Chronická enteritída: liečba

Keď sa ochorenie zhorší, odporúča sa lôžková liečba, odpočinok v posteli.

Liečba chronickej enteritidy by mala byť komplexná, vrátane látok, ktoré ovplyvňujú etiologické a patogenetické faktory, ako aj miestne a všeobecné prejavy ochorenia. Podľa štúdie, pozitívny výsledok kombinovanej liečby zahŕňajúcej stravy, enzým a slabé žlčopudne liečiv, antibakteriálnych látok, povlak, lepidiel, absorpčné, neutralizáciu organické kyseliny znamená spolu s liekmi, ktoré normalizujú obsah priechod čreva a jeho zníženie zápalu pri miestnej aplikácii dostala 84 % pacientov s chronickou enteritidou. Pacienti zastaviť hnačku, bolesti brucha, nadúvanie, dunivý, že v 52% prípadov, v kombinácii s poklesom stupňa populácie horných častí tenkého čreva mikroorganizmy.

Terapeutická výživa chronickej enteritidy. Nezastupiteľnou súčasťou komplexnej terapie je mechanicky, chemicky a tepelne šetriaca strava. Potraviny pre zdravie má pozitívny vplyv na základné patogenéze hnačky: znížiť nielen zvýšený osmotický tlak v lumen čreva, ale aj intestinálnej sekréciu, čo vedie k normalizácii priechodu obsahu čriev.

Po prvé, pri zhoršení predpísanú diétu № 4 a 4a, ktoré prispievajú k odstráneniu zápalu, kvasné procesy v črevách, normalizácie črevnej peristaltiky. Po 3-5 dňoch sa pacient sa prenesie do plného diétu (№ 4b), bohatý na proteín (135 g), obsahujúci normálne množstvo tukov a sacharidov (100-115 a 400-500 g, v tomto poradí). Vylúčiť výrobky, ktoré obsahujú hrubý rastlinných vlákien (surové ovocie a zeleninu, ražný chlieb, sušené slivky, vlašské orechy, hrozienka), rovnako ako pečivo, desiatu konzervy, mäso, korenie, pikantné a slané jedlá, zmrzliny, plnotučné mlieko, nealkoholické nápoje, šľachovitý mäso ; bravčové mäso, hovädzie mäso, baranina, fazuľa, pivo, kvas, liehoviny. Obmedzte konzumáciu stolovej soli na 7-9 g denne, zemiaky. Diéta podávané zvýšené množstvo vitamínov, minerálnych látok, vápnika, železa, fosforu, lipotropic činidlá. Energetická hodnota stravy je 3000 - 3500 kcal.

Strava pacientov s chronickou enteritídou by mala obsahovať potraviny a jedlá, ktoré prispievajú k odstráneniu zápalového procesu, a nedostatok potrebných telesných látok. Pri zhoršenie choroby odporúča polievka sliznice vývary s obilninami a mäsový vývar slabé; premení v kaši alebo dobre varí obilná voda s malým množstvom masla z ryže, krupica, pohánka, ovos, krúpy; Varené a šťouchané zelenina okrem kapusty, kvaka, fazuľa; homogenizovaná zelenina a mäso (detská výživa); s nízkym obsahom tuku a nezhilistye mäso, ryby ako pokrm, hamburgery, parné rezne, karbonátky, soufflé, pasty, vajcia namäkko, parné omelety, syr, jemným a nemastným, čerstvý syr domáci čerstvý jogurt (prenositeľnosť), kyslá smotana, čerstvé pridať do pokrmy, posledný biely chlieb, ovocné želé, pena, želé, ovocné nápoje, pečené kyslé jablko šťavy, ktoré obsahujú triesloviny (čučoriedky, čerešne, čierne ríbezle, granátové jablko, drieň, dule, hrušky), pasty, želé, marshmallows, kyslá marmeláda z mäkkých neplodných bobúľ a f uktov v malých množstvách. Odporúča sa rozdeliť jedlo (5-6 krát denne).

Diéta č. 4b je predpísaná 4-6 týždňov pred úplnou normalizáciou stolice. Pretože je to fyziologické, môže to byť dlho pozorované. V remisii ukazuje "neprotertye" variantu uvedené diéty № 4c (množstvo bielkovín sa zvýši na 140-150 g) rozšíri to trochu: umožniť niektoré zeleniny a ovocia 100-200 g denne: hlávkový šalát, fenikel, petržlen, zrelých paradajok, bez kože, mäkké hrušky (vojvodkyňa), sladké jablká, pomaranče a mandarínky, černice, čučoriedky, maliny, jahody, jahody.

Jedlo sa podáva vo varenej, pečenej alebo parnej forme.

Liečebná terapia chronickej enteritidy sa vykonáva s prihliadnutím na etiológiu a patogenézu ochorenia, povahu a závažnosť črevných prejavov a zmeny vo všeobecnom stave pacienta, sprievodné ochorenia.

K liečbe chronickej enteritídy so zvýšenou infekcie v hornej časti gastrointestinálneho traktu, so súčasným fokálnej infekcie (angíny, zápalu močového mechúra, pyelitis, atď) predpísať antibiotiká (napr tetracyklín 250 mg štyrikrát denne po dobu 5-8 dní, chloramfenikol 0,5 g 4 krát denne, erytromycín 200 000 IU trikrát denne po dobu 5-7 dní a kol.). Anaeróbne flóra efektívne linkomycín hydrochlorid, klindamycín a metronidazol - 7-10-dňový kurzy, v ťažkých prípadoch - týždenné kurzy opakovať každých 6 týždňov. Sulfáty lieky tiež odporučiť (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) nitrofuránu série a prostriedky (furazolidon, Furazolin 0,1 g 4 krát denne po dobu 5-10 dní). Priaznivý účinok poskytovanie liekov oksihinolinovogo série majúci antibakteriálne a antiprotozoálne aktivitu, najmä intetriks, enteroseptol. Je dokázané, že hydroxychinolinové deriváty by nemal byť predpísaný pre ochorenie zrakového nervu, periférneho nervového systému, pečene, obličiek, jódu neznášanlivosti. Liečba s týmito liekmi by sa mala vykonávať na krátkych trhoch a pod dohľadom lekára. V posledných rokoch sa zriedkavo používali z dôvodu strachu z vedľajších účinkov; častejšie používajú intetriky, pretože metylované deriváty vstupujúce do štruktúry znižujú jej toxicitu.

Na liečbu chronickej enteritidy spojenej s giardiózou sa odporúča metronidazol - 0,25 g 3-krát denne počas 2-3 týždňov alebo 2,0 g denne počas 3 dní.

Keď infikovaných mikroorganizmy horného gastrointestinálneho traktu rezistentných na antibiotiká a sulfónamidy, alebo Proteus, ako aj chronické enteritídy spoločne s zápalových ochorení urogenitálneho systému predpísané nevigramon (na 0,5-1,0 g 4 krát denne po dobu 7- 14 dní). Detekcia patogénnych húb (predovšetkým kandidóza) požaduje vymenovanie nystatín alebo levorin 500 000 IU 3-4 krát denne po dobu 10-14 dní. Ak očkovacie výkaly Campylobacter pridelené, potom sa zobrazí erytromycín, gentamycín a tetracyklín, intetriks alebo furazolidonu.

Pri kombinácii chronickej enteritidy s chronickou cholecystitídou proti hypo a achlorhydriu sa môže dosiahnuť dobrý účinok z nikodínu, ktorý má baktericídne, bakteriostatické a choleretické účinky. Liečivo sa odporúča užívať 1,0 g 4 krát denne po jedle, vzhľadom na kyselinu amidikotínovú obsiahnutú v prípravku, počas 10 až 14 dní. V prípade potreby strávte 2-3 kurzy s 10-dňovou prestávkou.

Po použití antibakteriálnych liekov sa bakteriálne - bifidumbakterín a bifikol predpisujú 5 krát dvakrát denne, kolibacterín a laktobacterín 3 krát denne 3 krát denne. Vďaka tomuto konzistentnému podávaniu týchto liekov je možné dosiahnuť stabilnejší klinický účinok. To je uľahčené postupnou elimináciou bakteriálnych prípravkov. V tomto prípade zmizne fenomén dysbakteriózy, normalizuje sa črevná mikroflóra.

Na ovplyvnenie jedného z najdôležitejších intestinálnych prejavov ochorenia je hnačka predpísaná antidiareálna látka, ktorej arzenál je naďalej doplňovaný. Účinným prostriedkom proti hnačke je loperamid (imodium), ktorý podáva 1 kvapku na 2 kg telesnej hmotnosti 3 krát denne alebo 1 kapsulu 2-3 krát denne. Liečivo je pri dlhodobom prijatí dobre znášané; inhibuje propulznou peristaltiku, posilňuje nepropulsivnye zníženie, zvyšuje tonus črevnej zvieračov, spomaľuje priechod, inhibuje sekréciu vody a elektrolytov, stimuluje absorpciu tekutiny. Výrazný antidiarrheálny účinok má reisec (1-2 tablety alebo 30-40 kvapiek 3 krát denne).

Nestratil svoju hodnotu adstringentné a absorpčné výrobky (dusičnan bizmutu, Dermatol, Tanalbin, krieda, biela hlina, smektitové), vrátane rastlinného pôvodu (jelša kužele, dubovej kôry, šupkou granátové jablko, podzemok Burnet, cievky, nátržník, vratič kvety, ľubovníka bodkovaného , dok, skorocel, krídlatka, šalvia, ibištek koreň, kostihoja, čierne ríbezle, čerešne, čučoriedky), vo forme odvary a infúzií. Upevňovacie vlastnosti a majú Antispastická činidlá inhibíciu funkcie črevnej motora: tinktúra ópia, kodeín, atropín, metacin, belladonna extrakt, platifillin, papaverín, ne-kúpele v obvyklých terapeutických dávkach.

Pre zlepšenie trávenia odporúčame enzýmových prípravkov: pankreatín (0,5 - 1,0 gramy na 3-4 krát za deň), abomin (0,2 g, 3 x denne), panzinorm-forte (1-2 dražé 3 krát denne), Festalum (1 tableta 3-4 krát za deň), digistal (1 tableta 3-4 krát denne), pankurmen (1-2 tablety 3-krát denne), mEDZI forte, a triferment atď. Enzýmové prípravky sa majú užívať pred jedlom alebo počas jedla po dobu 1-2 mesiacov (v prípade potreby sa uvádzajú opakované kurzy). Ak pacient s chronickou enteritídou so zníženou sekréčnou funkciou žalúdka užíva enzýmy, nie je potrebné užívať zriedenú kyselinu chlorovodíkovú alebo žalúdočnú šťavu. Výnimkou sú pacienti s achlorhydriami, ktorí dlhodobo užívajú tieto lieky a poznajú ich pozitívny vplyv na pohodu a charakter stolice. Normalizácia kavitárneho trávenia podporuje aj lieky (lobil) obsahujúce žlčové kyseliny.

Keď je naklonený zápch, je to postupné zavedenie do potravy vlákniny. Na vymenovanie laxatív by sa malo pristupovať s veľkou opatrnosťou. Salinické laxatíva v chronickej enteritide sú kontraindikované.

Keď je exprimovaný nadúvanie predpísané antiflatulents zeleniny (kvety harmančeka, listy mäty piepornej, koreňa valeriány lekárskej, kôpor semená, petržlen, rasca, calamus odnože, trávy oregano, zemežlč, RRI) vo forme infúzie alebo odvaru a Carbol.

Súčasne poraziť tenkého a hrubého čreva, najmä dolnej segment druhé, sú ošetrené mikroklizmy Protargolum, balzam Shostakovskiy, rybí olej, rumančekový bujónu a antipyrínu, vývar eukalyptus et al. V spojení s čapíky extrakt belladonna, novokaín, xeroform, Dermatol, harmanček a tak ďalej.

Tepelné postupy pre oblasť brucha: otepľovanie, polokolalické obklady, obklady; aplikácie parafínu, ozoceritu; diatermia, non-erytematózne dávky kremeňa atď., zastavenie bolesti v bruchu, zníženie frekvencie stolice.

K transduodenálnemu a rektálnemu výplachu by sa malo pristupovať opatrne a prísne diferencovať, aby sa zabránilo zvýšeniu bolesti brucha a hnačky. Môžu sa odporúčať len pacientom s miernym priebehom ochorenia bez príznakov podráždenia čreva, v ktorých prevažuje jeho atónia.

Na odstránenie zmien vo všeobecnom stave pacientov a poruchy metabolických procesov je indikovaná substitučná liečba. Na doplnenie nedostatku vitamínov parenterálne počas 4-5 týždňov, vitamíny B1 a B6 pre 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Odporúča sa parenterálne podávanie vitamínu B12 - 100-200 mkg nielen pri hyperchróniovej anémii, ale aj v kombinácii s vitamínmi rozpustnými v tukoch so steatoreou. Navrhujú v 1. Deň, podávané B12 a C, v 2. - B6, 3. - B1 a PP, dovnútra riboflavín 0,02 g, kyselina listová 0,003 g 3 krát denne, vitamín A 3300 ME 2 krát denne.

Kurzy parenterálneho podávania vitamínov sa vykonávajú 2-3 krát za rok; medzi nimi predpisujú multivitamínové prípravky v terapeutickej dávke (1 dražé 3 krát denne).

Pri chronickej enteritídy prúdiacej nedostatok proteínu, spolu s diétou odporúča parenterálnej podávanie plazmu, sérum (150-200 ml), proteínové hydrolyzáty a zmesi aminokyselín (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, polyaminové alvezin a kol.), 250 ml pre 20 dní v kombinácii s anabolickými hormónmi: Nerobolum 0005 g 2-3 krát denne, metilandrostendiol (0,01 g 2-3 krát denne), Nerobolum, retabolil (1 až 2 ml raz každých 7-10 dni 3-4 týždne), a zmesi tuku (interlipid). Súčasné podávanie anabolických liekov s aminokyselinami zvyšuje účinnosť terapie u pacientov s chronickou enteritídy.

Dlhodobé užívanie anabolických steroidov neprichádza do úvahy, pretože majú niektoré androgénne vlastnosti a nerobol navyše potláča tvorbu monoglycerolovej lipázy tenkého čreva. Bolo poznamenané, že prednizalón stimuluje produkciu tohto enzýmu a neutralizuje negatívny účinok nehrolu na ne, a tiež znižuje príjem plazmatických proteínov do čreva. Avšak steroidné hormóny u chronickej enteritídy zobrazený len v ťažkých prípadoch s výrazným Hypoproteinémia spojené s exsudatívna enteropatie syndróm giperkatabolicheskoy, ku ktorým často dochádza u iných závažných ochorení tenkého čreva. Odporúčajú sa v tých prípadoch, keď existuje jasný klinický obraz nedostatku kôry nadobličiek, potvrdený osobitnými štúdiami, najmä stanovenie 17-ACS v moči a krvi. Liečba kortikosteroidmi je okrem toho vhodná aj pre pacientov so závažnou alergickou zložkou, ktorá nezastavuje vymenovanie antihistaminík.

Funkčné zlyhanie endokrinného systému je úzko spojené s nedostatkom bielkovín v tele a často zmizne alebo klesá, pretože sa eliminuje. Iba v ťažkých prípadoch sa vyskytujúce s ťažkými poruchami endokrinných, treba vymenovať špeciálna hormonálne prípravky: tireoidin pri nedostatočnosti funkcie štítnej žľazy (0,1 g 2-3 krát denne), parathyroidin - pri zlyhaní prištítnych teliesok (na 0,5-0 , 1 ml intramuskulárne), adiurekrín - s nedostatočnosťou hypofýzy (0,03-0,05 g 2-3 krát denne na čuchanie).

Pre odstránenie nedostatku minerálnych látok a správne tekutín a elektrolytov narušenie závažnosti strednej ochorenia (zníženie vápnika v krvnom sére na 4,0-4,3 mmol / l, draslík - až 3,0-3,5 mmol / l pri zachovaní existujúci obsah sodný a normálnej rýchlosti acidobázickej rovnováhy) podávané intravenózne 20-30 ml panangina 2000-3000 mg kalcium glukonátu v 5% roztoku glukózy alebo izotonický chlorid sodný - 250 - 500 ml. Elektrolytické roztoky sa podávajú 4-5 krát týždenne počas 25 až 30 dní.

Závažné ochorenie (zníženie obsahu vápnika pod 2,0 mmol / l, draslík - menej ako 3 mmol / l, hyponatriémia, hypomagneziémia, posúva rovnováhu kyselina-báza) korekcia na vodnej elektrolytovej nerovnováhy vhodné rozdielne. Takéto výrazné poruchy vodného elektrolytu sú však častejšie pozorované pri iných závažných ochoreniach tenkého čreva.

Pri anémii alebo nedostatku železa bez anémie sa prípravky na prípravu železa užívajú perorálne po jedle - ferroplex, ferokalát 2 tablety 3 krát denne alebo gemostimulín 1 tableta 3 krát denne; ak sa vyskytuje anémia s nedostatkom železa, podávajú sa parenterálne: ferrum-lek, ektopický 2 ml intramuskulárne každý druhý deň - 10-15 injekcií. Prípravky železa sa majú užívať dlho - aj po normalizácii obsahu hemoglobínu. Aby ste predišli hnačke, môžete znížiť dávku.

Pri makrocytickej anémii sa intramuskulárne podával vitamín B12 500 μg týždenne počas 3-4 týždňov.

Pri chronickej enteritída, podmienené imunodeficitné poskytnúť dobrý terapeutický účinok, ale tiež prispieva k normalizácii absorpcie (na základe testov s D-xylózy) a vymiznutia steatorrhea znamená likvidáciu dysbacteriosis na pozadí transfúzia krvi a podávanie y-globulínu.

S eozinofilnou enteritidou sa predpisujú lieky, ktoré ovplyvňujú alergické reakcie, vrátane žiarenia - kortikosteroidy, sulfasalazín, salicyláty, širokospektrálne antibiotiká, cholestyramín.

Minerálna voda v chronickej črevnej v neprítomnosti hnačky sa má používať s opatrnosťou v podobe tepla, bez plynu, nie viac ako 1 / 4-1 / 3 šálky na recepcii. Slabomineralizirovannye iba voda možno odporučiť: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevsk, minerálka, atď. Doba prijímanie minerálnej vody závisí od stavu kislotovydelitelnoy motility žalúdka: nízku kyslosť - 15-20 minút, za normálne - 40-45 minút. , so zvýšením - za 1 hodinu a 30 minút pred jedlom.

Prognóza závisí od frekvencie relapsu, od závažnosti zmien vo všeobecnom stave a od stupňa zapojenia viacerých orgánov a systémov do patologického procesu. Choroba sa predlžuje, priebeh sa opakuje. S včasnou diagnostikou, včasným priradením etiologickej a patogenetickej liečby je možné obnoviť obnovenie štruktúry sliznice tenkého čreva. V závažnom progresívnom priebehu, ktorý sprevádza časté exacerbácie, vyčerpanie, anémia, endokrinné, vitamínové, minerálne nedostatky a dystrofické zmeny vo vnútorných orgánoch, môže dôjsť k smrteľnému výsledku. Toto je však podľa niektorých autorov zriedkavé. Niektorí lekári zdôrazňujú, že chronická enteritida je charakterizovaná benígnym priebehom a priaznivou prognózou.

[1], [2], [3], [4],