulárny dysfunkcia prejavuje nesystémové vertigo, vestibulárny experimentálne vzorka normálne, zatiaľ čo v rovnakom kalorickú procese spolu s obvyklým nystagmus zatvorené oči nedobrovoľnej odchýlka nastane v bočnej hlavice MK nystagmus trvajúci až pokračuje vrcholí fázy nystagmus.

Kortikálny vestibulárny syndróm. Predpokladá sa, že kortikálna projekcie vestibulárneho aparátu sú umiestnené v spánkových lalokoch mozgu, ale centrálne patologické vestibulárny reakcie spôsobí zničenie nielen časových lalokov, ale aj všetky ostatné. Vysvetlenie je, že pravdepodobne má vestibulárny aparát svoje projekcie vo všetkých častiach mozgovej kôry. Ďalšie vysvetlenia sú založené na existencii interlobárnych väzieb a vplyve kortikálneho patologického zamerania na jadrá opticko-striatálneho systému.

S nádormi temporálneho laloku a často s léziami iných lalokov sa pozoruje spontánny nystagmus, zriedka horizontálny, častejšie kruhový a polohový. V skupine Romberga sa pacienti zvyčajne odchyľujú na zdravú stranu s nádormi temporálnych lalokov a na chorých strane s nádormi parietálneho laloku. Spravodlivé provokatívne vestibulárne testy sú spravidla normálne alebo naznačujú určitú hyperaktivitu vestibulárneho analyzátora. Spontánny nystagmus spravidla chýba. Závraty, ak sa vyskytnú, sú nejasné a pripomínajú skôr zvláštnu auru, niekedy pozorovanú pred epileptickým záchvatom.

Vestibulárne poruchy s intrakraniálnym hypertenzným syndrómom. Intrakraniálny hypertenzný syndróm sa vyskytuje vtedy, keď je obeh cerebrospinálnej tekutiny narušený v dôsledku obštrukcie kvapalín. Vyjadruje sa s nasledujúcimi charakteristickými znakmi: bolesť hlavy; nevoľnosť a vracanie, častejšie v ranných hodinách a so zmenou polohy hlavy; stagnujúce disky optických nervov, niekedy so zrakovým postihnutím. Vestibulárny symptómy vyskytujú častejšie s nádormi vo fossa posterior, než sa supratentoriálnych procesy objem, systémovú povahu dochádza závraty, horizontálne alebo viac spontánny nystagmus, polohový nystagmu. Pacienti s provokatívnymi testami sa ťažko tolerujú z dôvodu výskytu menej-podobného syndrómu v ich správaní. Ak je možné uskutočniť kalorický test, prejaví sa výrazná asymetria interlabírnu v smere s prevahou nystagmu v zdravom smere.

Centrálne sluchové syndrómy. Tieto syndrómy sa vyskytujú, ak sú dráhy a sluchové jadrá poškodené v ktorejkoľvek ich časti. Rozvíjajúcich sa sluchovým postihnutím postupuje s hlavným patologického procesu a líšia jednu vlastnosť, že čím vyššia lokalizovanú tento proces, tým menej trpia "tón" a "hlas" do uší, zvuk je drasticky znížená imunita analyzátora. Tónové prahové audiogramy s centrálnymi sluchovými syndrómami G.Greiner et al. (1952) rozdeľuje do troch typov:

1. prevládajúca strata sluchu pri nízkych frekvenciách sa vyskytuje pri lézeniach dna IV komory;
2. pokles tonalnej krivky pre nízke aj vysoké frekvencie s ešte výraznejším poklesom krivky v oblasti takzvaných rečových frekvencií je charakteristický pre bulbárne lézie mozgového kmeňa;
3. atypický tón audiogram zmiešaný typ možno uviesť, ako proces extramedulárne ochorení a ochorení, intramedulárnej, ako je roztrúsená skleróza alebo siringobulbii.

Centrálne sluchové syndrómy sú charakterizované dvojstranným porušovaním sluchovej funkcie, stratou hudobného ucha, neprítomnosťou FUNG. Kortikálne lézie sluchových zón často spôsobujú sluchové halucinácie a poruchy vnímania reči.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]