Červené škvrny na dlaniach: pečeň, alergie, cievy a iné príčiny

Červené škvrny na dlaniach môžu naznačovať rôzne ochorenia. U niektorých ľudí ide o bezbolestný palmárny erytém alebo rozšírenie povrchových kapilár. U iných to môže byť zápalová dermatitída, plesňová infekcia, palmárna psoriáza, vírusová vyrážka, zápal ciev alebo prejav systémového ochorenia. Navonok sa všetky tieto príznaky môžu začať rovnakým príznakom – začervenaním – takže nie je možné vyvodiť definitívny záver na základe jednej fotografie alebo slova „škvrny“. [1]

Ak je začervenanie symetrické, teplé na dotyk a nesvrbí ani nebolí, prvou myšlienkou je často palmárny erytém. Môže ísť o normálny variant, najmä vo vrodených prípadoch alebo počas tehotenstva, ale vyskytuje sa aj pri ochorení pečene, dysfunkcii štítnej žľazy, cukrovke, autoimunitných ochoreniach a užívaní niektorých liekov. Preto samotné červené dlane nemusia nevyhnutne znamenať ochorenie pečene, hoci toto bežné vysvetlenie je pomerne bežné. [2]

Ak sú škvrny sprevádzané svrbením, pálením, suchosťou, olupovaním, pľuzgiermi alebo bolestivými prasklinami, je oveľa pravdepodobnejšie zápalové ochorenie kože. Na rukách sa vyskytuje najmä dráždivá kontaktná dermatitída, alergická kontaktná dermatitída a rôzne formy ekzému vrátane dyshidrotického ekzému. Tieto stavy sú častejšie u ľudí, ktorí veľa pracujú s rukami, často si ich umývajú a sú vystavení čistiacim prostriedkom, rukaviciam, farbivám, dezinfekčným prostriedkom alebo chladu. [3]

Zvláštnou komplikáciou je, že palmárna psoriáza a plesňová infekcia rúk sa môžu veľmi podobať ekzému. Psoriáza zvyčajne vytvára jasnejšie definované, symetrické, červené, suché a zhrubnuté oblasti s hlbokými prasklinami. Plesňová infekcia naopak často postihuje jednu ruku, je asymetrická, môže mať vyvýšený okraj, môže byť spojená s plesňou nechtov alebo chodidiel a potvrdzujú sa mikroskopiou a kultiváciou šupín. [4]

Nakoniec existujú príčiny, ktoré by sa nemali ignorovať kvôli ich potenciálnemu nebezpečenstvu. Patrí medzi ne sekundárny syfilis s vyrážkami na dlaniach a chodidlách, ochorenie rúk, nôh a úst, kožná vaskulitída, závažné alergické reakcie a meningokoková infekcia s petechiami alebo purpurou. Preto sa lekár zaoberá nielen samotnými dlaňami, ale aj teplotou pacienta, celkovým zdravotným stavom, prítomnosťou aft, bolesťou, opuchom, dýchavičnosťou, neblednúcou vyrážkou a systémovými príznakmi. [5]

Tabuľka 1. Čo sa najčastejšie skrýva za červenými škvrnami na dlaniach?

Vzhľad a sťažnosti	Čo je pravdepodobnejšie?
Symetrické začervenanie bez svrbenia alebo bolesti	Palmárny erytém
Svrbenie, suchosť, praskliny, kontakt s vodou a chemikáliami	Kontaktná dermatitída alebo ekzém
Malé hlboké pľuzgiere, silné svrbenie	Dyshidrotický ekzém
1 postihnutá ruka, olupovanie, okraj lézie, pleseň nechtu alebo chodidla	Plesňová infekcia ruky
Číre červené zhrubnuté oblasti, praskliny, symetria	Palmárna psoriáza
Vyrážka s horúčkou, afty v ústach, lézie na chodidlách	Vírusová infekcia alebo syfilis
Neblednúce škvrny, purpura, výrazná nevoľnosť	Vaskulitída alebo závažná infekcia

Súhrn v tabuľke je založený na súčasnej literatúre o dermatológii a infekčných chorobách, ako je palmárny erytém, dermatitída, dyshidrotický ekzém, psoriáza, plesňová infekcia, syfilis, ochorenie rúk, nôh a úst a vaskulitída.[6]

Hlavné príčiny červených škvŕn na dlaniach

Palmárny erytém je jednou z najznámejších príčin. Prejavuje sa ako začervenanie v oblasti palca a malíčka, niekedy sa rozširuje až do prstov. Mizne tlakom, môže sa zhoršiť teplom a zvyčajne nespôsobuje bolesť ani svrbenie. Tento stav môže byť primárny, teda bez závažnej základnej príčiny, ale môže byť aj sekundárny – spôsobený ochorením pečene, autoimunitnými ochoreniami, tyreotoxikózou, cukrovkou, určitými infekciami, fajčením a liekmi. [7]

Kontaktná dermatitída je jednou z najčastejších príčin škvŕn, pálenia a popraskania rúk. Dráždivá dermatitída vzniká v dôsledku priameho poškodenia kožnej bariéry vodou, mydlom, antiseptikami, rozpúšťadlami, domácimi chemikáliami a častým umývaním rúk. Alergická dermatitída je spojená s imunitnou reakciou na špecifickú látku, ako sú vône, konzervačné látky, kovy, guma, farbivá alebo chemikálie používané v práci. V oboch prípadoch môžu škvrny sčervenať, olupovať sa, mokvať, praskať a hojiť sa dlho. [8]

Dyshidrotický ekzém sa zvyčajne prejavuje odlišne. Vyznačuje sa intenzívnym svrbením, opakovaným výskytom a malými, hlbokými pľuzgiermi na dlaniach, stranách prstov a často aj na chodidlách. Po akútnej fáze pľuzgiere vyschnú, olupujú sa a pri opakovaných výskytoch sa vyvinie chronická suchosť a praskanie. Tento stav sa často zhoršuje teplom, potením a emocionálnym stresom a niekedy môže maskovať alebo sa kombinovať s alergickými kontaktnými vyrážkami. [9]

Plesňová infekcia ruky alebo tinea carpi je významná, pretože sa často lieči ako ekzém, ktorý stav len zhoršuje. Najcharakteristickejšími príznakmi sú jedna postihnutá ruka, asymetria a zvýšené kožné škvrny s belavými povrchovými šupinami, niekedy postihujúce dlaň, chrbát ruky a priľahlé nechty. Pri vezikulárnej forme je možné svrbenie a pálenie. Potvrdenie sa zvyčajne získa mikroskopiou a kultiváciou zo škrabu, pretože pleseň môže v skutočnosti vyzerať veľmi podobne ako dermatitída. [10]

Palmárna psoriáza sa typicky prejavuje ako červené, suché, zhrubnuté škvrny s ostrými okrajmi a hlbokými, bolestivými prasklinami. Lézie sú často symetrické a postihujú obe dlane a bližšie vyšetrenie môže odhaliť psoriatické zmeny na nechtoch alebo plaky na iných častiach tela. Diagnózu niekedy komplikuje skutočnosť, že palmárna psoriáza sa môže v skutočnosti podobať chronickému ekzému alebo plesňovej infekcii, takže lekár musí tieto stavy dodatočne potvrdiť alebo vylúčiť. [11]

Infekčné a cievne príčiny sú menej časté, ale sú obzvlášť významné. Ochorenie rúk, nôh a úst sa zvyčajne prejavuje horúčkou, bolestivými léziami v ústach a vyrážkou na rukách a nohách. Pri sekundárnom syfilise sa vyrážka často objavuje na dlaniach a chodidlách a môže byť spojená so slizničnými léziami. Pri vaskulitíde sa vyrážka môže prejaviť ako hmatateľná purpura, petechie, uzlíky alebo iné cievne lézie. A pri závažných alergických reakciách a meningokokových infekciách sa škvrny alebo vyrážka stávajú súčasťou núdzovej situácie, ktorá sa vyznačuje opuchom, respiračnými ťažkosťami, prudkým zhoršením stavu, vysokou horúčkou a nezblednuteľnými léziami. [12]

Tabuľka 2. Dôvody a kľúčové rozdiely

Príčina	Čo je typické
Palmárny erytém	Symetria, absencia svrbenia a bolesti, možná súvislosť s pečeňou, tehotenstvo, hormonálne a autoimunitné ochorenia
Dráždivá kontaktná dermatitída	Časté umývanie rúk, dezinfekčné prostriedky, domáce a profesionálne chemikálie, suchosť, pálenie, praskliny
Alergická kontaktná dermatitída	Opakovanie po kontakte so špecifickou látkou, potreba vyhľadať alergén
Dyshidrotický ekzém	Malé hlboké pľuzgiere, silné svrbenie, recidívy
Plesňová infekcia ruky	Často 1 ruka, asymetria, olupovanie, zvýšený okraj, možná pleseň nechtov
Palmárna psoriáza	Jasné hranice, zhrubnutie kože, symetria, bolestivé praskliny
Sekundárny syfilis	Vyrážka na dlaniach a chodidlách, možné zmeny na slizniciach
Ochorenie rúk, nôh a úst	Teplota, vyrážka na rukách a nohách, bolestivé miesta v ústach
Vaskulitída	Purpura, petechie, možné systémové príznaky

Tabuľka sumarizuje klinicky najužitočnejšie rozlišovacie znaky, ktoré sa najčastejšie používajú pri počiatočnom hodnotení takéhoto symptómu.[13]

Diagnostika

Správna diagnóza nezačína krvným testom, ale podrobným pohovorom. Je dôležité zvážiť, kedy presne sa škvrny objavili, či boli použité nové krémy, antiseptiká, rukavice, chemikálie v domácnosti, práca s vodou, dráždivé látky z povolania, nové lieky, sexuálny kontakt s rizikom infekcie, horúčka, afty v ústach, svrbenie, pálenie, olupovanie, praskliny, opuch a šírenie na chodidlá, nechty alebo iné oblasti pokožky. Aj v tomto štádiu je možné výrazne zúžiť príčiny. [14]

Vyšetrenie tiež poskytuje množstvo informácií. Lekár hodnotí, či sú lézie symetricky rozmiestnené, či pri stlačení blednú, či sa na nich vyskytujú vezikuly, mokvajúce tkanivo, šupinky, jasné okraje, zhrubnutá koža, bolestivé praskliny, purpura, príznaky infekcie nechtov a chodidiel, slizničné lézie a ďalšie systémové markery. Neblednúca petechiálna alebo purpurová vyrážka, najmä spojená s horúčkou a celkovou malátnosťou, si vždy vyžaduje oveľa väčšiu pozornosť ako jednoduchý, symetrický palmárny erytém bez príznakov. [15]

Ak sa prejavy podobajú palmárnemu erytému, diagnóza sa zameriava menej na samotnú kožu a viac na identifikáciu základnej príčiny. DermNet odporúča základné vyšetrenie vrátane anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, kompletného krvného obrazu, pečeňových testov, močovinového dusíka a kreatinínu, sérológie na hepatitídu B a C, feritínu, glukózy nalačno, hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a röntgenu hrudníka. V závislosti od klinického obrazu môžu byť potrebné ďalšie testy. [16]

Ak sa stav podobá dermatitíde alebo ekzému, epikutánne testovanie sa stáva dôležitým nástrojom, najmä ak je príčina nejasná alebo vyrážka nereaguje na konvenčnú lokálnu liečbu. Ak existuje podozrenie na pleseň, je nevyhnutné vykonať škrabanie a mykologické vyšetrenie. Ak má lekár podozrenie na palmárnu psoriázu, diagnóza sa často stanoví klinicky a škraby sa použijú na vylúčenie plesňovej infekcie; biopsia kože sa vyžaduje zriedkavo. Tento prístup zabraňuje slepej liečbe. [17]

Špeciálnou situáciou je kombinácia kožnej vyrážky s príznakmi urgentného stavu. Ak sa u osoby objaví opuch pier, jazyka alebo hrdla, sipot, dýchavičnosť, ťažká žihľavka, zmätenosť, vysoká horúčka, stuhnutosť krku, silná slabosť alebo nezblednúca purpurová vyrážka, diagnóza by sa mala stanoviť v urgentnom prípade. V takýchto situáciách nie je prioritou presnosť diagnostického vyšetrenia, ale rýchlosť vylúčenia anafylaxie, závažnej infekcie alebo systémovej vaskulitídy. [18]

Tabuľka 3. Aké vyšetrenia môžu byť potrebné

Situácia	Čo zvyčajne pomáha
Podozrenie na palmárny erytém	Kompletný krvný obraz, pečeňové testy, kreatinín, glukóza, hormón stimulujúci štítnu žľazu, sérológia hepatitídy
Podozrenie na kontaktnú dermatitídu	Podrobná kontaktná anamnéza, epikutánne testy
Podozrenie na plesňovú infekciu	Zoškrabnutie kože, mikroskopia, kultivácia
Podozrenie na psoriázu	Vyšetrenie celej kože a nechtov, vylúčenie plesní, zriedkavo biopsia
Podozrenie na infekciu	Vyšetrenie slizníc, meranie teploty a v prípade potreby sérologické a iné infekčné testy
Podozrenie na vaskulitídu	Vyšetrenie cievnych elementov, testy na systémové postihnutie, niekedy biopsia kože
Príznaky núdze	Núdzové posúdenie vitálnych funkcií a príčiny silnej vyrážky

Tento režim je založený na súčasných dermatologických odporúčaniach pre palmárny erytém, dermatitídu, plesňové infekcie, psoriázu a vaskulitídu.[19]

Liečba

Hlavným pravidlom pri liečbe červených škvŕn na dlaniach je liečiť základnú príčinu, nie samotné začervenanie. Škvrny rovnakej farby si vyžadujú úplne odlišné prístupy. Čo pomáha pri ekzéme, môže zhoršiť plesňovú infekciu. Čo sa javí ako „alergia“, sa niekedy môže ukázať ako syfilis alebo vaskulitída. Preto sa vhodná terapia začína po klinickom vyšetrení a v prípade pochybností po potvrdzujúcom testovaní. [20]

Primárny palmárny erytém nevyžaduje žiadnu špecifickú liečbu. Ak existuje podozrenie na sekundárnu formu, lekár identifikuje a lieči základný stav. Ak existuje podozrenie na príčinu súvisiacu s liekmi, liečba sa prehodnotí. Je dôležité pochopiť, že ani úspešná liečba primárneho stavu nie vždy okamžite eliminuje začervenanie dlaní, pretože cievna reakcia môže pretrvávať určitý čas. [21]

Pri kontaktnej dermatitíde a chronickom ekzéme je základom liečby vyhýbanie sa kontaktu s dráždivými látkami alebo alergénmi a obnovenie kožnej bariéry. Britská asociácia dermatológov odporúča pravidelné používanie zmäkčovadiel, vyhýbanie sa agresívnym mydlám, nosenie ochranných rukavíc pri kontakte s vodou a chemikáliami a v prípade potreby lokálne kortikosteroidy. Na dlane je často potrebná silnejšia lokálna liečba, pretože pokožka je tam hrubšia ako v iných oblastiach. V niektorých prípadoch sa ako nesteroidná možnosť používajú aj inhibítory kalcineurínu. [22]

Pri dyshidrotickom ekzéme je nevyhnutné eliminovať spúšťače, udržiavať konzistentnú hydratáciu pokožky a protizápalovú liečbu. DermNet poznamenáva, že sa zvyčajne používajú silné lokálne kortikosteroidy, inhibítory kalcineurínu, zmäkčovadlá a v určitých situáciách aj liečba zameraná na hyperhidrózu. Pri závažných vzplanutiach sa môžu použiť krátkodobé kúry systémových kortikosteroidov, fototerapia a lieky druhej voľby, ale tieto liečby vyžadujú dohľad špecialistu. [23]

Pri plesňovej infekcii ruky by mala byť liečba antimykotikami. V miernych prípadoch sa používajú lokálne antimykotiká. Ak sa nedostaví žiadna odpoveď alebo je infekcia závažná, môžu byť potrebné systémové lieky, ako je terbinafín alebo itrakonazol. Kontrola nechtov a nôh je veľmi dôležitá, pretože sa často stávajú trvalým rezervoárom infekcie a spôsobujú recidívy. [24]

Pri palmárnej psoriáze je terapia zvyčajne postupná. V počiatočných štádiách sa používajú husté emolienciá, keratolytiká s močovinou alebo kyselinou salicylovou a silné lokálne kortikosteroidy, niekedy pod oklúziou. DermNet opisuje dennú úvodnú kúru počas 2 – 4 týždňov, po ktorej nasleduje udržiavací režim niekoľko dní v týždni, aby sa znížilo riziko nežiaducich účinkov. Pri závažnejších a pretrvávajúcich formách sa zvažuje fototerapia a systémová liečba a odporúčania Americkej akadémie dermatológie pre závažnú psoriázu zahŕňajú metotrexát, cyklosporín, acitretín a ďalšie systémové možnosti za prísnych indikácií. [25]

Ak sú škvrny spojené s infekciou alebo systémovým procesom, prístup sa radikálne mení. Pri sekundárnom syfilise je potrebná štandardná liečba špecialistom. Vredy na rukách, nohách a v ústach sa zvyčajne liečia symptomaticky, pretože väčšina detí má mierny priebeh a vymizne do 7 – 10 dní. Pri vaskulitíde závisí liečba od závažnosti a od toho, či je ochorenie obmedzené na kožu alebo postihuje vnútorné orgány. A v prípadoch anafylaxie a podozrenia na meningokokovú infekciu sa domáca liečba neodporúča – je potrebná urgentná starostlivosť. [26]

Tabuľka 4. Liečba v závislosti od príčiny

Príčina	Základné taktiky
Primárny palmárny erytém	Pozorovanie, liečba nie je potrebná
Sekundárny palmárny erytém	Hľadanie a korekcia základného ochorenia alebo liekového faktora
Kontaktná dermatitída	Eliminácia dráždivého alebo alergénneho činidla, zmäkčovadlá, jemná starostlivosť, lokálna protizápalová liečba
Dyshidrotický ekzém	Eliminácia spúšťačov, hydratácia pokožky, lokálne kortikosteroidy a v závažných prípadoch liečba dermatológom.
Plesňová infekcia ruky	Lokálne alebo systémové antimykotiká po potvrdení diagnózy
Palmárna psoriáza	Zmäkčovadlá, keratolytiká, silné lokálne kortikosteroidy, fototerapia alebo systémové látky v závažných prípadoch
Sekundárny syfilis	Špecifická liečba od špecialistu
Vaskulitída	V závislosti od formy a závažnosti je niekedy potrebná systémová liečba.
Anafylaxia a závažná infekcia	Pohotovostná lekárska starostlivosť

Tabuľka odráža zásadný rozdiel v taktike pri rôznych príčinách toho istého príznaku. [27]

Kedy je potrebná urgentná pomoc, ako predchádzať relapsom a čo možno očakávať ďalej?

Naliehavá starostlivosť je potrebná, keď sú červené škvrny na dlaniach len súčasťou vážnejšieho problému. Obzvlášť znepokojujúce sú neblednúce škvrny alebo škvrny pripomínajúce petechie a purpuru, vysoká horúčka, silná slabosť, zmätenosť, stuhnutosť krku, vracanie, pokles krvného tlaku a studené ruky a nohy. Podľa amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb môže meningokoková infekcia postupovať veľmi rýchlo a byť život ohrozujúca. [28]

Urgentné vyšetrenie je potrebné aj pri príznakoch závažnej alergickej reakcie. Patria sem náhla, svrbivá, opuchnutá vyrážka, opuch pier, jazyka alebo hrdla, hlučné dýchanie, sipot, dýchavičnosť, slabosť a zhoršenie celkového stavu. Britská národná zdravotná služba výslovne klasifikuje takéto príznaky ako urgentné, pretože môžu naznačovať anafylaxiu alebo angioedém, ktoré môžu viesť k obštrukcii dýchacích ciest. [29]

Ak škvrny pretrvávajú dlhšie ako 2 – 4 týždne, opakujú sa, sú sprevádzané olupovaním a praskaním, šíria sa na chodidlá alebo nechty, objavujú sa po kontakte s chemikáliami alebo rukavicami, alebo ak je vyrážka sprevádzaná aftami v ústach, opuchnutými lymfatickými uzlinami, bolesťami kĺbov alebo anamnézou nezvyčajnej sexuálnej aktivity, je nevyhnutné poradiť sa s lekárom. V týchto situáciách je najlepšie vyhnúť sa dohadom a dôsledne vylúčiť ekzém, plesňové infekcie, psoriázu, syfilis a iné príčiny. [30]

Prevencia relapsov závisí vo veľkej miere od základnej príčiny. Pri dermatitíde a ekzéme je hlavným zameraním ochrana kožnej bariéry, časté používanie zmäkčovadiel, nahradenie agresívnych mydiel jemnými, obmedzenie dlhodobého kontaktu s vodou a výber správnych rukavíc, niekedy s bavlnenou podšívkou. Pri plesňových infekciách je dôležité liečiť nielen ruky, ale aj všetky sprievodné infekcie nechtov a nôh. Pri psoriáze je nevyhnutná regulácia hmotnosti, odvykanie od fajčenia, zníženie konzumácie alkoholu, sledovanie základných ochorení a pravidelná liečba predpísaná lekárom. [31]

Prognóza závisí aj od príčiny. Primárny palmárny erytém je často neškodný. Kontaktná dermatitída a dyshidrotický ekzém majú tendenciu sa opakovať, ak sa neodstráni spúšťač. Plesňové infekcie zvyčajne dobre reagujú na liečbu, keď sa diagnóza potvrdí a liečba sa ukončí. Kožná vaskulitída obmedzená na kožu často ustúpi v priebehu týždňov alebo mesiacov, ale ak sú postihnuté vnútorné orgány, prognóza je určená závažnosťou systémového procesu. Preto je najlepšou praxou neliečiť škvrny naslepo, ale čo najskôr určiť ich povahu. [32]

Tabuľka 5. Kedy je potrebná urgentná a kedy plánovaná starostlivosť

Situácia	Taktika
Neblednúca purpurová alebo petechiálna vyrážka s horúčkou a zhoršením stavu	Okamžite vyhľadajte pohotovostnú starostlivosť
Vyrážka s dýchavičnosťou, opuch jazyka, pier alebo hrdla	Okamžite vyhľadajte pohotovostnú starostlivosť
Dieťa so silnou vyrážkou, aftami v ústach a vysokou horúčkou	Naliehavé osobné posúdenie
Pretrvávajúce symetrické začervenanie bez príznakov	Rutinná návšteva lekára na vylúčenie sekundárneho palmárneho erytému
Opakujúce sa svrbenie, praskliny a olupovanie po vode, chemikáliách alebo rukaviciach	Rutinná návšteva dermatológa alebo všeobecného lekára
1 postihnutá ruka, olupovanie, podozrenie na pleseň	Naplánovaná návšteva s mykologickým vyšetrením
Podozrenie na syfilis alebo inú infekciu	Rýchla osobná diagnostika so špecialistom

Táto tabuľka sumarizuje údaje o núdzových kožných a infekčných situáciách a praktických dermatologických scenároch.[33]

Tabuľka 6. Čo pomáha predchádzať opätovnému objaveniu sa škvŕn

Situácia	Užitočné opatrenie
Časté umývanie rúk a kontakt s vodou	Rukavice podľa potreby, jemné čistiace prostriedky, zmäkčovadlá niekoľkokrát denne
Práca s chémiou	Minimalizujte priamy kontakt, vyberte si ochranné rukavice
Alergická kontaktná dermatitída	Nájdenie a eliminácia špecifického alergénu
Plesňová infekcia	Liečba postihnutých nôh a nechtov, dodržiavanie antimykotického režimu
Psoriáza	Pravidelná starostlivosť, kontrola rizikových faktorov a dodržiavanie pokynov dermatológa
Nejasné opakujúce sa vyrážky	Nepoužívajte samoliečbu silnými masťami, kým sa diagnóza nepotvrdí.

Obsah tabuľky je založený na odporúčaniach pre starostlivosť o ruky, liečbu kontaktnej dermatitídy, plesňových infekcií a palmárnej psoriázy. [34]

Často kladené otázky

Znamenajú červené škvrny na dlaniach vždy ochorenie pečene?

Nie. Ochorenie pečene je len jednou z príčin palmárneho erytému. Takéto začervenanie môže byť normálne a môže sa vyskytnúť počas tehotenstva, tyreotoxikózy, cukrovky, autoimunitných ochorení a užívania liekov. Preto je nesprávne pripisovať všetky červené dlane výlučne pečeni. [35]

Ak sú škvrny symetrické a nesvrbia, je to dobré?

Toto je menej alarmujúci obraz ako svrbivá, mokvajúca alebo neblednúca vyrážka, ale nie je to dôvod na uspokojenie sa so súčasným stavom. Symetrické, nesvrbiace a nebolestivé začervenanie je skutočne typické pre palmárny erytém, ale jeho sekundárne formy si vyžadujú vyšetrenie. [36]

Môžem si okamžite aplikovať hormonálnu masť?

Nie vždy. Pri ekzémoch a dermatitíde sú lokálne kortikosteroidy často skutočne nevyhnutné, najmä na hrubú kožu dlaní. Ak je však vyrážka spôsobená plesňovou infekciou, nekontrolované používanie takýchto produktov môže zatieniť obraz a oddialiť správnu liečbu. Najlepšie je najprv pochopiť príčinu alebo aspoň vylúčiť pleseň. [37]

Ako zistíte, či ide o pleseň a nie o ekzém?

Plesňové infekcie ruky najčastejšie postihujú jednu ruku, sú asymetrické a môžu mať vyvýšený okraj, belavé šupinky a súvisia s plesňou nechtov alebo chodidiel. Vzhľad sa však dá ľahko zameniť, preto najspoľahlivejším krokom zostáva zoškrabanie a mykologické vyšetrenie. [38]

Sú červené škvrny a pľuzgiere na dlaniach dieťaťa nevyhnutne alergiou?

Nie. U detí sa to môže vyskytnúť aj pri dyshidrotickom ekzéme, ochorení rúk, nôh a úst a iných vírusových ochoreniach. Ak sa vyskytuje horúčka, bolestivé miesta v ústach alebo vyrážka na nohách, alergie nie sú jedinou možnou príčinou. [39]

Kedy sú potrebné epikutánne testy?

Sú obzvlášť užitočné pri podozrení na alergickú kontaktnú dermatitídu, keď je príčina vyrážky nejasná alebo keď konvenčná lokálna terapia neprináša očakávaný účinok. Takto je možné identifikovať špecifický alergén a účinne predchádzať relapsom. [40]

Dá sa palmárna psoriáza zamieňať s ekzémom?

Áno, a toto je jeden z najčastejších praktických problémov. Palmárna psoriáza sa často podobá chronickému ekzému a niekedy aj plesňovej infekcii. Medzi indície patrí symetria, jasné hranice, výrazné zhrubnutie kože, praskliny, zmeny nechtov a možné psoriatické lézie inde. [41]

Vyskytujú sa škvrny na dlaniach často pri syfilise?

Pri sekundárnom syfilise sa vyrážka na dlaniach a chodidlách skutočne považuje za klasický príznak. Preto, ak je vyrážka sprevádzaná slizničnými léziami, opuchnutými lymfatickými uzlinami alebo zodpovedajúcou anamnézou, je testovanie na syfilis nevyhnutné. [42]

Kedy sú škvrny na dlaniach okamžite nebezpečné?

Nebezpečenstvo je obzvlášť veľké, ak vyrážka nezbledne, objaví sa spolu s horúčkou a je sprevádzaná náhlym zhoršením zdravotného stavu, ťažkosťami s dýchaním, opuchom jazyka alebo hrdla, zmätenosťou alebo silnou slabosťou. V takejto situácii je potrebná okamžitá lekárska pomoc, nie komunikácia alebo samoliečba. [43]

Je možné sa problému úplne zbaviť?

V mnohých prípadoch áno, ak je príčina identifikovaná a liečiteľná, napríklad pri plesňovej infekcii alebo alergéne, ktorý sa dá odstrániť. Ekzém a psoriáza sú však často chronické a vyžadujú si skôr liečbu ako jednorazovú „liečbu“. Preto je realistickým cieľom presná diagnóza, správna liečba a prevencia relapsu. [44]