Chladivé masti na modriny

V prípade modriny, uzavretého poranenia, by prvým liečebným postupom malo byť ochladenie, zvyčajne ľadom, studeným obkladom. Na druhý deň sa môže poranenie liečiť takými liekmi, ako sú chladivé masti, ktoré chránia pred modrinami ako lokálne dráždivé látky, znižujú opuch a slúžia ako metóda úľavy od bolesti.

Na rozdiel od otepľujúcich vonkajších prípravkov, ktoré sú indikované na 3. až 4. deň, chladiace masti nemajú jasne vyjadrený účinok dráždenia nervových receptorov kože, ale vďaka anestetickým a antikoagulačným zložkám obsiahnutým v prípravku dobre zmierňujú primárne príznaky po modrinách.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikácie na použitie

Takmer všetky modriny sú sprevádzané poškodením podkožného tkaniva v tej či onej miere. Tela subcutanea (podkožné tkanivo alebo hypodermis) je nasýtené tukovým tkanivom a je schopné tlmiť, zmierňovať údery a iné mechanické účinky na mäkké tkanivá tela. Pri prvom údere sa tkanivo poškodí, porania sa malé cievy, vznikne opuch a hematóm. Na zastavenie procesu je potrebný liek, ktorý dokáže rýchlo obnoviť mikrocirkuláciu, zastaviť lokálne krvácanie v dôsledku rušivého, dráždivého účinku na kožné receptory. Takéto lieky sú MRS - lokálne dráždivé látky na vonkajšie použitie. Delia sa do skupín - hrejivé a chladivé masti, ktoré sú spravidla aj protizápalovými liekmi proti modrinám. Chladenie neznamená lokálne zníženie telesnej teploty v oblasti poranenia, ale subjektívny pocit "chladu" v dôsledku účinku na receptory pomáha zmierniť bolesť, preto sú MRS s chladivým účinkom indikované na použitie nielen pri kontúziách mäkkých tkanív, ale aj pri liečbe iných ochorení pohybového aparátu. Úloha takýchto liekových foriem:

• Lokálna anestézia.
• Rušivé účinky v dôsledku reakcie mentolu alebo esenciálnych olejov s kožnými receptormi.
• Lokálny vplyv na zápalový proces v hypoderme.
• Aktivácia mikrocirkulácie v poškodenej oblasti.
• Úľava od opuchnutých oblastí.

Chladivé masti, indikácie na použitie:

• Myalgia.
• Artralgia.
• Pomliaždeniny mäkkých tkanív vrátane uzavretých zlomenín.
• Výrony.
• Edém.
• Neuralgia.
• Modriny, hematómy.
• Zápal šliach.
• Zápal šliach.
• Športové zranenia.
• Extraartikulárny reumatizmus.
• Lumbago.

Farmakodynamika

Chladivé masti na modriny majú v súčasnosti najčastejšie kombinované zloženie, ktoré obsahuje protizápalové, antikoagulačné zložky, ako aj mentol alebo éterické oleje, ktoré majú chladivý účinok. Hlavný účinok pocitu „chladu“ nastáva vďaka mentolu – najaktívnejšej organickej látke, ktorá „odvádza“ nervové receptory kože od hlavnej funkcie – viesť signál bolesti. Koža je vybavená teplotnými receptormi, medzi ktoré patria nasledujúce skupiny:

• Blízke umiestnenie, priamo na koži – Krauseove studené banky.
• Hlboké umiestnenie v derme, podkožnom tukovom tkanive - Ruffiniho cibuľovité telieska.
• Hlboko v apikálnych bunkách kože sa nachádzajú Golgiho-Mazzoniho telieska.

Účinok, respektíve farmakodynamika mentolu, môže byť rôzna, všetko závisí od koncentrácie.

1. Ak liek na vonkajšie použitie obsahuje menej ako 1 % mentolu, môže znížiť citlivosť tepelných receptorov zodpovedných za termoreguláciu.
2. Ak koncentrácia prekročí 1,2-1,5%, mentol pomerne intenzívne stimuluje nervové zakončenia, čo spôsobuje zmenu pocitov - od chladu po podráždenie, teplo.

Chladiaca masť sa aplikuje vždy iba zvonka, v oblasti modriny, pričom spôsobuje krátkodobý lokálny zápal a pôsobí ako rušivý dráždivý prostriedok. Farmakodynamika hlavných účinných látok mastí s chladivým účinkom je spôsobená inhibíciou funkcie lipoxygenázy a cyklooxygenázy oboch typov. Inhibícia reakcie arachidónovej kaskády syntézy oxidovaných PUFA (polynenasýtených mastných kyselín) vedie k spomaleniu produkcie prostaglandínov v oblasti modriny, čím sa znižuje pocit bolesti a do určitej miery sa poskytuje protizápalový účinok.

Okamžitá stimulácia receptorov vyvoláva reflexnú reakciu, ktorá aktivuje krvný obeh v dôsledku rozšírenia malých ciev. Impulzy z termoregulačných kožných receptorov vstupujú do mozgu a vytvárajú lokálne vzrušenie v cortex cerebri – mozgovej kôre. V týchto zónach sa uvoľňujú biologicky aktívne látky endogénneho typu – peptidy, enkefalíny, kiníny, endorfíny, zodpovedné za reguláciu pocitov. Rozptýlenie nervového impulzu pomocou kožno-viscerálnych reflexov v súlade s inervačnými zónami tak pomáha dočasne prerozdeliť subjektívny pocit bolesti.

Farmakokinetika

Pri aplikácii akýchkoľvek mastí na pokožku prakticky nedochádza k absorpcii a prenikaniu účinných látok do krvného obehu. Gélové formy vonkajších činidiel prekonávajú bariéru o niečo rýchlejšie a ľahšie, ich farmakokinetika je dynamická, masti sa vstrebávajú pomalšie a ich účinok je zameraný hlavne na zmiernenie určitej bolestivej a zapálenej oblasti. Terapeutická koncentrácia liečiva v chladiacej masti je teda iba v mieste poranenia, bez rozsiahleho šírenia a bez ovplyvnenia oddelených oblastí pokožky. Množstvo účinnej látky v podkožných vrstvách je úmerné priemeru poranenia a môže závisieť od frekvencie aplikácie prípravku.

Pri aplikácii na pokožku bez viditeľného poškodenia - rán, škrabancov alebo vredov, rýchlosť absorpcie chladiacej masti nie je vyššia ako 2,8 mm za hodinu. Absorpcia do systémového krvného obehu nepresahuje 0,1%, pri štúdiu krvnej plazmy 8 hodín po aplikácii masti s mentolom alebo gáforom v dávke 4 gramy dvakrát denne hladina účinných látok nepresahuje nasledujúce ukazovatele:

• Gáfor – 41±5,8 ng/ml.
• Mentol - 31,9 ± 8,8 ng/ml.

Čím vyššia je koncentrácia mentolu a gáforu v masti a čím vyššia je dávka prípravku, tým vyšší je počet ich stopových množstiev v plazme; pri použití 2 gramov masti alebo gélu sa účinné látky v krvi nezistia.

Farmakokinetika mastí obsahujúcich gáfor je najintenzívnejšia. Rovnako ako iné terpenoidy, aj gáfor je schopný prekonať hematoencefalickú bariéru a môže preniknúť aj cez placentu do krvi. Preto existujú kontraindikácie pre použitie takýchto prostriedkov pri liečbe tehotných žien a počas laktácie. Gáfor sa vylučuje prevažne obličkami, ale kvôli prchavým látkam sa malá časť dostáva do pľúc a vylučuje sa cez ne s hlienom. Táto cesta vylučovania je možná pri liečbe pomliaždenín hornej polovice tela, hlavy.

Chladivé masti na modriny: zoznam prípravkov

Zoznam produktov, ktoré sa môžu použiť ihneď po modrinách, je rozsiahly. Chladivé vonkajšie prípravky môžu zmierniť bolesť spôsobenú poranením, poskytnúť antikoagulačný účinok a zabrániť vzniku hematómu za predpokladu, že masť alebo gél sa na oblasť modriny aplikuje opatrne (nedá sa vtierať) v tenkej vrstve.

• Gevkamen. Obsahuje mentol, extrakt z klinčekov, eukalyptový olej. Masť patrí do kategórie MPC a je indikovaná ako analgetikum, lokálne dráždivý prostriedok na modriny, myalgiu, artritídu.
• Bom-Benge. Obsahuje metylsalicylát a mätový olej. Masť je indikovaná ako rozptyľujúci a protizápalový prostriedok pri bolestiach svalov, bolestiach kĺbov, výronoch a pomliaždeninách. Tenká vrstva poskytuje krátkodobé chladenie, hustejšia aplikácia môže spôsobiť pocit pálenia.
• Ben-Gay. Masť obsahuje racementol a metylsalicylát. Liek je určený na vonkajšiu liečbu myozitídy, modrín, na masáž a tiež ako prostriedok proti bolesti pri lumbagu a artralgii.
• Bengin. Obsahuje metylsalicylát ako protizápalovú zložku a mentol ako chladiaci prostriedok. Masť pomáha pri uzavretých poraneniach, artritíde, myalgii, myozitíde.
• Troxevasin. Hoci masť alebo gél nemajú výrazný chladiaci účinok, úspešne liečia modriny ako angioprotektory vďaka zloženiu, ktoré zahŕňa troxerutín. Oxidačno-redukčný proces, ktorý liek spúšťa, pomáha zastaviť hematómy, znížiť opuch a obnoviť normálnu mikrocirkuláciu v oblasti poranenia.
• Menovazin gél. Obsahuje novokaín, mentol a anestézín. Gél je indikovaný ako prostriedok proti bolesti a chladiaci prostriedok na poranenú oblasť.
• Mentolová masť obsahujúca metylsalicylát, lanolín, mentol je indikovaná pri akomkoľvek type bolesti svalov a tiež úspešne zvláda primárne príznaky pomliaždenín mäkkých tkanív (modriny).
• Reparil gél obsahuje extrakt z pagaštanu konského, heparín. Je indikovaný ako prostriedok proti bolesti, chladiaci prostriedok pri opuchoch, lymfostáze a modrinách.
• Efkamon. Pri aplikácii v tenkej vrstve má lokálny chladivý účinok vďaka gáfru v kombinácii s mentolom a esenciálnymi olejmi z eukalyptu a klinčekov. Metylsalicylát ako zložka masti zmierňuje lokálny zápal.
• Flexall, gél obsahujúci gáfor, mentol, salicyláty, extrakt z aloe a vitamín E. Pomáha pri modrinách, artritíde, burzitíde, lumbágu.

[ 3 ]

Ako používať chladivé masti na modriny?

Chladivé masti by sa mali aplikovať buď ihneď po uzavretom poranení, alebo o deň neskôr, po použití chladu a kompresného obväzu. Pocit „chladu“ pomáha znecitliviť oblasť modriny a zabrániť šíreniu vnútorného lokálneho krvácania. Masť sa nanáša v tenkej vrstve, nevtierajte ju, aby ste predišli ďalšiemu poraneniu podkožného tkaniva. Po vstrebaní prípravku je možné poranenú časť tela zabaliť do obväzu alebo urobiť suchý obklad. Predpokladá sa, že modrina sa lieči rýchlejšie gélovou formou, pretože takáto konzistencia sa rýchlejšie vstrebáva a účinné látky gélu sa dobre vstrebávajú do pomerne hlbokých vrstiev dermy. Odporúča sa aplikovať gél ihneď po poranení, masť s chladivým účinkom je vhodné použiť neskôr – na 2. alebo 3. deň. Treba poznamenať, že nadmerne hrubá vrstva gélu neposkytuje rýchlu úľavu od bolesti, naopak, vytvára akýsi film, ktorý bráni vstrebávaniu lieku.

Režim, spôsob aplikácie a dávkovanie závisia od závažnosti poranenia, rozsahu postihnutej oblasti, ale masť sa spravidla aplikuje 2-3 krát denne, maximálne 5 dní. Ak po trojdňovej kúre príznaky poranenia neustúpia, ale skôr sa zintenzívnia, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste presne diagnostikovali poranenie a vylúčili zlomeninu alebo vykĺbenie. Mali by ste tiež venovať pozornosť akýmkoľvek atypickým reakciám kože; ak sa objaví vyrážka, svrbenie alebo silné podráždenie, liek by sa mal odstrániť a jeho používanie prestať.

Tu je príklad použitia masti Gevkamen pre dospelých:

• Koža by mala byť čistá a suchá.
• Masť sa má nanášať v tenkej vrstve a rovnomerne ju rozložiť po celom priemere modriny.
• Po nanesení masti si dôkladne umyte ruky, aby ste zabránili kontaktu prípravku so sliznicami (oči, nos).
• Na plochu do 800 cm2 (priemer kolenného kĺbu) je potrebných až 4 gramy masti.
• Dĺžka pásika masti by nemala presiahnuť 3-4 centimetre.
• Maximálna dávka masti je 4-krát denne.
• Maximálna dávka je 8 gramov denne.
• Trvanie liečby by nemalo presiahnuť 5 dní.

Špeciálne odporúčania:

• Neodporúča sa aplikovať chladivú masť v kombinácii s obkladom, je indikovaná po úplnom vstrebaní prípravku.
• Pri poranení, ktoré je diagnostikované ako akútne, by najvhodnejšou formou bol gél a nie masť.
• Po dvoj- až trojdňovej kúre s chladivými prostriedkami sa odporúča použiť hrejivé masti na modriny.
• Po aplikácii masti nemôžete navštíviť solárium ani sa opaľovať, aby ste sa vyhli fotodermatitíde a alergiám.
• MRS s chladivým účinkom sa neaplikuje pred návštevou kúpeľov alebo sauny.

Používanie počas tehotenstva

Počas celého obdobia tehotenstva je potrebná opatrnosť pri užívaní akýchkoľvek liekov, preto napriek ich relatívnej bezpečnosti patria do skupiny liekov, ktoré by sa nemali predpisovať počas tehotenstva, aj externé látky. Pokiaľ ide o chladivé masti, ich používanie počas tehotenstva a dojčenia sa neodporúča.

1. Gáfor, ktorý je súčasťou mastí, dokáže prekonať hematoencefalickú bariéru (HEB) a preniknúť cez placentu. V masti je obsiahnutý v minimálnom množstve a stupeň jeho absorpcie je nízky, ale toto riziko treba stále brať do úvahy pri pravidelnom používaní chladiacej masti.
2. Mentol aj gáfor a ďalšie zložky chladiacich vonkajších prostriedkov môžu u nastávajúcej matky vyvolať alergickú reakciu.
3. Existuje názor, že terpény sú schopné preniknúť do systémového krvného obehu a čiastočne sa vylučujú materským mliekom, preto sa chladivé masti na modriny počas laktácie neodporúčajú.
4. Mnohí lekári sú presvedčení, že mentol ako aktívny terpenoid môže ovplyvniť hladinu estrogénu a nesie so sebou riziko aktivácie predčasného pôrodu.

Používanie akýchkoľvek externých látok počas tehotenstva vrátane liekov zameraných na liečbu modrín by malo byť pod dohľadom ošetrujúceho lekára, pretože kombinované MRS (lokálne dráždivé látky) môžu spôsobiť nežiaduce vedľajšie účinky a dokonca aj komplikácie.

Kontraindikácie pre použitie

Keďže všetky MRS s chladivým účinkom obsahujú aktívne zložky dráždiace pokožku, majú kontraindikácie na použitie.

Chladivé masti na modriny by sa nemali používať pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch:

• Tehotenstvo, najmä prvý trimester.
• Obdobie laktácie.
• Detstvo. Pre deti je masť na modriny predpísaná lekárom. Takéto výrobky sa spravidla neodporúčajú deťom mladším ako 5-7 rokov.
• Anamnéza alergií.
• Kontaktná dermatitída.
• Porušenie integrity kože - porezania, odreniny, rany.
• Individuálna citlivosť na zložky masti.
• Takzvaná aspirínová triáda - s opatrnosťou pri žalúdočných vredoch, dvanástnikových vredoch, ochoreniach spojených s poruchami zrážanlivosti krvi. Táto kontraindikácia sa vzťahuje na chladivé masti, ktoré obsahujú metylsalicylát.
• Dlhodobé užívanie môže zhoršiť ochorenie obličiek.

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky chladivých mastí sú spôsobené účinnými látkami - racementolom, esenciálnymi olejmi, rastlinnými extraktmi, gáforom a protizápalovými zložkami. Najčastejšie sú vedľajšie účinky spojené s alergickou reakciou, ktorá sa vyvíja vo forme kožných prejavov - opuch, hyperémia, vyrážka, svrbenie. Ak je masť viaczložková a obsahuje vyššie uvedené látky, je vhodné pred jej použitím vykonať kožný test - naniesť minimálne množstvo na pokožku a počkať 10-15 minút. Ak je kožná reakcia normálna, produkt sa môže používať podľa pokynov.

Pokyny, ktoré musia byť v originálnom balení, uvádzajú pomerne rozsiahly zoznam možných vedľajších účinkov, ale je pravdepodobnejšie, že sú spojené s upozorneniami na všetky potenciálne riziká než so skutočnými štatistickými faktami o komplikáciách. Tu je zoznam očakávaných vedľajších účinkov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri neopatrnom alebo príliš dlhom používaní MRS s chladivým účinkom:

• Exsudatívny erytém.
• Fotosenzitivita pri vystavení pokožky slnečnému žiareniu. Toto je obzvlášť dôležité, ak masť obsahuje citrusové esenciálne oleje a metylsalicylát.
• Vyrážka, svrbenie.
• Hyperémia pomliaždené oblasti.
• Opuch.
• Alergia, zriedkavo komplikácia vo forme Quinckeho edému.
• Bolesť hlavy ako reakcia na esenciálne oleje, gáfor alebo mentol.
• Zriedkavo – bronchospazmus, exacerbácia bronchiálnej astmy.
• Zriedkavo - poruchy srdcového rytmu alebo zmeny krvného tlaku.

Predávkovanie

Prípady klasického predávkovania pri používaní lokálnych dráždivých látok s chladivým účinkom neboli opísané, ale často sa vedľajšie účinky a komplikácie spájajú s nadmernou aplikáciou takýchto liekov. V snahe rýchlo zmierniť bolesť v modrine môže človek masť používať príliš často alebo ju aplikovať na veľké plochy pokožky.

Okrem toho je predávkovanie potenciálne možné pri použití MRS na poškodenú pokožku, teda na rany, odreniny alebo škrabance. V tomto prípade sú aktívne zložky lieku schopné preniknúť do systémového krvného obehu a mať negatívny vplyv na organizmus.

Aby ste sa vyhli takýmto komplikáciám, mali by ste masť používať buď podľa odporúčania lekára, alebo sa poradiť s lekárnikom.

Pri kúpe a pred aplikáciou chladiacej masti venujte pozornosť jej vlastnostiam:

• Masť a gél by sa mali dať ľahko nanášať a odstraňovať suchou bavlnenou handričkou alebo obrúskom.
• Masť alebo gél by mali mať jednotnú konzistenciu.
• Výrobné balenie nesmie javiť žiadne známky poškodenia a tuba musí byť hermeticky uzavretá.

Interakcie s inými liekmi

Na rozdiel od iných typov mastí na modriny sú chladiace činidlá aktívnejšie v interakcii s inými liekmi. Je to kvôli ich zloženiu, ktoré môže obsahovať mentol, éterické oleje, gáfor a ďalšie zložky obsahujúce prchavé látky, terpény (limonén, karvón, mentol, dihydrokarvón).

V kombinovanej chladiacej masti s mentolom sa spravidla nasledujúce látky dobre nekombinujú a navzájom sa neutralizujú:

• Rezorcinol.
• Gáfor (povolený iba v malých dávkach, ak existuje zložka, ktorá neutralizuje aktivitu gáforu).
• Tymol.
• Antipyrín.
• Salicyláty.
• Chloralhydrát.

Táto kombinácia vedie k zriedeniu zložiek a produkt stráca svoju účinnosť. Takmer všetky terpény pri interakcii s inými liekmi oslabujú aktivitu seba aj svojich „protivníkov“. Toto dobre chápu a berú do úvahy farmaceuti, ktorí vytvárajú chladivé externé lieky z kategórie lokálnych dráždivých látok (lokálne dráždivé látky). Preto sa netreba obávať vedľajších účinkov samotnej masti, ktorá často pozostáva z viacerých zložiek. A kombinácia mastí s inými externými látkami je nepravdepodobná, pretože sa aplikujú striedavo. Ďalší možný spôsob interakcie chladiaceho prostriedku s perorálnymi liekmi tiež nie je schopný spôsobiť komplikácie kvôli nízkemu stupňu absorpcie gélu alebo masti. Jedinou vlastnosťou je kombinácia terpénov a terpenoidov (cineol, mentol, karvón a iné typy) s liekmi zo skupiny NSAID (nesteroidné protizápalové lieky). Súčasné použitie takýchto látok výrazne aktivuje ich účinok, čím podporuje hlbšie prenikanie do hlbokých vrstiev dermy, ale je to skôr pozitívny aspekt interakcie ako kontraindikácia takejto kombinácie. Účinok chladiacej masti sa dá zosilniť aj predchádzajúcou aplikáciou DMSO - dimetylsulfoxidu alebo jednoduchšie dimexidu. Dimexid umožňuje urýchliť systémovú absorpciu všetkých účinných látok masti, čo vedie k rýchlej úľave od bolesti a neutralizácii opuchu v mieste poranenia.

Podmienky skladovania

Najpohodlnejšie na skladovanie sú vonkajšie prípravky vo forme mastí na tukovom základe; masti na báze emulzie sú citlivejšie na podmienky prostredia.

Podmienky skladovania gélov s chladivým účinkom naznačujú ich umiestnenie na miesto neprístupné deťom. Najlepšie je skladovať masť, gél v špeciálnej lekárničke na suchom mieste pri teplote nepresahujúcej 15 stupňov. Okrem toho, aby sa zachovala aktivita zložiek masti, ktorými sú najčastejšie terpény éterických olejov, tuba by sa mala otvoriť bezprostredne pred aplikáciou produktu a po použití lieku by mala byť pevne uzavretá. V budúcnosti, až do ďalšej aplikácie MRS, by sa mal skladovať v hermeticky uzavretej tube.

Štandardné podmienky skladovania pre externé chladiace prípravky sú uvedené na obale z výroby, ako aj šarža lieku a dátum jeho spotreby.

Minimálna trvanlivosť do

Čas použiteľnosti chladiacej masti nepresahuje 3 roky, presný dátum výroby lieku a konečný dátum použitia alebo predaja sú vždy uvedené na obale výrobcu. Ak dátum spotreby uplynul, liek by sa mal zlikvidovať. Používanie výrobku s uplynutým dátumom spotreby sa nielen neodporúča, ale je aj prísne zakázané, aby sa predišlo vedľajším účinkom a komplikáciám.

Chladivé masti na modriny sa považujú za jednu z najúčinnejších liečebných metód, ktorá umožňuje rýchlo neutralizovať opuch a zastaviť proces trofických porúch mäkkých tkanív. Rozmanitosť mastí, ktoré ponúka moderný farmaceutický priemysel, pomáha vybrať si najúčinnejší a najúčinnejší liek a s výberom vám pomôže lekár alebo lekárnik v lekárni.