Hepatitída B: príznaky

Pri hepatitíde B sú možné všetky typy infekčného procesu - od zdravého nosičstva HBV s vymazanými a subklinickými formami až po závažné manifestné formy, vrátane malígnych, ktoré sa vyskytujú s hepatálnou kómou a fatálnym koncom. Klinické príznaky hepatitídy B sa vo všeobecnosti podobajú hepatitíde A. Možno rozlíšiť aj štyri obdobia: inkubáciu, počiatočné (predikterické), vrchol a rekonvalescenciu, ale z hľadiska obsahu sa tieto obdobia pre tieto hepatitídy výrazne líšia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky hepatitídy B v počiatočnom (predikterickom) období

Ochorenie začína postupne. Zvýšenie telesnej teploty sa nie vždy pozoruje a zvyčajne nie v prvý deň ochorenia. Príznakmi hepatitídy B sú letargia, slabosť, rýchla únava, strata chuti do jedla. Často sú tieto príznaky také slabé, že sú viditeľné a ochorenie sa zdá začínať stmavnutím moču a objavením sa sfarbených výkalov. V zriedkavých prípadoch sú počiatočné príznaky výrazne vyjadrené: nevoľnosť, opakované vracanie, závraty, ospalosť. Často sa vyskytujú dyspeptické poruchy: plynatosť, zápcha, menej často hnačka. Staršie deti a dospelí sa sťažujú na tupú bolesť v bruchu. Pri objektívnom vyšetrení v tomto období sú najkonštantnejšími príznakmi celková asténia, nechutenstvo, zväčšenie, zhutnenie a bolestivosť pečene, ako aj stmavnutie moču a často zmena farby výkalov.

Frekvencia príznakov v počiatočnom období akútnej hepatitídy B

Príznak	Frekvencia, %
	Deti prvého roku života	Deti staršie ako 1 rok	Dospelí
Ostrý štart	57,6	34,5	15
Postupný štart	42,4	65,5	85
Letargia, slabosť, zvýšená únava, adynamia	42,4	61,5	100
Bolesť svalov a kĺbov	-	1.3	18 rokov
Zvýšenie teploty	52,2	39,8	82
Znížená chuť do jedla, anorexia	63,9	58,4	90
Nevoľnosť, regurgitácia	14	18,9	45
Zvracanie	37,4	34.1	32
Bolesť žalúdka		44,0	55
Katarálne javy	18,5	12.1	28
Hnačka	12,7	11.4	15
Hemoragické kožné vyrážky	2,5	1-3	1,5
Alergická vyrážka	2,5	8,8	2

Hepatitída B v počiatočnom, prodromálnom období sa najčastejšie prejavuje príznakmi všeobecnej infekčnej toxikózy (letargia, slabosť, adynamia, anorexia atď.). Polovica pacientov má zvýšenie telesnej teploty, ale spravidla nie na vysoké hodnoty, iba u niektorých pacientov sme pozorovali zvýšenie telesnej teploty na 39 – 40 °C. Zvyčajne to boli deti prvého roka života, u ktorých sa vyvinula fulminantná forma ochorenia. Medzi bežné príznaky počiatočného obdobia hepatitídy B patria dyspeptické javy: znížená chuť do jedla až po anorexiu, averzia k jedlu, nevoľnosť, vracanie. Tieto príznaky hepatitídy B sa zvyčajne objavujú od prvých dní ochorenia a sú detekované počas celého počiatočného (predikterického) obdobia.

Bolesti svalov a kĺbov sa často objavujú u dospelých pacientov, u detí sú v preikterickom období veľmi zriedkavé. U pozorovaných chorých detí boli bolesti očí zaznamenané iba v 1,3 % prípadov. Polovica z nich sa sťažovala na bolesti brucha, ktoré boli často lokalizované v epigastrickej oblasti, menej často v pravom hypochondriu alebo boli difúzne.

Zriedkavo sa v predikterickom období pozorujú kožné vyrážky, plynatosť a poruchy vyprázdňovania čriev.

Katarálne príznaky nie sú vôbec typické pre hepatitídu B; u nami sledovaných pacientov sa vyskytli v 15 % prípadov a prejavovali sa kašľom, hlienovým výtokom z nosa a difúznou hyperémiou sliznice orofaryngu. U všetkých týchto pacientov nie sú katarálne príznaky spojené s hepatitídou B, pretože vo väčšine prípadov možno predpokladať pridanie ARVI alebo zmiešanej infekcie od prvých dní ochorenia.

Najobjektívnejším príznakom v počiatočnom období je zväčšenie, stvrdnutie a citlivosť pečene. Tento príznak sme pozorovali u všetkých pacientov v prípadoch, u ktorých sme boli schopní sledovať vývoj klinických príznakov od prvého dňa ochorenia. Zväčšenie pečene sa zvyčajne začína na 2. alebo 3. deň od začiatku ochorenia, citlivosť sa zistí o niečo skôr pri palpácii pravého podrebra, niekedy dokonca bez súvislosti so zväčšením pečene. Zväčšenie sleziny sme pozorovali len u ojedinelých pacientov bezprostredne pred objavením sa žltačky.

Zmeny v periférnej krvi v počiatočnom období hepatitídy B nie sú typické. Možno zaznamenať iba miernu leukocytózu, tendenciu k lymfocytóze; ESR je vždy v normálnych medziach.

U všetkých pacientov sa už v preikterickom období v krvnom sére zisťuje vysoká aktivita ALT, AST a iných enzýmov pečeňových buniek; na konci tohto obdobia sa obsah konjugovaného bilirubínu v krvi zvyšuje, ale ukazovatele sedimentárnych testov sa spravidla nemenia a nedochádza k dysproteinémii. HBsAg, HBeAg a anti-HBc IgM cirkulujú vo vysokých koncentráciách v krvi a často sa deteguje vírusová DNA.

Trvanie počiatočného (predikterického) obdobia sa môže značne líšiť - od niekoľkých hodín do 2-3 týždňov; v pozorovaniach to bolo v priemere 5 dní. Maximálne trvanie predikterického obdobia u pozorovaných pacientov bolo 11 dní, ale u 9,9 % pacientov predikterické obdobie úplne chýbalo a ochorenie v týchto prípadoch začalo okamžite s objavením sa žltačky.

Príznaky hepatitídy B počas ikterického obdobia (vrchol ochorenia)

1-2 dni pred nástupom žltačky sa u všetkých pacientov objaví stmavnutie moču a väčšina má zmenu farby stolice. Na rozdiel od hepatitídy A, pri hepatitíde B prechod ochorenia do tretieho (ikterického) obdobia vo väčšine prípadov nie je sprevádzaný zlepšením celkového stavu a naopak, u mnohých pacientov sa s nástupom žltačky príznaky intoxikácie zhoršujú. U 33 % pacientov sa v prvý deň ikterického obdobia pozoruje subfebrilná telesná teplota, u 25 % nevoľnosť, vracanie, 9,3 % pacientov sa sťažuje na bolesti brucha, úplnú anorexiu. Pacienti zostávajú letargickí, sťažujú sa na celkovú slabosť, stratu chuti do jedla, horkú chuť, zápach z úst, pocit ťažkosti alebo bolesti v pravom hypochondriu, epigastriu alebo bez špecifickej lokalizácie.

Žltačka pri hepatitíde B sa postupne zvyšuje - zvyčajne do 5-6 dní, niekedy až do 2 týždňov alebo dlhšie. Farba žltačky sa môže meniť od svetložltej, kanárkovožltej alebo citrónovej až po zelenožltú alebo okrovožltú, šafranovú. Stupeň žltačky a jej odtieň súvisia so závažnosťou ochorenia a rozvojom cholestázového syndrómu. Po dosiahnutí svojho vrcholu sa žltačka pri hepatitíde B zvyčajne stabilizuje do 5-10 dní a až potom sa začne znižovať.

Frekvencia príznakov ikterického obdobia u pacientov s akútnou hepatitídou B

Príznak	Frekvencia, %
	Deti prvého roku života	Deti staršie ako 1 rok	Dospelí
Letargia, slabosť, adynamia	74	64,7	98
Znížená chuť do jedla, anorexia	75,3	68,3	100
Zvýšená telesná teplota	32,9	0	2
Nevoľnosť, regurgitácia	25.1	-	50
Zvracanie	41,6	5.4	25
Bolesť žalúdka	0	11	55
Hemoragická vyrážka	26,7	18.2	20
Kožné vyrážky	-	7,8	2
Hnačka	0	0	15
Zväčšenie pečene	100,0	95	98
Zväčšenie sleziny	96,3	49,3	15

Ako je zrejmé z prezentovaných údajov, v ikterickom období prevládajú u takmer všetkých pacientov príznaky astenovegetatívnej a dyspeptickej povahy. Stupeň ich expresie a trvanie detekcie priamo závisia od závažnosti ochorenia a v menšej miere od veku. Zároveň sa upozorňuje na úplnú absenciu takých príznakov charakteristických pre hepatitídu B u detí, ktoré sú u dospelých charakteristické ako bolesť svalov a kĺbov, hnačka, katarálne javy a svrbenie kože, je veľmi zriedkavé.

Kožné vyrážky možno považovať za zriedkavý príznak hepatitídy B. V klinických pozorovaniach sa na vrchole žltačky kožné vyrážky zistili u 7,8 % pacientov v skupine starších detí. Vyrážka sa nachádzala symetricky na končatinách, zadku a trupe, bola makulopapulárna, červenej farby, s priemerom do 2 mm. Po stlačení vyrážka nadobudla okrovú farbu a po niekoľkých dňoch sa v strede papúl objavilo mierne olupovanie. Tieto vyrážky by sa mali interpretovať ako Gianotti-Crostiho syndróm, ktorý talianski autori opísali pre hepatitídu B.

V závažných formách sa môžu na vrchole ochorenia pozorovať prejavy hemoragického syndrómu: bodové alebo výraznejšie krvácania do kože. Treba však poznamenať, že v rozšírenej forme sa hemoragický syndróm s krvácaním do kože a krvácaním zo slizníc pozoruje iba pri zlyhaní pečene spojenom s masívnou alebo submasívnou nekrózou pečene.

Súbežne so zvýšením žltačky pri hepatitíde B sa pečeň zväčšuje, jej okraj sa stáva hustejším a pri palpácii sa zaznamenáva bolesť.

V typických prípadoch hepatitídy B sa u takmer všetkých pacientov (96,3 %) pozoruje zväčšenie pečene a pečeň sa zväčšuje rovnomerne s prevahou poškodenia ľavého laloku.

Zväčšenie sleziny sa pozoruje menej často ako zväčšenie pečene, v pozorovaniach - u 96,3 % detí v prvom roku života a u 49,3 % starších detí. Slezina je často zväčšená v závažnejších prípadoch a počas dlhšieho priebehu ochorenia. Podľa výskumných údajov je pri miernych formách slezina hmatateľná u 65 %, pri stredne ťažkých formách u 72 % a pri ťažkých formách u 93 %. Zväčšenie sleziny sa pozoruje počas celého akútneho obdobia s pomalou spätnou dynamikou, často je slezina hmatateľná aj po vymiznutí iných (okrem zväčšenia pečene) príznakov hepatitídy B, čo spravidla naznačuje dlhotrvajúci alebo chronický priebeh ochorenia.

Najcharakteristickejšie zmeny v kardiovaskulárnom systéme pri hepatitíde B sú bradykardia, vagová respiračná arytmia, znížený krvný tlak, oslabenie tónov, prímes prvého tónu alebo mierny systolický šelest na vrchole, mierne zvýraznenie druhého tónu v pľúcnej tepne a niekedy aj krátkodobá extrasystola.

V počiatočnom období ochorenia sa srdcová aktivita zrýchľuje. V ikterickom období sa objavuje bradykardia s arytmiou. S vymiznutím žltačky sa pulzová frekvencia postupne približuje k norme a určitý čas zostáva labilná. Náhla zmena z bradykardie na tachykardiu na vrchole žltačky by sa mala považovať za nepriaznivý príznak, ktorý naznačuje nebezpečenstvo vzniku hepatálnej kómy.

Kardiovaskulárne zmeny pri hepatitíde B takmer nikdy nehrajú závažnú úlohu v priebehu a výsledku ochorenia. Vo veľkej väčšine prípadov sa srdcová aktivita normalizuje do doby prepustenia pacienta.

Elektrokardiografické zmeny pri hepatitíde B vo forme zhrubnutia a redukcie vlny T, mierneho rozšírenia komplexu QRS, skrátenia intervalu ST, sínusovej respiračnej arytmie sa interpretujú ako prejavy funkčných porúch srdcovej činnosti a nie ako indikátor poškodenia myokardu. V skutočnosti možno tieto zmeny považovať za prejav „infekčného srdca“, ktoré sa veľmi často pozoruje aj pri iných infekčných ochoreniach. Zároveň výraznejšie elektrokardiografické zmeny, niekedy zistené pri ťažkých formách hepatitídy B, môžu byť dôsledkom priamych toxických účinkov na srdcový sval, ako aj odrazom metabolických porúch v tele a srdcovom svale.

Zmeny v nervovom systéme zaujímajú v klinickom obraze hepatitídy B významné miesto, sú výraznejšie a živšie, čím závažnejšie je poškodenie pečene. Avšak aj v miernych prípadoch, už na začiatku ochorenia, možno zistiť určitý celkový útlm centrálneho nervového systému, ktorý sa prejavuje zmenou nálady pacientov, zníženou aktivitou, letargiou a adynamiou, poruchami spánku a inými prejavmi.

V závažných prípadoch sa pozorujú veľmi ostré mozgové poruchy spojené s výraznými dystrofickými zmenami v pečeni. Práve v týchto formách sú opísané výrazné anatomické zmeny nervového systému s najväčším poškodením subkortikálnych uzlín, kde sú lokalizované vegetatívne centrá.

V hematologických štúdiách sa zvyčajne zaznamenáva zvýšenie počtu červených krviniek a množstva hemoglobínu v skorých štádiách ikterického obdobia, ale na vrchole žltačky má počet červených krviniek tendenciu klesať. V závažných prípadoch sa vyvíja anémia. Percento retikulocytov na vrchole ochorenia je zvyčajne zvýšené. V zriedkavých prípadoch sú možné závažnejšie zmeny v kostnej dreni až po rozvoj panmyeloftízy.

Počet leukocytov v ikterickom období je normálny alebo znížený. V krvnom vzorci na vrchole toxikózy sa prejavuje tendencia k neutrofílii a počas obdobia zotavenia k lymfocytóze. Monocytóza sa pozoruje u tretiny pacientov. V závažných prípadoch je obzvlášť častá mierna leukocytóza s posunom pásma, pričom ESR takmer vždy klesá, zatiaľ čo v miernych formách je ESR zvyčajne v normálnych medziach. Nízka ESR (1-2 mm/h) s ťažkou intoxikáciou u pacienta s ťažkou formou hepatitídy B je nepriaznivým znakom.

Na vrchole ochorenia je celkový obsah bilirubínu v krvnom sére maximálne zvýšený (hlavne v dôsledku konjugovanej frakcie) v dôsledku narušenia jeho vylučovania hepatocytmi. Mechanizmy zachytávania a konjugácie bilirubínu sú narušené iba pri ťažkých formách a najmä pri masívnej nekróze pečene. V týchto prípadoch sa v krvnom sére spolu so zvýšením konjugovaného bilirubínu zvyšuje aj množstvo nekonjugovanej frakcie.

Zvýšená aktivita hepatocelulárnych enzýmov v ikterickom období sa pozoruje u všetkých pacientov. Maximálna aktivita ALT a AST sa zvyčajne zaznamenáva na vrchole ikterického obdobia, potom aktivita začína postupne klesať s úplnou normalizáciou do konca 6. – 8. týždňa ochorenia a nie u všetkých pacientov.

U väčšiny pacientov sa množstvo celkového proteínu v krvnom sére znižuje v dôsledku zníženej syntézy albumínov; v niektorých prípadoch sa zvyšuje obsah a1-, a2-globulínov a vo väčšine prípadov sa zvyšuje obsah γ-globulínov, ale výrazná dysproteinémia na vrchole ochorenia sa pozoruje iba pri závažných a malígnych formách ochorenia.

Výsledky tymolových testov pri hepatitíde B sú často normálne alebo mierne zvýšené.

Indikátory sublimátového testu pri hepatitíde B majú tendenciu klesať, významný pokles sa pozoruje iba pri závažných a najmä malígnych formách a cirhóze pečene.

Hladiny beta-lipoproteínov v akútnom období ochorenia sa zvyšujú 2-3-krát alebo viackrát a postupne klesajú na normálnu hodnotu, keď sa pacient zotaví a ostatné biochemické testy sa normalizujú. S rozvojom masívnej nekrózy pečene hladina beta-lipoproteínov prudko klesá, čo je zlým prognostickým znakom.

Na vrchole ochorenia hepatitídou B sa hodnoty protrombínového indexu, hladiny fibrinogénu a prokonvertínu znižujú, najmä pri ťažkých formách sprevádzaných masívnou alebo submasívnou nekrózou pečene. Pokles protrombínového indexu na nulu vždy naznačuje nepriaznivú prognózu.

Počas ikterického obdobia sa v krvi naďalej zisťujú HBsAg, HBeAg, anti-HBC IgM a u niektorých pacientov sa objavujú protilátky proti bovinnému antigénu triedy IgG a anti-HBV. Z ďalších imunologických posunov na vrchole klinických prejavov sa konzistentne zisťuje určitý pokles T-lymfocytov, najmä T-pomocných lymfocytov, s relatívne normálnym obsahom T-supresorových lymfocytov, zvýšená senzibilizácia T-lymfocytov na HBsAg a pečeňový lipoproteín, obsah B-lymfocytov má tendenciu k nárastu, zvyšuje sa obsah imunoglobulínov IgM a IgG.

Pozorované imunologické zmeny sú stabilné, možno ich sledovať počas celého akútneho obdobia a sú výraznejšie pri ťažkých formách ochorenia.

Inkubačná doba hepatitídy B

Inkubačná doba hepatitídy B je 60 – 180 dní, najčastejšie 2 – 4 mesiace, v zriedkavých prípadoch sa skracuje na 30 – 45 dní alebo sa predlžuje na 225 dní. Trvanie inkubačnej doby závisí od infekčnej dávky a prípadne od veku. V prípade masívnej infekcie, ktorá sa zvyčajne pozoruje pri transfúziách krvi alebo plazmy, sa pozoruje kratšia inkubačná doba – 1,5 – 2 mesiace, zatiaľ čo pri parenterálnych manipuláciách (subkutánne a intramuskulárne injekcie) a najmä pri domácej infekcii je inkubačná doba často 6 mesiacov. U detí v prvých mesiacoch života je inkubačná doba zvyčajne kratšia (2,8 ± 1,6 dňa) ako u detí starších vekových skupín (117,8 ± 2,6, p < 0,05).

Klinické príznaky hepatitídy B v tomto období úplne chýbajú. Rovnako ako pri hepatitíde A sa však na konci inkubácie v krvi neustále zisťuje vysoká aktivita pečeňových enzýmov a okrem toho sa nachádzajú aj markery aktívnej aktuálnej infekcie vírusom HB: HBsAg, HBeAg;, anti-HBc IgM.

Príznaky hepatitídy B v rekonvalescenčnom (zotavovacom) období

Celkové trvanie ikterického obdobia pri hepatitíde B sa značne líši - od 7-10 dní do 1,5-2 mesiacov. V pozorovaniach bola ikterická doba v priemere 29,5 ± 12,5 dňa, vrátane 20,6 ± 9,6 dňa pri miernych formách, 31,4 ± 13 dní pri stredne ťažkých formách a 37,6 ± 16 dní pri ťažkých formách.

Po vymiznutí žltačky sa pacienti už nesťažujú, sú aktívni, obnovuje sa im chuť do jedla, ale v polovici prípadov pretrváva hepatomegália a v 2/3 mierna hyperfermentémia. Hodnoty tymolového testu, javy dysproteinémie atď. môžu zostať zvýšené. Treba zdôrazniť, že aj v rámci priaznivého priebehu sú možné prípady so zrýchleným tempom funkčného zotavenia pečene, keď k úplnému vymiznutiu klinických príznakov a normalizácii funkčných pečeňových testov dochádza po 3-4 týždňoch, a naopak, existujú prípady, keď k normalizácii klinického obrazu a biochemických zmien nedochádza po 4-6 mesiacoch.

Pri štúdiu miery funkčného zotavenia pečene u 243 pacientov s akútnou hepatitídou B pomocou univerzálnej krivky odrážajúcej priebeh procesov zotavenia pri tomto ochorení lekári zistili, že v 6,2 % prípadov sa zistí zrýchlené tempo funkčného zotavenia (v priemere 25 % za deň), v 48,1 % - normálne tempo v rámci intervalov spoľahlivosti univerzálnej krivky (v priemere 13 % za deň), v 41,7 % - pomalé tempo s mierou zotavenia 7,5 % za deň, v 4 % bude miera funkčného zotavenia 3,3 % za deň, čo sme klasifikovali ako dlhotrvajúci priebeh hepatitídy B.

Dynamika klinického zotavenia korelovala s rýchlosťou funkčného zotavenia pečene. Pri zrýchlenom tempe sa nepozorovalo spomalenie klinického zotavenia, pri normálnom tempe sa pozorovalo u 18,8 % detí mladších ako jeden rok a u 10,3 % starších detí a pri pomalom tempe u 57,4 % a 40,6 %.

Obzvlášť výrazné odchýlky v dynamike klinického zotavenia boli zaznamenané u pacientov s dlhotrvajúcim priebehom hepatitídy B.

Je dôležité poznamenať, že spomalenie dynamiky klinického zotavenia u detí prvého roka života bolo spôsobené najmä závažnosťou a trvaním príznakov intoxikácie a hepatomegálie, zatiaľ čo u starších detí - torpidným priebehom žltačky. V niektorých prípadoch je spomalenie rýchlosti funkčného zotavenia spojené s prítomnosťou exacerbácií, ktoré boli v našich pozorovaniach u detí prvého roka života klinicky výraznejšie, zatiaľ čo u starších detí sa zvyčajne prejavovali ako zvýšenie aktivity hepatocelulárnych enzýmov.

Počas rekonvalescenčného obdobia sa HBsAg a najmä HBeAg v krvnom sére zvyčajne už nedetekujú, ale vždy sa zisťujú anti-HBe, anti-HBc IgG a často aj anti-HBs.

Priebeh hepatitídy B

Podľa všeobecne akceptovanej klasifikácie môže byť priebeh hepatitídy B akútny, dlhotrvajúci a chronický.

Akútny priebeh hepatitídy B

Akútna hepatitída B sa pozoruje u 90 % pacientov. V týchto prípadoch akútna fáza ochorenia končí 25. – 30. deň od začiatku ochorenia a v 30 % prípadov možno do tohto obdobia konštatovať úplné zotavenie. Zostávajúci pacienti majú mierne zväčšenie pečene (nie viac ako 2 cm pod okrajom rebrového oblúka) v kombinácii s hyperenzyémiou, ktorá nepresahuje normálne hodnoty viac ako 2 – 4-krát. Po 2 mesiacoch od začiatku ochorenia sa neúplné dokončenie patologického procesu pozoruje iba u 50 % pacientov a iba tretina z nich má miernu hyperenzyémiu; zvyšok má zväčšenú pečeň v kombinácii s dysproteinémiou.

V 3. až 4. mesiaci od začiatku ochorenia sa úplné zotavenie pozoruje u 63 % a v 6. mesiaci u 93 % prípadov. Zostávajúci pacienti majú mierne zväčšenie pečene, niekedy sa naďalej sťažujú na zníženú chuť do jedla, občasné bolesti brucha, zvyčajne spojené s príjmom potravy alebo fyzickou aktivitou. Zároveň zostáva aktivita pečeňových enzýmov a ďalšie biochemické ukazovatele normálne.

Počas podrobného vyšetrenia týchto pacientov v gastrocentre mala tretina z nich miernu hepatomegáliu, ktorú bolo možné interpretovať ako individuálny konštitucionálny znak nesúvisiaci s predchádzajúcou hepatitídou B; u všetkých ostatných boli zdokumentované rôzne gastroduodenálne a hepatobiliárne patológie. Najčastejšie bola u týchto pacientov diagnostikovaná biliárna dyskinéza v kombinácii s deformáciou žlčníka, cholecystocholangitídou, gastroduodenitídou alebo cholecystitídou, ale často títo pacienti trpeli aj chronickou gastroduodenitídou, chronickou enterokolitídou atď.

Retrospektívna analýza anamnestických údajov ukázala, že 30 % detí odoslaných do gastrocentra malo pred nákazou hepatitídou B subjektívne ťažkosti (nevoľnosť, strata chuti do jedla, grganie atď.). Trvanie týchto ťažkostí sa pohybovalo od 1 do 7 rokov. Polovica detí nemala pred nákazou hepatitídou B žiadne ťažkosti, ale dôkladná anamnéza odhalila, že mali buď zhoršenú dedičnosť, alebo polyvalentné alergie (potraviny, lieky), alebo predchádzajúce infekčné ochorenia (črevné infekcie, mumps atď.).

U zostávajúcich detí sa subjektívne ťažkosti a objektívne príznaky gastrointestinálnej patológie prvýkrát objavili pri hepatitíde B alebo 1-2 mesiace po prepustení z nemocnice, čo by zrejme potvrdilo ich etiopatogenetickú súvislosť s predchádzajúcim ochorením pečene, ale vzhľadom na povahu endoskopických zmien existuje viac dôvodov uvažovať o chronickej, latentnej gastroduodenálnej patológii, ktorá sa prejavuje pod vplyvom infekcie HBV.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dlhodobý priebeh hepatitídy B

Podľa výskumných údajov sa u 7,8 % detí pozoruje dlhotrvajúci priebeh. V týchto prípadoch hepatomegália a hyperfermentémia pretrvávajú 4 – 6 mesiacov.

V prípade zdĺhavého priebehu je zvyčajné rozlišovať tri varianty ochorenia:

• Manifestná protrahovaná hepatitída sa vyznačuje dlhotrvajúcimi klinickými a biochemickými prejavmi akútneho obdobia: žltačka, hepatomegália, hyperfermentémia atď. („uviaznutie“ uprostred ochorenia).
• Pretrvávajúca protrahovaná hepatitída je sprevádzaná dlhotrvajúcimi klinickými a biochemickými prejavmi ochorenia, charakteristickými pre obdobie jeho regresie („uviaznutie“ v štádiu regresie). Žltačka chýba, hlavné prejavy ochorenia sú mierne vyjadrené, hyperfermentémia je monotónna. Hlavnými príznakmi ochorenia sú mierna hepatomegália, menej často splenomegália.
• Vlnovitá protrahovaná hepatitída sa prejavuje opakovanými exacerbáciami, ktoré sa vyskytujú s klinickým obrazom alebo iba zvýšením aktivity enzýmov.

U sledovaných pacientov s protrahovanou hepatitídou B došlo k úplnému klinickému a laboratórnemu zotaveniu so sérokonverziou HBsAg na anti-HBs 6 – 10 mesiacov po nástupe ochorenia, v ojedinelých prípadoch dokonca po 1,5 – 2 rokoch. V žiadnom prípade sa nepozoroval rozvoj chronickej hepatitídy B ako dôsledok manifestných foriem hepatitídy B.

Klasifikácia hepatitídy B

Hepatitída B sa klasifikuje rovnakým spôsobom ako hepatitída A, podľa typu, závažnosti a priebehu.

V skupine „závažná forma“ však spolu s miernou, stredne ťažkou a ťažkou zaraďujú aj malígnu formu, ktorá sa vyskytuje takmer výlučne pri hepatitíde B a D, a v skupine „priebeh“ okrem akútneho a zdĺhavého pridávajú aj chronický priebeh.

Klinické a laboratórne kritériá na rozlíšenie anikterických, latentných, subklinických foriem, ako aj miernych, stredne ťažkých a ťažkých foriem hepatitídy B sa v zásade nelíšia od kritérií pre hepatitídu A.

• Klinické formy: ikterické, anikterické, subklinické (inaparentné) varianty.
• Podľa trvania a cyklickosti toku.
  • Akútny (do 3 mesiacov).
  • Dlhodobé (viac ako 3 mesiace).
  • S relapsami, exacerbáciami (klinickými, enzymatickými).
• Formy podľa závažnosti.
  • Svetlo.
  • Stredne ťažké.
  • Ťažký.
  • Fulminantný (blesk).
• Komplikácie: akútna a subakútna pečeňová dystrofia s rozvojom hepatálnej encefalopatie a hepatálnej kómy.
• Výsledky.
  • Akútna hepatitída B, zotavenie, chronická hepatitída B, fatálny výsledok s rozvojom pečeňovej dystrofie.
  • Chronická hepatitída B: zotavenie (spontánna sérokonverzia HBsAg/anti-HBs), inaktívne nosičstvo, cirhóza pečene, hepatocelulárny karcinóm.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]