Hepatitída B: príznaky

Hepatitída B môžu byť všetky druhy infekcie - od zdravých nosičov HBV vymaže a subklinické až závažných zjavných formách, vrátane malígne, vyskytujúce sa s pečeňovým kómy a smrti. Klinické príznaky hepatitídy B všeobecne podobajú hepatitídy A. Tiež štyri doby možno odlíšiť: inkubácie sa počiatočné (preicteric), výšku a rekonvalescencia, ale obsah týchto obdobiach, kedy tieto hepatitída sa významne líšia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príznaky hepatitídy B v počiatočnom (doc vrátane) období

Choroba začína postupne. Zvýšenie telesnej teploty nie je vždy zaznamenané a zvyčajne nie je v prvý deň ochorenia. Charakteristické príznaky hepatitídy B, ako je letargia, slabosť, rýchla únava, znížená chuť do jedla. Často sú tieto príznaky tak slabé, že ich možno vidieť, a ochorenie začína stmavnutím moču a výskytom sfarbených výkalov. V zriedkavých prípadoch sa objavujú počiatočné príznaky; nevoľnosť, opakované zvracanie, závrat, ospalosť. Často sú dyspeptické poruchy: plynatosť, zápcha, menej často hnačka. Staršie deti a dospelí sa sťažujú na tupú bolesť v bruchu. Pri objektívnom vyšetrení v tomto období sú najstálejšími symptómami všeobecná asténia, anorexia, zväčšenie, zhutnenie a citlivosť pečene, ako aj stmavnutie moču a často odfarbenie výkalov.

Frekvencia príznakov počiatočného obdobia s akútnou hepatitídou B

Symptóm	Sadzba,%
	Deti prvého roka života	Deti nad 1 gól	Dospelí
Ostrý začiatok	57.6	34.5	15
Postupné začiatky	42.4	65.5	85
Letargia, slabosť, únava, adynamia	42.4	61.5	100
Muskuloartikulárna bolesť	-	1.3	18
Zvýšenie teploty	52.2	39.8	82
Znížená chuť do jedla, anorexia	63.9	58.4	90
Nevoľnosť, regurgitácia	14	18.9	45
Zvracanie	37.4	34.1	32
Bolesť v bruchu		44.0	55
Prechladnutie javy	18.5	12.1	28
Hnačka	12.7	11.4	15
Hemoragické kožné vyrážky	2.5	1-3	1.5
Alergická vyrážka	2.5	8.8	2

Hepatitída B v počiatočnom, prodromálnom období sa najčastejšie prejavuje ako príznaky všeobecnej infekčnej toxikózy (letargia, slabosť, adynamia, anorexia atď.). Polovica pacientov má zvýšenú telesnú teplotu, ale spravidla nie vysoké hodnoty, len u jednotlivých pacientov sme zaznamenali zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C. Zvyčajne to boli deti prvého roka života, ktoré vyvinuli fulminantnú formu ochorenia. Časté príznaky počiatočného obdobia hepatitídy B zahŕňajú dyspeptické javy: zníženie chuti do jedla, až po anorexiu, averziu k jedlu, nevoľnosť, vracanie. Tieto príznaky hepatitídy B sa zvyčajne prejavujú v prvých dňoch ochorenia a nachádzajú sa počas počiatočného obdobia (predočkované).

Svalové a bolestivé bolesti sa často vyskytujú u dospelých pacientov, u detí sú veľmi zriedkavé v období pred žltačkou. Z pozorovaných chorých detí bolo pozorovaných len 1,3% prípadov. Polovica z nich sa sťažovala na bolesti brucha, ktoré boli častejšie lokalizované v epigastrickej oblasti, menej často v správnom hypochondriu alebo sa rozliali.

Zriedkavo v pred-zheltushnom období pozorované kožné vyrážky, plynatosť, rozrušenie kresla.

Katarálnej javy všeobecne charakteristické hepatitídy B u pacientov sme pozorovali, že boli pozorované u 15% prípadov, sa objaviť kašeľ, sliznice výtok z nosa, difúzna hyperémia sliznice orofaryngu. U všetkých týchto pacientov nie sú katarické príznaky spojené s hepatitídou B, pretože vo väčšine prípadov možno predpokladať, že ARVI alebo zmiešaná infekcia sa spájala od prvých dní ochorenia.

Najobjektívnejším príznakom v počiatočnom období je zväčšenie, zhutnenie a bolestivosť pečene. Tento príznak sme pozorovali u všetkých pacientov v tých prípadoch, keď bolo možné sledovať vývoj klinických príznakov od prvého dňa ochorenia. Zvýšenie veľkosti pečene sa zvyčajne začína od 2. Až 3. Dňa po nástupe choroby, o niečo skôr sa prejavuje bolestivosť pri palpácii pravého hypochondria, niekedy dokonca mimo spojenia so zvýšením veľkosti pečene. Zväčšenie sleziny bolo pozorované len u jediných pacientov bezprostredne pred vznikom žltačky.

Zmeny v periférnej krvi v počiatočnom období hepatitídy B nie sú charakteristické. Možno zaznamenať len malú leukocytózu, tendenciu k lymfocytóze; ESR je vždy v normálnych medziach.

U všetkých pacientov, ktorí už sú v období pred žltačkou, vykazuje sérum krvi vysokú aktivitu ALT, ACT a iných enzýmov pečene-buniek; na konci tohto obdobia sa obsah konjugovaného bilirubínu zvyšuje v krvi, ale hodnoty vzoriek sedimentov sa zvyčajne nemenia a nedochádza k žiadnej oproti proteínom. Krv cirkuluje vo vysokých koncentráciách HBsAg, HBeAg a anti-HBc IgM a často odhaľuje DNA vírusu.

Trvanie počiatočného obdobia (pred žltačkou) sa môže líšiť v širokom rozmedzí - od niekoľkých hodín po 2-3 týždne; vo svojich pozorovaniach to bolo v priemere 5 dní. Maximálna dĺžka obdobia pred žltačkou u pacientov bola 11 dní, ale u 9,9% pacientov nedošlo vôbec k žiadnemu obdobiu pred vajíčkami a ochorenie v týchto prípadoch ihneď začalo s výskytom žltačky.

Príznaky hepatitídy B v ikterickej perióde (výška ochorenia)

1-2 dni pred objavením sa žltačky majú všetci pacienti tmavnutie moču a väčšinu - bieliace výkaly. Na rozdiel od hepatitídy A, ochorenia hepatitídy B do tretej priechod (žltačkou) obdobie vo väčšine prípadov nie sú sprevádzané zlepšeniu celkového stavu a dokonca naopak, mnoho pacientov s príznakmi žltačky intoxikácie zhoršovať. U 33% pacientov v prvý deň ikterickej periódy sa pozoruje telesná teplota subfebrilu, 25% - nauzea, zvracanie, 9,3% pacientov sa sťažujú na bolesť brucha, úplnú anorexiu. Pacienti aj naďalej pomalý, sa sťažujú na celkovú slabosť, nechutenstvo, horká chuť, zápach z úst, pocit ťažoby alebo bolesť v pravom hornom kvadrante, zpigastrii alebo bez konkrétnej lokalizácii.

Žltačka s hepatitídou B sa postupne zvyšuje - zvyčajne do 5-6 dní, niekedy až 2 týždne a dlhšie. Iterická farba sa môže meniť od mierne žltého, kanárskeho alebo citrónového až po zelenožltej alebo okrovej žltej farby šafranu. Stupeň žltačky a jej odtieň sú spojené so závažnosťou ochorenia a s vývojom syndrómu cholestázy. Po dosiahnutí vrcholu závažnosti sa žltačka s hepatitídou B zvyčajne stabilizuje počas 5 až 10 dní a až potom začne klesať.

Frekvencia príznakov ikterickej periódy u pacientov s akútnou hepatitídou B

Symptóm	Sadzba,%
	Deti prvého roka života	Deti staršie ako 1 rok	Dospelí
Letargia, slabosť, adynamia	74	64.7	98
Znížená chuť do jedla, anorexia	75.3	68.3	100
Zvýšená telesná teplota	32.9	0	2
Nevoľnosť, regurgitácia	25.1	-	50
Zvracanie	41.6	5.4	25
Bolesť v bruchu	0	11	55
Hemoragická vyrážka	26.7	18.2	20
Vyrážky na koži	-	7.8	2
Hnačka	0	0	15
Zvýšená veľkosť pečene	100.0	95	98
Zvýšená veľkosť sleziny	96.3	49.3	15

Ako je zrejmé z predložených údajov, v ikterickom období prakticky všetci pacienti majú príznaky asthenoplastického a dyspeptického charakteru. Stupeň ich závažnosti a trvanie detekcie závisí priamo od závažnosti ochorenia a v menšej miere od veku. Avšak, je potrebné upozorniť na úplnej absencii detí ako charakteristické hepatitídy B u dospelých príznaky, ako je svalová kĺbu bolesti, hnačky, prechladnutie javov, veľmi zriedka svrbenie kože.

Zriedkavý príznak hepatitídy B sa môže považovať za vyrážku na koži. V klinických pozorovaniach vo výške žltačky boli kožné vyrážky u skupiny starších detí u 7,8% pacientov. Vyrážka bola umiestnená symetricky na končatinách, zadku a trupu, bola bodkovaná, papulovitá, červená s priemerom až 2 mm. Po aplikácii vyrážky bola vyrážka okrovej farby, po niekoľkých dňoch sa v strede papule objavil slabý peeling. Tieto vyrážky by sa mali interpretovať ako syndróm Gianotti-Crosti, ktorý talianski autori opísali v hepatitíde B.

V závažných prípadoch vo výške ochorenia môžu byť prejavy hemoragického syndrómu: bodové alebo závažnejšie krvácanie do kože. Je potrebné poznamenať, že v expandované forme s hemoragickú syndrómu krvácania na koži a slizničných krvácanie z pozorovaný iba v pečeňové zlyhanie spojené s masívnou pečeňovej nekrózy alebo submassive.

Súbežne s rastom žltačky u hepatitídy B, pečeň rastie, jeho hrana sa stáva hustejšia, palpácia sa stáva bolestivou.

Zvýšenie veľkosti pečene v typických prípadoch hepatitídy B sa pozoruje takmer u všetkých pacientov (96,3%), zatiaľ čo pečeň sa rovnomerne zvyšuje s prevahou poškodenia ľavého laloku.

Zvýšenie sleziny je menej časté ako v pečeni, v pozorovaniach - u 96,3% detí v prvom roku života av 49,3% u starších detí. Slezina je častejšie v závažnejších prípadoch a s predĺženým priebehom ochorenia. Podľa štúdií v ľahkých formách je slezina hmatateľná u 65%, v stredných formách - u 72 a v ťažkých formách - u 93% pacientov. Zvýšenie uvedené v slezine počas akútnej obdobia pomalé dynamiky spätnej väzby často hmatateľné sleziny po zmiznutí iných (okrem zvýšenia pečene) symptómov hepatitídy B, ktorý sa zvyčajne označuje pas dlhodobý alebo chronické ochorenie.

Najviac charakteristické zmeny kardiovaskulárneho systému v hepatitídy B - bradykardia, respiračná typ arytmie predominanciou, znižovanie krvného tlaku, poľavuje tóny, tón 1 nečistota alebo svetlo systolický šelest na vrchole, ľahké II dôraz tón v pľúcnej tepne, niekedy - krátky arytmie.

V počiatočnom období ochorenia sa aktivita srdca zvyšuje. V ikterickom období dochádza k bradykardii s arytmiou. Pri zániku žltačky sa pulzová frekvencia postupne približuje k norme a zostáva nejaký čas labilný. Náhla zmena v nadmorskej výške žltačnej bradykardie na tachykardiu sa má považovať za nepriaznivý symptóm, čo naznačuje nebezpečenstvo vzniku pečeňovej kómy.

Kardiovaskulárne zmeny v hepatitíde B takmer nikdy nehrali významnú úlohu v priebehu a výsledku ochorenia. V prevažnej väčšine prípadov sa srdcová aktivita normalizuje v čase vypustenia.

Elektrokardiografické zmeny hepatitídy B ako tesnenie a zníženie T-vlny, mierne rozšírenie komplexu QRS, zníženie ST interval, respiračné sínusové arytmií sú považované za prejav funkčné abnormality srdca, skôr než ako indikátor poškodenia myokardu. Tieto zmeny možno v skutočnosti považovať za prejav "infekčného srdca", ktorý sa veľmi často pozoruje pri iných infekčných ochoreniach. Tak výraznejšie elektrokardiografické zmeny, v ťažkej formy hepatitídy B niekedy detekovaná, môže byť výsledkom priameho toxických účinkov na srdcový sval, rovnako ako odraz metabolických porúch v tele a srdcového svalu.

Zmeny v nervovom systéme v klinickom zobrazení hepatitídy B sú na poprednom mieste, sú oveľa zreteľnejšie a jasnejšie, tým silnejšie je poškodenie pečene. Avšak aj v miernych prípadoch na začiatku ochorenia môžu byť detekované niektoré všeobecné depresie CNS, sa prejavuje v zmene nálady u pacientov, znížená aktivita, slabosť a adinamii, poruchy spánku a ďalšie prejavy.

V závažných prípadoch sú veľmi závažné mozgové poruchy spojené s významnými dystrofickými zmenami pečene. Pri týchto formách sú výrazné anatomické zmeny opísané v nervovom systéme s najväčšou léziou subkortikálnych uzlov, kde sú lokalizované vegetatívne centrá.

Keď hematologické štúdie v skorých štádiách žltačka období sa zvyčajne označený zvýšenie počtu červených krviniek a hemoglobínu, ale vo výške žltačka, je počet červených krviniek má tendenciu klesať. V závažných prípadoch sa vyvíja anémia. Percento retikulocytov vo výške ochorenia je zvyčajne zvýšené. V zriedkavých prípadoch sú možné až závažnejšie zmeny kostnej drene až do vzniku panmyelofózy.

Počet leukocytov v ikterickom období je normálny alebo znížený. V krvnom zložení vo výške toxikózy sa odhalil výskyt neutrofilie a v období obnovy lymfocytózy. Tretina pacientov s monocytózou. V závažných prípadoch je stredne ťažká leukocytóza s posunom posunu ostrosti obzvlášť bežná, pričom ESR takmer vždy klesá, zatiaľ čo v miernych formách ESR je zvyčajne v normálnom rozmedzí. Nízky ESR (1-2 mm / h) s ťažkou intoxikáciou u pacienta s ťažkou hepatitídou B je nepriaznivým znakom.

Vo výške ochorenia v krvnom sére je celkový obsah bilirubínu (hlavne kvôli konjugovanej frakcii) maximálne zvýšený v dôsledku porušenia jeho vylučovania hepatocytmi. Mechanizmy zachytávania a konjugácie bilirubínu sú porušované iba v ťažkých formách a najmä pri masívnej nekróze pečene. V týchto prípadoch spolu s nárastom konjugovaného bilirubínu sa množstvo nekonjugovanej frakcie zvyšuje v sére.

Zvýšenie aktivity pečeňových bunkových enzýmov v ikterickom období je zaznamenané u všetkých pacientov. Maximálna aktivita ALT a AST sa zvyčajne zaznamenáva vo výške ikterického obdobia, potom sa aktivita začína postupne znižovať s úplnou normalizáciou na konci 6-8 týždňa choroby a nie u všetkých pacientov.

U väčšiny pacientov, sérum celkový proteín znížili v dôsledku zníženej syntéze albumínu, v niektorých prípadoch zvyšujú obsah A1, A2-globulín, a väčšina z nich - s obsahom gama-globulínov, ale napriek tomu vyjadrený dysproteinémia na výškach choroby je, je potrebné poznamenať, len v extrémnych a malígnych foriem choroby.

Indexy tymolového testu na hepatitídu B sú často normálne alebo mierne zvýšené.

Ukazovatele sémantického testu na hepatitídu B majú tendenciu klesať, výrazný pokles sa pozoruje len v ťažkých prípadoch, najmä v malígnych formách a cirhózou pečene.

Indikátory beta-lipoproteínov v akútnom období ochorenia sa zvyšujú o 2-3-krát alebo viac, keďže zotavenie a normalizácia iných biochemických testov postupne klesá na normálne. S rozvojom masívnej nekrózy pečene sa index beta-lipoproteínu prudko znižuje, čo je slabý prognostický znak.

Vo výške ochorenia s hepatitídou B sa hladina protrombínu, fibrinogénu a prokonvertu znižuje, najmä v ťažkých formách sprevádzaných masívnou alebo submisívnou nekrózou pečene. Pokles indexu protrombínu na nulové hodnoty vždy indikuje nepriaznivú prognózu.

Žltačkou obdobie krv byť naďalej detekované HBsAg, HBeAg, anti-IgM NVC, a u niektorých pacientov sa zdá, korovskomu antigénu protilátky triedy IgG a anti-HBV. Medzi ďalšie imunologické zmeny vo výške klinických prejavov dôslednejšie ukázali pokles T-lymfocyty, najmä T-limfopitov-pomocných buniek, s relatívne normálnou udržiavanie T lymfocytov - supresormi, zvýšené scitlivenie T lymfocytov na HBsAg a pečeňové lipoproteín, obsah B-lymfocytov má tendenciu zvyšovať, zvyšuje sa obsah imunoglobulínov IgM a IgG.

Uvedené imunologické posuny sú stabilné, môžu byť sledované počas akútneho obdobia a sú výraznejšie v závažných formách ochorenia.

Inkubačná doba hepatitídy B

Inkubačná doba hepatitídy B je 60-180 dní, zvyčajne 2-4 mesiacov, vo výnimočných prípadoch sa zníži na 30-45 dní, alebo rastie až 225 dní. Doba inkubácie závisí od infekčnej dávky a pravdepodobne od veku. Na masívne infekciu, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri transfúzii krvi alebo plazmy, je krátka inkubačná doba - 1,5-2 mesiacov, zatiaľ čo pre parenterálne manipuláciou (subkutánna a intramuskulárna injekcia), a to najmä, keď domáci infekcie Inkubačná doba je zvyčajne 6 mesiacov. U detí prvých mesiacoch života trvania inkubácie je zvyčajne kratšie ako 2,8 ± 1,6 dní) ako u starších detí (117,8 ± 2,6, p <0,05).

Klinické príznaky hepatitídy B v tomto období úplne chýbajú. Ale rovnako ako u hepatitídy A, na konci inkubácie sa krv neustále pozorovala vysoká aktivita hepatocelulárnych enzýmov a, okrem toho, tie sú markery aktívne súčasnej infekcie vírusom HB: HBsAg, NVeAg ,, anti-HBc IgM.

Známky hepatitídy B v období rekonvalescencie (zotavenia)

Celkové trvanie ikterického obdobia s hepatitídou B sa značne líši - od 7-10 dní do 1,5-2 mesiacov. Pri pozorovaniach bola doba žltačky priemerná 29,5 ± 12,5 dní, z toho 20,6 ± 9,6 dní pre mierne formy, 31,4 ± 13 pre mierne formy a 31,6 ± 16 pre ťažké formy d.

So zmiznutím pacientov žltačka už sťažujú, že sú aktívne, majú obnovil chuť do jedla, ale v polovici prípadov zostáva hepatomegália a 2/3 - malý hyperenzymemia. Môže pretrvávať zvýšené indikátory tymol, javy dysproteinémia kol. Je potrebné zdôrazniť, že aj za priaznivého priebehu môžu nastať prípady, so zvýšenou rýchlosťou pečeňové obnovy funkcie ak dôjde k úplnému vymiznutiu klinických príznakov a normalizácii pečeňových testov po 3-4 týždňoch a naopak, existujú prípady, kedy normalizácia klinického obrazu a biochemických zmien nedôjde po 4-6 mesiacoch.

Zisťovanie rýchlosti pečeňové obnovy funkcie v 243 pacientov s akútnou hepatitídou B prostredníctvom univerzálne krivky odrážajúce vzor regeneračných procesov v tejto choroby, lekári si všimli, že 6,2% detekovaného zrýchlil funkčné regeneráciu (priemer 25% za deň), 48 1 - normálna rýchlosť počas intervalov spoľahlivosti univerzálny krivky (v priemere o 13% za deň), 41,7 - pomaly rýchlosťou zníženie o 7,5% za deň, v 4% funkčný výťažnosťou bude 3,3% za deň , táto cla preklasifikovaný nami ako predĺženou dobou hepatitídy B.

Dynamika klinického zotavenia korelovala s rýchlosťou funkčnej obnovy pečene. S zrýchlené tempo jeho pomalý klinický oživenie bol pozorovaný pri normálnom tempom - bola pozorovaná u 18,8% detí vo veku do jedného roka a 10,3% - starší, ale počas pomalý - pri 57,4 a 40,6%, resp.

Zvlášť výrazné odchýlky v dynamike klinického zotavenia boli pozorované u pacientov s predĺženým priebehom hepatitídy B.

Je dôležité si uvedomiť, že spomalenie dynamiky klinického stavu u detí v prvom roku bol spôsobený najmä na závažnosť a trvanie príznakov intoxikácie, a hepatomegália, zatiaľ čo staršie deti - v súvislosti s strnulý priebehu žltačky. V niektorých prípadoch, spomalí funkčné regeneráciu, je v dôsledku prítomnosti exacerbácií, ktoré v našich pozorovaní u dojčiat boli klinicky výraznejšie, zatiaľ čo staršie deti sa obvykle prejavuje zvýšením pečeňových buniek enzýmy.

V rekonvalescencii období v sére zvyčajne nie je detekovaná NBsAg a ešte viac - HBeAg, ale vždy našiel anti-HBe, anti-HBc IgG a často - anti-HBs.

Priebeh hepatitídy B

V súlade so všeobecne uznávanou klasifikáciou môže byť priebeh hepatitídy B akútny, dlhotrvajúci a chronický.

Akútny priebeh hepatitídy B

Akútny priebeh hepatitídy B sa pozoruje u 90% pacientov. V týchto prípadoch sa akútna fáza ochorenia končí 25. A 30. Dňom od nástupu ochorenia a v 30% prípadov sa môže dosiahnuť úplné zotavenie do tejto doby. U zvyšných pacientov sa pozoruje mierny nárast veľkosti pečene (nie viac ako 2 cm pod hranicou oblúka) v kombinácii s hyperfermenémiou, ktorá prekračuje normálne hodnoty o nie viac ako 2 až 4 krát. Po 2 mesiacoch od nástupu ochorenia sa neúplné dokončenie patologického procesu zaznamenalo iba u 50% pacientov a iba tretina z nich má zanedbateľnú hyperfermenciu; v iných sú zväčšené veľkosti pečene v kombinácii s disproteinémiou.

V 3. - 4. Mesiaci po nástupe choroby sa zaznamenalo úplné zotavenie už v 63% a v 6. Mesiaci v 93% prípadov. Zostávajúci pacienti majú mierny nárast veľkosti pečene, niekedy sa naďalej sťažujú na zníženie chuti do jedla, nestabilnú bolesť brucha, zvyčajne spojenú s jedlom alebo cvičením. Súčasne zostáva činnosť enzýmov pečeňových buniek a ďalších biochemických parametrov normálna.

Podrobná analýza týchto pacientov v gastrotsentra jednu tretinu z nich môže byť malé hepatomegália považovaná za samostatný ústavný funkcií nie sú spojené s anamnézou hepatitídy B, všetky ostatné dokumentované rôzne gastroduodenálnej a hepatobiliárny patológiu. Vset Väčšina z týchto pacientov bola zistená biliárnej dyskinéza v spojení s deformáciou žlčníka, holetsistoholangitom, gastroduodenitis alebo žlčníka, ale často sa títo pacienti trpeli chronickým gastroduodenitis, chronická enterokolitída a ďalšie.

Retrospektívna analýza anamnestických údajov ukázala, že 30% detí gastrotsentr týka bolo pozorované, že hepatitídy ochorenie B. Doba sťažností v rozmedzí od 1 do 7 rokov subjektívnych ťažkostí (nevoľnosť, strata chuti do jedla, grganie, atď.). Polovica sťažností od detí až hepatitídy choroba B nie je spomenutá, ale ukázalo sa, že boli buď otyagoshennaya dedičnosť alebo polyvalentný alergie (potraviny, drogy), alebo infekčné ochorenia (črevné infekcie, mumps, atď) pre starostlivú histórii.

Ostatné deti subjektívne ťažkosti a objektívne príznaky gastroenteralnoy choroba prvýkrát objavila v hepatitídou B alebo po 1 -2 mesiace po prepustení z nemocnice, že sa zdá, aby potvrdili svoju etiopathogenic vzťah anamnéze ochorenie pečene, ale vzhľadom na charakter endoskopických zmien je ďalší dôvod, prečo si myslieť, chronickej, latentnej tečúcou, gastroduodenálnej patológie, zjavne pod vplyvom infekcie vírusom HB.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Zdržaný priebeh hepatitídy B

Podľa výskumu sa pozoruje dlhodobý priebeh u 7,8% detí. V týchto prípadoch pretrváva hepatomegália a hyperfermenémia počas 4 až 6 mesiacov.

V dlhšom priebehu je bežné rozlíšiť medzi tromi variantmi ochorenia:

• Výskyt dlhotrvajúcej hepatitídy je charakterizovaný dlhodobými klinickými a biochemickými prejavmi akútneho obdobia: žltačka, hepatomegália, hyperfermentácia atď. ("Džem" v plnom prúde).
• Pretrvávajúca dlhotrvajúca hepatitída je sprevádzaná dlhými klinickými a biochemickými prejavmi ochorenia, charakteristickými pre obdobie jeho opačného vývoja ("stuhnutá" vo fáze opačného vývoja). Žltačka chýba, hlavné prejavy ochorenia sú mierne exprimované, hyperfermenémia je monotónna. Hlavnými príznakmi ochorenia sú mierna hepatomegália, menej často splenomegália.
• Wave-tvarovaná pretrvávajúca hepatitída sa prejavuje opakovanými exacerbáciami vyskytujúcimi sa s klinickým obrazom alebo iba zvýšením aktivity enzýmov.

Pozorovali sme pacientov s pretrvávajúcou hepatitída B kompletné laboratórne a obnovu NBsAg sérokonverzii na anti-HBs došlo po 6-10 mesiacov od začiatku ochorenia, vo výnimočných prípadoch - a to aj v 1,5-2 rokov. Tvorba chronickej hepatitídy B v dôsledku zjavných foriem hepatitídy B nebola v žiadnom prípade pozorovaná.

Klasifikácia hepatitídy B

Hepatitída B sa tiež klasifikuje ako hepatitída A podľa typu, závažnosti a priebehu.

Avšak v skupine "forme gravitácie", spolu s mierne, stredne závažné, obsahovať viac malígny formy, dochádza takmer výlučne v hepatitídy B a D, a v "flow" skupiny, s výnimkou pre akútnu a predĺžené pridanej chronický.

Klinické a laboratórne kritériá na identifikáciu anikterických, vymazaných subklinických foriem, ako aj miernych, stredne ťažkých a ťažkých foriem s hepatitídou B sa zásadne nelíšia od hepatitídy A.

• Klinické formy: ikterické, žltačné, subklinické (nevhodné) varianty.
• Trvaním a cyklickosťou prúdu.
  • Akútne (až 3 mesiace).
  • Predĺžené (viac ako 3 mesiace).
  • Pri relapsoch, exacerbáciách (klinické, enzymatické).
• Formy podľa gravitácie.
  • Jednoduchá.
  • Stredného veku.
  • Ťažký.
  • Fulminant (fulminant).
• Komplikácie: akútna a subakútna pečeňová dystrofia s vývojom hepatálnej encefalopatie a hepatálnej kómy.
• Výstupy.
  • Akútna hepatitída B, rekonvalescencia, chronická hepatitída B, smrteľný výsledok s rozvojom pečeňovej dystrofie.
  • Chronická hepatitída B: zotavenie (spontánna sérokonverzia HBsAg / anti-HBs), neaktívny transport, cirhóza, hepatocelulárny karcinóm.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]