Chronická enteritída - liečba

V prípade exacerbácie ochorenia sa odporúča ústavná liečba a pokoj na lôžku.

Liečba chronickej enteritídy by mala byť komplexná a mala by zahŕňať látky ovplyvňujúce etiologické a patogenetické faktory, ako aj lokálne a celkové prejavy ochorenia. Podľa výskumu 84 % pacientov s chronickou enteritídou dosiahlo pozitívny výsledok komplexnej liečby zahŕňajúcej diétu, enzýmové a slabé choleretiká, antibakteriálne, obaľujúce, adstringentné, adsorpčné, neutralizujúce organické kyseliny spolu s liekmi, ktoré normalizujú prechod obsahu črevom a znižujú zápalové procesy v ňom pri lokálnej aplikácii. U pacientov ustala hnačka, bolesti brucha, nadúvanie, dunenie, čo bolo v 52 % prípadov spojené so znížením stupňa kolonizácie horných častí tenkého čreva mikroorganizmami.

Terapeutická výživa pri chronickej enteritíde. Nevyhnutnou súčasťou komplexnej terapie je mechanicky, chemicky a tepelne šetrná diéta. Terapeutická výživa má pozitívny vplyv na hlavné články patogenézy hnačky: znižuje nielen zvýšený osmotický tlak v črevnej dutine, ale aj črevnú sekréciu, čo vedie k normalizácii prechodu obsahu črevom.

Najprv sa počas exacerbácie predpisujú diéty č. 4 a 4a, ktoré pomáhajú eliminovať zápal, fermentačné procesy v čreve a normalizovať črevnú peristaltiku. Po 3-5 dňoch sa pacient prevedie na plnohodnotnú diétu (č. 4b), bohatú na bielkoviny (do 135 g), obsahujúcu normálne množstvo tukov a sacharidov (100-115 a 400-500 g). Vylúčte produkty obsahujúce hrubú rastlinnú vlákninu (surová zelenina a ovocie, ražný chlieb, sušené slivky, orechy, hrozienka), ako aj bohaté cesto, konzervované jedlá, údené mäso, koreniny, pikantné a slané jedlá, zmrzlinu, plnotučné mlieko, sýtené nápoje, šľachovité mäso; bravčové, hovädzie mäso, baranie loj, strukoviny, pivo, kvas, alkoholické nápoje. Obmedzte používanie kuchynskej soli na 7-9 g denne, zemiaky. Diéta zahŕňa zvýšené množstvo vitamínov, mikroelementov, vápnika, železa, fosforu a lipotropných látok. Energetická hodnota diéty je 3000-3500 kcal.

Strava pacientov s chronickou enteritídou by mala obsahovať potraviny a jedlá, ktoré pomáhajú eliminovať zápalový proces a dopĺňať nedostatok látok potrebných pre telo. V prípade exacerbácie ochorenia sa odporúčajú polievky na slizničných odvaroch z obilnín a slabého mäsového vývaru; kaše rozdrvené alebo dobre prevarené na vode s pridaním malého množstva masla z ryže, krupice, pohánky, ovsených vločiek, jačmeňa; varená a rozdrvená zelenina, okrem bielej kapusty, repy, strukovín; homogenizovaná zelenina a mäso (detská výživa); chudé a šľachovité mäso, ryby vo forme quenelles, mäsové guľky, dusené rezne, mäsové guľky, suflé, paštéty, vajcia namäkko, dusené omelety, jemný a nízkotučný syr, čerstvý domáci tvaroh, čerstvý jogurt (ak toleruje), čerstvá kyslá smotana na pridávanie do jedál, včerajší biely chlieb, ovocné želé, peny, kisses, kompóty, pečené nekyslé jablká, šťavy obsahujúce triesloviny (z čučoriedok, čerešní, čiernych ríbezlí, granátového jablka, drieňa, dule, hrušky), pastilky, marmeláda, ibištek, nekyslý džem z mäkkých neslabnúcich bobúľ a ovocia v malých množstvách. Odporúča sa čiastočné stravovanie (5-6 krát denne).

Diéta č. 4b sa predpisuje na 4-6 týždňov, kým sa stolica úplne normalizuje. Keďže je fyziologická, možno ju dodržiavať dlhodobo. Počas obdobia remisie sa indikuje „nenapätá“ verzia vyššie uvedenej diéty č. 4c (množstvo bielkovín sa zvyšuje na 140-150 g), pričom sa mierne rozširuje: povolená je určitá zelenina a ovocie do 100-200 g denne: listy šalátu, kôpor, petržlenová vňať, zrelé paradajky bez šupky, mäkké hrušky (vojvodkyňa), sladké jablká, pomaranče a mandarínky, čučoriedky, čučoriedky, maliny, jahody, lesné jahody.

Jedlo sa podáva varené, pečené alebo dusené.

Liečba chronickej enteritídy sa vykonáva s prihliadnutím na etiológiu a patogenézu ochorenia, povahu a závažnosť črevných prejavov a zmeny celkového stavu pacienta a sprievodné ochorenia.

Na liečbu chronickej enteritídy so zvýšenou infekciou horného gastrointestinálneho traktu, so sprievodnými fokálnymi infekciami (tonzilitída, cystitída, pyelitída atď.), sa predpisujú antibakteriálne lieky (napríklad tetracyklín 250 mg 4-krát denne počas 5-8 dní, chloramfenikol 0,5 g 4-krát denne, erytromycín 200 000 IU 3-krát denne počas 5-7 dní atď.). Pri anaeróbnej flóre sú účinné linkomycín hydrochlorid, klindamycín a metronidazol - 7-10-dňové kúry, v závažných prípadoch - opakované týždenné kúry každých 6 týždňov. Odporúčajú sa aj sulfanilamidové prípravky (ftalazol, sulgin, biseptol, etazol) a nitrofuránové prípravky (furazolidón, furazolín 0,1 g 4-krát denne počas 5-10 dní). Priaznivý účinok majú prípravky oxychinolínového radu s antibakteriálnou a antiprotozoálnou aktivitou, najmä intetrix, enteroseptol. Bolo dokázané, že deriváty oxychinolínu by sa nemali predpisovať pri ochoreniach zrakového nervu, periférneho nervového systému, pečene, obličiek a intolerancii jódu. Liečba týmito liekmi by sa mala vykonávať v krátkych cykloch a iba pod dohľadom lekára. V posledných rokoch sa kvôli obavám z vedľajších účinkov používajú zriedkavo; častejšie sa používa Intetrix, pretože metylované deriváty obsiahnuté v jeho štruktúre znižujú jeho toxicitu.

Na liečbu chronickej enteritídy spojenej s giardiózou sa odporúča metronidazol - 0,25 g 3-krát denne počas 2-3 týždňov alebo 2,0 g denne počas 3 dní.

V prípade infekcie hornej časti gastrointestinálneho traktu mikroorganizmami rezistentnými na sulfónamidy a antibiotiká alebo Proteus, ako aj v prípade kombinácie chronickej enteritídy so zápalovými ochoreniami urogenitálneho systému sa predpisuje nevigramon (0,5-1,0 g 4-krát denne počas 7-14 dní). Detekcia patogénnych húb (najmä pri kandidóze) vyžaduje predpísanie nystatínu alebo levorinu v dávke 500 000 IU 3-4-krát denne počas 10-14 dní. Ak sa počas kultivácie stolice izoluje kampylobakter, indikuje sa erytromycín, gentamicín, ako aj tetracyklín, intetrix alebo furazolidón.

V prípade kombinácie chronickej enteritídy s chronickou cholecystitídou na pozadí hypo- a achlorhydrie možno dosiahnuť dobrý účinok nikodínu, ktorý má baktericídny, bakteriostatický a choleretický účinok. Liek sa odporúča užívať v dávke 1,0 g 4-krát denne po jedle, berúc do úvahy amid kyseliny nikotínovej obsiahnutý v lieku, počas 10-14 dní. V prípade potreby sa vykonávajú 2-3 kúry s 10-dňovou prestávkou.

Po použití antibakteriálnych liekov sa predpisujú bakteriálne lieky - bifidumbakterín a bifikol 5 dávok 2-krát denne, kolibakterín a laktobakterín 3 dávky 3-krát denne. Vďaka takémuto dôslednému užívaniu týchto liekov je možné dosiahnuť stabilnejší klinický účinok. Tomu napomáha aj postupné vysadzovanie bakteriálnych liekov. V tomto prípade prejavy dysbakteriózy miznú a črevná mikroflóra sa normalizuje.

Na ovplyvnenie jedného z dôležitých črevných prejavov ochorenia - hnačky, sa predpisujú lieky proti hnačke, ktorých arzenál sa neustále rozširuje. Účinným liekom proti hnačke je loperamid (imodium), predpisovaný 1 kvapka na 2 kg telesnej hmotnosti 3-krát denne alebo 1 kapsula 2-3-krát denne. Liek je pri dlhodobom užívaní dobre tolerovaný; inhibuje propulzívnu peristaltiku, posilňuje nepropulzívne kontrakcie, zvyšuje tonus črevných zvieračov, spomaľuje pasáž, inhibuje vylučovanie vody a elektrolytov, stimuluje vstrebávanie tekutín. Reasek má výrazný protihnačkový účinok (1-2 tablety alebo 30-40 kvapiek 3-krát denne).

Adstringenty a adsorbenty (dusičnan bizmutitý, dermatol, tannalbin, krieda, biely íl, smekta) nestratili svoj význam, vrátane tých rastlinného pôvodu (jelšové šišky, dubová kôra, šupky z granátového jablka, oddenok vráskavca, hadí koreň, nátržník, kvety vratiča, ľubovník bodkovaný, šťaveľ, skorocel, krídelník, šalvia, koreň ibišteka, kostihoj lekársky, čierna ríbezľa, čerešňa vtáčia, čučoriedka) vo forme odvarov a nálevov. Látky, ktoré inhibujú motorickú funkciu čriev, majú fixačné a antispazmodické vlastnosti: ópiová tinktúra, kodeín, atropín, metacín, extrakt z belladony, platifilín, papaverín, no-shpa v bežných terapeutických dávkach.

Na zlepšenie tráviaceho procesu sa odporúčajú enzýmové prípravky: pankreatín (0,5-1,0 g 3-4-krát denne), abomin (0,2 g 3-krát denne), panzinorm-forte (1-2 dražé 3-krát denne), festal (1 tableta 3-4-krát denne), digitalistal (1 tableta 3-4-krát denne), pancurmen (1-2 dražé 3-krát denne), mezim-forte, triferment atď. Enzýmové prípravky sa majú užívať pred jedlom alebo počas jedla počas 1-2 mesiacov (v prípade potreby sú indikované opakované kúry). Ak pacient s chronickou enteritídou so zníženou sekrečnou funkciou žalúdka užíva enzýmy, nie je potrebné užívať zriedenú kyselinu chlorovodíkovú ani žalúdočnú šťavu. Výnimkou sú pacienti s achlorhydriou, ktorí tieto lieky užívajú dlhodobo a zaznamenávajú ich priaznivý vplyv na pohodu a charakter stolice. Normalizáciu trávenia v dutinách uľahčujú aj lieky (liobil) obsahujúce žlčové kyseliny.

V prípade sklonu k zápche sa odporúča postupné zavádzanie vlákniny do stravy. K predpisovaniu preháňadiel treba pristupovať s veľkou opatrnosťou. Soľné preháňadlá sú kontraindikované pri chronickej enteritíde.

Pri silnej plynatosti sa predpisujú bylinné karminatíva (kvety harmančeka, listy mäty, koreň valeriány lekárskej, kôprové semená, petržlen, rasca, oddenok kalamusu, oregano, storočník, yzop) vo forme nálevu alebo odvaru, ako aj karbolén.

V prípade súčasného poškodenia tenkého a hrubého čreva, najmä jeho dolnej časti, sa liečba vykonáva mikroklystýrmi s protargolom, Šostakovského balzamom, rybím olejom, harmančekovým odvarom a antipyrínom, eukalyptovým odvarom atď. v kombinácii s čapíkmi s extraktom z belladony, novokaínom, xeroformom, dermatolom, harmančekom atď.

Tepelné procedúry na brušnú oblasť: otepľovanie, poloalkoholické obklady, obklady; aplikácie parafínu, ozokeritu; diatermia, neerytemálne dávky kremeňa atď., zmierňujú bolesti brucha, znižujú frekvenciu stolice.

K transduodenálnej a rektálnej laváži čriev treba pristupovať opatrne a prísne diferencovane, aby sa predišlo zvýšeniu bolesti brucha a hnačky. Možno ich odporučiť len pacientom s miernym priebehom ochorenia bez príznakov podráždenia čreva, u ktorých prevláda jeho atónia.

Na elimináciu zmien celkového stavu pacientov a metabolických porúch je indikovaná substitučná terapia. Na kompenzáciu nedostatku vitamínov sa vitamíny B1 a B6 predpisujú parenterálne počas 4-5 týždňov v dávke 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Odporúča sa parenterálne podávanie vitamínu B12 - 100-200 mcg nielen pri hyperchrómnej anémii, ale aj v kombinácii s vitamínmi rozpustnými v tukoch pri steatoree. Odporúča sa podávať B12 a C 1. deň, B6 2. deň, B1 a PP 3. deň, riboflavín perorálne v dávke 0,02 g, kyselinu listovú v dávke 0,003 g 3-krát denne, vitamín A v dávke 3300 IU 2-krát denne.

Kurzy parenterálneho podávania vitamínov sa vykonávajú 2-3 krát ročne, medzi nimi sa predpisujú multivitamínové prípravky v terapeutickej dávke (1 tableta 3-krát denne).

Pri chronickej enteritíde sprevádzanej nedostatkom bielkovín sa spolu s diétou odporúča parenterálne podávať plazmu, sérum (150-200 ml), bielkovinové hydrolyzáty a zmesi aminokyselín (aminopeptid, aminokrovín, aminazol, polyamín, alvezín atď.) 250 ml počas 20 dní v kombinácii s anabolickými hormónmi: nerobol 0,005 g 2-3-krát denne, metylandrostenediol (0,01 g 2-3-krát denne), nerobolil, retabolil (2 ml raz za 7-10 dní počas 3-4 týždňov), ako aj zmesi tukov (interlipid). Súčasné podávanie anabolických liekov s aminokyselinami zvyšuje účinnosť liečby u pacientov s chronickou enteritídou.

Anabolické steroidy by sa nemali užívať dlhodobo, pretože majú niektoré androgénne vlastnosti a nerobol navyše potláča produkciu monoglyceridovej lipázy v tenkom čreve. Je potrebné poznamenať, že prednizolón stimuluje produkciu tohto enzýmu a neutralizuje negatívny účinok nerobolu naň a tiež znižuje prietok plazmatických bielkovín do čreva. Steroidné hormóny sú však pri chronickej enteritíde indikované iba v závažných prípadoch s výraznou hypoproteinémiou spojenou so syndrómom hyperkatabolickej exsudatívnej enteropatie, ktorý je častejší pri iných závažných ochoreniach tenkého čreva. Odporúčajú sa v prípadoch, keď existuje jasný klinický obraz insuficiencie kôry nadobličiek, potvrdený špeciálnymi štúdiami, najmä stanovením 17-OCS v moči a krvi. Okrem toho sa kortikosteroidná liečba odporúča pacientom s výraznou alergickou zložkou, ktorá sa nezmierňuje predpisovaním antihistaminík.

Funkčná nedostatočnosť orgánov endokrinného systému je úzko podmienená nedostatkom bielkovín v tele a často mizne alebo sa znižuje s ich vylučovaním. Len v závažných prípadoch, vyskytujúcich sa s výraznými endokrinnými poruchami, je potrebné predpísať špeciálne hormonálne lieky: tyreoidín pri nedostatočnosti štítnej žľazy (0,1 g 2-3-krát denne), paratyreoidín pri nedostatočnosti prištítnych teliesok (0,5-0,1 ml intramuskulárne), adiurecrin pri nedostatočnosti hypofýzy (0,03-0,05 g 2-3-krát denne, inhalovať nosom).

Na odstránenie nedostatku minerálov a úpravu nerovnováhy vody a elektrolytov pri stredne ťažkom ochorení (pokles sérového vápnika na 4,0-4,3 mEq/l, draslíka na 3,0-3,5 mEq/l pri nezmenenom obsahu sodíka a normálnej acidobázickej rovnováhe) sa intravenózne kvapkovo podáva 20-30 ml panangínu, 2000-3000 mg glukonátu vápenatého v 5% roztoku glukózy alebo izotonickom roztoku chloridu sodného - 250-500 ml. Roztoky elektrolytov sa podávajú 4-5-krát týždenne počas 25-30 dní.

V závažných prípadoch ochorenia (hladiny vápnika pod 2,0 mEq/l, hladiny draslíka pod 3 mEq/l, hyponatrémia, hypomagneziémia, acidobázická nerovnováha) sa ku korekcii nerovnováhy vody a elektrolytov pristupuje diferencovane. Takéto výrazné nerovnováhy vody a elektrolytov sa však častejšie pozorujú pri iných závažných ochoreniach tenkého čreva.

Pri anémii alebo nedostatku železa bez anémie sa prípravky železa užívajú perorálne po jedle - ferroplex, ferrocal 2 tablety 3-krát denne alebo gemostimulín 1 tableta 3-krát denne; pri ťažkej anémii z nedostatku železa sa podávajú parenterálne: ferrum-lek, ectofer 2 ml intramuskulárne každý druhý deň - 10-15 injekcií. Prípravky železa sa majú užívať dlhodobo - aj po normalizácii obsahu hemoglobínu. Aby sa predišlo hnačke, dávka sa môže znížiť.

Pri makrocytárnej anémii sa vitamín B12 podáva intramuskulárne v dávke 500 mcg týždenne počas 3-4 týždňov.

Pri chronickej enteritíde spôsobenej imunodeficienciou poskytujú látky, ktoré eliminujú dysbakteriózu na pozadí krvných transfúzií a zavedenie gama globulínu, dobrý terapeutický účinok a tiež prispievajú k normalizácii absorpcie (podľa výsledkov D-xylózového testu) a vymiznutiu steatorey.

Pri eozinofilnej enteritíde sa predpisujú lieky, ktoré ovplyvňujú alergické reakcie, pri radiačnej enteritíde sa predpisujú kortikosteroidy, sulfasalazín, salicyláty, širokospektrálne antibiotiká a cholestyramín.

Minerálne vody pri chronickej enteritíde bez hnačky by sa mali užívať s opatrnosťou, teplé, bez plynu, nie viac ako 1/4-1/3 pohára na dávku. Odporúčajú sa iba nízko mineralizované vody: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki č. 4, Izhevskaya, Narzan atď. Čas užívania minerálnej vody závisí od stavu kyselinotvornej funkcie žalúdka: s nízkou kyslosťou - 15-20 minút, s normálnou - 40-45 minút, s vysokou - 1 hodinu 30 minút pred jedlom.

Prognóza závisí od frekvencie recidív, závažnosti zmien celkového stavu a stupňa postihnutia viacerých orgánov a systémov v patologickom procese. Ochorenie je dlhodobé, priebeh je recidivujúci. Pri včasnej diagnóze, včasnom podaní etiologickej a patogenetickej liečby je možné zotavenie s obnovou štruktúry sliznice tenkého čreva. Pri ťažkom progresívnom priebehu, sprevádzanom častými exacerbáciami, vyčerpaním, anémiou, endokrinným, vitamínovým, minerálnym deficitom a dystrofickými zmenami vnútorných orgánov, môže dôjsť k fatálnemu koncu. Podľa viacerých autorov je to však zriedkavé. Niektorí lekári zdôrazňujú, že chronická enteritída sa vyznačuje benígnym priebehom a priaznivou prognózou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]