Chronická gastritída spôsobená Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (H. Pylori) je významným patogénom žalúdka, čo spôsobuje gastritídu, peptickej vredovej choroby žalúdka, adenokarcinóm a low-grade žalúdočné lymfóm.

Chronická gastritída spôsobená Helicobacter pylori môže byť asymptomatická alebo môže spôsobiť rôzne stupne závažnosti dyspepsie. Diagnóza je stanovená respiračným testom s močovinou označenou C14 alebo C13 a morfologickými štúdiami bioptických vzoriek počas endoskopie. Liečba chronickej gastritídy spôsobenej Helicobacter pylori je použitie inhibítorov protónovej pumpy a dvoch antibiotík.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Čo spôsobuje chronickú gastritídu spôsobenú Helicobacter pylori?

Helicobacter pylori je špirálovitý, gramnegatívny mikroorganizmus, ktorý sa adaptoval na reprodukciu v kyslom prostredí. V rozvojových krajinách je to príčina chronických infekcií a je zvyčajne získaná v detstve. V Spojených štátoch je infekcia u detí menej častá, ale výskyt sa zvyšuje s vekom: asi 50% ľudí vo veku 60 rokov je infikovaných. Infekcia je obzvlášť častá u Afroameričanov a Hispáncov.

Mikrób bol osiaty z stolice, sliny a plaku, čo naznačuje perorálny alebo fekálny-orálny prenos infekcie. Infekcia má tendenciu sa rozšíriť v rodinách a obyvateľoch prístreškov. Sestry a gastroenterológia sú vystavené vysokému riziku: baktérie sa môžu prenášať prostredníctvom nedostatočne dezinfikovaných endoskopov.

Patofyziológia chronickej gastritídy spôsobenej Helicobacter pylori

Vplyv infekcie Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) sa mení v závislosti od lokalizácie v žalúdku. Prevaha infekcie v antrum žalúdka vedie k zvýšeniu sekrécie gastrínu, s najväčšou pravdepodobnosťou kvôli lokálnemu poklesu syntézy somatostatínu. Výsledná hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej predurčuje vývoj prepylorického a dvanástnikového vredu. Infekcia prevládajúca v tele vedie k atrofii žalúdočnej sliznice a k zníženiu produkcie kyseliny, pravdepodobne v dôsledku zvýšenia lokálnej sekrécie interleukínu 1b. Pacienti s prevažujúcou infekciou v tele majú predispozíciu k žalúdočnému vredu a adenokarcinómu. Niektorí pacienti majú kombinovanú infekciu antrumu a tela žalúdka s kombinovanými klinickými prejavmi. Mnoho pacientov s infekciou Helicobacter pylori nevyvoláva žiadne významné klinické prejavy.

Amoniak sa vyrába Helicobacter pylori, umožňuje telo prežiť v jeho prostredí kyslom prostredí žalúdka a rozobrať slizničnej bariéru. Cytotoxiny a mukolytický enzýmy (napr., Bakteriálne proteázy, lipázy), produkovaný Helicobacter pylori, môže hrať úlohu pri poškodení sliznice a následnej ulcerogenesis.

Infikovaní ľudia majú 3-6 krát vyššiu pravdepodobnosť rakoviny žalúdka. Infekcia Helicobacter pylori je spojená s intestinálnym typom adenokarcinómu tela a antrálnej časti žalúdka, ale nie s rakovinou srdcového oddelenia. Ďalšie asociované malignity zahŕňajú žalúdočný lymfóm a lymfoidné tkanivo asociované s mukózou (MALT-lymfóm), monoklonálny nádor B-buniek obmedzený.

Diagnóza chronickej gastritídy spôsobenej Helicobacter pylori

Skríningové vyšetrenie asymptomatických pacientov nezaručuje stanovenie diagnózy. Štúdie sa robia na posúdenie priebehu peptického vredu a gastritídy. Zvyčajne sa vykonáva aj vyšetrenie po ošetrení na potvrdenie smrti mikroorganizmu. Na overenie diagnózy a účinnosti liečby sa vykonávajú diferencované štúdie.

[9], [10], [11], [12]

Neinvazívne testy na Helicobacter

Laboratórne testy uložené na Helicobacter a sérologické testy protilátok proti Helicobacter pylori majú senzitivitu a špecificitu vyššia ako 85% a sú považované za neinvazívne testy pre primárne overenie Helicobacter pylori (H. Pylori). Avšak, pretože kvalitatívne stanovenie zostáva pozitívny až 3 roky po úspešnej liečbe a kvantitatívne hladiny protilátok nebol významne znížený počas 6-12 mesiacov po liečbe, sérologické štúdie pre hodnotenie účinnosti liečby sa bežne nepoužíva.

Pri určovaní močoviny vo vydychovanom vzduchu sa používa močovina označená 13C alebo 14C. V infikované tele pacienta metabolizuje močovinu a prideľuje značené CO _2, ktorý je vydychovaného a môže byť kvantitatívne vo vydychovanom vzduchu počas 20-30 minút po perorálnom podaní značeného močoviny. Citlivosť a špecifickosť metódy je viac ako 90%. Respiračný test na Helicobacter (pre močovinu) je vhodný na potvrdenie úmrtia mikroorganizmu po liečbe. Falošné negatívne výsledky sú možné pri predchádzajúcom používaní antibiotík alebo inhibítorov protónovej pumpy; následné štúdie sa majú vykonať viac ako 4 týždne po antibiotickej liečbe a 1 týždeň po liečbe inhibítormi protónovej pumpy. H2-blokátory neovplyvňujú výsledky testov.

Invazívne testy na Helicobacter

Gastroskopia sa používa na odber biopsie fragmentov sliznice, aby sa vykonal rýchly močovinový test (test BTM alebo ureázy) a histologické farbenie vzorky biopsie. Sekcia baktérií má obmedzené použitie kvôli nízkej stabilite mikroorganizmu.

Rýchly test na močovinu, pri ktorom prítomnosť bakteriálnej močoviny v biopsiách spôsobuje zmenu sfarbenia v špeciálnych médiách, je metóda výberu diagnózy vzoriek tkaniva. Histologické farbenie bioptických vzoriek by sa malo vykonať u pacientov s negatívnymi výsledkami BTM, ale s klinickým podozrením na infekciu, ako aj s predchádzajúcou liečbou antibiotikami alebo s liekmi inhibujúcimi protónové pumpy. Test rýchlej močoviny a histologické farbenie majú citlivosť a špecifickosť vyššiu ako 90%.

Liečba chronickej gastritídy spôsobenej Helicobacter pylori

Pacienti s komplikáciami (napr. Gastritída, vred, malignity) potrebujú vymenovanie liečby zameranej na deštrukciu mikroorganizmu. Eliminácia Helicobacter pylori môže dokonca v niektorých prípadoch viesť k vyliečeniu lymfómu z lymfatického tkaniva spojeného so sliznicou (ale nie ďalší malígny proces spojený s infekciou). Liečba asymptomatickej infekcie je kontroverzná, ale uznanie úlohy Helicobacter pylori pri rakovine viedlo k odporúčaniu preventívnej liečby.

Liečba chronickej gastritídy spôsobenej Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) si vyžaduje použitie zmiešanej terapie, zvyčajne zahŕňajúcej antibiotiká a supresory kyseliny. Inhibítory protónovej pumpy potláčajú H. Pylori a zvyšujú pH žalúdka, zvyšujú koncentráciu liekov v tkanivách a účinnosť antibakteriálnych liečiv, vytvárajú nepriaznivé prostredie pre H. Pylori.

Odporúča sa použitie troch liekov. Orálny podávanie omeprazolu 20 mg 2 x denne alebo lansoprazol 30 mg 2-krát denne, klaritromycín 500 mg 2x denne a metronidazol 500 mg 2-krát denne, alebo amoxicilín 1 g 2 krát denne po dobu 14 dní liek infekcie vo viac ako 95% prípadov. Tento režim má vynikajúcu toleranciu. Ranitidinbismutcitrát 400 mg orálne dvakrát denne, môže byť použitý ako blokátor H ₂ receptorov histamínu, ktoré zvýšia pH.

Terapia štyri prípravky inhibítora protónovej pumpy sa 2-krát denne, a 500 mg tetracyklínu subsalicylát alebo základné citrátom bizmutu 525 mg 4-krát denne a metronidazol 500 mg trikrát denne, je tiež účinné, ale ťažkopádnejšia.

Infikovaní pacienti s dvanástnikovým alebo žalúdočným vredom potrebujú predĺženú inhibíciu kyslosti najmenej 4 týždne.

Liečba chronickej gastritídy spôsobenej Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) sa má zopakovať, ak sa zachováva H. Pylori. V prípade neúčinnosti opakovaných liečebných postupov niektorí autori odporúčajú endoskopickú prípravu kultúry na štúdium citlivosti na lieky.