Chromoskopia pažeráka a žalúdka

Chromoendoscopy - spôsob endoskopických vyšetrenie gastrointestinálneho traktu (GIT), farbenie rôzne bezpečné pre ľudské farbivá sa za patologické povrchové zmeny v sliznici vyšetrených orgánov, čo umožňuje identifikovať a rozlíšiť minimálne patologické zmeny v epitelu sliznice komplexnom vizuálne učenie prostredníctvom endofibroskop a histologické študijných materiálov biopsia , Niekedy chromoendoscopy metóda je definovaná ako spôsob farbenia gastrointestinálnych epitelových štruktúr vo vyšetrení pacienta počas endoskopia.

Pre zlepšenie diagnózy účinnosti rakoviny, a diferenciálnu diagnostiku benígne a malígne lézie pažeráka a žalúdka počas endoskopických štúdií týchto orgánov, lekári rôznych krajín, spolu s vizuálnym štúdiu stavu sliznice a drží viac biopsia na získanie presnejšie materiál pre histologické a / alebo cytologické štúdie , teraz častejšie používajú takzvané "vitálne" farbivá, uchýliť sa k ďalšej metóde skúšok Nia pacienti - nesúce chromoendoscopy.

Ešte v roku 1966 na prvý World Congress of Gastroenterology správa bola predložená, ktoré znižujú na dôrazom na vhodnosti použitia pri skúmaní pacientov chromoendoscopy nastriekaním farbivo metylénová modrá povrch pravdepodobné patologické zmeny na sliznici počas endoskopicky následným komplexnom posúdení týchto zmien žalúdočnej sliznice , Neskôr hromoendoskopicheskoe štúdie pažeráka a žalúdka bolo považované za doplnok k normálnemu endoskopie a stále vykonáva pri vyšetrení iných orgánov zažívacieho traktu. V súčasnej dobe chromoendoscopy gastrointestinálny trakt je stále bežnejšie v praxi vyšetrenia pacientov.

V priebehu chromoendoscopy, v závislosti od využitia kapacity a kontraindikácie použitia rôznych farbív pri vyšetrení špecifických skupín pacientov, pre diagnózu gastrointestinálnych lézií, vrátane tých, pažeráka a / alebo žalúdka, použitého Lugolov roztok, metylénová modrá, toluidínovou modrou, konžskej červeno alebo fenolovej červene a iné, medzi ktorými sú niekedy izolované absorbujúce farbivá a činidlá.

Absorbčné farbivá (Lugolov roztok, metylénová modrá, toluidínová modrá) sú zachytené špeciálnymi epiteliálnymi bunkami, ktoré umožňujú odhaliť patologicky zmenené úseky gastrointestinálnej sliznice. Použitie kontrastných farbív (Kongo červeň, fenolová červeň) pre zisťovanie pacientov s gastrointestinálnymi umožňuje veľkú časť prípadov rozlíšiť patologicky zmenené časti epitelu z nezmenených častí gastrointestinálne sliznice; najčastejšie sa tieto farbivá používajú v endoskopii, ktoré sa vykonávajú s nárastom. Reaktívne látky nám umožňujú identifikovať špecifické varianty tajomstva, s ktorými chemicky reagujú, čo vedie k zmene farby sliznice.

Pažeráka chromoendoscopy umožňuje identifikovať spinocelulárneho karcinómu pažeráka, adenokarcinóm distálneho pažeráka (tzv "rakoviny Barrett,), v žalúdku - skorý rakoviny u vysoko rizikových skupín (pacienti s zhubnej anémie, u pacientov s skvamocelulárnym karcinómom horných dýchacích ciest v histórii s achalázia s poleptanie pažeráka, rovnako ako u pacientov s "prevádzkované" žalúdkom). Vykonávanie chromoendoscopy znázornené a v diagnostike skorej rakoviny pred endoskopické mucosectomy presne stanoviť nádorových hranice. Najviac opodstatnené v takýchto prípadoch je roztok Lugolu ako farbivo. Vodný roztok Lugolov (10 ml 4,1% roztoku jódu draselného) reaguje s normálnym plochým glykogénu viacvrstvový epitelu sliznice pažeráka a mení svoju farbu. Absorpcia jódovou tinktúrou podľa normálne bunky glykogén obsahujúce pomôže odlíšiť normálne tkanivá hranice a neoplasmic dysplastické bunky neobsahujúce glykogénu, a preto nie je zafarbených s týmto farbivom. Pred praním chromoendoscopy účelné skúmaná organy s vodou na umývanie hlienu a aplikácii roztoku použitý na sliznice.

Nezmenený, nekeratinizujúci epitel po aplikácii farbiva po 2-3 sekundách získa černú, tmavo hnedú alebo zeleno-hnedú farbu. Štruktúra nemodifikovanej sliznice je "vrásčitá". Lokalizácia leukoplakie sa pri farbení stáva tmavohnedým. Po 5-10 minútach farebné časti sliznice (pri absencii ďalších účinkov na neho) vyblednú. Treba pamätať na to, že iba zdravé bunky plochého epitelu pažeráka sú sfarbené a bunky s výrazným zápalom (s ezofagitídou), dyspláziou a / alebo rakovinou neznečistí. Vďaka tomu môže sfarbenie Lugolovho roztoku odhaliť nezmenený plochý epitel hlienu (pozitívne farbenie) na pozadí malígneho epitelu (bez farbenia). Neprítomnosť farbenia epitelu sliznice svedčí o znížení glykogénu v bunkách neoporbovaného epitelu s výrazným zápalom, dyspláziou, metapláziou a skorou rakovinou. Glandulárny epitel alebo metaplázia epitelu Barrettovho pažeráka tiež nie je zafarbená Lugolovým roztokom. Táto metóda zvyšuje citlivosť, špecifickosť a presnosť endoskopickej detekcie Barrettovho pažeráka o 89, 93 a 91%.

Treba však pripomenúť, že diferenciálna diagnostika zápalu, dysplázie a rakoviny len na základe farbenia nie je možná. Preto po chromoskopii je zobrazená viacnásobná cielená biopsia odhalených patologických častí sliznice (bez ohľadu na vyšetrovaný orgán).

Indikácie pre pažerákovú chromoskopiu: podozrenie na Barrettov pažerák; kontrolná štúdia u pacientov s Barrettovým potravín, ktoré majú pomôcť pri identifikácii možného ohniska dysplázia a rakoviny (predovšetkým pacientov z vysoko rizikových skupín: pažeráka dlaždicových karcinóm, Spinocelulárny karcinóm horných dýchacích ciest v histórii, achalázia). Kontraindikácie pri užívaní Lugolovho roztoku - alergická reakcia na jód, hypertyroidizmus; vedľajšie účinky - alergické reakcie, podráždenie hltanu (ako pocit pálenia, brnenie, bolestivé pocity).

Metylénová modrá - farbiť farbením modré absorpčných epitelových bunkách tenkého a hrubého čreva sliznice sekciách neúplné a kompletné črevné metaplázia v pažeráku a žalúdku, okrem cylindrický epitel metaplázia srdcovej typu. Hlavnou indikáciou pre použitie tohto farbiva je diagnóza Barrettovho pažeráka.

Metylénová modrá nezaterajú nezmenený plochý viacvrstvový epitel pažeráka, avšak dysplázia a rakovina vo vnútri aktívne absorbujúceho epitelu nie sú rovnomerne alebo jednotne rovnako sfarbené. Zvyčajne po odfarbení sliznice v Barrettovom pažeráku sa z cylindrického epitelu srdcového typu a intestinálnej metaplázie odhalí mozaika. Malo by sa pamätať na to, že Barrettova rakovina sa vyvíja hlavne v zóne lokalizácie črevnej metaplázie.

Aby sa dosiahli plné výsledky pri vykonávaní chromoendoskopie pomocou metylénovej modrej, pred aplikáciou roztoku metylénovej modrej sú známe niekoľko variantov "prípravy" sliznice pažeráka a žalúdka. Predčistenie žalúdka hlienu, ktoré môže byť tiež zafarbené metylénovou modrou. Počas 2 hodín pred endoskopickým vyšetrením sa pacientom odporúča podať 1,5-2 g pitnej sódy rozpustenej v 50 ml teplej vody a potom 1 hodinu pred testom 50 ml 0,25% vodného roztoku metylénovej modrej. Potom sa esofagogastroskopia (EGDS) uskutočňuje obvyklým spôsobom. Pri vykonávaní endoskopia vhodné ďalej preskúmať prítomnosť alebo neprítomnosť farbenie sliznice pažeráka, žalúdka, identifikovať farbenie intenzitu, polohu a hranice farebných častí sliznice žalúdka a pažeráka.

Podľa iného spôsobu prípravy žalúdočnú sliznicu pacientov s pre-depozície roztok acetylcysteínu vykonávať chromoendoscopy vykonáva s cieľom odstrániť povrchovej sliz ktorý čas akcie - 2 minúty, a potom sa aplikuje 0,5% metylénovej modrej roztok. Podľa nasledujúceho variantu môže byť chromoendoskopia s metylénovou modrou úspešne uskutočnená po postreku mukolytických roztokov na umývanie hlienu žalúdka a tiež na odstránenie prebytočného farbiva.

Metóda endoskopické chromoscopy za použitia 0,5% roztoku metylénovej modrej je dostatočne informatívny, a to najmä po úprave-endoskopista lekár tejto štúdie a na svojom neutíchajúci túžby na identifikáciu a rozpoznanie povahu patologických zmien sliznice pažeráka a žalúdka, v každom prípade.

Pri príprave pacienta na držanie pažeráka miesto chromoendoscopy mukolytický (prednáša) pomocou katétra môže byť ošetrené s 20 ml (na 5 cm pažeráka), z 10% roztoku N-asetylousteine. Potom je účelné zaviesť 0,5% roztok metylénovej modrej. Nadbytok farbiva po 2 minútach sa musí premyť 50 až 120 ml vody alebo fyziologického roztoku. Pozitívne je farbenie sliznice s výskytom modrej alebo fialovej farby, ktorá pretrváva napriek následnému premytiu nadbytočného farbiva fyziologickým roztokom alebo vodou. Potom sa uskutoční endoskopické vyšetrenie vyšetrovaného orgánu a cielené biopsie patologických častí sliznice.

Podstatou mechanizmu farbenia slizníc je penetrácia metylénovej modrej do značnej hĺbky pozdĺž širších medzibunkových kanálov nádorového tkaniva (v porovnaní s nemodifikovanou sliznicou). Postrekovanie metylénovej modrej cez sliznicu vedie k zafarbeniu modrých oblastí rakoviny, ktoré ich jasne odlišujú od pozadia nenatieranej mukóznej membrány vyšetrovaného orgánu. Je potrebné pamätať na to, že metylénová modrá môže tiež farbiť intestinálnu metapláziu žalúdočnej sliznice.

Farbenie metylénovou modrou sliznice pažeráka umožňuje podozrenie na prítomnosť špecializovaného stĺpcovité epiteliálne črevnej typu na pozadí stratifikovaná dlaždicového epitelu pažeráka (výsledky histologické štúdie fragmentov biopsia za pozitívny farbenie sliznice) detekovať dysplázie a / alebo predčasné rakoviny na základe histologického štúdie fragmentov biopsia ( na slabé, heterogénne farbenie alebo žiadne farbenie metylénových regióne lokalizuje modré ce sa špecializuje cylindrického epitelu na sliznicu pažeráka).

Metylénová modrá selektívne farbí špecializovaný stĺpcový epitel, ktorý umožňuje diagnostikovať Barrettov pažerák aj u pacientov s veľmi krátkymi lézivými segmentmi. Pri Barrettovom pažeráku môže byť nahromadenie metylénovej modrej bunkami fokálne alebo difúzne (viac ako 75-80% sliznice Barrettovho pažeráka je farbené modrou farbou). Väčšina sliznice pažeráka u pacientov s dlhým segmentom (viac ako 6 cm) s Barrettovým pažerákom obvykle difunduje.

Ťažká dysplázia alebo endoskopicky adenokarcinóm neurčené podľa vizuálnej kontroly skrz endofibroskop v Barrettova pažeráka môže byť detekovaná pomocou histologické štúdie viacnásobné bioptických materiálu získaného z ľahších oblastí na modrom pozadí farbenie akumulačné sliznice pažeráka farbivá. Významné morfologické znaky sliznice pažeráka Barrett - prítomnosť sliznice pažeráka špecializovaného pravouhlé epitelu klkov alebo krýpt potiahnuté prizmatické bunky sekretující hlien a pohárikových buniek (pohár-bunky). Táto metóda je účinná v diferenciácii benígnych a malígnych lézií sliznice pažeráka a žalúdka, v komplexných za použitia roztokov metylénovou modrou a Kongo červeňou farbenie sliznice.

Napriek tomu, že metylénová modrá - netoxická zlúčenina, pri ktorom sa akcie po dobu 3 minút, a napriek tomu je vhodné upozorniť pacientov o možnosti jeden deň po vzídení štúdií lakovaných v modrozelenej farby moču a stolice (vedľajšie účinky).

Toluidínová modrá sa používa ako 1% roztok pri vyšetrení pacientov s léziami sliznice pažeráka a žalúdka. Pred chromoendoscopy (pred farbením s vodným roztokom 1% toluidínovou modrou) sa uskutočňuje v rozprašovacej sliznice podozrivých oblastí, v ktorých sa predpokladá, patologickými zmenami 1% roztokom kyseliny octovej slúžiace mukolytický s následným premytím nadbytku farbivo.

Toluidínová modrá sa používa v štúdii pacientov s Barrettovým pažerákom na identifikáciu oblastí metaplázie v sliznici pažeráka. Treba však mať na pamäti, že pri farbení sliznice pažeráka týmto farbivom nie je možné vizuálne rozlíšiť žalúdočnú metaplaziu z čreva cez endofibroskop. Farbenie perikeróznej zóny sliznice v modrej farbe môže pomôcť rozlíšiť benígny vred a vredovú "ulceratívnu" rakovinu.

Konžská červená je indikátor ph. Pri vykonávaní tohto farbivo hromoendoskopicheskogo žalúdočné vyšetrenie sa používa ako roztok v 0,3-0,6%, aj keď môžu byť použité samostatne alebo v kombinácii s metylénovou modrou. Pri vyšetrovaní pacientov sa tieto farbivá aplikujú postupne. Na začiatku žalúdočnej sliznice sa vykonáva farbenie konžskou červeňou identifikovať oblasti mukóznej atrofia s oblasťami "deregulované" sliznice reliéfu. Potom sa sliznica zafarbí metylénovou modrou, aby sa zistila intestinálna metaplázia, ktorá akumuluje farbivo. Konžskú červení vo forme 0,1% roztoku a 20 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, sa aplikujú na povrch sliznice, a potom tetra-gastrín intramuskulárne, po 15 a 30 minútach sa vykoná endoskopické vyšetrenie žalúdočnej sliznice (po ukončení ďalšieho zmeny farby sliznice). Včasná rakovina žalúdka je definovaná ako "bielená" oblasť sliznice, ktorá nie je farbená uvedenými dvoma farbivami.

Fenolová červená sa používa vo forme 0,1% roztoku pri vykonávaní chromoendoskopie žalúdka. Keď je endoskopia 1,1% roztok fenolovej červene a 5% močoviny rovnomerne rozdelí na povrchu žalúdočnej sliznice, výsledok sa hodnotí po 2-4 minútach po aplikácii farbiva. Klinické použitie tohto farbiva - detekciu kontaminácie Helicobacter pylori (HP) žalúdočnej sliznice na základe schopnosti HP stanovenie zvýšenie hladiny ureázu vyrába HP zmena sliznice farbu zo žltej na červenú indikuje prítomnosť HP, zatiaľ čo časti žalúdka metaplázia nemení jeho farbu.

Indigo - farbivo, ktoré sa nevstrebáva a uložené vo vybraniach záhyboch sliznice, ktorá vytvára kontrastný povrch. To zlepšuje viditeľnosť heterogénnosti zmenených oblastí. Pred Chromoendoscopy s indigo sliznice vopred premytí vodou sa vykonáva na odstránenie hlienu na sliznici je potom skúmaná orgán aplikuje 0,1-1% roztoku indigokarmínu, s následnou endoskopické vyšetrenie sliznice nasledovaný (v prípade potreby) biopsia. Hlavné indikácie pre biopsie: detekcia alebo podozrenie na včasnú rakovinu žalúdka; detekcia atrofie vilí duodena s celiakíou; Detekcia patologických zmien sliznice pažeráka.

Takzvaná "Zoom-endoskopia" (endoskopia s nárastom) je vhodná na vyšetrenie pacientov na presnejšiu endoskopickú revíziu podozrivých oblastí, najmä po zafarbení sliznice. Zvýšenie kontrastu sliznice je možné kvôli predbežnej aplikácii kyseliny octovej (pred farbením) na sliznicu.

Bohužiaľ, podľa našich pozorovaní s chromoendoskopiou nie je vždy možné získať viac informácií o stave ľudského gastrointestinálneho traktu než v bežnej endoskopickej štúdii. Preto je zrejmé, že po vizuálnom vyšetrení sliznice skúmaného gastrointestinálneho orgánu sa odporúča vykonať cielenú biopsiu na získanie materiálu na histologické alebo cytologické vyšetrenie. Do určitej miery je určitý "negatívny" postoj endoskopistov k chromoskopii spôsobený potrebou zapojenia ďalších lekárov, čo vedie k zvýšeniu trvania endoskopického vyšetrenia pacientov.

Prof. Yu V. Vasiliev. Chromoendoskopia pažeráka a žalúdka // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]