Chronická akustická trauma: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Príčiny chronickej akustickej traumy. Príčinou chronickej akustické trauma je intenzívna a dlhodobo pôsobiace na celkovej pracovnej doby hluku - zásadným faktorom v procese v takých priemyselných odvetviach ako je oceľ a ťažkého strojárstva, textilný priemysel, stavby lodí, práca s vibračnou, automobilový priemysel, letectvo, atď chronickej akustickom traumy. Je príčinou profesionálnej hluchoty.

Patogenéza chronickej akustickej traumy. V patogenéze pracovnej hluchoty sa zvažuje niekoľko hypotéz (teórií): mechanické, adaptačné-trofické, neurogénne, cievne a niektoré iné menej významné. Mechanická teória vysvetľuje deštruktívne zmeny v CnO, ktoré vznikajú pod vplyvom hluku fyzickou deštrukciou extrémne krehkých štruktúr tohto orgánu. Štúdie preukázali, že takéto usporiadanie je možné s mimoriadne intenzívny zvuk nízkych frekvencií, ale teória nevysvetľuje vznik štrukturálnych zmien v CuO a stratou sluchu s predĺženým účinkom relatívne slabých zvukov nie sú schopné spôsobiť mechanické poškodenie CuO. Adaptívne-trofický teória ústredná úloha pripisovaná javy únavy, vyčerpania a degenerácii konštrukcií CuO vzniknutých pod vplyvom metabolických porúch v VNU a lokálnych porúch adaptívnych-trofický procesov. Neurogénna teória vysvetľuje zmeny v CnD ako sekundárny jav, ktorý sa vyskytuje pod vplyvom primárnych patologických ohniská excitácie v sluchových a autonómnych subkortikálnych centrách. Vaskulárne teória prikladá veľký význam sekundárnych metabolických porúch vo vnútornom uchu, vznikajúce pod vplyvom akustické stres, ktorého dôsledkom sú zovšeobecnili disfunkatsii v tele označovanej ako choroba hluku.

Patogenéza je určená dvoma hlavnými faktormi: charakteristikou hluku (frekvenčné spektrum a intenzita) a náchylnosťou alebo vlastnosťou reverznej - individuálna rezistencia sluchového orgánu k škodlivému účinku hluku.

Profesionálne škodlivý hluk je ten, ktorého intenzita presahuje prahovú hodnotu škody 90-100 dB; Takže až do nedávnej doby, to znamená v druhej polovici 20. Storočia, v textilnom priemysle, intenzita hluku bola 110-115 dB, a na skúšobnej stolici - 135-145 dB. Pri vysokej citlivosti sluchového orgánu na hluk môže dôjsť k strate sluchovej citlivosti pri jeho dlhšom pôsobení s intenzitou 50-60 dB.

Frekvenčné spektrum hluku tiež hrá dôležitú úlohu pri vzniku pracovného straty sluchu, najškodlivejšie účinok je jeho vysokofrekvenčné zložky. Nízke frekvencie nevykazujú výrazný škodlivý účinok na zariadení receptora CuO, ale výrazné intenzity, najmä v rozmedzí blíži infrazvuk a sám infrazvuk môže mať mechanický deštruktívny vplyv na štruktúru strednej a vnútorné ucho (bubienka, reťaze sluchových kostičiek, plávacie tvorba kochleárneho laloku vestibulárneho aparátu). Je potrebné poznamenať, že je zakrytie výhľadu z slabé zvuky vysoké s ohľadom na zabezpečenie "absorpcie" z druhej vlnou na bazilárnej membrány, hrá pôvodnú ochranný mechanické a fyziologické úlohu pre CuO receptory vyrovnávacích procesy aktivácie a inhibícia.

Expozícia vystavenia hluku určuje "akumuláciu" poškodzujúceho účinku hluku a je v skutočnosti faktorom probacionácie jednotlivca v tejto výrobe. V procese odhaľovania účinku hluku prechádza sluchový orgán tri stupne vývoja profesionálnej straty sluchu:

1. adaptačná fáza, pri ktorej dochádza k miernemu poklesu citlivosti na sluch (o 10-15 dB); ukončenie hluku v tejto fáze vedie k obnoveniu sluchu na normálnu (počiatočnú) úroveň v priebehu 10-15 minút;
2. s dlhším vystavením hluku, dochádza k únave (strata sluchu o 20-30 dB, výskyt vysokofrekvenčného subjektívneho šumu uší, zotavenie sluchu nastáva po niekoľkých hodinách pobytu v tichom prostredí); V tomto štádiu sa na tónovom audiograme najprv objaví takzvaný Karhartov zub;
3. štádium organických zmien v CnO, pri ktorých sa stratu sluchu stáva významnou a nezvratnou.

Medzi ďalšie faktory ovplyvňujúce vývoj pracovnej hluchoty je potrebné poznamenať, že:

1. z dvoch hlukov rovnakej intenzity a frekvenčného spektra má prerušovaný hluk škodlivejší účinok a menej škodlivý účinok je neustále pôsobiaci hluk;
2. .. Vyhýbavé zlepšenie rezonuje s dobre stien a stropov, hustou štruktúrou, a preto dobre odrážajúce (skôr než absorbujúci) zvuky, zlá ventilácia, prach a výpary v priestoroch, atď., A kombinácia hluku a vibrácií zhoršuje pôsobenie hluku na sluchového orgánu;
3. age; Najviac škodlivý účinok hluku postihujú osoby staršie ako 40 rokov;
4. prítomnosť chorôb horných dýchacích ciest, sluchovej trubice a stredného ucha posilňuje a urýchľuje vývoj profesionálnej straty sluchu;
5. organizácia pracovného procesu (uplatňovanie prostriedkov individuálnej a všeobecnej ochrany, vykonávanie preventívnych rehabilitačných opatrení atď.).

Patologická anatómia. Pokusy na zvieratách ukázali, že hluk má deštruktívny účinok na štruktúry CnO. Prvé trpieť vonkajších vlasových buniek a vonkajšie falangealní buniek, potom v degeneratívneho procesu zapojený a vnútorných vlasových buniek. Predĺžené vystavenie zvierat a intenzívny zvuk vedie k totálnej deštrukcii CuO, špirálového gangliá nervových buniek a nervových vlákien uzla. Porážka CuO vlasové bunky začína v prvej skrutkovice v oblasti slimáky vnímaný zvukovej frekvencii 4000 Hz. G.G.Kobrak (1963) vysvetľuje tento jav tým k tomu, že strata vláskových buniek v prvých CuO zvlnenie slimákov pod vplyvom intenzívneho hluku vzniká vzhľadom na to, že fyziologická vedenie zvuku prostredníctvom sluchových kostičiek je nahradené priameho vplyvu zvuku vzduchu v membráne kruhového okna, ktorá je v priamom blízkosť k oblasti základnej maximálnej frekvencie reakcie 4000 Hz.

Príznaky pracovnej hluchoty pozostávajú zo špecifických a nespecifických symptómov.

Špecifické príznaky sa vzťahujú na sluchovú funkciu, ktorej poruchy postupujú podľa dĺžky služby a majú typický vnemový charakter. Pacienti sa sťažujú na vysoké subjektívne tinnitus, strata sluchu na začiatku ochorenia na vysokej zvuky, potom sa pripojte hluchotu do strednej a nízkej frekvencie, zhoršenie zrozumiteľnosť hovoreného slova a odolnosť proti rušeniu. Nešpecifické príznaky sú charakterizované tým, celkovou únavou, zvýšenú záťaž pri riešení výrobných problémov, ospalosť počas pracovnej doby, a poruchy spánku v noci, strata chuti do jedla, zvýšená podráždenosť, zvyšujúci sa príznaky cievnej dystónia. Vývoj choroby prechádza štyrmi etapami.

1. Počiatočné obdobie alebo obdobie zo základných príznakov sa vyskytuje v prvých dňoch pobytu v hlučnom prostredí (hučanie v ušiach, ľahká bolesť v ušiach, do konca pracovného dňa - duševnej a fyzickej únavy). Postupne, niekoľko týždňov, sluchového orgánu je prispôsobený na hluk, ale zvyšuje prah citlivosti na zvuk 4000 Hz so stratou sluchu na tejto frekvencii až 30-35 dB, a niekedy aj viac (tzv zub Carhart, ktoré sa môžu vyskytnúť aj po jednom dni v podmienkach intenzívneho výrobného hluku). Po niekoľkých hodinách odpočinku sa prahová hodnota vnímania zvuku vráti do normálu. V priebehu času dochádza k nezvratným zmenám v zodpovedajúcich vlasových bunkách a Karhartov zub, dosahujúci úroveň 40 dB z hľadiska straty sluchovej citlivosti, stáva sa stálym. Štúdie ukázali, V.V.Mitrofanova (2002), najskôr (donozologicheskimi) podpísať profesionálny stratu sluchu, keď nie sú k dispozícii žiadne zreteľné zmeny prahové hodnoty audiogram, to je zvýšenie prahu pre frekvencie 16, 18 a 20 kHz, t. E. Pri vypočutí v štúdii rozšírený frekvenčný rozsah. Toto obdobie závisí od individuálnej citlivosti pracovníka a od charakteristických vlastností hluku z výroby môže trvať niekoľko mesiacov až 5 rokov.
2. Klinická prvé pauza obdobie je charakterizované patologického procesu stabilizácie, čím vznikla v predchádzajúcom období modifikácie sluchovej funkcie zostávajú prakticky bezo zmien, bolesť a príznaky sú únava, všeobecný stav zlepšuje. Táto "ľahká" medzera pravdepodobne vzniká pod vplyvom mobilizácie adaptačných a adaptačných procesov, ktoré pre určitú dobu zohrávajú ochrannú úlohu. Avšak, "hromadeniu" poškodenie akcie hluk pokračuje, sa odráža na tóne audiogram, postupne získava v tvare V, formu v dôsledku straty sluchu pri frekvenciách priliehajúcich k pravej a ľavej tón 4000 Hz tóny zahŕňajúce 1-1 1/2 oktávu. Vnímanie reči v neprítomnosti produkčného šumu netrpí, šepot sa prejavuje vo vzdialenosti 3-3,5 m. Toto obdobie môže trvať 3 až 8 rokov.
3. Obdobie rastu, vyznačujúci sa tým, klinických príznakov progresívnej nepočujúcich konštantný ucho expanzné pásma hluku so zvýšenou prahovú citlivosť voči ako nízke (až do 2000 Hz) a vyššie (8000 Hz) tónu. Vnímanie hovorového prejavu sa znižuje na 7 až 10 metrov, zašepkalo - až na 2 až 2,5 m. V tomto období sa ďalej rozvíjajú nešpecifické príznaky "hlukovej" choroby. V tomto období môže byť dosiahnutá úroveň hluchoty zachovaná bez ďalších zmien v horšom, aj keď hluk pokračuje. V tomto prípade hovorte o období druhej klinickej pauzy. Toto obdobie môže trvať od 5 do 12 rokov.
4. Perióda terminálu sa vyskytuje po 15 - 20 rokoch prevádzky v podmienkach priemyselného hluku u osôb so zvýšenou citlivosťou na ne. V tejto dobe sa objavia jasné nešpecifické príznaky "hlukovej choroby", niektorí ľudia majú vnútorné ochorenia, pokiaľ ide o sluch, jeho zhoršenie postupuje. Šepkať, alebo nie sú vnímané, alebo vnímané drezu, povedané - na vzdialenosť 0,5-1,5 m, hlasné reči -. Vo vzdialenosti 3-5 metrov prudko zhoršuje zrozumiteľnosť reči a odolnosť proti rušeniu organov sluchu. Výrazne zvyšuje prah vnímania ako čistých tónov prudkým znížením citlivosti na tónov nad 4000 Hz, a tým, že zníži citlivosť na nízkofrekvenčné časť počuteľných frekvencií spektra. Pri vysokých frekvenciách tónového prahového audiogramu sa vytvárajú prerušenia ("poklopy"). Progresia straty sluchu v tomto období môže spôsobiť stratu sluchu až do 90-1000 dB. Hluk uší sa stáva neznesiteľným, často dochádza k vestibulárnym poruchám vo forme závratov a kvantitatívnych zmien parametrov provokatívneho nystagmu.

Vývoj profesionálnej straty sluchu závisí od mnohých faktorov: od preventívnych a liečebných nástrojov, parametrov hluku, dĺžky služby a tiež od individuálnej znášanlivosti faktora hluku. V niektorých prípadoch sa za príznivých okolností môže v niektorom z týchto období zastaviť progresia straty sluchu, ale z väčšej časti s pokračujúcimi účinkami hluku stratu sluchu postupuje do triedy III a IV.

Liečba povolania strata sluchu je komplexný, mnohostranný, vrátane použitia lekárskych zdrojov, individuálne i kolektívne prevenciu, rovnako ako aktivity pre rehabilitáciu sluchového postihnutia. Liečba a ďalšie opatrenia na prevenciu pracovných straty sluchu sú najúčinnejšie v prípade, že sa vykonáva v prvej a druhej obdobie choroby, a v prvom období sa zvyšuje účinnosť prevencie pracovných straty sluchu, a v druhom období sa môže zvrátiť vývoj stratou sluchu, za predpokladu, Odhlučnenie pracovných podmienok. V treťom období je možné len pozastavenie ďalšieho zhoršenia sluchu, vo štvrtom období účinnosť liečby úplne chýba.

Medikamentózna liečba pacientov trpiacich povolania hluchotou, zahŕňa použitie liečiv nootropné série (piracetam, Nootropilum) zlúčeniny y-aminomaslovej kyseliny (Aminalon, gammalon, GABA) v kombinácii s ATP, vitamínov skupiny B, prípravky zlepšujúce mikrocirkuláciu (bencyclan, ventsiklan , Trentalu, Cavintonum, xantinol nikotinát) antihypoxants (Aevitum, vitamíny a stopové prvky komplexy). Medikamentózna liečba sa s výhodou vykonáva súčasne s HBO. Rehabilitačných opatrenia patrí kúpeľnej liečby, preventívne kurzy lekárske ošetrenie v lekární. Sú dôležitým prostriedkom pre kolektívne (inžinierstvo) a individuálne (používanie ochrannej štuple do uší, ako je "štuple do uší") prevenciu, vylúčenie fajčenia a alkoholu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]