Lekársky expert článku
Nové publikácie
Charakteristiky vývoja sepsy u operovaných pacientov s rakovinou
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Príčiny vzniku sepsy u prevádzkovaných onkologických pacientov
V srdci vývoja sepsy u onkologických pacientov je výrazná sekundárna imunodeficiencia. Registrácia znižujú hladiny IgM, IgG a IgA v 1,2-2,5 krát, lymfopénia (menej 1,0h10 9 / l), zníženie fagocytárnu schopnosti neutrofilov (FI 5 min <0), nízke koncentrácie pre-zápalových cytokínov (TNF, IL 1, IL-6) v krvnom sére, ako aj zníženie expresie HLA-DR na monocytoch. Lymfocyty Intraoperative úroveň klesá, náležitý lymfadenektómia, rozšírené onkochirurgie, zranenia a vysokému objemu veľké zranenia chirurgická tkanivo klinickým obrazom.
Pre klinické sepsa charakterizované nízkou úrovňou celkovej krvnej bielkoviny (35 až 45 g / l), vrátane albumínu (15-25 g / l), ktorý je sprevádzaná deficitom predpätím, zvýšenie priepustnosti ciev (lymfatického drenážna funkcia), je s nízkym obsahom COD (14 -17 mmHg), hyperkoagulácia a tvorba trombu v hlbokých žilách dolných končatín a malých panvov, často sa rozvíjajú aj stresové vredy v zažívacom trakte.
- Skorý nástup sepsy (2-4 dni po operácii) v dôsledku závažnej imunodeficiencie.
- Problémy s diagnózou vznikajú kvôli vývoju SSRS a zvýšeniu hladiny prokalcitonínu (> 5 ng / ml) 1-3 dni po operácii ako odpoveď na chirurgickú traumu tkaniva.
- Prevalencia ako príčinná látka pre gram-negatívnu flóru odolnú voči chorobe.
- Vývoj syndrómu sa často vyskytuje počas vývoja septického procesu a prostredníctvom chirurgických zákrokov zahŕňajúcich príslušné orgány a systémy.
- Najčastejšie sa septa vyvíja v dôsledku peritonitídy (všeobecne sepsy brucha) a zápalu pľúc.
Diagnostika
- Kontrola zamerania infekcie a izolácia patogénu od nej.
- Riadiaca hemodynamika vrátane centrálnej (invazívne a neinvazívne metódy).
- Biochemická a klinická analýza krvnej definície leukocytového vzorca, koagulogramu, CBS, RCD a hladiny prokalcitonínu.
- Rozbor moču.
- Röntgenová diagnostika a CT.
- Dynamika stavu (stupnice APACHE, MODS, SOFA).
[10]
Liečba sepsy u operovaných onkologických pacientov
Intenzívna liečba sepsy je zameraná na rehabilitáciu ohniská infekcie, korekciu prejavov SSRM a PON.
- Priraďte roztoky hydroxyetylškrobu (30-40 ml / kg) a 20% albumínového roztoku 5 ml / kg iv, umožňujú privedenie CHSK na 23-26 mm. Hg. Art. A tým udržiavať adekvátnu úroveň predbežného zaťaženia a vyhnúť sa hyperhydratácii pľúc. Použite kombináciu koloidných roztokov, vazopresorov a hydrokortizónu (so septickým šokom).
- Kombinácia antibakteriálnych liečiv (chránených cefalosporínov III, cefalosporínov IV, karbapenémov) a roztoku imunoglobulínu sa podáva intravenózne. V dôsledku takejto kombinácie sa požaduje vylúčenie patogénu a zabráni sa vývoju rezistencie voči antibiotikám.
- Aplikácia LMWH a inhibítorov protónovej pumpy.
- Nahradenie funkcií orgánov pomocou PON. Používajte takzvanú ochrannú stratégiu ventilácie (s rozvojom ARDS), HD alebo hemodiafiltračné (s vývojom zvodičov).