Choroba Brill (Brill-Zinsser): príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Brill choroba (Brill-Zinsser, rekurentné týfus) - akútne cyklický infekčné ochorenie, ktoré je endogénne recidíva týfus, ktorý sa prejavuje mnoho rokov u pacientov, ktorí zotaviť z škvrnitý týfus. Toto ochorenie je charakterizované sporadickými, nedostatočnou pedikulózou, typickými klinickými príznakmi, ľahším priebehom ako s epidemickým tyfom.

Synonymá: opakovaný tyfus, lat. Brilli morbus.

Kód ICD-10

A75.1. Opakujúci sa týfus (Brillova choroba).

Epidemiológia Brill-Zinsserovej choroby

Zásobníkom a zdrojom infekcie je osoba, ktorá sa v minulosti zotavila (pred 2 až 40 rokmi) tyfu. Väčšinou starší ľudia sú chorí. Pacienti s pedikulózou môžu byť zdrojom primárneho tyfu.

Brillova choroba sa vyznačuje absenciou zdroja infekcie, sezónnosti a ohniska. V našej krajine bola choroba zaregistrovaná od roku 1958.

[1], [2], [3], [4]

Čo spôsobuje Brillovu chorobu?

Brillova choroba je spôsobená rickettsiou Prowacek (R. Prowazekii).

Patogenéza Brill-Zinsserovej choroby

Brillova choroba má rovnakú patogenézu a patologickú anatómiu ako u epidémického tyfu. Avšak porážka ciev s vývojom granulomatózy (Popovove uzliny) je menej výrazná, čo je spôsobené: špecifickou imunitou. To je tiež spojené s kratším trvaním rickettsiemie (8-10 dní).

Príznaky Brillovej choroby

Brillova choroba má inkubačné obdobie, ktoré možno odhadnúť po desaťročiach. Keďže vplyv faktora vyvolávajúceho recidívu trvá zvyčajne 5-7 dní.

Príznaky Brillovej choroby sú podobné epidemickému tyfu. Brillova choroba prechádza rovnakými obdobiami, ale líši sa menej výraznou intoxikáciou. Vyskytuje sa hlavne u osôb stredného veku (70% pacientov) alebo v miernom stave. Vyrážka na koži sa objavuje súčasne a pretrváva po dobu 5 až 7 dní, má rovnakú lokalizáciu, ale prevažujú rosolózne, veľké (0,5-1,0 cm) rose-papulové prvky; Petechiae chýbajú, alebo málo. Niekoľko pacientov (až do 10%) nemá žiadne vyrážky. Závažné duševné poruchy sú zriedkavé, ale možné: eufória, agitácia alebo inhibícia, mierny deliriózny syndróm, poruchy spánku a niekedy depersonalizácia. Rozmery pečene a sleziny sa zvyčajne normalizujú na 3. Až 4. Deň po poklese teploty. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme zmiznú v 5. - 7. Deň a funkcie centrálneho nervového systému sa obnovia do 15-17 dňa po normalizácii teploty.

Komplikácie Brillovej choroby

Brill choroba komplikuje vzácny, tieto komplikácie sú spojené predovšetkým s pokročilým vekom pacientov (tromboflebitídy, trombóza), alebo s pridaním sekundárneho mikroflóry (zápal pľúc, pyelonefritída).

[5], [6], [7], [8]

Diagnóza Brillovej choroby

[9], [10], [11],

Klinická diagnostika Brill-Zinsserovej choroby

Vysoká horúčka, bolesť hlavy, injekcia ciev bielkoviny a spojovky, v anamnéze - prenesený týfus.

Diferenciálne diagnostické znaky epidemickej formy tyfusu a Brillovej choroby

Podpis, kritérium	Epidemická forma - primárny tyfus	Opakujúca sa forma - Brilova choroba
Povaha chorobnosti	Skupiny alebo vo forme reťazca príbuzných chorôb. V konečnom dôsledku sa vytvorí epidémia (epidémia)	Sporadické, "rozptýlené" v populácii a čase
Zadržanie zimných mesiacov	Jasné: najvyšší výskyt v marci až apríli	Chýba: Vyskytuje sa v ktoromkoľvek mesiaci
Komunikácia s nosičom (ľudské vši)	Priame: na chorú osobu alebo v jej prostredí musia byť vši	Žiadne spojenie, žiadne vąe
Zdroj infekcie	Môže byť inštalovaný v prostredí pacienta	Primárne ochorenie v minulosti (história alebo zdravotné záznamy)
Vek pacientov	Vysoká špecifická hmotnosť (do 40-45%) počtu aktívneho produktívneho veku (do 39 rokov) povinnej účasti detí a dospievajúcich (až do 40%)	Deti a dospievajúci sa nepoškodia. V súčasnosti je vek pacientov starší ako 40 rokov
Klinický priebeh	Typické sú stredné a ťažké formy ochorenia. Úmrtnosť až do 20% alebo viac Komplikácie: gangrénové lézie končatín, ušných lalokov atď.	Typická závažná forma ochorenia chýba, prevládajú formy miernej a strednej závažnosti bez komplikácií. Úmrtnosť nie je vyššia ako 1-2%
Inkubačná doba	V priemere 10-14 dní	Interval medzi prvou chorobou (prepuknutie v regióne) a relapsom je 3 až 60 rokov
Výsledky sérologických štúdií so špecifickým antigénom	Hladký vzostup titru protilátok, diagnostické hodnoty sa dosiahnu nie skôr ako 8-10 deň choroby. Prítomnosť špecifického IgM	Vysoké hodnoty titrov protilátok (prevažne IgG) v prvom týždni ochorenia sú všeobecne vyššie ako diagnostické

[12],

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika Brill-Zinsserovej choroby

Laboratórna diagnostika Brillovej choroby využíva prevažne sérologické metódy. V tomto prípade je IgG detegovaný skôr a IgM môže chýbať.

Liečba Brillovej choroby

Liečba Brillovej choroby sa tiež považuje za epidemický tyfus. Hospitalizácia pacientov s podozrením na Brillovu chorobu je povinná.