Chirurgická korekcia ametropie

Zmenou optickej sily dvoch hlavných optických prvkov oka - rohovky a šošovky je možné vytvoriť klinickú refrakciu oka a tak napraviť myopiu, hyperopiu, astigmatizmus.

Chirurgická korekcia anomálií refrakčnej chyby sa nazvala refrakčná chirurgia.

V závislosti od lokalizácie operačnej zóny je izolovaný chirurgický zákrok rohovky alebo rohovky a operácia šošoviek.

Rohovka je najdostupnejšia biologická šošovka v optickom systéme oka. S poklesom alebo zvýšením lomu sa výrazne mení refrakcia oka ako celku. Okrem toho je rohovka štruktúrou oka, ktorá je ľahko uskutočniteľná. Zdravá rohovka nemá krvné cievy, rýchlo epitelizuje a zachováva transparentnosť. Refrakčná chirurgia rohovky nevyžaduje otvorenie očnej gule a umožňuje presné dávkovanie refrakčného efektu.

Prvý refrakčná chirurgia na rohovke, transparentné strávil kolumbijskej oftalmológ X. Barraquero v roku 1949. V posledných rokoch došlo k rýchlemu nárastu počtu vykonávaných operácií: každý rok na celom svete trávia až 1,5 milióna transakcií.

Účelom operácie s krátkozrakosťou je "oslabiť" príliš silnú refrakčnú silu oka, ktorá zaostrí obraz pred sietnicou. Toto sa dosiahne uvoľnením lomu rohovky v strede od 40,0-43,0 do 32,0-40,0 D, v závislosti od stupňa myopie. Parametre operácie (jej plán) sú vypočítané špeciálnymi počítačovými programami. Anatomicko-optické parametre oka a údaje o lomu sa merajú pred operáciou. Účinnosť refrakčného chirurgického zákroku vo veľkej miere závisí od presnosti merania anatomických a optických parametrov oka, počítačových výpočtov operačného plánu a jeho výkonu chirurgom a dodržiavania všetkých požiadaviek refrakčnej chirurgie.

Aby ste napravili myopiu, použite:

• predná radiálna keratotómia;
• myopická keratomilóza;
• zavedenie intragenitálnych krúžkov a šošoviek.

Predná radiálna keratotómia vyvinutá SN Fedorovom v roku 1974 sa používa na korekciu dioptrií 0,5 až 6,0 miópia. Technika operácie spočíva v aplikácii nepriepustných hlbokých (90% hrubých) radiálnych rezov rohovky na okraji s dávkovacím diamantovým nožom. Periférna časť rohovky oslabená zárezmi sa zväčšuje pod vplyvom vnútroočného tlaku a ústredná časť sa splošťuje.

Priemer stredovej optické zóny rohovky, ktorý je ponechaný bez zárezov (3,2-4 mm), počet rezov (4-12) a ich hĺbka chirurg vyberie počítačového programu, v závislosti na parametroch oka a veku pacienta.

Tangenciálny alebo pozdĺžne keratotómie - špeciálne operácie, ktoré znižujú refrakciu rohovky do 4,0 dioptrií pozdĺž meridiánu, zodpovedajúce ose astigmatizmu pomocou výsekov dávkovanie aplikovaného kolmo alebo rovnobežne s osou vysoko lomu, ktorý je určený pre korekciu myopickém astigmatizmu.

Technika vykonávania myopickej keratomileózy , ktorú vyvinula H. Barracker v roku 1964, sa teraz výrazne zmenila. Špeciálne mikrokeratómy umožňujú presné rezanie povrchových vrstiev rohovky do hĺbky 130-150 mikrónov (s hrúbkou 550 mikrónov) a vytvárajú "čiapku". Po druhom, hlbšom rezaní sú odstránené vnútorné vrstvy a "veko" je umiestnené. Hrúbka odobratej strómy rohovky "dávky" miera vyrovnania rohovkového centra a účinok operácie. Myopický keratomil sa používa s krátkozrakosťou nad 6,0 dptr.

V súčasnosti sa mechanické vyrezávanie stromy rohovky nahradí odparovaním excimerovým laserom a táto operácia sa nazýva "Lasik".

Zavedenie plastových prstencov do obvodových vrstiev rohovky a intrakoronárnych šošoviek je neúčinné, takže táto metóda nebola široko používaná v klinickej praxi.

Cieľom operácie reflexie rohovky hyperopie je "posilniť" slabé optické zariadenie oka, ktoré zaostrí obraz za sietnicou. Na dosiahnutie tohto cieľa sa uskutočňuje operácia vyvinutá v roku 1981 SN Fedorov - termokeratokoagulácia rohovky.

Ak je to potrebné ďalekozrakosť k zvýšeniu lomivosti rohovky na 40,0-43,0 42,0-50,0 dioptrií v závislosti na stupni ďalekozrakosti. Toho sa dosiahne tým, že pôsobí na okrajovej časti rohovky infračervené (tepelné) energie, pod ktorého pôsobením sa skvapalneného kolagénu stróma rohovky, obvodová kruhová časť rohovky sa znižuje, zatiaľ čo centrálna optická zóna "hrče", rohovky zvyšuje lomu.

Tepelné pôsobenie sa vykonáva špeciálnou jemných ihličiek (elektród), ktoré sa automaticky vschvigaetsya do vopred určenej hĺbky a v čase rohovky injekcie, zahriate na 700-1000 "C, takže redukcia tkaniva dochádza v celej hrúbke rohovky. Počet injekcií a ich umiestnenie sa vypočíta pomocou špeciálneho počítača program, v závislosti na parametroch pacientovho oka. Operácia umožňuje korigovať ďalekozrakosť tým 0,75-5,0 dioptrie a ďalekozrakosti astigmatizmu (keď je vystavený jeden z hlavných meridiánoch astigmatické kapitoly viac) na 4,0 dioptrií.

V súčasnosti sa vďaka použitiu pevného stavu lasera tepelná energia nahradila laserom, čo viedlo k zníženej traumatickej prevádzke. 

Lentikulárna refrakčná chirurgia zahŕňa niekoľko metód ovplyvňujúcich refrakciu oka:

• odstránenie priehľadnej šošovky - reflexná lenektómia so zavedením umelého šošovky alebo bez neho;
• zavedenie ďalšej negatívnej alebo pozitívnej vnútroočnej šošovky do oka.

Odstránenie priehľadnej šošovky pre korekciu myopie navrhla spoločnosť Fukala už v roku 1890, ale nedošlo k jej rozšíreniu v dôsledku vážnych komplikácií. V súčasnosti sa vďaka použitiu moderných mikrochirurgických techník znižuje riziko komplikácií, ale metóda môže byť použitá pri krátkozrakosti nepresahujúcej 20,0 Dpt.

K oprave ďalekozrakosť pracovať veľmi transparentný náhradného objektívu operáciu silnejší vnútroočnej šošovky v dioptriách 30-48 v závislosti na anatomických a optických parametrov oka.

V súčasnej dobe korekcia vysokokvalitnej ametropie využíva metódu zavedenia dodatočnej korekčnej šošovky do oka - "okuliare do oka". Super tenká elastická šošovka je vložená do zadnej komory oka cez minimálny rez a umiestnená pred priehľadná šošovka, preto sa nazýva vnútroočná kontaktná šošovka. Negatívna vnútroočná šošovka umožňuje korekciu krátkozrakosti na -20,0-25,0 D, pozitívnu šošovku - ďalekozrakosť až do + 12,0-15,0 Dpt. Moderné metódy refrakčnej očnej chirurgie sú veľmi účinné, poskytujú kvalitné stabilné videnie a úspešne nahradzujú okuliare a kontaktné šošovky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]