Chronická hepatitída B: diagnostika

Laboratórne testy

Len hladiny bilirubínu, y-globulínu a sérová aktivita ASA sú mierne zvýšené. Obsah sérového albumínu je často normálny. V čase liečby sú príznaky poškodenia pečeňových buniek obvykle zanedbateľné.

V prípade protilátok proti hladkým svalom je ich titr nízky. Antimitochondriálne protilátky v sére chýbajú.

Test na HBsAg je pozitívny. V neskorších štádiách sa HBsAg objavuje s ťažkosťami v krvi, zatiaľ čo anti-HBc IgM je zvyčajne prítomný. HBV-DNA, HBeAg a anti-HBe nie sú dôsledne detegované.

HBV-DNA sa môže stanoviť pomocou PCR v plazme HBsAg-negatívnych pacientov.

Biopsia punkčnej pečene pri chronickej hepatitíde B

Histologické vyšetrenie môže odhaliť chronickú hepatitídu, aktívnu cirhózu a hepatocelulárny karcinóm. K konštantný diferenciálnej Diagnostické kritériá chronickej hepatitídy B sú v prítomnosti HBsAg vo forme matným alebo sklovité charakteristické hepatocytov farbenie orseinom a detekciu HBeAg použitie imunoperoxidázovému reakciu. Ostatné príznaky majú diagnostickú hodnotu len vtedy, ak existujú vyššie uvedené kritériá. Pri chronickej hepatitíde spôsobenej HBV je cirhóza menej častá pri liečbe ako pri autoimunite.

Laboratórne údaje pre chronickú hepatitídu B spojené s replikačnou fázou

• Všeobecný krvný test: mierna anémia, lymfopénia, zvýšená ESR;
• Všeobecná analýza moču bez významných zmien, ale s vysokou aktivitou hepatitídy, proteinúria, cylindruria, mikrohematúria je možná ako prejav glomerulonefritídy;
• Biochemická analýza krvi: hyperbilirubinémia a možné zvýšenie počtu konjugovaného bilirubínu, hypoprotrombinémii, hypoalbuminémia a zvýšený obsah alfa2 a y-globulín, zvýšenie transamináz (najčastejšie zvýšenie alanínaminotransferázy), alkalickú fosfatázu, organ pečeňových enzýmov (ornitilkarbamoiltransferazy, arginasu, fruktóza-1 -fosfoaldolazy). Gipertransaminotransferazemii závažnosti zodpovedá stupňu chronickej hepatitídy aktivity. Pri nízkom obsahu alanínaminotransferázy činnosti je obvykle aspoň tri štandardy, so stredne aktivít - od 3 do 10 štandardov, vysoko aktívnych - viac ako 10 štandardy;
• Imunologická analýza krvi: a prípadne zníženie počtu T-supresorové lymfocyty, stanovenú vysokých titrov protilátok a vysoký stupeň citlivosti T lymfocytov na konkrétne pečeňové lipoproteín, zvýšenie množstva imunoglobulínu; je možné detegovať cirkulujúce imunitné komplexy;
• Vyhodnocujú sa sérové markery replikácie vírusu hepatitídy B - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA polymeráza, pre-S antigény. Najspoľahlivejším kritériom na potvrdenie vysokej replikačnej aktivity je detekcia vysokého obsahu HBV-DNA v krvi (> 200 ng / l).

Morfologické vyšetrenie pečene s chronickou hepatitídou B, spojené s replikačnou fázou

Morfologické štúdie pečene (biopsiou) odhalila viac "krok", a vysokú zápalovú aktivitu - "mostíky" a multilobular nekróza parenchýmu pečene, lymfoidná-histiocytický infiltráciu portálových traktu a pečeňových lalokov.

V replikačnej fáze je HBV DNA detekovaná v pečeňovom tkanive, HBcAg v jadre hepatocytov

Podozrenie na prítomnosť vírusu hepatitídy B v možných hepatocytov prítomnosťou matne sklovca hepatocytov štúdie prepatatov zafarbené hematoxylínom a eozín alebo metódy van Gieson. Jedná sa o veľké hepatocyty s cytoplazmou, s bledým eozínom. Treba mať na pamäti, že hepatocyty matkovitých sa vyskytujú nielen v prítomnosti HBsAg, ale aj pri liečení a alkoholickej hepatitíde. Avšak hepatocyty mastných sklovcov obsahujúce HBsAg sú špecificky zafarbené orzenom a aldehydom fuchsinom.

Inštrumentálne údaje pre chronickú hepatitídu B súvisiace s replikačnou fázou

Hepatológia rádioizotopov odhaľuje porušenie funkcie sekrécie a vylučovania pečene.

Ultrazvukové a rádioizotopové skenovanie odhaľuje difúzne zvýšenie pečene.

Doba trvania replikačné fázy a stupeň zápalovej aktivity v pečeni sa stanoví priebeh a prognózu chronickej hepatitídy B. V prípade, že replikácie vírusu prestáva cirhóza, priaznivú prognózou, pretože transformácia aktívnej fázy chronickej hepatitídy neaktívne. Ukončenie replikáciu vírusu v už vytvorené cirhózy môže spôsobiť procesu reverznej vývoj, ale do istej miery meškanie ďalej umožňuje progresiu ochorenia.