Ultrazvuková mikčná cystouretroskopia

Možnosti ultrazvukovej metódy v diagnostike obštrukčných ochorení dolných močových ciest (DMC) sa výrazne rozšírili zavedením ultrazvukovej mikčnej cystouretroskopie (UMCUS). Vyšetrenie sa vykonáva transrektálne počas močenia, čo umožňuje vizualizáciu hrdla močového mechúra (HM), prostaty a membránových častí močovej rúry. Na rozdiel od mikčnej röntgenovej cystouretrografie umožňuje UMCUS súčasne získať informácie o stave lúmenu močovej rúry aj o štruktúre parauretrálnych tkanív, čo výrazne rozširuje diagnostické možnosti metódy. Eliminuje sa tým potreba zavádzať kontrastnú látku do močovej rúry a vystavovať pacienta žiareniu. UMCUS umožňuje vizualizovať oblasti zúženia a deformácie močovej rúry spôsobené adenómom prostaty. Vykonávanie ultrazvukovej mikčnej cystouretroskopie v reálnom čase s paralelným záznamom videa dáva tomuto vyšetreniu funkčný charakter.

Táto štúdia hodnotí lúmen močovej trubice počas močenia, určuje vzťah IVO s patologickými zmenami v prostate, oblasti zúženia a deformácie močovej trubice od jej vnútorného otvoru až po cibuľovú časť. V prípade striktúr močovej trubice v membránovej časti sa zisťuje samotná skutočnosť zúženia a v niektorých prípadoch sa posudzuje echogenicita tejto zóny. Študuje sa veľkosť a povaha zmeny priemeru močovej trubice v rôznych fázach močenia.

Treba poznamenať, že v 24,7 % prípadov je ultrazvuková mikčná cystouretroskopia neinformatívna. Dôvodom neuspokojivých výsledkov štúdie je neschopnosť vizualizovať močovú rúru, čo môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• neschopnosť močiť v čase vyšetrenia;
• močenie slabým prúdom (Q _max < 4-6 ml/s);
• subvezikálna forma rastu prostaty - vizualizácia krčka močového mechúra (vezikoprostatický segment) je ťažká;
• dislokovaná forma rastu prostaty bez stredného laloku, ktorá zhoršuje vizualizáciu krčka močového mechúra (vezikoprostatický segment);
• odchýlka močovej trubice v priečnom smere v dôsledku asymetrického zväčšenia laterálnych lalokov prostaty, čo komplikuje vizualizáciu prostatickej časti močovej trubice počas sagitálneho skenovania.

V dôsledku ultrazvukovej mikčnej cystouretroskopie pri adenóme prostaty je možné získať nasledujúce údaje:

• zúženie prostatickej močovej trubice z 0,1 na 0,4 cm v dôsledku hyperplastického tkaniva vyčnievajúceho do jej lúmenu;
• zväčšenie uhlov ohybu močovej trubice v tvare S;
• efekt stredného laloku chlopne;
• chlopňový efekt zväčšených bočných lalokov vyčnievajúcich do hrdla močového mechúra;
• chlopňový efekt zväčšených bočných lalokov prostaty vyčnievajúcich do prostatickej časti močovej rúry;
• dilatácia prostatickej močovej trubice, ktorá je typická pre striktúru umiestnenú distálnejšie (prestenotická dilatácia).

Najčastejšou príčinou infravezikálnej obštrukcie u pacientov s hyperpláziou prostaty, zistenou ultrazvukovou mikčnou cystouretroskopiou, je stredný lalok, ktorý vo forme chlopne uzatvára lúmen vezikoprostatického segmentu počas močenia. Vzhľadom na to, že toto vyšetrenie sa vykonáva počas močenia, čo umožňuje vyhodnotiť lúmen močovej rúry v reálnom čase, javí sa ako mimoriadne užitočné na určenie príčin a úrovne infravezikálnej obštrukcie a plánovanie objemu TURP.

Úplnejší obraz anatomických a funkčných procesov prebiehajúcich počas močenia poskytuje kombinácia ultrazvukovej mikčnej cystouretroskopie s uroflowmetriou. M. A. Gazimiev spolu s personálom urologickej kliniky MMA R. M. Fronshteyna vyvinuli a zaviedli do praxe echo-urodynamickú štúdiu (EUDS) - meranie minimálneho prierezu močovej rúry porovnaním s objemovou rýchlosťou prúdenia moču a zaznamenávaním vnútrobrušného tlaku. EUDS umožňuje matematicky, neinvazívne odhadnúť vypočítanú hodnotu intravezikálneho tlaku, čo má kľúčový význam pri hodnotení urodynamiky LUT.

Nerovnomerné zúženie lúmenu močovej trubice pri IVO však vytvára objektívne ťažkosti pri spoľahlivom stanovení stupňa a umiestnenia najmenšieho prierezu močovej trubice, čo zvyšuje chybu pri výpočte intravezikálneho tlaku. Napriek tomu sa Y.G. Alyaev a kol. domnievajú, že porovnanie údajov z EUDI a komplexnej urodynamickej štúdie nie je úplne platné, pretože sú založené na rôznych, prakticky neporovnateľných ukazovateľoch procesu močenia. Napriek tomu úplná absencia invázie do LUT a s ňou spojených komplikácií, nízke časové a finančné náklady, dostatočne vysoká presnosť a citlivosť techniky umožňujú jej použitie pri vyšetrení pacientov s poruchami močenia. To môže byť obzvlášť dôležité v prípadoch, keď použitie tradičných invazívnych metód urodynamického vyšetrenia nie je z viacerých dôvodov možné.

Značný záujem pri štúdiu porúch močenia predstavuje technika ultrazvukovej mikčnej cystouretroskopie s farebným Dopplerovým mapovaním prietoku moču. Použitie ultrazvukovej mikčnej cystouretroskopie nám umožnilo porovnať údaje o dynamickej aktivite močovej rúry s lineárnou rýchlosťou prietoku moču v rôznych častiach močovej rúry pri rôznych ochoreniach prostaty a močovej rúry. Bol zistený vzťah medzi lineárnou rýchlosťou prietoku moču a stupňom zúženia močovej rúry, čo je nepochybne zaujímavé. V súčasnom štádiu vývoja nám však táto technika neumožňuje posúdiť kontraktilnú aktivitu detruzora a stupeň infravezikálnej obštrukcie.