Chronická enteritída: príznaky

Symptómy chronického enteritídy sklopením w tsya príznak z dvoch, ktoré by mali byť považované za prejav funkčných porúch spojených so zmenami v sliznice tenkého čreva štruktúry. Jeden z nich - lokálny enterálny syndróm - je spôsobený narušením procesov parietálneho (membránového) a kavitárneho trávenia (maldigestie); iný - bežný enterálny syndróm - porušenie absorpcie potravinových zložiek (malabsorpcia), čo vedie k poruchám všetkého druhu metabolizmu a mení celkový stav tela.

Pri chronickej enteritídy Aj závažnosti typické črevné symptómy, II - kombinácia črevné symptómy od miernych ťažkými poruchami metabolizmu, III úroveň závažnosti - vyjadrené metabolická porucha vzhľad často nezvratné zmeny vnútorných orgánov. Symptomatológie chronická enteritída v jeho neskoršej fáze v podstate nelíši od príznaky iných chorôb spojených so syndrómom malabsorpcia -. Celiakia, exudativní gipoproteinemicheskoy enteropatie, Crohnova choroba, Whipple choroba, atď. Teda treba starostlivo skúmať pacientov s chronickou enteritídy III závažnosť vyhnúť sa týmto choroby.

Lokálny enterálny syndróm. Je charakterizovaná nasledujúcimi črevné symptómy: nadúvanie, bolesti brucha, najmä v strednej časti, nadúvanie (žalúdka má uzáver v tvare), hlasné dunenie, hnačka, niekedy zápcha, alebo ich striedavé. Na pohmat je bolesť v strede brucha, rovnako ako ľavé a nad pupkom na úrovni hrudnej XII - I bedrové stavce (Symptom Porges), "striekajúcej" v slepom čreve (Obraztsova príznak). Cal má ílovitý vzhľad, charakterizovaný polyfenolom.

Pre lokálny enterálny syndróm sú charakteristické nasledujúce klinické symptómy.

Poruchy stolice

Pri chronickej enteritide je najtypickejšia hnačka, frekvencia stolice sa mení od 4-6 až 20-krát denne. Niekedy si pacienti berú na vedomie rýchle nutkanie na vykrvovanie ihneď po jedle, zatiaľ čo pohyby čriev sú hojné, vodnaté. Poškodenie môže sprevádzať všeobecná slabosť, trasenie rúk, tachykardia, zníženie krvného tlaku.

Počet výkalov počas chronickej enteritídy zvýšil (polifekaliya), kvapalné alebo pastovitá výkaly, svetlo žltej farby, obsahuje kúsky nestrávené svalových vlákien (kreatoreya). Prítomnosť krvi a hlienu v stolici nie je charakteristická. Ak je obsah tuku (steatorrhea) veľký, stolica sa stáva sivou, ílovitou, lesklou, masťou. Prevaha hnilobných procesov určuje pocit pachu a zásaditú reakciu stolice. Pri fermentačných procesoch v črevách sú stolice hmota penivé, s bublinami plynu, majú kyslú reakciu.

Výskyt hnačky v chronickej enteritide je spôsobený:

• intestinálna hypersekrécia;
• zvýšený osmotický tlak v dutine tenkého čreva;
• črevná exsudácia;
• zrýchlenie prechodu črevného obsahu;
• nedostatočná absorpcia žlčových kyselín v tenkom čreve.

V miernou až stredne ťažkou formou chronická hnačka, enteritída spôsobená exsudáciou výhodou zvýšené, s ťažkou formou ochorenia - črevné hypersekréciou a zvýšenie osmotického tlaku v dutine tenkého čreva.

Výskyt hnačky u chronickej enteritídy spojené s črevnou hypersekréciou, zvýšenie osmotického tlaku v tenkom čreve dutiny porucha pohonu jeho funkcie, pričom dochádza k zrýchleniu priechodu črevného obsahu, črevné giperekssudatsiey, a u pacientov s chronickou enteritídy I a II závažnosť prevládajúci hnačka spôsobený predovšetkým zvýšená exsudácia, III závažnosť - viac črevnej sekrécie a zvýšenie osmotického tlaku v dutine hrubého čreva. Štúdium patogenézy hnačky na molekulárnej úrovni, bolo možné stanoviť, že "kefa" Fringe sliznice tenkého čreva sú dva enzýmy majúce anionstimuliruemoy aktivitu ATPázy: Na ⁺, NPHS - ATPázy a prvý vyhradený NaCl / HCO ^- - ATPázy, zapojený zdá sa tiež, aby aktívny transport iónov z buniek do lumen.

nadúvanie

Nadúvanie je najvýraznejší v druhej polovici dňa (vo výške trávenia), nasleduje mierne bolesti brucha rôznej povahy, ktoré sú horšie po jedle a po oghozhdeniya plynu a defekácii klesá. Pri nadúvaní sa brucho zvyšuje v objeme, pacientovi sa zabráni pásom, opaskom a ťažkosti s dýchaním. Pri perkúzii brucha je zaznamenaná bežná tympanitída. Nadúvanie je často sprevádzané bolesťou v srdci, palpitáciami, niekedy s tzv. Poxkulárnou tachykardiou. Často sa plytkánstvo zvyšuje po príjme sladkého mlieka a jedál, ktoré ju obsahujú.

Bolesť v bruchu

Bolesť v bruchu s chronickou enteritidou nie je hlavným príznakom, ale je pozorovaná pomerne často. Sú lokalizované okolo pupku (s prevládajúcou léziou jejunu), v pravom ileálnom regióne (s prevažujúcou ileálnou léziou); často bolesť sa šíri po celom žalúdku.

Pri chronickej enteritide sú možné nasledujúce typy bolesti brucha:

• Spastic;
• kvôli plynatosti;
• mezenterických;
• účinok ganglioitídy;
• zmiešaná povaha.

Spastické bolesti sú spôsobené spastickými kontrakciami tenkého čreva a sú paroxysmálne, lokalizované okolo pupku.

Bolesť spôsobená plynatosťou - zvyčajne trvalého charakteru, je spojená s inflaciami črevného plynu a znižuje sa po vychytení a defekácii plynu.

Mesenterické bolesti sú spôsobené vývojom nešpecifickej mezendenitídy. Tieto bolesti sú trvalé v prírode, nie sú spojené s jedlom, nie sú zastavené anticholinergics, spasmolytic, nezmiznú po defekácii a othoevdheniya plyny. Bolesť sa nachádza pozdĺž mezenteru tenkého čreva v smere: pravá iliaca oblasť - oblasť pupka - ľavé hypochondrium. Keď sa podieľa na zápalovom procese mezenteriu tenkého čreva, bolesť pri palpácii sa prejavuje v nasledujúcich bodoch:

• bod Pergese je vľavo a nad pupkom na úrovni XII hrudnej a bedrovej stavby;
• Sternberg body - 1 - v ileocekálnej oblasti, 2 - nad pupkom na úrovni II bedrového stavca.

Okrem toho s vývojom mesoadenitídy sa objavuje krížový symptóm Sternberga. Postup určenia príznaku je nasledujúci. S pomocou hlbokého posuvného palpácie pravá ruka sondy cecum a tlačia ju von a trochu dole. Bez toho, aby ste uvoľnili pravú ruku, ľavou rukou pocítite pravú iliakálnu oblasť mediálne k vytlačenému céku. So zápalom mezenterických lymfatických uzlín je zjavná bolestivosť. Ak je bolesť spôsobená zápalom céka, potom z nej nie je žiadna bolesť.

Bolesť spôsobená ganglionitídou. Pri chronickej enteritide je možné zapojiť autonómny nervový systém do patologického procesu ganglií. V tomto prípade sú bolesti zvláštnej horiacej povahy, sú trvalé, neklesajú po defekácii a otaozhpeniya plynoch, rovnako ako po použití antispazmodiky.

Bolesť zmiešanej povahy je dôsledkom kombinácie príčin, ktoré spôsobujú bolesť brucha. Najčastejšie ide o kombináciu bolesti spazmu a bolesti spôsobenej plynatosťou.

Charakteristické lokálne prejavy chronickej enteritidy sa bručia v bruchu, neznášajú sa na sladké mlieko, čo sa prejavuje plynatosťou, hnačkou po užití mlieka a jedlom, ktoré ju obsahujú. Je to spôsobené alergiou na mlieko alebo nedostatkom laktázy (vrodenej alebo získanej), ktorá rozkladá mliečny cukor - laktózu.

Pri objektívnom výskume pacienta je možné odhaliť nasledovné charakteristické prejavy lokálnej enterickej symptomatológie:

• nafúknutý jazyk šedo-biely kvet;
• nadúvanie, hlavne v centrálnych oblastiach (s výrazným meteorizmom) alebo zapping v rôznych častiach brucha (s ťažkým hnačkou).

VP Obraztsov vo svojich prednáškach poukázal na nasledujúce charakteristické znaky chronickej enteritidy:

• hlasne sa rušiace pri palpácii céka, ktorá je spôsobená príjemom tekutého obsahu tenkého čreva v slepom čreve; najmä toto je vyjadrené v poruche ileocekálnej chlopne. Za normálnych okolností cecum nerozumie pri palpácii, pretože obsah v ňom je dostatočne silný;
• chvenie pri palpácii koncového segmentu ilea;
• spastické kontrakcie koncového segmentu ilea.

Všeobecný enterálny syndróm. Je charakterizovaná primárne poruchami metabolizmu proteínov, s ktorými môžu byť spojené iné metabolické posuny a zmeny v mnohých orgánoch a systémoch, napríklad endokrinné, hematopoetické, hepatobiliárne.

Celková enterálnej syndróm sa vyvíja v miernych a ťažkými formami ochorenia a je spôsobená syndrómu maldigestsh (porucha trávenia v tenkom čreve) a malabsorbtssh (porucha črevnej absorpčnej kapacity).

Pacienti sa sťažujú na všeobecnú slabosť, malátnosť, znížený výkon, podráždenosť, zlá chuť do jedla, poruchy pamäti, bolesti hlavy, závrat. Mnohí pacienti vyvinú funkčný dampingový syndróm (typický pre enteritidu s prevažujúcou ileálnou léziou). To spočíva v tom, že po jedle, najmä bohatý na sacharidy, kvôli rýchlemu priechodu potravy cez črevá, rýchla absorpcia sacharidov a podráždenie ostrovné zariadení nastať jav hyperinzulinismus: potenie, tras rúk, búšenie srdca.

Pacienti hronicheekim enteritída suché, vločkovitý, svetlo alebo sivasté turgor kože a pružnosť zmenšenými pigmentových škvŕn na tvár, krk, matný, lámanie nechtov, niekedy v "presýpacích hodín", ľahko klesajúci vlasy. Jazyk s zuby odtlačky na hrane, niekedy purpurovo červené, popraskané, atrofovaly papily ( "lakované jazyk").

V súvislosti s malabsorpčnými syndrómami a malvidigestii sa objavujú poruchy všetkých typov metabolizmu.

Poruchy metabolizmu proteínov

Poruchy metabolizmu proteínov sa prejavujú po symptomatológii:

• progresívna strata hmotnosti;
• svalová atrofia, znížená svalová sila;
• hypoproteinémia (celkový obsah bielkovín a albumínu v krvi je výrazne znížený), s výrazným poklesom krvných bielkovín vyvoláva hypoproteinemický edém;

Príčiny porušenia metabolizmu proteínov pri chronickej enteritide sú:

• zníženie aktivity v sliznici tenkého čreva enzýmov zúčastňujúcich sa hydrolýzou proteínov (glycín-leucín dipeptidáza atď peptidogidrolaz, enterokinázy enzýmov, atď ...);
• znížená absorpcia aminokyselín;
• syndróm exsudatívnej enteropatie so zvýšenou stratou proteínov v lúmenoch gastrointestinálneho traktu.

Poruchy metabolizmu tukov

Tenké črevo hrá hlavnú úlohu v metabolizme lipidov: sa vyskytuje pri syntéze cholesterolu, triglyceridov, absorpcia tuku, doprava exogénnych triglyceridov (neutrálne tuky) vo forme chylomikrónov, lipoproteínov s nízkou hustotou endogénnej. Časť lipidov sa vylučuje výkalmi.

Poruchy metabolizmu tukov majú nasledujúce charakteristické symptómy:

• zníženie telesnej hmotnosti, zmiznutie podkožného tuku;
• steatorea (zvýšená sekrécia tukov s výkalmi);
• zmena lipidového spektra krvného séra (zníženie obsahu cholesterolu, fosfolipidov, triglyceridov).

Hlavné príčiny porúch metabolizmu lipidov:

• zníženie aktivity v jejunu lipázy, ktoré poskytuje počiatočné štádiá hydrolýzy triglyceridov;
• porušenie trávenia a absorpcie tuku.

Poruchy metabolizmu uhľohydrátov

Poruchy metabolizmu sacharidov v chronickej enteritide sú pozorované menej často ako narušenie metabolizmu proteínov a lipidov, sú oveľa menej exprimované a prejavujú sa nasledujúcou symptomatológiou:

• fermentujúca črevná dyspepsia (nadúvanie, chvenie, transfúzia, ťažká plynatosť, hnačka). Tieto príznaky sú spôsobené fermentáciou absorbovaných uhľohydrátov pod vplyvom črevnej flóry;
• tendencia znižovania hladiny glukózy v krvi, exprimované hypoglykemické prejavy nie sú často pozorované;
• neznášanlivosť mlieka (kvôli nedostatku laktázového enzýmu);
• plochá glykemická krivka po naplnení glukózou.

Príčiny metabolizmu sacharidov sú:

• znižujú aktivitu enzýmov, ktoré štiepia sacharidy: laktázy deficitu (v 70-85% pacientov), sacharázy (v 45-50%), maltáza (55% pacientov), ako aj a-amylázy z pankreasu, a amylázy, produkované enterocytmi;
• malabsorpcia sacharidov v tenkom čreve.

Poruchy minerálneho metabolizmu

Poruchy minerálneho metabolizmu sú mimoriadne charakteristické pre výrazný malabsorpčný syndróm.

Hypokalciémia sa vyvíja u 87% pacientov s trvaním ochorenia dlhším ako 10 rokov. Hlavné prejavy nedostatku vápnika:

• zníženie vápnika v krvi;
• Zvýšená neuromuskulárnej dráždivosť (kŕče z rúk a nôh, trupu, bolesti svalov, pozitívny príznak Chvostek - zášklby tvárových svalov a zodpovedajúce polovicu tváre pri poklepaní na tragus ucha, na výstupnom mieste lícneho nervu, pozitívne symptómy svadobnými šatami - v manžete tonometer prekrýva oblasti ramien, vzduch sa vstrekuje, a ak veľkosť tlaku v ňom presahujúcej systolický krvný tlak sa vyskytuje zášklby kefa ako "ručné pôrodník");
• osteoporóza (s ťažkým priebehom malabsorpčného syndrómu).

Hlavným dôvodom vzniku nedostatku vápnika je porušenie jeho absorpcie v čreve.

Porucha metabolizmu iných elektrolytov, stopových prvkov a metabolizmu vody a soli. V súvislosti s poruchou črevnej absorpčnou funkcie u pacientov s chronickým enteritídou tendencie k zníženiu obsahu sodíka a draslíka v plazme, rovnako ako zníženie krvnej hladiny horčíka, fosforu a stopových prvkov: mangán, meď, olovo, chróm, stroncia, vanádu.

Určité zmeny podstúpiť rovnováhu vody soľ, ktorá je vzhľadom na vývoj sekundárnej hyperaldosteronizmus ako kompenzačné adaptívne reakciu organizmu v reakcii na zníženie reabsorpciu sodíka v čreve a strata sodíka a vody v hnačky. Narušenie rovnováhy vody a elektrolytov zjavnú slabosť, bolesti svalov, znížené svalové napätie, nevoľnosť, vracanie, extrasystolic arytmia, zníženie krvného tlaku.

Veľkým klinickým významom je nedostatok železa, ktorý je spôsobený porušením absorpcie železa a má nasledujúce prejavy:

• nedostatok železa, hypochromická anémia;
• suchá koža a sliznice;
• Dysfágia spôsobená atrofickými zmenami sliznice pažeráka;
• zmeny nechtov (nechty strácajú svoj prirodzený lesk, stávajú sa krehkými, depresia podobná lyžici - na povrchu nechtov sa objavuje koylonihia);
• krehkosť a vypadávanie vlasov;
• zvrátenie chuti a vône;
• atrofické zmeny v žalúdočnej sliznici, zníženie sekrečnej funkcie žalúdka;
• zníženie obsahu železa v krvi.

Porušenie výmeny vitamínov

Fenomén polyhypovitaminózy rôzneho stupňa závažnosti sa prakticky vyskytuje u všetkých pacientov s ťažkou a strednou závažnosťou chronickej enteritidy.

Nedostatok vitamínu C sa prejavuje zvýšenými krvácanie ďasien, krvácanie z nosa, vzhľad purpurou kože (v závažným nedostatkom vitamínu C) v dôsledku závažnej kapilárnej permeability.

Nedostatok vitamínu B ₁₂ a kyseliny listovej sa prejavuje obrazom anémie B ₁₂ (folickej) -de fi nitej, ktorej charakteristické symptómy sú:

• hyperchromatická makrocytická anémia;
• objavenie hyperspektovaných neutrofilov vo forme leukocytov;
• atrofická gastritída a nedostatok voľnej kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave;
• porážka nervového systému vo forme funicularnej myelózy.

Nedostatok vitamínu PP (kyselina nikotínová), sa vyznačuje tým, pigmentácie kože odkryté kože, dermatitída, poruchy chuti, brnenie a začervenanie jazýčka s papily vyhladením (leštený "malina" jazyk); s ťažkým nedostatkom vitamínu PP, je možné vyvinúť demenciu (s predĺženým nedostatkom) a zvýšiť hnačku.

Nedostatok vitamínu A sa prejavuje suchou kožou, zhoršovaním večerných a nočných videní ("nočná slepota").

Nedostatok vitamínu B _1, sa vyznačuje tým, pálenie a brnenie v nohách, "lezie" slabosť v nohách, nižšia šľachových reflexov (polyneuropatia syndróm).

Keď je nedostatok vitamínu B ₂ vyvinúť uhlové stomatitída ( "perleches" v rohoch úst), cheilitída (zápal strane od purpurové línie), dermatitída v krídlach nosa, nosoústnych záhybov.

Nedostatok vitamínu K rozpustného v tukoch vedie k zníženiu syntézy protrombínu a krvácavých javov.

Pri nedostatku vitamínu D je znížená absorpcia vápnika v čreve, čo vedie k hypokalciémii.

Dysfunkcia endokrinných žliaz

Endokrinné zmeny s rôznou závažnosťou sa pozorujú u 35-40% pacientov s chronickou enteritidou, hlavne so stredne závažnými a závažnými formami ochorenia. Spravidla existujú klinicko-laboratórne alebo len laboratórne príznaky lézie niekoľkých endokrinných žliaz, menej často - akejkoľvek žľazy.

Hypotalamus-hypofýza nedostatok prejavuje slabosť, strata chuti do jedla, smäd, časté močenie, zvýšenie kachexia, hypotenzia, závažná kožná bledosť, atrofia reprodukčných orgánov, prudký pokles vo svojej funkcii.

Hypotyreóza sa prejavuje opuch tváre, mrazivost, suchá koža, strata pamäti, zápcha, chrapot, bradykardia, stratu vlasov, zníženie hladiny tyroxínu, trijódtyronín.

Pri hypofunkcia kôry nadobličiek objavia pigmentáciu pokožky, zníženie telesnej hmotnosti, rozvíjať arteriálnej gapoten-Zia, hypoglykémia, hyponatriémia, chloropenia v krvi znižuje hladinu kortizolu.

Charakteristickým znakom je vývoj gonadálnej hypofunkcie.

Porážka žliaz s vnútornou žľazou podporuje zhoršenie anémie u pacientov s chronickou enteritidou.

Symptomatológia endokrinných ochorení je uvedená v príslušnej časti tejto príručky.

Porážka iných tráviacich orgánov

Vďaka dlhodobej a závažné chronické črevné dôjsť k poškodeniu iných orgánov tráviaceho ústrojenstva - chronické gastritídy, reaktívne hepatitída, chronický zápal slinivky brušnej, zhoršenie chronickej enteritídy.

Stupne závažnosti klinického priebehu

V závislosti od závažnosti lokálneho a všeobecného enterálneho syndrómu sa rozlišujú tri stupne závažnosti chronickej enteritidy.

• Mierna forma (stupeň I) sa vyznačuje prevalenciou lokálnych črevných symptómov, zvýšenou únavou a miernou stratou telesnej hmotnosti (až 5 kg).
• Keď priemerná závažnosť ochorenia (II Stupeň) poznamenať, výraznejší úbytok hmotnosti pri plnom výkone (až 10 kg), časté poruchy stane výraznejšie (trofické poruchy, elektrolytov posuv), aj keď nie dominovať klinickému obrazu.
• Za závažnú (stupeň III) charakterizovaná postupnou stratou hmotnosti, degeneratívne zmeny na koži, nechty, vlasy, príznaky Hypovitaminóza, bolesti v lýtkových svalov, kostí, hypoproteinémia, anémia, hypotenzia, opuch, menštruačných porúch u žien, impotencia u mužov.

Mierne formy chronickej enteritidy sú charakterizované latentným monotónnym priebehom, recidivujúcim a kontinuálne opakujúcim sa priebehom je prítomný v stredných a ťažkých formách. Latentný tok sa vyskytuje v sekundárnych formách chronickej enteritidy, ktorá sa vyvinula v súvislosti s inými chronickými chorobami tráviaceho systému. Monotónny tok je charakterizovaný nedostatkom, epizodickým výskytom enterických symptómov bez tendencie zvyšovania. Opakujúci sa tok nastáva s jasným striedaním obdobia exacerbácie a remisie, živých klinických prejavov ochorenia v období exacerbácie, frekvencia týchto ochorení nie viac ako 3 krát za rok. Nepretržitý recidivujúci prúd sa líši od krátkodobých intervalov opakujúcich sa svetelných intervalov (v priemere od 2 do 4 týždňov) medzi obdobiami zlepšenia a zhoršenia, absenciou úplného vylúčenia klinických príznakov choroby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]