Chirurgická korekcia ametropie

Zmenou optickej sily dvoch hlavných optických prvkov oka - rohovky a šošovky, je možné formovať klinickú refrakciu oka a tým korigovať krátkozrakosť, ďalekozrakosť a astigmatizmus.

Chirurgická korekcia refrakčných chýb oka sa nazýva „refrakčná chirurgia“.

V závislosti od umiestnenia oblasti chirurgického zákroku sa rozlišuje medzi operáciou rohovky, alebo korneálnej chirurgie, a operáciou kryštalickej šošovky.

Rohovka je najdostupnejšou biologickou šošovkou v optickom systéme oka. Keď sa jej refrakcia zníži alebo zvýši, výrazne sa zmení refrakcia oka ako celku. Okrem toho je rohovka vhodnou štruktúrou oka na vykonávanie chirurgických zákrokov. Zdravá rohovka nemá cievy, rýchlo epitelizuje a zachováva si priehľadnosť. Refrakčná chirurgia rohovky nevyžaduje otvorenie očnej buľvy a umožňuje presné dávkovanie refrakčného účinku.

Prvé refrakčné operácie na priehľadnej rohovke vykonal kolumbijský oftalmológ H. Barraquer v roku 1949. V posledných rokoch došlo k rýchlemu nárastu počtu vykonaných operácií: ročne sa na celom svete vykoná až 1,5 milióna operácií.

Cieľom operácie krátkozrakosti je „oslabiť“ nadmerne silnú refrakčnú silu oka zaostrovaním obrazu pred sietnicou. To sa dosiahne oslabením refrakcie rohovky v strede zo 40,0 – 43,0 na 32,0 – 40,0 dioptrií v závislosti od stupňa krátkozrakosti. Parametre operácie (jej plán) sa vypočítavajú pomocou špeciálnych počítačových programov. Anatomické a optické parametre oka namerané pred operáciou a jeho refrakčné údaje sa zadávajú do počítača. Účinnosť refrakčnej chirurgie do značnej miery závisí od presnosti merania anatomických a optických parametrov oka, počítačových výpočtov operačného plánu a jeho implementácie chirurgom, dodržiavania všetkých požiadaviek refrakčnej chirurgie.

Na korekciu krátkozrakosti sa používajú:

• predná radiálna keratotómia;
• myopická keratomileuza;
• zavedenie intrakorneálnych krúžkov a šošoviek.

Predná radiálna keratotómia, ktorú v roku 1974 vyvinul S. N. Fedorov, sa používa na korekciu krátkozrakosti 0,5 – 6,0 D. Technika operácie spočíva vo vytvorení neprenikajúcich hlbokých (90 % hrúbky) radiálnych rezov rohovky na periférii pomocou dávkovaného diamantového noža. Periférna časť rohovky oslabená rezmi sa pod pôsobením vnútroočného tlaku vydúva a centrálna časť sa splošťuje.

Priemer centrálnej optickej zóny rohovky, ktorá zostáva bez rezov (3,2-4 mm), počet rezov (4-12) a ich hĺbku volí chirurg pomocou počítačového programu v závislosti od parametrov oka a veku pacienta.

Na korekciu myopického astigmatizmu boli vyvinuté špeciálne operácie, ktoré umožňujú znížiť refrakciu rohovky na 4,0 D pozdĺž meridiánu zodpovedajúceho osi astigmatizmu pomocou dávkovaných rezov vykonaných kolmo alebo rovnobežne s vysoko refrakčnou osou - tangenciálna alebo pozdĺžna keratotómia.

Technika vykonávania myopickej keratomilezy, ktorú vyvinul H. Barraquer v roku 1964, sa v súčasnosti výrazne zmenila. Špeciálne mikrokeratómy umožňujú presný rez povrchových vrstiev rohovky do hĺbky 130 – 150 mikrónov (pri jej hrúbke 550 mikrónov) a vytvorenie „viečka“. Po vykonaní druhého, hlbšieho rezu sa odstránia vyrezané vnútorné vrstvy a „viečko“ sa vráti na svoje miesto. Hrúbka odstránenej rohovkovej strómy „dávkuje“ stupeň sploštenia stredu rohovky a účinok operácie. Myopická keratomileza sa používa pri myopii nad 6,0 dioptrií.

V súčasnosti je mechanická excízia rohovkovej strómy nahradená jej odparovaním pomocou excimerového laseru a táto operácia sa nazýva „LASIK“.

Zavedenie plastových krúžkov a intrakorneálnych šošoviek do periférnych vrstiev rohovky je neúčinné, preto sa táto metóda v klinickej praxi nerozšírila.

Cieľom refrakčnej chirurgie rohovky pri ďalekozrakosti je „posilniť“ slabý optický aparát oka a zaostriť obraz za sietnicu. Na dosiahnutie tohto cieľa sa vykonáva operácia vyvinutá v roku 1981 S. N. Fedorovom - termokeratokoagulácia rohovky.

Pri ďalekozrakosti je potrebné zvýšiť refrakčnú silu rohovky zo 40,0-43,0 na 42,0-50,0 D v závislosti od stupňa hypermetropie. To sa dosiahne vystavením periférnej časti rohovky infračervenej (tepelnej) energii, pod vplyvom ktorej sa kolagén strómy rohovky skvapalňuje, prstenec periférnej časti rohovky sa stiahne a centrálna optická zóna sa „vydúva“, pričom sa zvyšuje lomnosť rohovky.

Tepelná expozícia sa vykonáva pomocou špeciálnej tenkej ihly (elektródy), ktorá sa automaticky vytiahne do danej hĺbky a v momente vpichu rohovky sa zahreje na 700-1000 "C, preto dochádza ku kontrakcii tkaniva v celej hrúbke rohovky. Počet vpichov a vzorec ich umiestnenia sa vypočítavajú pomocou špeciálneho počítačového programu v závislosti od parametrov oka pacienta. Operácia umožňuje korekciu ďalekozrakosti od 0,75-5,0 D a ďalekozrakého astigmatizmu (pri pôsobení na jeden z hlavných meridiánov astigmatického oka) až do 4,0 D.

V súčasnosti je vďaka použitiu laseru v pevnej fáze tepelná energia nahradená laserovou energiou, čo vedie k zníženiu traumatizácie operácie.

Refrakčná chirurgia šošovky zahŕňa niekoľko metód ovplyvnenia refrakcie oka:

• odstránenie priehľadnej šošovky - refrakčná lensektómia so zavedením umelej šošovky alebo bez zavedenia;
• vloženie ďalšej negatívnej alebo pozitívnej vnútroočnej šošovky do oka.

Odstránenie priehľadnej šošovky za účelom korekcie krátkozrakosti navrhol Fukala už v roku 1890, ale kvôli závažným komplikáciám sa široko nepoužívalo. V súčasnosti sa vďaka použitiu modernej mikrochirurgickej technológie riziko komplikácií znížilo, ale metóda sa môže použiť pri krátkozrakosti nepresahujúcej 20,0 dioptrií.

Na korekciu ďalekozrakosti vysokého stupňa sa vykonáva operácia, pri ktorej sa priehľadná šošovka nahradí silnejšou vnútroočnou šošovkou s hodnotou 30 – 48 dioptrií v závislosti od anatomických a optických parametrov oka.

V súčasnosti sa na korekciu vysokého stupňa ametropie používa metóda zavedenia dodatočnej korekčnej šošovky do oka - "okuliare vo vnútri oka". Supertenká elastická šošovka sa zavádza do zadnej komory oka cez minimálny rez a umiestňuje sa pred priehľadnú šošovku, preto sa nazýva vnútroočná kontaktná šošovka. Negatívna vnútroočná šošovka umožňuje korekciu krátkozrakosti až do -20,0-25,0 D, pozitívna šošovka - hyperopie až do +12,0-15,0 D. Moderné metódy refrakčnej chirurgie oka sú veľmi účinné, poskytujú kvalitné stabilné videnie a úspešne nahrádzajú okuliare a kontaktné šošovky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]