Chronická etmoiditída

Chronická etmoiditída (chronická etmoidálna sinusitída, ethmoiditis chronica) je chronický zápal sliznice buniek etmoidálnej dutiny.

Kód MKCH-10

J32.2 Chronická etmoidálna sinusitída.

Epidemiológia chronickej etmoiditídy

Ochorenie nie je nákazlivé a jeho výskyt nezávisí od miesta bydliska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje chronickú etmoiditídu?

Pôvodcami ochorenia sú najčastejšie zástupcovia kokálnej mikroflóry. V posledných rokoch sa zaznamenal vznik rôznych typov agresívnych asociácií charakterizovaných zvýšenou virulenciou.

Patogenéza chronickej etmoiditídy

Ochorenie sa častejšie vyskytuje v detstve. Prirodzené vývodné otvory buniek etmoidálneho sínusu sa nachádzajú v strednom nosovom priechode a sú súčasťou ostiomeatálneho komplexu. Aj malý opuch sliznice nosovej dutiny sa šíri do stredného nosového priechodu, čo spôsobuje prudkú obštrukciu odtoku a následne blokádu ostiomeatálneho komplexu. Pomerne často, najmä u dospelých, zápalový proces zahŕňa anastomózy iných paranazálnych dutín prednej skupiny.

Príznaky chronickej etmoiditídy

Rovnako ako pri iných typoch sinusitídy, aj exacerbácia etmoiditídy sa prejavuje všeobecnými klinickými príznakmi vo forme febrilnej horúčky, celkovej slabosti, letargie, difúznej bolesti hlavy ako dôsledok cievnej mozgovej príhody. Bolesť hlavy je najčastejšie lokalizovaná v oblasti koreňa nosa, často vyžaruje do očnej jamky na príslušnej strane. Vyskytujú sa aj ďalšie lokálne klinické príznaky: výtok z nosa a ťažkosti s dýchaním spojené s rozvojom edému a infiltrácie nosovej sliznice patologickým exsudátom vytekajúcim z prirodzených vývodných otvorov. Vzhľadom na to, že izolovaná jednostranná etmoiditída je častejšia u detí a kostné štruktúry ich paranazálnych dutín majú v porovnaní s dospelými voľnejšiu štruktúru, zápalový proces ničí časť kostných stien etmoidálnej kosti, čo spôsobuje hyperémiu a edém mäkkých tkanív vnútorného kútika oka. Ďalšia progresia hnisavej etmoiditídy vedie k šíreniu zápalového procesu a vzniku hyperémie a edému očného viečka na postihnutej strane. Absencia správnej liečby môže viesť k prenikaniu hnisavého obsahu pod kožu vnútorného kútika oka alebo do očnice.

Klasifikácia chronickej etmoiditídy

Rozlišuje sa medzi katarálnou, hnisavou a polypo-hnisavou chronickou etmoiditídou.

[ 7 ], [ 8 ]

Skríning chronickej etmoiditídy

Metódou hromadného neinvazívneho vyšetrenia veľkého kontingentu ľudí by mohla byť diafanoskopia alebo fluorografia paranazálnych dutín (vrátane etmoidálnych dutín).

Diagnóza chronickej etmoiditídy

V štádiu zhromažďovania anamnézy je dôležité získať informácie o predchádzajúcich ochoreniach dýchacích ciest, iných paranazálnych dutinách a akútnych respiračných vírusových infekciách. V prípade etmoiditídy by sa rodičia mali starostlivo vypytovať na predchádzajúce infekčné ochorenia: chrípka, osýpky, šarlach.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fyzikálne vyšetrenie

Pri vonkajšom vyšetrení sa odhalí opuch a infiltrácia oblasti vnútorného kútika oka, ktorá sa môže šíriť aj na očné viečka na postihnutej strane. Palpácia oblasti koreňa nosa a vnútorného kútika oka na strane zapáleného sínusu v oblasti vnútornej časti očnice je stredne bolestivá.

Laboratórna diagnostika chronickej etmoiditídy

Pri absencii komplikácií sú všeobecné krvné a močové testy neinformatívne a môžu naznačovať iba prítomnosť zápalového procesu.

Inštrumentálny výskum

Počas prednej rinoskopie sa pozoruje hyperémia a edém sliznice nosovej dutiny, prudké zúženie celkového otvoru a uzavretie lúmenu stredných nosových priechodov. Po anémii sliznice nosovej dutiny a najmä stredného nosového priechodu sa môže spod strednej nosovej mušle objaviť hnisavý exsudát, čo naznačuje blokádu ostiomeatálneho komplexu.

Neinvazívnou diagnostickou metódou je diafanoskopia, ktorú možno použiť u detí a tehotných žien, ale v prípade etmoiditídy je hodnota tejto metódy malá.

Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky zostáva rádiografia, ktorá sa vykonáva v semiaxiálnej projekcii s cieľom identifikovať stmavnutie dutín a posúdiť ich znaky. CT v axiálnej a koronálnej projekcii sa považuje za spoľahlivejšiu a informatívnejšiu.

Najpresnejšou diagnostickou metódou je endoskopia s použitím optických endoskopov, ktorá sa vykonáva po anémii sliznice, lokálnej aplikácii a infiltračnej anestézii. Metóda umožňuje špecifikovať lokalizáciu a znaky zápalového procesu priamou vizuálnou kontrolou štruktúr ostiomeatálneho komplexu.

Diferenciálna diagnostika chronickej etmoiditídy

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s dakryocystitídou, periostitídou nosových kostí a osteomyelitídou hornej čeľuste. Pri dakryocystitíde sa u dospelých aj detí nachádza hyperémia a edém mäkkých tkanív v oblasti vnútorného kútika oka a na mediálnom okraji dolného viečka sa nachádza zaoblený výbežok, ktorý je pri palpácii ostro bolestivý. Medzi charakteristické znaky patrí slzenie oka na postihnutej strane.

Osteomyelitída maxily, ktorá sa vyskytuje u dojčiat, sa vyznačuje infiltráciou mäkkých tkanív v alveolárnom výbežku a edémom dolných viečok bez hyperémie. Akútna etmoiditída so zmenami mäkkých tkanív vo vnútornom kútiku oka sa najčastejšie vyvíja u detí starších ako dva roky.

Periostitis nosových kostí sa vyvíja po úraze, ale môže sa vytvoriť aj ako komplikácia infekčného ochorenia. Je charakterizovaná zmenou tvaru vonkajšieho nosa, silnou spontánnou bolesťou, ktorá sa výrazne zvyšuje pri palpácii.

[ 12 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Ak má dieťa etmoiditídu, je povinná konzultácia s pediatrom. Ak existujú pochybnosti o správnosti diagnózy, odporúča sa vyšetrenie maxilofaciálnym chirurgom, aby sa vylúčil odontogénny proces. Vyšetrenie oftalmológom pomôže vylúčiť dakryocystitídu.

Liečba chronickej etmoiditídy

Ciele liečby chronickej etmoiditídy

Obnovenie drenáže a prevzdušnenie postihnutého sínusu, odstránenie patologického výtoku z jeho lúmenu.

Indikácie pre hospitalizáciu

Prítomnosť príznakov etmoiditídy so zmenami mäkkých tkanív v oblasti vnútorného kútika oka na pozadí hypertermie. Nedostatok účinku konzervatívnej liečby v ambulantnom prostredí počas 1-2 dní.

Nelieková liečba chronickej etmoiditídy

Fyzioterapeutická liečba: elektroforéza s antibiotikami na prednej stene dutiny, fonoforéza hydrokortizónu, vrátane v kombinácii s oxytetracyklínom. Ultrazvuková vysokofrekvenčná expozícia oblasti dutín, ožarovanie terapeutického hélium-neónového laseru na sliznicu nosovej dutiny a symetrické biologicky aktívne body umiestnené v stredoch spodnej časti nosných dierok.

Liečba chronickej etmoiditídy liekmi

Chronická etmoiditída sa pri absencii komplikácií lieči iba konzervatívne. Kým sa nezískajú výsledky mikrobiologického vyšetrenia výtoku, možno použiť širokospektrálne antibiotiká - amoxicilín, vrátane kombinácie s kyselinou klaudánovou, cefaloridínom, cefotaxímom, cefazolínom, roxitromycínom atď. Na základe výsledkov kultivácie by sa mali predpísať cielené antibiotiká; ak výtok chýba alebo sa nedá získať, liečba pokračuje. Fenspirid sa môže použiť ako jeden z liekov voľby v protizápalovej terapii. Súčasne sa vykonáva hyposenzibilizačná liečba mebhydrolínom, chlórpyramínom, ebastínom atď. Na začiatku liečby sa predpisujú vazokonstrikčné nosové kvapky (dekongestanty) mierneho účinku (roztok efedrínu, dimetindén v kombinácii s fenylefrínom): ak sa do 6-7 dní nedostaví účinok, liečba sa vykonáva imidazolovými liekmi (nafazolín, xylometazolín, oxymetabolíny atď.). Účinné je použitie imunomodulátorov (lieky skupiny tymií všetkých generácií, azoximer).

Anémia sliznice predného a stredného nosového priechodu sa vykonáva pomocou vazokonstrikčných liekov (roztoky adrenalínu, oxymetazolínu, nafazolínu, xylometazolínu atď.).

Nosová laváž alebo nosová sprcha s použitím antimikrobiálnych liekov: u detí je lepšie použiť laktoglobulín proti oportúnnym baktériám a salmonele - purifikovanú lyofilizovanú frakciu Jg komplexu kolostra z predimunizovaných kráv (25 mg lieku zriedeného 50 ml teplého 0,9% roztoku chloridu sodného) 1-2 krát denne. Pacient sedí s hlavou naklonenou k ramenu, do jednej polovice nosa sa vloží oliva, ktorá uzavrie lúmen nosovej dierky, a pripojí sa systém na transfúziu krvi naplnený liečivým roztokom. Rýchlosť infúzie sa reguluje (20-40 kvapiek za minútu), pričom tekutina vstupuje do nosovej dutiny a vylučuje sa cez druhú polovicu. Po ukončení infúzie polovičnej dávky lieku sa poloha hlavy pacienta zmení na opačnú a oliva sa umiestni na druhú stranu.

Pohyb liekov (podľa Proetza) sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri liečbe exacerbácie chronickej sinusitídy.

Pomocou katétra YAMIK sa v nosovej dutine vytvorí podtlak, ktorý umožňuje odsať patologický obsah z paranazálnych dutín jednej polovice nosa a naplniť ich lúmen liekom alebo kontrastnou látkou.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Chirurgická liečba chronickej etmoiditídy

V niektorých prípadoch sa vykonáva punkcia maxilárneho sínusu Kulikovského ihlou, aby sa v ňom vytvorila zásoba liečiva v snahe ovplyvniť zápalové zameranie v bunkách susedného etmoidného sínusu.

Endonazálne otvorenie buniek etmoidálneho sínusu sa vykonáva iba v prípade, že konzervatívna liečba je neúčinná a dochádza k narastajúcemu edému, hyperémii a infiltrácii mäkkých tkanív vnútorného kútika oka. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii, pričom sa začína resekciou časti predného konca strednej nosovej mušle, aby sa rozšíril lúmen strednej nosovej priechodky. Vykoná sa úprava strednej nosovej mušle, jej posunutie mediálne a potom sa postupne otvoria bunky etmoidálneho sínusu. To vedie k rozšíreniu strednej nosovej priechodky a lepšiemu odtoku a prevzdušneniu zapálenej etmoidálnej dutiny. Extranazálne otvorenie sa vykonáva iba v prípade komplikácií ochorenia.

Ďalšie riadenie

Po ukončení konzervatívnej liečby sa predpisujú vazokonstriktory mierneho účinku počas 4-5 dní. Po extravazálnom otvorení etmoidálneho sínusu sa odporúča jedenkrát denne aplikovať lokálne glukokortikoidy (flutikazón, mometazón) do oboch polovíc nosa a vyplachovať dutinu teplým 0,9% roztokom chloridu sodného 1-2 krát denne počas 2 týždňov. Je nevyhnutný šetrný režim. Ak pretrvávajú príznaky zápalu, je možné dlhodobé užívanie protizápalového lieku fenspirid.

Približné obdobia práceneschopnosti počas liečby exacerbácie chronickej etmoiditídy bez príznakov komplikácií v prípade konzervatívnej liečby v nemocničnom prostredí sú 5-6 dní, s extranazálnou intervenciou - o 2-4 dni dlhšie.

Informácie pre pacienta

• Dávajte si pozor na prievan.
• Vykonajte očkovanie protichrípkovým sérom.
• Pri prvých príznakoch akútnej nádchy, akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo chrípky sa poraďte s odborníkom.
• Vykonávajte starostlivú liečbu akútnej sinusitídy.
• Ak to odporučí ošetrujúci lekár, vykonajte chirurgickú sanáciu nosovej dutiny, aby ste obnovili nosové dýchanie a normálnu anatómiu štruktúr nosovej dutiny.

Ako predchádzať chronickej etmoiditíde?

Chronickej etmoiditíde sa dá predísť včasnou a rýchlou liečbou akútnych respiračných vírusových infekcií, nádchy, chrípky, osýpok, šarlachu a iných infekčných ochorení.

Aká je prognóza chronickej etmoiditídy?

Prognóza je priaznivá, ak sa dodržiavajú stanovené pravidlá.