Chronická neobštrukčná bronchitída - diagnostika

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Krvný test

Katarálna endobronchitída zvyčajne nie je sprevádzaná diagnosticky významnými zmenami v klinickom krvnom teste. Mierna neutrofilná leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava a miernym zvýšením ESR spravidla naznačujú exacerbáciu hnisavej endobronchitídy.

Stanovenie sérových hladín proteínov akútnej fázy (alfa1-antitrypsín, alfa1-glykoproteín, a2-makroglobulín, haptoglobulín, ceruloplazmín, seromukoid, C-reaktívny proteín), ako aj celkových proteínov a proteínových frakcií, má diagnostickú hodnotu. Zvýšenie hladín proteínov akútnej fázy, a-2- a beta-globulínov, naznačuje aktivitu zápalového procesu v prieduškách.

Analýza spúta

Pri nízkej zápalovej aktivite prevládajú v hlienovom spúte exfoliované bronchiálne epitelové bunky (asi 40 – 50 %). Počet neutrofilov a alveolárnych makrofágov je relatívne malý (od 25 % do 30 %).

Pri miernej zápalovej aktivite obsahuje okrem bronchiálnych epitelových buniek bronchiálny obsah veľké množstvo neutrofilov (až 75 %) a alveolárnych makrofágov. Spútum je zvyčajne mukopurulentné.

Nakoniec, závažný zápal je charakterizovaný prítomnosťou veľkého počtu neutrofilov (približne 85-95 %), izolovaných alveolárnych makrofágov a dystroficky zmenených buniek bronchiálneho epitelu v bronchiálnom obsahu. Spútum sa stáva hnisavým.

Röntgenové vyšetrenie

Význam röntgenového vyšetrenia pacientov s chronickou neobštrukčnou bronchitídou spočíva najmä v možnosti vylúčenia prítomnosti iných ochorení s podobnými klinickými prejavmi (pneumónia, rakovina pľúc, tuberkulóza atď.). Na röntgenových snímkach nie je možné zistiť žiadne špecifické zmeny charakteristické pre chronickú neobštrukčnú bronchitídu. Pľúcny vzor je zvyčajne mierne zmenený, pľúcne polia sú priehľadné, bez ložiskových tieňov.

Funkcia vonkajšieho dýchania

Funkcia vonkajšieho dýchania u pacientov s chronickou neobštrukčnou bronchitídou vo väčšine prípadov zostáva normálna tak vo fáze remisie, ako aj vo fáze exacerbácie. Výnimkou je malá kategória pacientov s chronickou neobštrukčnou bronchitídou, u ktorých možno počas výraznej exacerbácie ochorenia zistiť mierny pokles FEV1 a ďalších ukazovateľov v porovnaní s očakávanými hodnotami. Tieto poruchy pľúcnej ventilácie sú prechodné a sú spôsobené prítomnosťou viskózneho spúta v lúmene dýchacích ciest, ako aj bronchiálnou hyperreaktivitou a sklonom k miernemu bronchospazmu, ktoré úplne ustúpia po ústupe aktivity zápalového procesu v prieduškách.

Podľa LP Kokosova a kol. (2002) a NA Savinova (1995) by mali byť takíto pacienti s funkčne nestabilnou bronchitídou zaradení do rizikovej skupiny, pretože časom sa u nich oveľa častejšie vyvíjajú obštrukčné poruchy ventilácie. Je možné, že opísaná bronchiálna hyperreaktivita a ich funkčná destabilizácia počas exacerbácie bronchitídy sú založené na pretrvávajúcej vírusovej infekcii (chrípka, RS-vírusová alebo adenovírusová infekcia).

Bronchoskopia

Potreba endoskopického vyšetrenia u pacientov s chronickou neobštrukčnou bronchitídou môže vzniknúť v období závažnej exacerbácie ochorenia. Hlavnou indikáciou bronchoskopie u pacientov s chronickou neobštrukčnou bronchitídou je podozrenie na hnisavú endobronchitídu. V týchto prípadoch sa posudzuje stav bronchiálnej sliznice, povaha a prevalencia zápalového procesu, prítomnosť mukopurulentného alebo hnisavého obsahu v bronchiálnom lúmene atď.

Bronchoskopia je indikovaná aj u pacientov s bolestivým paroxyzmálnym čiernym kašľom, ktorého príčinou môže byť hypotonická tracheobronchiálna dyskinéza II. – III. stupňa, sprevádzaná exspiračným kolapsom priedušnice a veľkých priedušiek, ktorá prispieva k rozvoju obštrukčných ventilačných porúch u malej časti pacientov s chronickou neobštrukčnou bronchitídou a udržiava hnisavý zápal priedušiek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]