Tepny

Všetky tepny systémového obehu vychádzajú z aorty (alebo jej vetiev). V závislosti od ich hrúbky (priemeru) sa tepny bežne delia na veľké, stredné a malé. Každá tepna má hlavný kmeň a jeho vetvy.

Tepny, ktoré zásobujú steny tela krvou, sa nazývajú parietálne, tepny vnútorných orgánov sa nazývajú viscerálne. Medzi tepnami existujú aj extraorgánové tepny, ktoré privádzajú krv do orgánu, a intraorgánové tepny, ktoré sa rozvetvujú vo vnútri orgánu a zásobujú jeho jednotlivé časti (laloky, segmenty, lobuly). Mnohé tepny sú pomenované podľa orgánu, ktorý zásobujú (renálna tepna, slezinová tepna). Niektoré tepny sú pomenované podľa úrovne, na ktorej sa rozvetvujú (začínajú) od väčšej cievy (horná mezenterická tepna, dolná mezenterická tepna); podľa názvu kosti, ku ktorej cieva susedí (radiálna tepna); podľa smeru cievy (mediálna tepna obklopujúca stehno) a tiež podľa hĺbky ich umiestnenia (povrchová alebo hlboká tepna). Malé cievy, ktoré nemajú špeciálne názvy, sa označujú ako vetvy (rami).

Na ceste k orgánu alebo v samotnom orgáne sa tepny rozvetvujú do menších ciev. Rozlišuje sa medzi hlavným typom arteriálneho vetvenia a rozptýleným typom. Pri hlavnom type existuje hlavný kmeň - hlavná tepna a z nej vychádzajúce bočné vetvy. Ako sa bočné vetvy vydávajú z hlavnej tepny, jej priemer sa postupne znižuje. Rozptýlený typ arteriálneho vetvenia sa vyznačuje tým, že hlavný kmeň (tepna) sa okamžite delí na dve alebo viac koncových vetiev, ktorých celkový plán vetvenia pripomína korunu listnatého stromu.

Existujú aj tepny, ktoré zabezpečujú kruhový prietok krvi a obchádzajú hlavnú trasu - kolaterálne cievy. Keď je pohyb pozdĺž hlavnej (kmeňovej) tepny ťažký, krv môže prúdiť cez kolaterálne obtokové cievy, ktoré (jedna alebo viac) začínajú buď zo spoločného zdroja s hlavnou cievou, alebo z rôznych zdrojov a končia v spoločnej cievnej sieti pre ne.

Kolaterálne cievy, ktoré sa spájajú (anastomózujú) s vetvami iných tepien, fungujú ako interarteriálne anastomózy. Rozlišujú sa intersystémové interarteriálne anastomózy - spojenia (ústia) medzi rôznymi vetvami rôznych veľkých tepien a intrasystémové interarteriálne anastomózy - spojenia medzi vetvami jednej tepny.

Stena každej tepny sa skladá z troch vrstiev: vnútornej, strednej a vonkajšej. Vnútorná tunika (tunica intima) je tvorená vrstvou endotelových buniek (endoteliocytov) a subendoteliálnou vrstvou. Endotelové bunky ležiace na tenkej bazálnej membráne sú ploché tenké bunky navzájom spojené medzibunkovými kontaktmi (nexusmi). Perinukleárna zóna endotelových buniek je zhrubnutá a vyčnieva do lúmenu cievy. Bazálna časť cytolemmy endotelových buniek tvorí početné malé rozvetvené výbežky smerujúce k subendoteliálnej vrstve. Tieto výbežky prenikajú bazálnou a vnútornou elastickou membránou a tvoria nexusy s hladkými myocytmi strednej tuniky tepny (myoepiteliálne kontakty). Subepiteliálna vrstva v malých tepnách (svalový typ) je tenká, pozostáva zo základnej látky, ako aj z kolagénových a elastických vlákien. Vo väčších tepnách (svalovo-elastický typ) je subendotelová vrstva lepšie vyvinutá ako v malých tepnách. Hrúbka subendoteliálnej vrstvy v tepnách elastického typu dosahuje 20 % hrúbky stien ciev. Vo veľkých tepnách pozostáva táto vrstva z jemného fibrilárneho spojivového tkaniva obsahujúceho slabo špecializované hviezdicovité bunky. Niekedy sa v tejto vrstve nachádzajú pozdĺžne orientované myocyty. Glykozaminoglykány a fosfolipidy sa nachádzajú vo veľkom množstve v medzibunkovej hmote. U ľudí stredného a staršieho veku sa cholesterol a mastné kyseliny nachádzajú v subendotelovej vrstve. Mimo subendotelovej vrstvy, na hranici so strednou vrstvou, majú tepny vnútornú elastickú membránu tvorenú husto prepletenými elastickými vláknami a predstavujúcu tenkú súvislú alebo nespojitú (konečnú) platňu.

Stredná vrstva (tunica media) je tvorená bunkami hladkého svalstva kruhového (špirálového) smeru, ako aj elastickými a kolagénovými vláknami. Štruktúra strednej vrstvy má v rôznych tepnách svoje vlastné charakteristiky. V malých tepnách svalového typu s priemerom do 100 μm teda počet vrstiev buniek hladkého svalstva nepresahuje 3-5. Myocyty strednej (svalovej) vrstvy sa nachádzajú v hlavnej látke obsahujúcej elastín, ktorý tieto bunky produkujú. V tepnách svalového typu sa v strednej vrstve nachádzajú prepletené elastické vlákna, vďaka ktorým si tieto tepny zachovávajú svoj lúmen. V strednej vrstve tepien svalovo-elastického typu sú hladké myocyty a elastické vlákna rozložené približne rovnako. V tejto vrstve sa nachádzajú aj kolagénové vlákna a jednotlivé fibroblasty. Tepny svalového typu s priemerom do 5 mm. Ich stredná škrupina je hrubá, tvorená 10-40 vrstvami špirálovito orientovaných hladkých myocytov, ktoré sú navzájom spojené prepletením.

V elastických artériách dosahuje hrúbka strednej vrstvy 500 μm. Tvorí ju 50 – 70 vrstiev elastických vlákien (elastické fenestrované membrány), pričom každé vlákno má hrúbku 2 – 3 μm. Medzi elastickými vláknami sa nachádzajú relatívne krátke vretenovité hladké myocyty. Sú orientované špirálovito, navzájom spojené pevnými kontaktmi. Okolo myocytov sa nachádzajú tenké elastické a kolagénové vlákna a amorfná látka.

Na hranici strednej (svalovej) a vonkajšej membrány sa nachádza perforovaná vonkajšia elastická membrána, ktorá v malých tepnách chýba.

Vonkajšia škrupina alebo adventitia (tunica externa, s.adventicia) je tvorená riedkym vláknitým spojivovým tkanivom, ktoré prechádza do spojivového tkaniva orgánov susediacich s tepnami. Adventitia obsahuje cievy, ktoré vyživujú steny tepien (cievy ciev, vasa vasorum) a nervové vlákna (nervy ciev, nervi vasorum).

Vzhľadom na štrukturálne vlastnosti stien tepien rôznych kalibrov sa rozlišujú tepny elastického, svalového a zmiešaného typu. Veľké tepny, v ktorých strednej vrstve prevažujú elastické vlákna nad svalovými bunkami, sa nazývajú tepny elastického typu (aorta, pľúcny kmeň). Prítomnosť veľkého počtu elastických vlákien pôsobí proti nadmernému naťahovaniu cievy krvou počas kontrakcie (systoly) srdcových komôr. Elastické sily stien tepien naplnených krvou pod tlakom tiež prispievajú k pohybu krvi cievami počas relaxácie (diastoly) komôr. Takto je zabezpečený nepretržitý pohyb - cirkulácia krvi cievami systémového a pľúcneho obehu. Niektoré tepny stredného kalibru a všetky tepny malého kalibru sú tepny svalového typu. V ich strednej vrstve prevažujú svalové bunky nad elastickými vláknami. Tretím typom tepien sú zmiešané tepny (svalovo-elastické), ktoré zahŕňajú väčšinu stredných tepien (karotidová, podkľúčna, femorálna atď.). V stenách týchto tepien sú svalové a elastické prvky rozložené približne rovnomerne.

Treba mať na pamäti, že so znižovaním kalibra artérií sa všetky ich membrány stenčujú. Hrúbka subepiteliálnej vrstvy a vnútornej elastickej membrány sa znižuje. Počet hladkých myocytov elastických vlákien v strednej membráne sa znižuje, vonkajšia elastická membrána mizne. Počet elastických vlákien vo vonkajšej membráne sa znižuje.

Topografia tepien v ľudskom tele má určité vzorce (P. Flesgaft).

1. Tepny sú smerované k orgánom po najkratšej ceste. V končatinách teda tepny idú pozdĺž kratšej ohýbacej plochy a nie pozdĺž dlhšej extenzívnej plochy.
2. Konečná poloha orgánu nie je primárne dôležitá, ale miesto, kde je uložený v embryu. Napríklad vetva brušnej časti aorty, semenníková tepna, ide po najkratšej ceste k semenníku, ktorý je uložený v bedrovej oblasti. Keď semenník zostupuje do mieška, spolu s ním zostupuje aj tepna, ktorá ho vyživuje, ktorej začiatok sa u dospelého nachádza vo veľkej vzdialenosti od semenníka.
3. Tepny sa k orgánom približujú z ich vnútornej strany, smerom k zdroju prekrvenia - aorte alebo inej veľkej cieve, a tepna alebo jej vetvy vo väčšine prípadov vstupujú do orgánu cez jeho bránu.
4. Medzi štruktúrou kostry a počtom hlavných tepien existuje určitá súvislosť. Miechu sprevádza aorta, kľúčnu kosť jedna podkľúčna tepna. Na ramene (jedna kosť) sa nachádza jedna brachiálna tepna a na predlaktí (dve kosti - vretenná a lakťová kosť) dve tepny s rovnakým názvom.
5. Na ceste do kĺbov sa od hlavných tepien odbočujú kolaterálne tepny a od dolných častí hlavných tepien sa odbočujú rekurentné tepny, aby sa s nimi stretli. Anastomózou okolo kĺbov vytvárajú tepny kĺbové arteriálne siete, ktoré zabezpečujú nepretržité prekrvenie kĺbu počas pohybov.
6. Počet tepien vstupujúcich do orgánu a ich priemer závisia nielen od veľkosti orgánu, ale aj od jeho funkčnej aktivity.
7. Vzory vetvenia tepien v orgánoch sú určené tvarom a štruktúrou orgánu, rozložením a orientáciou zväzkov spojivového tkaniva v ňom. V orgánoch s laločnatou štruktúrou (pľúca, pečeň, obličky) tepna vstupuje do brány a potom sa rozvetvuje podľa lalokov, segmentov a lobúl. Pri orgánoch, ktoré sú uložené vo forme trubice (napríklad črevo, maternica, vajcovody), sa kŕmne tepny približujú z jednej strany trubice a ich vetvy majú prstencový alebo pozdĺžny smer. Po vstupe do orgánu sa tepny opakovane rozvetvujú na arterioly.

Steny ciev majú bohatú senzorickú (aferentnú) a motorickú (eferentnú) inerváciu. V stenách niektorých veľkých ciev (vzostupná aorta, aortálny oblúk, bifurkácia - miesto, kde sa spoločná krčná tepna rozvetvuje na vonkajšiu a vnútornú, horná dutá žila a jugulárne žily atď.) sa nachádza obzvlášť veľa senzorických nervových zakončení, a preto sa tieto oblasti nazývajú reflexogénne zóny. V skutočnosti majú všetky cievy bohatú inerváciu, ktorá hrá dôležitú úlohu v regulácii cievneho tonusu a prietoku krvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]