Lekársky expert článku
Nové publikácie
Charakteristiky vzniku sepsy u operovaných onkologických pacientov
Posledná kontrola: 04.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Príčiny vzniku sepsy u operovaných onkologických pacientov
Vývoj sepsy u onkochirurgických pacientov je podmienený ťažkou sekundárnou imunodeficienciou. Zaznamenal sa 1,2-2,5-násobný pokles hladín IgM, IgG a IgA, lymfopénia (menej ako 1,0x109 / l), zníženie fagocytárnej kapacity neutrofilov (FI 5 min <0), nízke koncentrácie prozápalových cytokínov (TNF, IL-1, IL-6) v krvnom sére, ako aj zníženie expresie HLA-DR na monocytoch. Hladina lymfocytov klesá intraoperačne v dôsledku disekcie lymfatických uzlín, keďže onkologické operácie sú rozsiahle, s vysokou traumatizáciou a veľkým objemom chirurgického poškodenia tkaniva (klinický obraz).
Klinický obraz sepsy sa vyznačuje nízkou hladinou celkových krvných bielkovín (35-45 g/l), vrátane albumínu (15-25 g/l), ktorá je sprevádzaná deficitom predzáťaže, zvýšenou vaskulárnou permeabilitou (dysfunkcia lymfatickej drenáže), nízkym COP (14-17 mm Hg), hyperkoaguláciou a tvorbou trombov v hlbokých žilách dolných končatín a panvy a často sa vyvíjajú stresové vredy v gastrointestinálnom trakte.
- Skorý nástup sepsy (2-4 dni po operácii) v dôsledku ťažkej imunodeficiencie.
- Ťažkosti s diagnostikou vznikajú v dôsledku rozvoja SIRS a zvýšenia hladiny prokalcitonínu (> 5 ng/ml) v priebehu 1 – 3 dní po operácii v reakcii na traumu tkaniva po operácii.
- Prevaha gramnegatívnej rezistentnej flóry ako pôvodcu.
- K rozvoju PON syndrómu často dochádza ako počas vývoja septického procesu, tak aj v dôsledku chirurgického zákroku postihujúceho príslušné orgány a systémy.
- Najčastejšie sa sepsa vyvíja v dôsledku peritonitídy (všeobecne brušnej sepsy) a pneumónie.
Diagnostika
- Kontrola zdroja infekcie a izolácia patogénu od neho.
- Monitorovanie hemodynamiky vrátane centrálnej hemodynamiky (invazívne a neinvazívne metódy).
- Biochemický a klinický krvný rozbor na stanovenie počtu leukocytov, koagulogramu, acidobázickej rovnováhy, ochorenia koronárnych artérií (CABG) a hladín prokalcitonínu.
- Analýza moču.
- Röntgenová diagnostika a CT.
- Dynamika stavu (škály APACHE, MODS, SOFA).
[ 10 ]
Liečba sepsy u operovaných onkologických pacientov
Intenzívna terapia sepsy je zameraná na sanitáciu zdroja infekcie a korekciu prejavov SIRS a MOF.
- Predpisujú sa roztoky hydroxyetylškrobu (30 – 40 ml/kg) a 20 % roztok albumínu 5 ml/kg intravenózne; umožňujú dosiahnuť COP na 23 – 26 mm Hg, a tým udržiavať primeranú úroveň predpätia a zabrániť hyperhydratácii pľúc. Používa sa kombinácia koloidných roztokov, vazopresorov a hydrokortizónu (pri septickom šoku).
- Intravenózne sa podáva kombinácia antibakteriálnych liekov (chránené cefalosporíny III, cefalosporíny IV, karbapenémy) a roztoku imunoglobulínu. Vďaka takejto kombinácii sa patogén eliminuje a zabráni sa vzniku rezistencie na antibiotiká.
- Použitie nízkomolekulárneho heparínu (LMWH) a inhibítorov protónovej pumpy.
- Nahradenie orgánových funkcií pri multiorgánovom zlyhaní. Používa sa tzv. ochranná stratégia mechanickej ventilácie (pri vzniku ARDS), HD alebo hemodiafiltrácie (pri vzniku ARF).