Marseillská horúčka: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Marseillská horúčka (Marseilles febris, ixodorickettsióza, Marseillská rickettsióza, papulárna horúčka, Carducciho-Olmerova choroba, kliešťová horúčka, stredomorská horúčka atď.) je akútna zoonotická rickettsióza s prenosným mechanizmom prenosu patogénu, charakterizovaná benígnym priebehom, prítomnosťou primárneho afektu a rozsiahlou makulopapulárnou vyrážkou.

Kód MKCH-10

A77.1 Škvrnitá horúčka spôsobená Rickettsia conorii.

Epidemiológia Marseillskej horúčky

Hlavným prenášačom je kliešť psí Rhipicephalus sanguineus, v ktorého tele pretrvávajú až 1,5 roka; typický je transovariálny prenos patogénu. Prenášačmi môžu byť aj iné kliešte (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi, Rh. appendiculatus). Rezervoárom patogénu je mnoho druhov domácich a divých zvierat (napríklad psy, šakaly, ježkovia, hlodavce). Sezónnosť marseillskej horúčky (máj – október) je tiež spôsobená zvláštnosťou biológie kliešťa psieho (v tomto období sa ich počet výrazne zvyšuje a zvyšuje sa ich aktivita). Patogén sa prenáša na človeka prisatím kliešťa, ale infekcia je možná pri rozdrvení a vtieraní infikovaných kliešťov do kože. Kliešť psí napáda ľudí pomerne zriedkavo, takže výskyt je sporadický. Marseillská horúčka je diagnostikovaná najmä u majiteľov psov. Prípady marseillskej horúčky sú registrované v krajinách Stredomoria, na pobreží Čierneho mora, v Indii. Astrachánska rickettsiálna horúčka (ARF - variant Marseillskej horúčky) je v Astrachánskej oblasti rozšírená a podľa mnohých epidemiologických, ekologických a klinických kritérií sa považuje za nezávislú nozologickú formu. Prípady prenosu patogénu z človeka na človeka neboli identifikované. Imunita po infekcii je stabilná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Čo spôsobuje Marseillskú horúčku?

Marseillskú horúčku spôsobuje tyčinkovitá gramnegatívna baktéria Rickettsia conorii. Je to obligátny intracelulárny parazit: rozmnožuje sa v tkanivovej kultúre (v žĺtkovom vaku kuracieho embrya) a počas infekcie laboratórnych zvierat (v mezoteliálnych bunkách). Je patogénna pre morčatá, opice, králiky, sysle, biele myši a biele potkany. Z hľadiska antigénnych vlastností je blízka iným patogénom skupiny kliešťových škvrnitých horúčok. Môže parazitovať v cytoplazme a jadrách hostiteľských buniek. U pacientov je patogén detekovaný v krvi počas prvých dní horúčkovitého obdobia, v primárnom afekte a v ružičke kože. V prostredí je nestabilná.

Patogenéza Marseillskej horúčky

Marseillská horúčka začína v súvislosti s rozvojom rickettsiémie a toxinémie. Patogén preniká cez kožu alebo sliznice nosa a spojiviek. V mieste prieniku sa vytvorí primárny afekt („čierna škvrna“), ktorý sa prejaví krátko po uhryznutí kliešťom (5-7 dní pred objavením sa príznakov Marseillskej horúčky). Prostredníctvom lymfatického systému sa rickettsie najprv dostávajú do regionálnych lymfatických uzlín (spôsobujú lymfadenitídu) a potom do krvi (ovplyvňujú endotel kapilár a venúl). V tomto prípade dochádza k zmenám podobným zmenám zisteným pri epidemickom týfuse, ale počet granulómov (uzlíkov) je menší a nekrotické zmeny sú menej výrazné.

Príznaky Marseillskej horúčky

Marseillská horúčka má inkubačnú dobu, ktorá trvá 3 až 7 dní.

Existujú štyri obdobia Marseillskej horúčky:

• inkubácia:
• počiatočné (pred objavením sa vyrážky);
• výška;
• zotavenie.

Charakteristickým znakom Marseillskej horúčky je prítomnosť primárneho afektu, ktorý sa u väčšiny pacientov zistí pred nástupom ochorenia. Primárny afekt sa spočiatku prejavuje ako ložisko zápalu kože s tmavou kôrkou pokrytou oblasťou nekrózy s priemerom 2 – 3 mm v strede. Veľkosť primárneho afektu sa postupne zväčšuje na 5 – 10 mm do začiatku horúčkového obdobia. Kôra odpadáva až 5. – 7. deň po dosiahnutí normálnej teploty. Malý vred, ktorý sa otvára, postupne epitelizuje (do 8 – 12 dní), po čom zostáva pigmentovaná škvrna. Lokalizácia primárneho afektu je rôzna (zvyčajne na oblastiach kože pokrytých odevom); môžu sa vyskytnúť 2 – 3 ložiská. Pacienti sa nesťažujú na subjektívne pocity v oblasti primárneho afektu. Približne u tretiny z nich sa vyvinie regionálna lymfadenitída s miernym zväčšením a bolestivosťou lymfatických uzlín. Nástup ochorenia je akútny, s rýchlym nárastom teploty na 38-40 °C. Konštantná horúčka (menej často remitujúca) trvá 3-10 dní a je sprevádzaná zimnicou, silnými bolesťami hlavy, celkovou slabosťou, ťažkou myalgiou, ako aj artralgiou a nespavosťou. Možné je vracanie. Vyšetrenie odhalí hyperémiu a mierny opuch tváre, injekciu ciev bielka a slizníc hltana.

Vrchol ochorenia je charakterizovaný výskytom exantému (na 2. až 4. deň jeho priebehu), ktorý sa vyskytuje u všetkých pacientov. Vyrážka sa najprv objavuje na hrudníku a bruchu, potom sa šíri na krk, tvár a končatiny; takmer u všetkých pacientov sa nachádza na dlaniach a chodidlách. Vyrážka je hojná (najmä na končatinách), pozostáva zo škvŕn a papúl, niektoré prvky prechádzajú hemoragickou transformáciou. U mnohých pacientov sa na mieste papúl objavujú vezikuly. Vyrážka je najhojnejšia na nohách; jej prvky sú jasnejšie a väčšie ako na iných miestach kože. Vyrážka zmizne po 8-10 dňoch a zanecháva pigmentáciu kože, ktorá niekedy pretrváva až 2-3 mesiace.

Nezistí sa bradykardia a mierny pokles krvného tlaku. Nevyvíja sa žiadna významná patológia dýchacích orgánov. Brucho je mäkké alebo (u niektorých pacientov mierne nafúknuté), pri palpácii bezbolestné. U 50 % pacientov sa počas horúčkového obdobia zistí retencia stolice a veľmi zriedkavo riedka stolica. Niektorí pacienti majú zväčšenú pečeň a menej často slezinu. Denná diuréza sa znižuje a objavuje sa proteinúria (najmä v prvom týždni). Počas obdobia rekonvalescencie sa celkový stav zlepšuje a všetky príznaky ustupujú.

Komplikácie Marseillskej horúčky

Krvný obraz nie je veľmi charakteristický. Komplikácie Marseillskej horúčky sú zriedkavé. Môže sa vyvinúť zápal pľúc a tromboflebitída (zvyčajne u starších ľudí).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza Marseillskej horúčky

Diagnóza marseillskej horúčky musí zohľadňovať epidemiologické predpoklady (pobyt v endemickej oblasti, ročné obdobie, kontakt so psami, uhryznutie kliešťami atď.). V klinickom obraze má najväčší význam triáda symptómov:

• primárny afekt („čierna škvrna“);
• regionálna lymfadenitída;
• skorý výskyt rozsiahlej polymorfnej vyrážky po celom tele vrátane dlaní a chodidiel.

Zohľadňujú miernu závažnosť všeobecnej intoxikácie a absenciu týfusového stavu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika Marseillskej horúčky

Laboratórne potvrdenie diagnózy je založené na sérologických reakciách: reakcia fixácie komplementu so špecifickým antigénom (paralelne sa vykonáva aj reakcia s inými rickettsióznymi antigénmi), RIGA. Uprednostňuje sa RNIF odporúčaná WHO (minimálny spoľahlivý titer - riedenie séra 1:40-1:64). Vysoké titre špecifických protilátok v RNIF sa zisťujú na 4.-9. deň ochorenia a na diagnostickej úrovni - najmenej 45 dní.

Diferenciálna diagnostika Marseillskej horúčky

Diferenciálna diagnostika Marseillskej horúčky sa vykonáva s infekčnými chorobami, ktoré majú podobné klinické prejavy: vírus prenášaný potkanmi, týfus, týfus, paratýfus, sekundárny syfilis, toxicko-alergická lieková dermatitída, ako aj iné exantémové infekčné patológie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikácie pre hospitalizáciu sú horúčka, ťažká intoxikácia, uhryznutie kliešťom, vyrážka.

Liečba Marseillskej horúčky

Režim a diéta

Odpočinok na lôžku. Diéta - stôl č. 13.

[ 22 ], [ 23 ]

Liečba Marseillskej horúčky liekmi

Rovnako ako pri iných rickettsiózach je najúčinnejší tetracyklín (0,3-0,4 g perorálne štyrikrát denne počas 4-5 dní). Používa sa aj doxycyklín (0,2 g v prvý deň a 0,1 g v nasledujúce dni - až 3 dni po stabilizácii teploty). V prípade intolerancie na tetracyklínové antibiotiká sa predpisuje chloramfenikol (0,5-0,75 g štyrikrát denne počas 4-5 dní).

Patogenetická liečba Marseillskej horúčky je zameraná na odstránenie intoxikácie a hemoragických prejavov. V závislosti od závažnosti ochorenia sa detoxikácia vykonáva pomocou liekov na perorálne podanie [citraglukosolan, rehydrón (dextróza + chlorid draselný + chlorid sodný + citrát sodný)] alebo na intravenózne podanie, berúc do úvahy vek, telesnú hmotnosť, stav obehového a močového systému, v objeme 200-400 ml až 1,5-2 l [roztok komplexu chloridu sodného (chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid sodný), trisol (hydrogénuhličitan sodný + chlorid sodný + chlorid draselný), disol (octan sodný + chlorid sodný), acesol (octan sodný + chlorid sodný + chlorid draselný)]. V prípade závažného hemoragického syndrómu (napríklad silná hemoragická vyrážka, krvácanie ďasien, krvácanie z nosa) a prítomnosti trombocytopénie sa predpisuje askorutín (kyselina askorbová + rutozid), glukonát vápenatý, menadión hydrogensiričitan sodný, kyselina askorbová, chlorid vápenatý, želatína, kyselina aminokaprónová.

Klinické vyšetrenie

Pacienti sú prepustení 8-12 dní po návrate teploty na normál.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ako sa predchádza Marseillskej horúčke?

Špecifická prevencia Marseillskej horúčky nebola vyvinutá.

V epidemických ohniskách sa možné biotopy kliešťov ošetrujú insekticídmi (napríklad psy, psie koterce) a odchytávajú sa túlavé psy.

Aká je prognóza Marseillskej horúčky?

Marseillská horúčka má priaznivú prognózu. Smrteľné následky sú zriedkavé.