Chronická hepatitída B: štádia infekcie HBV

B vírus hepatitídy nevyhnutné, sú dve doba - doba replikácie vírusu, a následne aktívneho zápalu v pečeni, a integračné doby vírusu, pričom účinnosť zápalu odznie fázy remisie (neaktívne fáza). Značkou replikačnej fázy je HBeAg.

V tejto súvislosti je pri klasifikácii chronickej vírusovej hepatitídy B účelné prideliť:

• fáza spojená s vírusovou replikáciou (t.j. Aktívnou periódou rôznej závažnosti, HBeAg-pozitívna);
• fáza spojená s integráciou vírusu (tj skutočne neaktívne obdobie alebo obdobie minimálnej aktivity, HBeAg-negatívne).

Mal by sa tiež prideliť mutantný variant HBeAg negatívnej chronickej hepatitídy s pretrvávajúcou replikačnou aktivitou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Etapy infekcie HBV

Novorodenci majú stav imunitnej tolerancie. V krvi cirkuluje významné množstvo HBV DNA a deteguje sa HBeAg, ale aktivita transaminázy je normálna a pri biopsii pečene je zaznamenaný obraz miernej chronickej hepatitídy.

Deti a mladí ľudia majú štádium imunity. Obsah sérovej HBV-DNA klesá, ale HBeAg zostáva pozitívny. Mononukleárne bunky v zóne 3 sú hlavne OCT3 (všetky T bunky) a T-8 lymfocyty (cytotoxické supresory).

HBeAg a prípadne ďalšie vírusové antigény sa objavujú na membráne hepatocytov. Počas tohto obdobia je pacient vysoko nákazlivý a dochádza k rýchlemu rozvoju zápalu pečene.

Fázy infekcie HBV

	Fáza replikácie	Fáza integrácie
Nákazlivosť	Vysoký	Nízky
Počet sér
HBeAg	+	-
Anti-HBe	-	+
HBV-DNA	+	-
Hepatotsytы
Vírusová DNA	Neintegrované	Integrovaný
Histológia	Active CAG CPU	Neaktívny HPG, CP, GCK
Oblasť portálu
Množstvo:
Supressorov	Zvýšená	Normálne
Tlmivky	Znížená	Znížená
Liečba	Antivírusová (?)	?

XAG - chronická aktívna hepatitída; CP - cirhóza pečene; ChPG - chronická perzistentná hepatitída; Fcc hepatocelulárny karcinóm.

Etapy infekcie HBV

Vek pacientov štádium Obsah HBV-DNA Aktivita ASAT Biopsia Novorodenec Imunitná tolerancia +++ Normálne ГГ (lokiyy) 10-20 rokov Imunná klírens ++ +++ HG (ťažké) Viac ako 35 rokov Latentnaya Chudobný Normálne Cirhóza, HCC

HG - chronická hepatitída; HCC - hepatocelulárny karcinóm.

V konečnom dôsledku je otázka u starších pacientov o ochorenie sa stane kontroverzný obsah cirkulujúci HBV-DNA - nízka na testovanie séra HBeAg - negatívne, a anti-HBe - pozitívne. Hepatocyty vylučujú HBsAg, ale jadrové markery sa nevytvárajú.

Aktivita sérových transamináz je normálna alebo mierne zvýšená a biopsia pečene odhaľuje obraz neaktívnej chronickej hepatitídy, cirhózy pečene alebo HCC. U niektorých mladých pacientov však vírusová replikácia neustále pokračuje a HBV-DNA sa môže detegovať v jadre hepatocytov v integrovanej forme. Zápalový infiltrát sa podobá na autoimunitnú chronickú hepatitídu s veľkým počtom T-lymfocytov-pomocníkov a B-lymfocytov.

Medzi týmito rôznymi fázami existujú významné nesúlady, a to tak u detí, ako aj u dospelých. Geografické črty regiónu tiež ovplyvňujú priebeh infekcie. Obyvatelia Ázie sú osobitne charakterizovaní predĺženou fázou vírusu s imunologickou toleranciou.

Značky hepatitídy B v pečeni

HBsAg, zvyčajne vo vysokých titroch, sa vyskytuje u zdravých nosičov. V replikačnej fáze sa HBeAg nepochybne nachádza v pečeni. Jeho distribúcia môže byť rozptýlená u asymptomatických nosičov, pacientov s neaktívnym ochorením a imunodeficitom a zameraná na pacientov s výrazným zápalovým procesom v pečeni alebo neskorom štádiu ochorenia.

X-proteín HBV môže byť detegovaný v biopsii pečene a korelovaný vírusovou replikáciou.

HBV-DNA sa môže detegovať v fixnom formalíne, zapuzdrený v parafíne pečeňového tkaniva polymerázovou reťazovou reakciou (PCR).

HBeAg môže byť detegovaný pomocou imunoelektrónovej mikroskopie v endoplazmatickom retikule a cytosole.