Chronická hepatitída B: diagnostika

Laboratórne testy

Mierne zvýšené sú iba hladiny bilirubínu, γ-globulínov a aktivity AST v sére. Obsah sérového albumínu je často normálny. V čase prejavov hepatocelulárneho poškodenia sú zvyčajne nevýznamné.

Ak sa objavia protilátky proti hladkému svalstvu, ich titer je nízky. Antimitochondriálne protilátky v sére chýbajú.

Test na HBsAg je pozitívny. V neskorších štádiách je HBsAg v krvi ťažké zistiť, zatiaľ čo anti-HBc IgM je zvyčajne stále prítomný. HBV DNA, HBeAg a anti-HBe nie sú konzistentne detekovateľné.

HBV DNA je možné detegovať pomocou PCR v plazme HBsAg-negatívnych pacientov.

Biopsia pečene pri chronickej hepatitíde B

Histologické vyšetrenie môže odhaliť chronickú hepatitídu, aktívnu cirhózu a hepatocelulárny karcinóm. Medzi konštantné diferenciálne diagnostické kritériá pre chronickú hepatitídu B patrí prítomnosť HBsAg vo forme nepriehľadných sklovcových hepatocytov alebo charakteristického orceínového farbenia, ako aj detekcia HBeAg imunoperoxidázovou reakciou. Ostatné príznaky majú diagnostickú hodnotu iba v prítomnosti vyššie uvedených kritérií. Pri chronickej hepatitíde spôsobenej HBV sa cirhóza zisťuje menej často pri prejave ako pri autoimunitnej hepatitíde.

Laboratórne údaje pri chronickej hepatitíde B spojenej s replikačnou fázou

• Kompletný krvný obraz: možná mierna anémia, lymfopénia, zvýšená ESR;
• Všeobecná analýza moču nepreukazuje žiadne významné zmeny, avšak pri vysokej aktivite hepatitídy je proteinúria, cylindruria a mikrohematúria možná ako prejav glomerulonefritídy;
• Biochemické vyšetrenie krvi: možná hyperbilirubinémia a zvýšený konjugovaný bilirubín, hypoprotrombinémia, hypoalbuminémia a zvýšené hladiny alfa2- a γ-globulínov, zvýšené hladiny aminotransferáz (najtypickejšie zvýšená alanínaminotransferáza), alkalická fosfatáza, orgánovo špecifické pečeňové enzýmy (ornitilkarbamoyltransferáza, argináza, fruktóza-1-fosfoaldoláza). Závažnosť hypertransaminotransferázy zodpovedá stupňu aktivity chronickej hepatitídy. Pri nízkej aktivite je obsah alanínaminotransferázy zvyčajne nižší ako trojnásobok normy, pri strednej aktivite - od 3 do 10-násobku normy, pri vysokej aktivite - viac ako 10-násobok normy;
• Imunologický krvný test: možné zníženie počtu a funkcie supresorov T-lymfocytov, vysoké titre protilátok a vysoký stupeň senzibilizácie T-lymfocytov na špecifický pečeňový lipoproteín, zvýšenie počtu imunoglobulínov; možná detekcia cirkulujúcich imunitných komplexov;
• Stanovujú sa sérové markery replikácie vírusu hepatitídy B - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA polymeráza, pre-S antigény. Najspoľahlivejším kritériom na potvrdenie vysokej replikačnej aktivity je detekcia vysokého obsahu HBV-DNA v krvi (> 200 ng/l).

Morfologická štúdia pečene pri chronickej hepatitíde B spojenej s replikačnou fázou

Počas morfologického vyšetrenia pečene (punkčná biopsia) sa najčastejšie zisťuje „stupňovitá“ nekróza a pri vysokej aktivite zápalového procesu „mostíková“ a multilobulárna nekróza pečeňového parenchýmu, lymfoidno-histiocytárna infiltrácia portálnych traktov a pečeňových lalokov.

V replikačnej fáze sa HBV DNA deteguje v pečeňovom tkanive a HBcAg sa deteguje v jadrách hepatocytov.

Prítomnosť vírusu hepatitídy B v hepatocytoch možno podozrievať na základe prítomnosti matných sklovitých hepatocytov pri skúmaní preparátov farbených hematoxylínom a eozínom alebo Van Giesonovou metódou. Ide o veľké hepatocyty s cytoplazmou svetlo zafarbenou eozínom. Treba vziať do úvahy, že matné sklovité hepatocyty sa nachádzajú nielen v prítomnosti HBsAg, ale aj pri liekmi vyvolanej a alkoholovej hepatitíde. Matné sklovité hepatocyty obsahujúce HBsAg sa však špecificky farbia orceínom a aldehydfuchsínom.

Inštrumentálne údaje pri chronickej hepatitíde B spojenej s replikačnou fázou

Rádioizotopová hepatografia odhaľuje porušenie sekrečno-vylučovacej funkcie pečene.

Ultrazvuk a rádioizotopové vyšetrenie odhaľujú difúzne zväčšenie pečene.

Trvanie replikačnej fázy a stupeň aktivity zápalového procesu v pečeni určujú priebeh a prognózu chronickej hepatitídy B. Ak sa replikácia vírusu zastaví pred rozvojom cirhózy pečene, prognóza je priaznivá, pretože aktívna fáza chronickej hepatitídy sa transformuje na neaktívnu. Zastavenie replikácie vírusu v prípade už vytvorenej cirhózy pečene nemôže viesť k spätnému vývoju procesu, ale do istej miery umožňuje oddialiť ďalší priebeh ochorenia.