Cervikolingválny syndróm a bolesť chrbta

Cervikoglosálny syndróm je zriedkavý stav charakterizovaný bolesťou krku so znecitlivením ipsilaterálnej polovice jazyka, ktorá sa zhoršuje pohybom hornej krčnej chrbtice.

Predpokladá sa, že táto nezvyčajná kombinácia symptómov je spôsobená kompresiou koreňa C2 abnormálnym atlantoaxiálnym kĺbom. Táto kompresia môže byť spôsobená nestabilitou kĺbu, ktorá umožňuje laterálne subluxácie kĺbu, kostnou patológiou, ako je fúzia alebo stenóza, alebo tuberkulóznou infekciou. Predpokladá sa, že znecitlivenie jazyka je spôsobené poranením alebo prerušovanou kompresiou aferentných vlákien jazyka, ktoré prechádzajú v hypoglosálnom nervu a inervujú jazyk. Mnohé z týchto vlákien sú proprioceptívne a u pacientov s cervikoglosálnym syndrómom môže byť prítomná pseudoatetóza jazyka. Cervikoglosálny syndróm sa najčastejšie vyskytuje u pacientov starších ako 50 rokov, hoci bolo hlásených niekoľko pediatrických prípadov.

[ 1 ]

Príznaky cervikoglosálneho syndrómu

Bolesť pri cervikoglosálnom syndróme sa prejavuje v inervačnej zóne koreňa C2. Je periodická a vyvoláva sa určitými pohybmi v krku. Neurologické zmeny spojené s bolesťou sú slabo vyjadrené, niektorí pacienti pociťujú zníženie rozsahu pohybu v krčnej chrbtici alebo bolesť pri palpácii horných paraspinóznych svalov. Najobjektívnejším znakom cervikoglosálneho syndrómu je znížená citlivosť v ipsilaterálnej polovici jazyka. Často sa pozorujú pseudoatetotické pohyby jazyka, ktoré sú spôsobené poškodením proprioceptívnych vlákien.

Prieskum

U všetkých pacientov s podozrením na cervikoglosálny syndróm by sa malo vykonať vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu a mozgového kmeňa. MRI je vysoko spoľahlivá metóda, ktorá pomáha identifikovať závažnú patológiu vrátane nádorov a demyelinizačných ochorení. Magnetická rezonančná angiografia dokáže odhaliť aneuryzmy spôsobujúce neurologické príznaky. Pacientom, ktorí nemôžu podstúpiť MRI (prítomnosť kardiostimulátorov), sa zobrazuje počítačová tomografia. Klinické a laboratórne vyšetrenia, ako je kompletný krvný obraz, biochémia krvi, sedimentácia erytrocytov (ESR), sú indikované na vylúčenie infekcie, temporálnej arteritídy a onkologickej patológie, ktorá môže napodobňovať cervikoglosálny syndróm. Endoskopia laryngofaryngu s vyšetrením pyriformných sinusov je indikovaná na vylúčenie skrytej malignity. Selektívna blokáda koreňa C2 môže potvrdiť diagnózu cervikoglosálneho syndrómu.

Diferenciálna diagnostika

Cervikoglosálny syndróm je klinická diagnóza, ktorú možno stanoviť na základe dôkladnej anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Vzhľadom na zriedkavosť tohto syndrómu by ho mal lekár považovať za diagnózu vylúčenia. Súbežné ochorenia očí, uší, nosa, hrdla a zubov môžu diagnózu komplikovať. Nádory hypofaryngu, vrátane tonzilárnych jamiek a pyriformných dutín, môžu napodobňovať bolesť pri cervikoglosálnom syndróme, rovnako ako nádory ponto-mozočkového uhla. Občas môže demyelinizačné ochorenie spôsobiť príznaky identické s cervikoglosálnym syndrómom. „Intermitentná klaudikácia“ mandibuly spojená s temporalnou arteritídou môže občas mätúce vyjadriť klinický obraz, rovnako ako glosofaryngeálna neuralgia.

Liečba cervikoglosálneho syndrómu

Liečba cervikoglosálneho syndrómu by sa mala začať imobilizáciou krčnej chrbtice mäkkým golierom. Potom sa odporúča (výber NSAID). Treba zvážiť možnosť (blokády atlantoaxiálneho kĺbu a koreňa C2). V refraktérnych prípadoch môže byť potrebná spondylodéza horných krčných segmentov.

Cervikoglosálny syndróm je jedinečnou a menej častou príčinou bolesti krku. Syndróm je charakterizovaný znecitlivením ipsilaterálnej polovice jazyka, čo je nezvyčajný charakter. Podobné proprioceptívne znecitlivenie sa pozoruje u pacientov s Bellovou obrnou. Vzhľadom na zriedkavosť tohto bolestivého stavu musí lekár starostlivo vylúčiť iné príčiny pacientových symptómov predtým, ako ich pripíše cervikoglosálnemu syndrómu.