Chronická etmoiditída

Chronická etmoiditída (chronická etmoidná sinusitída, etmoiditída chronica) je chronický zápal slizníc buniek latokulárneho sínusu.

Kód ICD-10

J32.2 Chronická, etmoidálna sínusitída.

Epidemiológia chronickej etmoiditídy

Choroba nie je nákazlivá, jej výskyt nezávisí od miesta pobytu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Čo spôsobuje chronickú etmoiditídu?

Príčinami ochorenia sú častejšie zástupcovia koksovej mikroflóry. V posledných rokoch sa zaznamenala tvorba rôznych typov agresívnych združení charakterizovaných zvýšenou virulenciou.

Patogenéza chronickej etmoiditídy

Táto choroba je v detstve častejšia. Prirodzené výstupy buniek mriežkových dutín sú v strednom nosnom kanáli a sú súčasťou ostiomeatálneho komplexu. Dokonca aj malý edém sliznice nosnej dutiny prechádza do strednej nosnej dutiny, čo spôsobuje ostrú prekážku odtoku a potom blokovanie osteomeatálneho komplexu. Často, najmä u dospelých, sú anastomózy iných paranazálnych dutín prednej skupiny zapojené do zápalového procesu.

Symptómy chronickej etmoiditídy

Rovnako ako u iných typov zápale vedľajších nosových dutín, exacerbácia etmoidita prejavuje spoločné klinické príznaky febrilné horúčka, celková slabosť, letargia, difúzne bolesti hlavy v dôsledku mozgového krvného prietoku. Bolesť hlavy je častejšie lokalizovaná v oblasti koreňa nosa, ktorá často vyžaruje na obežnú dráhu z príslušnej strany. Vyjadrené a ďalšie lokálne klinické príznaky: výtok z nosa a dýchacie ťažkosti spojené s rozvojom opuchu a infiltráciu nosovej sliznice patologické exsudátu vypustiť z prírodných výstupných otvorov. Vzhľadom k tomu, obojstranné izolované etmoidit častejšie u detí, a kosti z vedľajších nosových dutín majú voľnú štruktúru v porovnaní s dospelými, zápal zničí časť kosti stien čuchová kosti, čo spôsobuje vznik mäkkých tkanív hyperémia a edému vnútorný roh oka. Ďalší pokrok hnisavý zápal prínosových dutín ethmoidal vedie k šíreniu zápalového procesu a výskyt začervenanie a opuch viečok na postihnutej strane. Nedostatok vhodnej liečby môže viesť k prenikaniu purulentného obsahu pod kožu vnútorného rohu oka alebo do obežnej dráhy.

Klasifikácia chronickej etmoiditídy

Rozlišujte katarálnu, hnisavú a polypózne purulentnú chronickú etmoiditídu.

[7], [8],

Screening chronickej etmoiditídy

Metóda masového neinvazívneho vyšetrenia veľkého kontingentu ľudí môže byť diafanoskopia alebo fluorografia paranazálnych dutín (a počet mriežok).

Diagnóza chronickej etmoiditídy

Vo fáze zberu anamnézy je dôležité získať informácie o predchádzajúcich ochoreniach dýchacích ciest, iných paranazálnych dutín, akútnych respiračných infekciách. Keď etmoiditída má byť starostlivo vypočúvaná rodičmi o prenesených infekčných ochoreniach: chrípka, osýpky, šarlach.

[9], [10], [11]

Fyzikálne vyšetrenie

Keď externý vyšetrenie odhalí edém a infiltrácie oblasť vnútorného kútika oka, ktoré môžu šíriť večne na postihnutej strane, Palpácia koreň nosa a vnútorného kútika oka od zapálené dutiny vo vnútrajšku očnice je mierne bolestivé.

Laboratórna diagnostika chronickej etmoiditídy

Pri absencii komplikácií sú všeobecné krvné testy moču nedostatočne informatívne a môžu naznačovať len prítomnosť zápalového procesu.

Inštrumentálny výskum

Pri predošlej rhinoskopii sa prejavuje hyperémia a edém sliznice nosnej dutiny, prudké zúženie celkového a uzatvorenie lumen stredných nosných kanálikov. Po anémií sliznice nosnej dutiny a najmä strednej nosovej dutiny sa môže objaviť hnisavý výpotok pod strednou nosnou dutinou, čo naznačuje blok komplexu ostiomeatal.

Neinvazívnou metódou diagnostiky je diafánoskopia, ktorú možno použiť u detí a tehotných žien, ale s etmoiditídou, hodnota tejto metódy je nízka.

Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky zostáva rádiografia, ktorá sa produkuje v polo axiálnej projekcii s cieľom identifikovať tmu sínusu a vyhodnotiť jeho vlastnosti. Spoľahlivejšia a informatívnejšia je CT v axiálnych a koronárnych projektoch.

Najpresnejšou metódou diagnostiky je endoskopia pomocou optických endoskopov, ktorá sa uskutočňuje po mukóznej anémii, lokálnej aplikácii a infiltračnej anestézii. Metóda umožňuje objasniť lokalizáciu a vlastnosti zápalového procesu priamou vizuálnou prehliadkou štruktúr komplexu ostiomeatal.

Diferenciálna diagnostika chronickej etmoiditídy

Diferenciálna diagnóza sa má vykonať s dakryocystitídou, periostitídou kostí nosa a osteomyelitídou hornej čeľuste. Keď dacryocystitis u dospelých a detí vo vnútornom kútiku oka detekciu preťaženia a opuch mäkkých tkanív, a na mediálnom okraji dolného viečka - guľatý výstupok, prudko bolestivé pohmat. Výrazné znaky sa považujú za slzy v oku na strane lézie.

Pri osteomyelitíde hornej čeľuste, ktorá sa vyskytuje u dojčiat, je charakteristická infiltrácia mäkkých tkanív v oblasti alveolárneho procesu a edém dolných viečok bez hyperémie. Akútna etmoiditída so zmenami v mäkkých tkanivách a oblasť vnútorného rohu oka sa vyvíja najčastejšie u detí starších ako dva roky.

Periočitída nosných kostí sa vyvinie po poranení, ale môže sa tiež stať komplikáciou infekčnej choroby. Je charakterizovaná zmenou tvaru vonkajšieho nosa, ktorá sa prejavuje spontánnou bolesťou, ktorá je výrazne zvýšená palpáciou.

[12]

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Ak je u dieťaťa prítomná etmoiditída, pediatr je povinný. Ak existujú pochybnosti o správnosti diagnózy, odporúča sa vyšetrenie maxilofaciálneho chirurga na odstránenie odontogénneho procesu. Inšpekcia oftalmológu vylúči dakryocystitídu.

Liečba chronickej etmoiditídy

Ciele liečby chronickej etmoiditídy

Obnovenie odtoku a prevzdušňovania postihnutého sínusu, odstránenie z jeho lúmenu patologicky oddeliteľného.

Indikácie pre hospitalizáciu

Prítomnosť príznakov etmoiditídy so zmenami mäkkých tkanív vo vnútornom rohu oka na pozadí hypertermie. Absencia účinku konzervatívnej liečby v ambulantných podmienkach počas 1-2 dní.

Nefarmakologická liečba chronickej etmoiditídy

Fyzioterapeutická liečba: elektroforéza s antibiotikami na prednej stene sínusu, fonofóza hydrokortizónu vrátane kombinácie s oxytetracyklínom. Ultrazvukový vysokofrekvenčný vplyv na sínusovú oblasť, ožarovanie terapeutického hélia-neónového lasera na sliznici nosnej dutiny a symetrické biologicky aktívne body umiestnené v stredoch základov nosa.

Liečba chronickej etmoiditídy

Chronická mumoiditída v neprítomnosti komplikácií sa liečia len konzervatívne. . Pred obdržaní výsledkov mikrobiologického vyšetrenia výboja je možné použiť širokospektrálne antibiotiká - amoksitsillnn, a to aj v kombinácii s cefaloridínu klaiudanovoy kyseliny, cefotaxím, cefazolín, roxitromycínu, atď V dôsledku siatie by mala byť predpísaná antibiotiká smerovaný opatrení; ak odlúčenie nie je alebo sa nedá získať, liečba sa začne. Jedným z dostupných liekov protizápalovej liečby je fenspirid. Súčasne vykonáva hyposenzibilizácia terapia mebhydrolin, Chloropyramine, ebastin, atď. Priradenie vazokonstrikčný nosové kvapky (dekongestaity) na začiatku liečby - miernej (roztok efedrín, dimethinden v kombinácii s fenylefrínu.): S žiadny účinok liečby sa vykonáva po dobu 6-7 dní imidazolu lieky (nafazolin, xylometazolín, oxymetabolia atď.). Efektívne je použitie imunomodulátory (lieky týmusu skupiny všetkých generácií, azoksimer).

Anemizatsnyu predné sliznice, nosovej priechod karta médium sa vykonáva pomocou vazokonstriktorov (adrenalín riešenie, oxymetazolín, nafazolín, xylometazolínu, atď).

Oplachovanie nosa alebo nosnej dutiny sprchou s antimikrobiálnych liekov: lepšie využitie u detí laktoglobulín proti oportúnne patogénne baktérie a Salmonella - purifikovaného lyofilizovaný mledzivo frakcie JG komplexné preimunizován kravy (25 mg v zriedení s 50 ml horúceho 0,9% roztoku chloridu sodného) 1-2 krát denne. Pacient bol v sede s hlavou naklonenou na osadenie polovíc nosa sú zavedené Olivia okluzívnej lumen nosných dierok, je systém pripojený k transfúziu krvi, naplní roztokom liečivá. Nastavenie rýchlosti infúzie (20 - 40 kvapiek za minútu), pričom tekutina vstúpi do nosovej dutiny a uvoľní cez druhú polovicu. Po dokončení pol dávky infúzie lieku zmeniť polohu hlavy pacienta pa opak, a olivovník nastavenú na druhej strane.

Pohyb liekov (podľa Proetz) sa vyrába rovnakým spôsobom ako pri liečbe exacerbácie chronickej sínusitídy.

S je vytvorený YAMIK katéter do nosnej dutiny podtlaku, čo umožňuje odsávanie obsahu z patologického jednej polovice vedľajších nosových dutín nosa, a ich lumen vyplniť liek alebo kontrastná látka.

[13], [14], [15], [16], [17]

Chirurgická liečba chronickej etmoiditídy

V niektorých prípadoch defekt čeľustnej dutiny Kulikovskii ihly, aby sa tam vytvoril depo liečivá v snahe o ovplyvnenie zápalových ložísk v bunkách susediacich s čuchová dutín.

Endonasálna disekcia buniek sínusov sa uskutočňuje iba v neprítomnosti účinku konzervatívnej liečby a nárastu edémov, hyperémie a infiltrácie mäkkých tkanív vnútorného rohu oka. Intervencia sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii, počínajúcou resekciou časti predného konca strednej nosnej koncovky, aby sa rozšíril lúmen stredného nosného kanálika. Vykonajte nápravu strednej nosovej končatiny, premiestnite ju mediálne a potom postupne otvorte bunky sínusového sínusu. To vedie k zvýšeniu priemerného nosného priechodu a lepšiemu odvodňovaniu a prevzdušňovaniu zápalového sínusového sínusu. Extranazálna pitva sa vykonáva iba v prítomnosti komplikácií choroby.

Ďalšie riadenie

Po priebehu konzervatívnej liečby sú predĺžené vazokonstrikčné lieky s miernym účinkom počas 4 až 5 dní. Po otvorení čuchová sínusového ekstravaealnogo po dobu 2 týždňov, sa s výhodou vykonáva postrek lokálne glukokortikoidy (beklometazón, mometazón) raz denne v oboch poloviciach nosovej dutiny a premyje sa roztokom chloridu sodného 0,9% teplý 1-2 krát denne. Vyžaduje sa mierny režim. Ak príznaky zápalu pretrvávajú, je možné dlhodobé užívanie protizápalového lieku fenspirid.

Približné údaje o postihnutie pri liečbe akútnej exacerbácie chronickej etmoidita žiadne známky komplikácií v prípade konzervatívnej liečby v nemocnici je 5-6 dní, ekstranazalnom intervencie - 2 4 dni viac.

Informácie pre pacienta

• Dajte si pozor na koncepty.
• Očkovanie anti-chrípkovým sérom.
• Pri prvých príznakoch akútnej chladu, akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo chrípky sa poraďte so špecialistom.
• Vykonajte dôkladné liečenie akútnej sinusitídy.
• Na základe odporúčania ošetrujúceho lekára vykonať chirurgický nosa reorganizáciu obnoviť dýchanie nosom a normálne anatómie nosových štruktúr.

Ako zabrániť chronickej etmoiditíde?

Chronickú etmoiditídu je možné predchádzať v prípade včasnej a rýchlej liečby akútnych respiračných vírusových infekcií, rinitídy, chrípky, osýpok, šarlachu a iných infekčných ochorení.

Aká je prognóza chronickej etmoiditídy?

Predpoveď je priaznivá, ak sa dodržia vyššie uvedené pravidlá.