Marseille horúčka: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Marseilles horúčka (Marseille febris, ixodorickettsiosis, Marseille rickettsiosis, papulózna horúčka, Carducci-Olmer ochorenie stredomorskej horúčky kliešť, atď ....) - akútna zoonotickú rickettsiosis prenosná prenosu patogénov mechanizmus, vyznačujúci sa tým benígne povahy, prítomnosť primárne vplyv makulopapuloznoy a rozšírené vyrážku.

Kód ICD-10

A77.1. Horečnatá horúčka spôsobená Rickettsia conori.

Epidemiológia horúčky Marseille

Hlavným vektorom je roztoč Rhipicephalussanguineus, ktorého organizmus pretrváva až 1,5 roka; transovariálny prenos patogénu je charakteristický. Môžu byť tiež transportované iné kliešte (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus). Exciterova nádrž - veľa druhov domácich a voľne žijúcich zvierat (napríklad psov, šakalov, ježkov, hlodavcov). Sezónnosť horúčky Marseilles (máj - október) je spôsobená aj zvláštnosťou biológie psovodu (v tomto období sa ich počet zvyšuje a zvyšuje sa aktivita). Ľudský prostriedok sa prenáša, keď sa klíšťatko nasáva, ale infekcia je možná, keď sa rozdrví a pretreje do kože infikovaných kliešťov. Roztoč psov relatívne zriedkavo napadá osobu, takže výskyt je sporadický. Marseilská horúčka je diagnostikovaná hlavne medzi majiteľmi psov. Prípady horúčky v Marseille sú zaznamenané v krajinách Stredozemia, na pobreží Čierneho mora, v Indii. Región Astrakhan sa šíri Astrakhan rickettsiálních horúčka (ARF - verzia Marseille horúčky), ktorý je považovaný v rade epidemiologických, klinických a environmentálnych kritérií ako nezávislý nozologických forme. Neboli zaznamenané prípady prenosu patogénu z človeka na človeka. Postinfekčná imunita je stabilná.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Čo spôsobuje Marseille horúčku?

Marseille je spôsobená horúčkovitým gramnegatívnym baktériom Rickettsia conorii. Intracelulárny intracelulárny parazit: násobí sa v tkanivovej kultúre (v žĺtkovom vaku kuracieho embrya) a v infekcii laboratórnych zvierat (v mezoteliálnych bunkách). Patogén pre morčatá, opice, králiky, veveričky, bielych myší a bielych potkanov. Vďaka antigénnym vlastnostiam je blízko k iným patogénom skupiny hmyzu špicatých cez kliešte. Môže parazitovať v cytoplazme a jadrách hostiteľských buniek. U pacientov je patogén zistený v krvi v prvých dňoch febrilnej periódy, v primárnom ovplyvnení a v kožnom ružole. V prostredí je nestabilná.

Patogenéza horúčky Marseille

Marseilská horúčka začína v súvislosti s vývojom rikketýzy a toxémie. Príčinná látka preniká cez kožu alebo sliznice nosa a spojoviek. Na mieste sa tvoria realizácie primárny vplyv ( "čiernu škvrnu"), poklepal krátko po uhryznutí kliešťom (5-7 dní, kým príznaky voniknut Marseilles horúčka). Prostredníctvom lymfatického systému najprv rickettsia vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín (spôsobuje lymfadenitídu) a potom do krvi (postihuje endotelium kapilár a venulov). V tomto prípade existujú zmeny podobné tým, ktoré sa zistili u epidemického tyfu, ale množstvo granúl (uzlíkov) je menšie a nekrotické zmeny sú menej výrazné.

Symptómy melišskej horúčky

Marseilská horúčka má inkubačné obdobie, ktoré trvá od 3 do 7 dní.

Existujú štyri obdobia Marseille horúčky:

• inkubácie:
• počiatočné (pred objavením sa vyrážky);
• teplo;
• zotavenie.

Zvláštnosťou Marseilovej horúčky je prítomnosť primárneho postihnutia, ktorý sa objavil u väčšiny pacientov pred nástupom ochorenia. Primárne postihnutie predstavuje v prvom rade zaostrenie zápalu kože s nekrózou v tmavom pokrivenom priestore s priemerom 2-3 mm v strede. Rozmery primárneho vplyvu sa postupne zvyšujú na 5-10 mm na začiatku febrilnej periódy. Kôra zmizne až 5. Až 7. Deň po stanovení normálnej teploty. Otvorený malý vred postupne epitelizuje (do 8-12 dní). Po ktorom zostáva pigmentované miesto. Lokalizácia primárneho postihnutia je rôznorodá (zvyčajne v oblastiach kože pokrytých odevom); môže byť 2-3 ohniská. Subjektívne pocity v oblasti primárneho postihnutia sa pacientovi nesťažujú. Približne jedna tretina z nich má regionálnu lymfadenitídu s miernym zvýšením a bolestivosťou lymfatických uzlín. Nástup ochorenia je akútny, s rýchlym nárastom teploty na 38-40 ° C. Horúčka konštanta typu (menej remitujúcou) sa udržuje po dobu 3-10 dní a je sprevádzaný zimnica, bolesti hlavy, celková slabosť, ťažká myalgia a bolesť kĺbov a nespavosť. Vracanie je možné. Pri vyšetrení dochádza k návalom tekutín a niektorému opuchu tváre, injekcii ciev bielkoviny a hlienových membrán hrdla.

Na zápal sa choroba charakterizuje výskytom exantému (2-4. Deň jeho priebehu), ktorý sa zistil u všetkých pacientov. Vyrážka sa objaví najskôr na hrudi a bruchu, potom sa šíri cez krk, tvár, končatiny; takmer u všetkých pacientov sa vyskytuje na dlaniach a chodidlách. Veľké vyrážky (najmä na končatinách) pozostávajú z bodov a papulov, niektoré prvky prechádzajú hemoragickou transformáciou. Mnohí pacienti majú vezikuly namiesto papuly. Na nohách je vyrážka najpočetnejšia; jeho prvky sú jasnejšie a väčšie ako v iných oblastiach pokožky. Výpadky zmiznú po 8-10 dňoch, pričom sa zanecháva pigmentácia pokožky, ktorá pretrváva niekedy až 2-3 mesiace.

Existuje bradykardia, mierny pokles krvného tlaku. Významná patológia dýchacieho systému sa nevyvíja. Brucho mäkké alebo (u niektorých pacientov mierne opuchnuté, pohmat bezbolestné. U 50% pacientov v období horúčka zistená meškanie stoličky a zriedka riedka stolica. U niektorých pacientov sa prejavilo zvýšenie pečeni a menej často, slezina. Znížená denná diuréza vzniká proteinúrie (najmä v prvom týždni.) Počas obdobia rekonvalescencie sa celkový stav zlepšuje a všetky symptómy sa strácajú.

Komplikácie horúčky Marseille

Obraz krvi má malý charakter. Komplikácie marségskej horúčky sa vyskytujú zriedkavo. Možný vývoj pneumónie, tromboflebitídy (zvyčajne ulíc starších pacientov).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostika horúčky Marseille

Diagnóza marsílskej horúčky by mala brať do úvahy epidemiologické pozadie (pobyt v endemickej oblasti, sezóna, kontakt so psami, bodnutie kliešťov atď.). V klinickom zobrazení je najdôležitejšou triadou príznakov:

• primárny vplyv ("čierna škvrna");
• regionálna lymfadenitída;
• skorý výskyt hojných polymorfných vyrážok v tele, vrátane dlaní a chodidiel.

Zvážte miernu závažnosť všeobecnej intoxikácie a neprítomnosť statusu týfusu.

[13], [14], [15]

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika horúčky Marseille

Laboratórne potvrdenie diagnózy je založené na sérologických reakciách: reakcii väzbového komplementu so špecifickým antigénom (paralelne s reakciou s inými riketačnými antigénmi), RIGA. Uprednostňuje sa odporúčaná WHO RNIF (minimálny spoľahlivý titer - sérové riedenie 1: 40-1: 64). Vysoké titre špecifických protilátok v RNIF sa zisťujú 4. Až 9. Deň ochorenia a na diagnostickú úroveň - najmenej 45 dní.

Diferenciálna diagnostika horúčky Marseille

Diferenciálna diagnóza Marseilovej horúčky sa vykonáva s blízkym klinickým prejavom infekčných ochorení: potkan, vyrážka, horúčka týfus, paratyfid. Sekundárna syfilis, toxicko-alergická lieková dermatitída, ako aj iné exanthemické infekčné patológie.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikácie pre hospitalizáciu sú horúčka, výrazná intoxikácia, zakrpanie kliešťov, vyrážka.

Liečba horúčky Marseille

Diéta a strava

Režim je posteľná. Číslo stravy - tabuľka 13.

[22], [23],

Lekárska liečba mérseilskej horúčky

Rovnako ako pri iných rickettióze je tetracyklín najefektívnejší (predpísať vnútri 0,3-0,4 g štyrikrát denne po dobu 4-5 dní). Doxycyklín sa tiež používa (0,2 g v prvom dni a 0,1 g v nasledujúcom období - až 3 dni po stabilizácii teploty). Pri intolerancii na tetracyklínové antibiotiká sa predpisuje chloramfenikol (0,5-0,75 g štyrikrát denne počas 4-5 dní).

Patogénne liečba zameraná na Marseille eliminácia horúčka intoxikáciu a krvácavé prejavy. V závislosti od závažnosti chorobného detoxifikácie sa vykonáva cez PM pre orálny [tsitraglyukosolan, rehydron (dextróza + chlorid draselný + chlorid sodný + citran sodný)] alebo na intravenózne podávanie, vzhľadom k veku, telesnej hmotnosti, stavu krvi a močového ústrojenstva, v objeme od 200-400 ml do 1,5-2 l [komplex chloridu sodného (+ chlorid draselný, chlorid vápenatý, chlorid sodný +) Trisol (hydrogénuhličitanu sodného, chloridu draselného + chlorid sodný), Disol (octan sodný + chlorid sodný), Acesol (octan sodný + chlorid sodný + Leah chlorid)]. V syndróm výraznému hemoragickú (napr, bohatá purpura, krvácanie z ďasien, krvácanie z nosa) a prítomnosť trombocytopénia predpísané Ascorutinum (kyselina askorbová + Rutosid), glukonát vápenatý, Menadion-bisulfitového sodný, kyselina askorbová, chlorid vápenatý, želatína, kyselina aminokaprónovú.

Klinické vyšetrenie

Pacienti sa vypúšťajú 8-12 dní po normalizácii teploty.

[24], [25], [26],

Ako sa predchádza Marseilleovej horúčke?

Nie je vyvinutá špecifická profylaxia marsílskej horúčky.

Pri epizootických epidéziách sa možné biotopy kliešťov ošetria insekticídmi (napríklad psami, psami), chytajúcimi sa túlavými psami.

Aké prognózy má horúčka v Marseille?

Marseilská horúčka má priaznivú prognózu. Smrteľné výsledky sú zriedkavé.