Refrakčné anomálie. Emetropia a ametropia

Statická refrakcia je určená polohou zadného hlavného ohniska optického systému oka vzhľadom na sietnicu. Pri proporcionálnej klinickej refrakcii alebo emetropii (z gréckeho emmetros - proporcionálny, opsis - videnie) sa toto ohnisko zhoduje so sietnicou, zatiaľ čo pri neproporcionálnych typoch klinickej refrakcie alebo ametropii (z gréckeho ametros - neproporcionálny) sa nezhoduje. Pri krátkozrakosti (myopii) sú lúče zaostrené pred sietnicu a pri ďalekozrakosti (hypermetropii) za ňu.

Teoreticky môže byť disproporcia klinickej refrakcie spôsobená dvoma hlavnými dôvodmi: rozdielom medzi fyzickou refrakciou a dĺžkou oka a naopak rozdielom medzi dĺžkou oka a refrakciou. V prvom prípade sa ametropia označuje ako refrakčná, v druhom - ako axiálna. Ametropie vysokého stupňa sú zvyčajne spôsobené významnými odchýlkami predozadnej osi od „normálnych“ rozmerov v smere zväčšenia (pri krátkozrakosti) alebo zmenšenia (pri hypermetropii).

Vo všeobecnosti by sa ametropia mala považovať za dôsledok rozdielu medzi optickými a anatomickými zložkami oka. Za tento rozdiel je primárne „vinná“ dĺžka očnej osi, ktorá je variabilnejšia ako jej lomová sila. Na základe toho môžeme povedať, že čím slabšia je refrakcia oka, tým kratšia je, tým silnejšia je refrakcia, tým dlhšie je oko, t. j. hypermetropické oko je krátke a myopické oko je dlhé.

V klinickej praxi sa stupeň ametropie posudzuje podľa optickej sily šošovky, ktorá ju koriguje a umelo transformuje oko na emetropické. V dôsledku toho sa myopická refrakcia, ktorá by sa mala korigovať rozptylovou šošovkou, zvyčajne označuje znamienkom mínus a hypermetropia znamienkom plus. Vo fyzikálnom zmysle je myopia relatívnym nadbytkom a hypermetropia nedostatkom refrakčnej sily oka.

Pri ametropii je za podmienok maximálnej relaxácie akomodácie obraz objektu nachádzajúceho sa v nekonečne na sietnici rozmazaný: každý detail obrazu na sietnici netvorí bod, ale kruh, nazývaný kruh rozptylu svetla.

Ak optický systém oka nie je sférický, potom sa takáto refrakcia nazýva astigmatizmus (z gréckeho astigmatizmu: a - negatívna predpona, stigma - bod). Pri astigmatizme existuje kombinácia rôznych refrakcií alebo rôznych stupňov jednej refrakcie. V tomto prípade sa rozlišujú dva hlavné vzájomne kolmé úseky alebo meridiány: v jednom z nich je refrakčná sila najväčšia, v druhom najmenšia. Všeobecný astigmatizmus pozostáva z rohovkového a kryštalického astigmatizmu, hoci hlavnou príčinou astigmatizmu je spravidla porušenie sférickosti rohovky.

Astigmatizmus sa nazýva pravidelný, ak refrakčná sila zostáva prakticky konštantná v každom z hlavných meridiánov a prechod lomu z jedného hlavného meridiánu na druhý prebieha hladko a pripomína sínusoidu, ktorej najvýraznejšie body zodpovedajú hlavným meridiánom. Pravidelný astigmatizmus je zvyčajne vrodený a nepravidelný astigmatizmus je najčastejšie dôsledkom niektorých ochorení rohovky a menej často šošovky. Treba poznamenať, že v klinickej praxi sú prípady úplnej absencie astigmatizmu veľmi zriedkavé. Podrobné vyšetrenie „dobre videjúcich“ očí (napríklad pomocou refrakto- a oftalmometrie, ktoré budú opísané nižšie) spravidla odhalí pravidelný astigmatizmus v rozmedzí 0,5-0,75 dioptrií, čo prakticky neovplyvňuje zrakovú ostrosť, preto sa nazýva fyziologický.

V prípadoch, keď je klinická refrakcia oboch hlavných meridiánov rovnaká, hovoríme o komplexnom astigmatizme. Pri zmiešanom astigmatizme má jeden z meridiánov hypermetropickú refrakciu, druhý - myopickú. Pri jednoduchom astigmatizme je refrakcia jedného z meridiánov emetropická.

Priebeh lúčov pri astigmatizme sa najúspešnejšie opisuje Sturmovým konoidom. Tvar obrazca rozptylu svetla závisí od umiestnenia rezu konoidu rovinou kolmou na optickú os. V oku je takouto „rovinou“ sietnica.

V závislosti od polohy sietnice vzhľadom na ohniskové čiary sa rozlišujú tieto typy astigmatizmu:

• komplexná hypermetropická (CH) - oba hlavné meridiány majú hypermetropickú refrakciu rôznych hodnôt, sietnica sa nachádza pred ohniskovými čiarami;
• jednoduchý hypermetropický (H) - jeden z hlavných meridiánov má emetropickú refrakciu, druhý - hypermetropický, sietnica sa zhoduje s prednou ohniskovou čiarou;
• zmiešaný (MN) - jeden z hlavných meridiánov má hypermetropickú refrakciu, druhý - krátkozraký, sietnica sa nachádza medzi ohniskovými čiarami;
• jednoduchý myopický (M) - jeden z hlavných meridiánov má emetropickú refrakciu, druhý - myopický, sietnica sa zhoduje so zadnou ohniskovou čiarou;
• komplexná myopia (MM) - oba hlavné meridiány majú myopickú refrakciu rôznych hodnôt, sietnica sa nachádza za ohniskovými čiarami.

Zvláštnosťou videnia s astigmatizmom je, že v závislosti od refrakcie a umiestnenia hlavných meridiánov pacient vidí čiary rôznych orientácií odlišne.

Hlavné meridiány astigmatického oka sa zvyčajne označujú podľa tzv. stupnice TABO - stupňovitej a kruhovej stupnice, ktorej odčítanie sa vykonáva proti smeru hodinových ručičiek (podobná stupnica sa používa v špeciálnych skúšobných rámoch určených na kontrolu zraku a výber okuliarov).

V závislosti od polohy hlavných meridiánov existujú tri typy astigmatizmu oka - priamy, spätný a so šikmými osami. Pri priamom astigmatizme je smer meridiánu s najväčšou refrakčnou silou bližšie k vertikále a pri spätnom smere k horizontále. Nakoniec, pri astigmatizme so šikmými osami ležia oba hlavné meridiány v sektoroch vzdialených od určených smerov.

Stupeň astigmatizmu sa posudzuje podľa rozdielu lomu v dvoch hlavných meridiánoch. Princíp výpočtu stupňa astigmatizmu možno ilustrovať na nasledujúcich príkladoch. Ak majú hlavné meridiány myopickú refrakciu rovnú -4,0 a -1,0 D, potom stupeň astigmatizmu bude -4,0 1,0 = 3,0 D. V prípade, že hlavné meridiány majú hypermetropickú refrakciu +3,0 a +0,5 D, stupeň astigmatizmu bude: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Nakoniec, pri zmiešanom astigmatizme a refrakcii hlavných meridiánov -3,5 a +1,0 D bude stupeň astigmatizmu: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

Na porovnanie astigmatizmu so sférickými typmi lomu sa používa koncept „sférického ekvivalentu“. Ide o aritmetický priemer lomu dvoch hlavných meridiánov astigmatického systému. V uvedených príkladoch bude teda tento ukazovateľ -2,5; +1,75 a -1,25 dioptrií.

[ 1 ]