Chirurgická liečba chronickej zápchy: historický prehľad

Termín „zápcha“ (constipation, obstipation, colostasis, colonic stasis) označuje pretrvávajúcu alebo prerušovanú poruchu funkcie vyprázdňovania čriev. Znakom chronickej formy je pretrvávanie zápchy u pacienta najmenej 12 týždňov, nie nevyhnutne nepretržite, počas šiestich mesiacov.

Chronická zápcha je bežná heterogénna patológia, ktorá sa vyskytuje vo všetkých populačných skupinách a ktorej frekvencia sa zvyšuje s vekom. Uľahčuje ju sedavý spôsob života, široká škála ochorení, ktoré priamo vedú k rozvoju chronickej zápchy, interkurentné ochorenia a zneužívanie laxatív.

Podľa ruských autorov došlo v posledných rokoch k výraznému nárastu prevalencie zápchy. Podľa amerických výskumníkov Wexnera SD a Duthieho GD (2006) obyvatelia USA minú ročne viac ako 500 miliónov dolárov na preháňadlá, pričom viac ako 2,5 milióna návštev lekára súvisí so syndrómom zápchy. Okrem toho počet ľudí trpiacich chronickou zápchou v USA prevyšuje počet ľudí trpiacich chronickými ochoreniami, ako je hypertenzia, migréna, obezita a cukrovka.

Chronická zápcha je jedným z najpálčivejších problémov modernej medicíny, ktorý je spojený nielen s jej prevalenciou. Otázky patogenézy, diagnostiky, konzervatívnej a chirurgickej liečby chronickej kolostázy neboli úplne preskúmané. Doteraz žiadna z mnohých navrhovaných metód konzervatívnej a chirurgickej liečby nie je 100% účinná.

V tejto súvislosti by podľa nášho názoru mohol byť prehľad vedeckej literatúry odrážajúci vývoj názorov na chronickú zápchu zaujímavý pre výskumníkov aj praktizujúcich lekárov.

V 10. zväzku Veľkej lekárskej encyklopédie z roku 1929 sa uvádza nasledujúca definícia chronickej zápchy: dlhodobé zadržiavanie stolice v črevách spôsobené spomalením vylučovania stolice telom. Prvý zväzok Encyklopedického slovníka lekárskych pojmov (1982) uvádza, že zápcha je pomalé, ťažké alebo systematicky nedostatočné vyprázdňovanie čriev. Ako vidíme, druhá definícia zohľadňuje nielen spomalenie evakuácie stolice, ale aj ťažkosti s defekáciou. Podľa Fedorova VD a Dultseva Yu.V. (1984) je zápcha ťažkosti s vyprázdňovaním hrubého čreva dlhšie ako 32 hodín. Najbežnejším vo vedeckých článkoch 80. rokov minulého storočia je označenie, ktoré navrhol Drossman v roku 1982 - „stav, pri ktorom k defekácii dochádza s namáhaním a namáhanie trvá 25 % jej času, alebo“ ak k samostatnej stolici dochádza menej ako 2-krát týždenne. Avšak len zriedkavosť stolice nemôže byť univerzálnym a postačujúcim kritériom pre prítomnosť zápchy: je potrebné vziať do úvahy prítomnosť neúplnej stolice, ťažkosti s defekáciou so slabým uvoľňovaním stolice tvrdej konzistencie, fragmentovanej ako „ovčí výkal“.

S cieľom vyvinúť jednotný prístup k definovaniu chronickej zápchy vypracovala v rokoch 1988, 1999 a 2006 komisia špecialistov v oblasti gastroenterológie a proktológie osobitný konsenzus o funkčných ochoreniach gastrointestinálneho traktu (tzv. Rímske kritériá, revízia I, II, III). Podľa Rímskych kritérií revízie III by sa chronická zápcha mala chápať ako stav charakterizovaný dvoma alebo viacerými hlavnými príznakmi:

• zriedkavé vyprázdňovanie čriev (menej ako 3 stolice týždenne);
• prechod hustých, suchých, fragmentovaných (ako „ovčie“) stolíc, ktoré poškodzujú análnu oblasť (príznaky sa pozorujú u najmenej 25 % stolíc);
• nedostatok pocitu úplného vyprázdnenia čriev po defekácii (pocit neúplného vyprázdnenia) u najmenej 25 % stolíc;
• prítomnosť pocitu upchatia obsahu v konečníku počas namáhania (anorektálna obštrukcia) pri najmenej 25 % stolíc;
• potreba silného tlačenia napriek prítomnosti mäkkého obsahu konečníka a nutkanie na defekáciu, niekedy s potrebou digitálneho odstránenia obsahu z konečníka, podopretia panvového dna prstami atď., pri najmenej 25 % stolíc;
• Spontánne vyprázdňovanie čriev sa zriedkavo vyskytuje bez použitia laxatív.

V roku 1968 Z. Marzhatka navrhol rozdeliť chronickú zápchu na dva hlavné typy: symptomatickú a nezávislú zápchu. Táto klasifikácia uznáva možnosť zápchy ako primárnej poruchy, ktorá sa neskôr vyvinula do termínu „funkčná“ a neskôr „idiopatická zápcha“.

V súčasnosti je najbežnejšou klasifikáciou chronickej zápchy jej rozdelenie podľa charakteristík prechodu hrubým črevom, ktoré navrhli A. Koch (1997) a SJ Lahr (1999). Zahŕňa rozdelenie na zápchy spojené s:

• s pomalým črevným tranzitom - hrubým črevom,
• s poruchami defekácie - proktogénnymi,
• zmiešané formy.

Problém chronickej zápchy znepokojuje vedcov počas celého vývoja lekárskej vedy. V diele lekára a učenca starovekého Východu Abú Alího ibn Sinu (980-1037) „Kánon medicíny“ je tejto téme venovaná samostatná kapitola – „O javoch spôsobených retenciou a vyprázdňovaním“. Pomerne presne stanovuje hlavné body moderného chápania etiológie a patogenézy chronickej zápchy: „vzniká buď zo slabosti vypudovacej sily, alebo zo sily zadržiavacej sily“, „zo slabosti tráviacej sily, v dôsledku ktorej látka zostáva v nádobe dlhší čas“, „v dôsledku úzkosti priechodov a ich upchatia, alebo kvôli hustote alebo viskozite látky“, „v dôsledku straty pocitu potreby vypudiť, pretože vyprázdňovanie je uľahčené aj silou vôle“. Ak vyššie uvedené výrazy vyjadríme moderným lekárskym jazykom, môžeme získať ucelený obraz patogenézy zápchy. Oneskorenie pohybu obsahu hrubého čreva v určitých segmentoch, slabosť svalov stien samotného čreva a silný odpor spazmodického análneho zvierača, organické alebo funkčné zúženie lúmenu hrubého čreva, zhutnené fekálne hrudky, strata vôľového nutkania na defekáciu - všetky tieto články v patogenéze zápchy, ktoré opísal Avicenna, sa v našej dobe považujú za najdôležitejšie.

Táto práca tiež naznačuje, že zápcha môže vzniknúť z pitia nekvalitnej „stojatej“ vody, zo slabej tráviacej kapacity čriev, čo tiež neprotirečí predstavám moderných vedcov. Podľa autora porušenie vypudenia črevného obsahu vedie k rôznym ochoreniam (napríklad „tráviace ťažkosti... nádory... akné“). Pokiaľ ide o liečbu zápchy, autor poukazuje na potrebu užívania kapustovej šťavy, svetlicového jadra s jačmennou vodou, používania špeciálnych „vlhkých“ a olejových klystírov atď.

Slávny staroveký vedec Galén, ktorý žil v 2. storočí nášho letopočtu, venoval samostatnú kapitolu svojho diela „O účele častí ľudského tela“ zvláštnostiam fungovania hrubého čreva: „hrubé črevá boli stvorené preto, aby sa exkrementy nevylučovali príliš rýchlo.“ Autor poukazuje na to, že „živočíchy vyššieho rádu a úplnej stavby... sa exkrementov nezbavujú nepretržite“ kvôli „šírke hrubého čreva“. Potom sa dostatočne podrobne uvažuje o procese aktu defekácie s popisom práce svalov, ktoré sa na nej podieľajú.

Od polovice 19. storočia začali lekári venovať zvláštnu pozornosť syndrómu zápchy a prvé články venované tomuto problému sa objavili vo vedeckých lekárskych periodikách. Väčšina z nich je opisná: uvádzajú sa prípady z osobnej klinickej praxe, opisujú sa výsledky patologických pitiev, veľká pozornosť sa venuje klinickému obrazu a ako liečba sa navrhuje najmä použitie očistných klystírov a užívanie rôznych bylinných liekov.

V roku 1841 francúzsky anatóm, patológ, vojenský chirurg a prezident Francúzskej akadémie medicíny J. Cruveilhier podrobne opísal priečny tračník, ktorý sa nachádzal v brušnej dutine v kľukatej polohe a zostupoval do panvovej dutiny. Naznačil, že k tomu došlo v dôsledku nosenia tesných korzetov, ktoré posúvali pečeň smerom nadol, čo následne viedlo k zmene polohy čriev a ovplyvnilo fungovanie celého gastrointestinálneho traktu.

H. Collet v roku 1851 zdôraznil, že problém liečby chronickej zápchy je veľmi akútny, pretože je veľmi často neúčinná. Veril, že prvým krokom je zistiť absenciu organickej príčiny zápchy a až potom začať liečbu a užívanie liekov by malo byť pod dohľadom lekára. Autor venoval veľkú pozornosť strave a životnému štýlu. Autor spájal porušenie defekácie najmä so stravou svojich súčasníkov, čo vedie k zníženiu objemu črevného obsahu, čo následne so sebou prináša nedostatočné rozťahovanie čreva a porušenie jeho evakuačnej funkcie.

V rokoch 1885 až 1899 francúzsky klinik CMF Glenard vyvinul teóriu o prolapse vnútorných orgánov (enteroptóza, splanchnoptóza), o ktorom sa domnieval, že vzniká v dôsledku vzpriamenej chôdze. Na túto tému napísal približne 30 vedeckých prác. Vo svojich raných prácach Glenard napísal, že vzpriamená chôdza spôsobuje stagnáciu obsahu hrubého čreva, čo vedie k posunu jeho častí smerom nadol s možným následným rozvojom chronickej zápchy. V neskorších prácach naznačil, že prolaps čriev môže byť dôsledkom dysfunkcie pečene, čo vedie k zhoršeniu intrahepatálneho krvného obehu a zníženiu črevného tonusu.

Izolovanú formu splanchnoptózy opísal a metódu na jej odstránenie navrhol v roku 1905 nemecký chirurg, profesor Univerzitnej chirurgickej kliniky v Greifswalde Erwin Payr. Bola to charakteristický symptomatický komplex vznikajúci zo stenózy hrubého čreva, spôsobenej jeho zlomom v oblasti slezinného zakrivenia. Klinicky sa prejavovala paroxyzmálnou bolesťou v dôsledku stagnácie plynov alebo stolice v oblasti slezinného ohybu, pocitom tlaku alebo plnosti v ľavom hornom kvadrante brucha, tlakovou alebo pálivou bolesťou v oblasti srdca, palpitáciami, dýchavičnosťou, retrosternálnou alebo prekordiálnou bolesťou s pocitom strachu, jednostrannou alebo obojstrannou bolesťou v ramene vyžarujúcou do ramena, bolesťou medzi lopatkami. Rôzni autori hodnotia túto anatomickú anomáliu rôzne. Niektorí ju považujú za vývojovú chybu spojenú s intrauterinnou disrupciou mezenteria hrubého čreva, iní ju pripisujú prejavom celkovej splanchnoptózy. Následne bol tento patologický stav pomenovaný Payrov syndróm.

Sir William Arbuthnot Lane je slávny škótsky lekár a vedec zo začiatku 20. storočia, ktorý ako prvý opísal refraktérnu chronickú zápchu u žien a upozornil na jej charakteristický klinický obraz a tiež ako prvý navrhol jej chirurgickú liečbu. Na počesť vedca sa tento typ zápchy v zahraničí nazýva „Laneova choroba“. V roku 1905 analyzoval možné príčiny syndrómu zápchy a opísal charakteristické klinické príznaky. Lane identifikoval nasledujúce články v patogenéze chronickej zápchy: expanzia a posunutie slepého čreva do malej panvy v dôsledku prítomnosti zrastov v brušnej dutine, prítomnosť vysoko umiestnených pečeňových a slezinných ohybov hrubého čreva, prítomnosť predĺženého priečneho hrubého čreva a sigmoidálneho hrubého čreva. Prolaps hrubého čreva so sebou prináša celkovú visceroptózu, ktorá vedie k narušeniu funkcie gastrointestinálneho traktu a urogenitálneho systému. Za nemalý význam považoval aj rozvoj „autointoxikácie“ v dôsledku vstupu odpadových produktov črevnej mikroflóry do krvného obehu počas chronickej zápchy. Poznamenal, že väčšina žien trpiacich chronickou zápchou má viac ako 35 rokov, je chudá, má napnutú a neelastickú pokožku, často trpí mastitídou (ktorá zvyšuje riziko rakoviny prsníka), má abnormálne pohyblivé obličky, zhoršenú periférnu mikrocirkuláciu, slabo vyvinuté sekundárne pohlavné znaky a zvýšený počet ovariálnych cýst, trpí neplodnosťou a amenoreou. W. Lane sa navyše domnieval, že pridanie bolesti brucha k príznakom porúch čriev naznačuje vysoký stupeň „autointoxikácie“.

V roku 1986 D. M. Preston a J. E. Lennard-Jones pri štúdiu pacientov so zápchou upozornili aj na charakteristický klinický obraz refraktérnej chronickej zápchy u žien. Navrhli nový termín na označenie tejto skupiny pacientok: idiopatická zápcha s pomalým tranzitom. U týchto pacientok dochádza k významnému predĺženiu času tranzitu hrubým črevom pri absencii organických príčin obštrukcie priechodu, zväčšenia kalibra čreva, dysfunkcie svalov panvového dna a iných príčin vzniku syndrómu zápchy.

V roku 1987 publikoval ruský vedec P. A. Romanov monografiu „Klinická anatómia variantov a anomálií hrubého čreva“, ktorá je dodnes jedinou v tejto oblasti. Táto práca sumarizuje početné údaje publikované v literatúre, ako aj výsledky vlastného výskumu autora. Navrhol originálnu topograficko-anatomickú klasifikáciu variantov hrubého čreva.

Pri chronickej zápche nemožno ignorovať vrodenú formu megakolónu. V 17. storočí slávny holandský anatóm F. Ruycsch prvýkrát opísal túto patológiu, keď objavil rozšírenie hrubého čreva počas pitvy päťročného dieťaťa. Následne sa v literatúre pravidelne objavovali ojedinelé správy rovnakého druhu o jednotlivých pozorovaniach, ktoré boli považované za kazuistiku. Priorita v popise megakolónu u dospelých patrí talianskemu lekárovi C. Fawallimu. V časopise „Gazetta medica di Milano“ v roku 1846 publikoval pozorovanie hypertrofie a rozšírenia hrubého čreva u dospelého muža.

V roku 1886 dánsky pediater Hirschsprung predniesol správu na stretnutí Berlínskej spoločnosti pediatrov a neskôr publikoval článok s názvom „Zápcha u novorodencov v dôsledku dilatácie a hypertrofie hrubého čreva“, v ktorom zhrnul 57 prípadov opísaných v tom čase a 2 vlastné pozorovania megakolónu. Ako prvý ho identifikoval ako nezávislú nozologickú entitu. V ruskej literatúre prvú správu o Hirschsprungovej chorobe urobil v roku 1903 V. P. Žukovskij.

Kvalitatívny prelom v chápaní podstaty utrpenia nastal s objavením sa prác F. R. Whitehousea, O. Swensona a I. Kernohana (1948). Autori podrobne študovali autonómnu inerváciu hrubého čreva u pacientov rôzneho veku vrátane novorodencov s príznakmi „vrodeného megakolónu“ a zistili, že pri Hirschsprungovej chorobe zóna úplnej aganglionózy postupne prechádza do zóny s normálnou štruktúrou parasympatického plexu (proximálne časti hrubého čreva).

V našej krajine boli informácie o prvej zásadnej patomorfologickej štúdii Hirschsprungovej choroby publikované v knihe Yu. F. Isakova „Megakolón u detí“ (1965). A v roku 1986 bola v ZSSR vydaná kniha V. D. Fedorova a G. I. Vorobyova „Megakolón u dospelých“, kde boli podrobne opísané klinické príznaky u 62 pacientov s aganglionózou a hypoganglionózou hrubého čreva a bola poskytnutá podrobná analýza rôznych metód chirurgickej liečby ochorenia a korekcie pooperačných komplikácií.

Napriek storočnej histórii chirurgických zákrokov pri rezistentných formách kolostázy, indikácie chirurgickej liečby, jej rozsah, načasovanie konzervatívnej liečby a kritériá na hodnotenie jej účinnosti ešte neboli jasne definované.

Priekopníkom v chirurgii chronickej kolostázy bol už spomínaný WA Lane. V roku 1905 napísal, že niektorí pacienti so silným bolestivým syndrómom často podstupujú apendektómiu bez pozitívneho klinického výsledku. V roku 1908 informoval o vlastných skúsenostiach s chirurgickou liečbou 39 pacientov s chronickou kolostázou. Potrebu chirurgického zákroku pri rezistentných formách zápchy zdôvodnil rozvojom „autointoxikácie“. Lane poznamenal, že k chirurgickej liečbe by sa malo uchýliť iba v prípade zlyhania konzervatívnej terapie. Pokiaľ ide o výber rozsahu chirurgického zákroku, autor zdôraznil, že je určený stupňom zápchy, jej trvaním a závažnosťou morfologických zmien v čreve. V niektorých prípadoch stačí oddeliť zrasty alebo mobilizovať miesto črevného zlomu, v iných - zaviesť bypassovú anastomózu medzi terminálnym ileom a sigmoidálnym alebo konečníkom so zachovaním celého hrubého čreva, v iných - je potrebné vykonať rozsiahle resekcie hrubého čreva až po kolektómiu. Navyše u mužov autor považoval prvú možnosť operácie za dostatočnú a výhodnejšiu.
Lane upozornil na jednoduchosť tohto chirurgického zákroku, jeho vynikajúce výsledky a všetky druhy súvisiacich rizík sú podľa autora opodstatnené prínosom eliminácie symptómov „autointoxikácie“. Lane poznamenal, že vykonávanie obmedzených resekcií hrubého čreva v budúcnosti je plné relapsu syndrómu zápchy, preto v prípade ťažkej chronickej zápchy považoval kolektómiu za vhodnejšiu. Upozornil tiež na skutočnosť, že pacienti by mali byť upozornení na možné komplikácie počas operácie a v pooperačnom období.

V roku 1905 E. Payr navrhol originálnu metódu liečby prolapsu hrubého čreva, ktorú opísal: priečny hrubý črevo prišil po celej jeho dĺžke k veľkému zakriveniu žalúdka.

Kolopexiu - fixáciu pravého boku hrubého čreva k brušnej stene - prvýkrát opísal v roku 1908 M. Wilms a sovietsky chirurg I. E. Gagen-Torn ako prvý navrhol vykonať mezosigmoplikáciu v prípade volvulu predĺženého sigmoidného hrubého čreva v roku 1928.

V roku 1977 N. K. Streuli informoval o skúsenostiach s liečbou 28 pacientov s rezistentnými formami chronickej zápchy a odporučil subtotálnu kolektómiu s anastomózou medzi ileom a sigmoidálnym hrubým črevom. Podľa neho by sa operácia mala vykonať po vylúčení všetkých možných príčin chronickej zápchy a po starostlivom výbere pacientov.

V roku 1984 KP Gilbert a kol. na základe vlastných skúseností odporučili subtotálnu kolektómiu ako operáciu voľby pri chronickej zápche. Ak je zápcha spôsobená dolichosigmoidom, považovali za možné obmedziť sa na jej resekciu, pričom však poukázali na to, že v budúcnosti môže byť potrebná opakovaná operácia z dôvodu recidívy zápchy.

V roku 1988 S.A. Vasilevskij a kol. na základe analýzy výsledkov liečby 52 pacientov dospeli k záveru, že subtotálna kolektómia pri pomaly prechodnej chronickej zápche je z hľadiska objemu adekvátnym zákrokom. Christiansen bol jedným z prvých, ktorí v roku 1989 navrhli totálnu kolprotektomiu s vytvorením tenkého črevného rezervoáru pri chronickej zápche spôsobenej pomalým prechodom črevného obsahu a inertným konečníkom.

A. Glia A. a kol. (1999) uvádzajú dobré dlhodobé funkčné výsledky u pacientov so zápchou po totálnej kolektómii s ileorektálnou anastomózou. Poukazujú však na to, že v zriedkavých prípadoch sa zápcha môže opakovať, ale častejšie sa objavujú nové príznaky, ako je hnačka a inkontinencia. V roku 2008 Frattini a kol. poukazujú na kolektómiu s ileorektálnou anastomózou ako na operáciu voľby pri zápche. Podľa ich názoru je táto technika spojená s najnižším počtom recidív a samotná operácia sa najlepšie vykonáva laparoskopicky.

Čo sa týka Hirschsprungovej choroby, početné pokusy o použitie konzervatívnych liečebných metód u detí aj dospelých sa ukázali ako neúčinné. Potreba chirurgického zákroku pri tomto ochorení je v súčasnosti nepochybná. Medzi detskými chirurgmi panuje jednomyseľný názor, že radikálny chirurgický zákrok by mal zahŕňať odstránenie celej alebo takmer celej agangliovej zóny a dekompenzovaných, výrazne rozšírených častí hrubého čreva.

V roku 1954 O. Swenson navrhol techniku abdominoperineálnej rektosigmoidektómie, ktorá sa následne stala prototypom všetkých nasledujúcich operácií. Čoskoro, v rokoch 1958 a 1965, tento zákrok výrazne vylepšili R. B. Hiatt a Yu. F. Isakov. V roku 1956 Duhamel navrhol operáciu spočívajúcu v retrorektálnom znížení hrubého čreva. V ďalších modifikáciách (Bairov GA, 1968; Grob M., 1959 atď.) boli existujúce nedostatky tejto techniky do značnej miery odstránené. V roku 1963 F. Soave navrhol mobilizáciu postihnutej oblasti konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva, jej odstránenie z hrádze cez kanál vytvorený odlupovaním sliznice konečníka a následnú resekciu odstránenej časti bez uloženia primárnej anastomózy.

Neexistujú žiadne špeciálne chirurgické metódy na liečbu Hirschsprungovej choroby u dospelých. Skúsenosti Štátneho vedeckého centra proktológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie ukazujú, že použitie klasických chirurgických techník používaných v detskej proktológii u dospelých pacientov je zložité kvôli anatomickým vlastnostiam, najmä výraznému jazvovému procesu v črevnej stene u starších pacientov, ktorý je plný pravdepodobnosti vzniku veľkého počtu pooperačných komplikácií. V rámci tejto inštitúcie bola vyvinutá modifikácia radikálnej operácie podľa Duhamela, ktorú vykonávajú dva tímy s dvojstupňovou tvorbou kolorektálnej anastomózy.

Rýchly rozvoj laparoskopickej chirurgie začiatkom 90. rokov dvadsiateho storočia viedol k zavedeniu chirurgických zákrokov na hrubom čreve do klinickej praxe. D. L. Fowler bol prvým v histórii proktológie, kto vykonal v roku 1991 laparoskopickú resekciu sigmoidálneho hrubého čreva. Veril, že ďalšou etapou vývoja endoskopickej brušnej chirurgie po cholecystektómii by mala byť črevná chirurgia. Odstránené časti hrubého čreva boli extrahované minilaparotomickým rezom a anastomóza bola aplikovaná hardvérovou metódou end-to-end.

V roku 1997 bol publikovaný článok YH Ho a kol., ktorý porovnával otvorenú a laparoskopickú kolektómiu pri zápche. Autori dospeli k záveru, že dlhodobé výsledky oboch metód boli podobné, ale laparoskopická technika, hoci zložitejšia, mala lepší kozmetický výsledok, ako aj kratšiu hospitalizáciu pacienta.

V roku 2002 Y. Inoue a kol. informovali o prvej totálnej kolektómii na svete s ileorektálnou anastomózou pri chronickej zápche, ktorá bola vykonaná výlučne laparoskopicky. Resekovaný hrubé črevo bolo evakuované transanálne a ileorektálna anastomóza bola vykonaná od konca ku koncu pomocou kruhového staplera. Podľa autorov tento prístup skracuje trvanie operácie a znižuje riziko infekcie rany. V roku 2012 H. Kawahara a kol. informovali o prvej skúsenosti s vykonaním totálnej kolektómie s ileorektálnou anastomózou prostredníctvom jednoportového prístupu (SILS) pri chronickej zápche v roku 2009.

História štúdia chronickej zápchy sa teda začala písať v hlbinách storočí - už vtedy vedci správne identifikovali hlavné súvislosti vo vývoji tohto ochorenia a poskytli im presné popisy, ale základná myšlienka chronickej zápchy zostala dlho nezmenená, doplnená o nové detaily v súlade s úrovňou rozvoja lekárskych poznatkov. V nasledujúcich prácach lekárskych vedcov boli odhalené predtým neznáme mechanizmy, bolo poskytnuté ich hodnotenie a na základe získaných údajov boli vyvinuté klasifikácie. Práca na štúdiu patogenézy chronickej zápchy pokračuje dodnes. Prístupy k liečbe rezistentných foriem kolostázy zostávajú už mnoho rokov nezmenené: chirurgický zákrok je metódou zúfalstva, uchyľuje sa k nemu iba vtedy, keď sú možnosti konzervatívnej liečby už vyčerpané. Od samého začiatku histórie chirurgie chronickej zápchy chirurgovia odôvodňovali jej potrebu rozvojom intoxikácie tela s ťažkou kolostázou, čo je v súlade s modernými koncepciami. A hoci chirurgické zákroky na syndróm zápchy existujú už viac ako sto rokov a bolo vyvinutých viac ako jedna chirurgická technika, problémy s výberom rozsahu intervencie a optimálnej techniky jej vykonania nie sú úplne vyriešené a sú určite predmetom ďalšej diskusie.

Doktorand Katedry chirurgických chorôb s kurzami onkológie, anestéziológie a resuscitácie Šakurov Aidar Faritovič. Chirurgická liečba chronickej zápchy: historický prehľad // Praktická medicína. 8 (64) december 2012 / Zväzok 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]