Chronická pankreatitída: príznaky

Príznaky chronickej pankreatitídy sú veľmi variabilné: v období remisie a exacerbácie ochorenia sú rôzne, závisí od klinického priebehu (klinickej formy) ochorenia, jeho štádia a mnohých ďalších faktorov.

[1], [2], [3], [4], [5]

Syndróm bolesti

Lokalizácia bolesti závisí od porážky pankreasu:

• bolesť v ľavom hypochondriu vľavo od pupku nastáva pri ovplyvnení pankreatického chvosta,
• bolesť v epigastrickej oblasti, vľavo od stredovej línie, - s poškodením tela,
• bolesť vpravo od strednej čiary v oblasti Shoffar - s patológiou hlavy pankreasu.

Pri celkovom poškodení orgánov je bolesť rozptýlená v podobe pásu alebo pásu v hornej časti brucha. Bolesť sa rozvíja alebo zintenzívňuje po 40-60 minútach po jedle (obzvlášť hojná, korenistá, vyprážaná, mastná). Bolesť sa zvyšuje v polohe ležiacej na chrbte a oslabuje v sediacej polohe s miernym sklonom dopredu. Môže ožarovať oblasť srdca, ľavú lopatku, ľavé rameno, napodobňujúce stenocardiu a niekedy aj ľavú iliacu oblasť.

Bolesť môže byť pravidelná, trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, zvyčajne sa vyskytuje po jedle, najmä akútne a mastné, alkohol alebo pretrvávajúce, horšie po jedle. Konštantné bolestivé bolesti si vyžadujú silné lieky proti bolesti až po narkotické bolesti, čo je veľmi nežiaduce, pretože v budúcnosti môže viesť k závislosti.

Niekedy môže byť v prítomnosti iných príznakov pankreatitídy úplne chýba bolesť - takzvaná bezbolestná forma.

Hlavné príčiny bolesti u chronickej pankreatitídy sa zvýšením tlaku v kanáloch porúch sekrécie pankreasu v dôsledku odtoku, ako aj zápalových a sklerotické zmeny v parenchýme prostaty a okolité tkanivá, čo vedie k podráždeniu nervových zakončení.

Chronické bolesti v dôsledku zvyškových účinkov zápalu pankreasu a vývoja komplikácií, ako pseudocysty, zúžením alebo pankreatického vývodu kameňa, konstriktívnej papillitis alebo solárne plexitis často spojené s týmto ochorením.

Počas exacerbácie ochorenia môže zväčšená pankreas tlačiť na plexus celiakia a spôsobiť silnú bolesť. V tomto prípade pacienti zaberajú charakteristickú pozíciu - sedia a naklonia sa dopredu. Často kvôli silnej bolesti sa pacienti obmedzujú na konzumáciu, čo je jeden z dôvodov straty hmotnosti.

Treba poznamenať, že okrem bolesti (ktorá sa môže objaviť v počiatočnom období ochorenia ), všetky ostatné príznaky chronickej pankreatitídy sa zvyčajne objavujú v neskorších štádiách ochorenia.

Často sa u pacientov s chronickou pankreatitídou zistil rôzne dyspeptické príznaky: nedostatok alebo strata chuti do jedla, grganie vzduchu, slinenie, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, stolice poruchy (hnačka prevažujúcej alebo striedajúci hnačky a zápchy). Zvracanie reliéfu neprinesie.

Mnoho pacientov sa sťažuje na všeobecnú slabosť, únavu, adynamiku, poruchy spánku.

Vyjadrené zmeny v hlave pankreasu s pankreatitídou (edém alebo fibrózou) môžu viesť k stlačeniu bežného žlčového kanála a vzniku mechanickej žltačky.

Príznaky chronickej pankreatitídy tiež závisí na štádiu ochorenia: II a fázy III sa najmä vyskytujú v rozpore s vylučovací a endokrinné funkciu pankreasu, závažnejších klinických symptómov a hrubších modifikáciou detekovateľné v laboratóriu a inštrumentálnych metód. U väčšiny pacientov je perzistentné a paroxyzmálna bolesť, stále zreteľnejšie dyspepsia, porucha trávenia potravy a črevnú absorpcie, vrátane vitamínov. Na klinike sa vyskytuje hnačka (tzv. Pankreatogénna hnačka) s vysokým obsahom tuku (ťažko sa umyje toaleta). Pacienti s nižšou telesnou hmotnosťou prevažujú. V niektorých prípadoch s predĺženým priebehom pankreatitídy dochádza k zníženiu intenzity bolesti alebo k úplnému zmiznutiu.

Exokrinná nedostatočnosť

Externá pankreatická insuficiencia pankreasu je charakterizovaná porušením procesov intestinálneho trávenia a vstrebávania, rozvojom nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve. V dôsledku toho sa u pacientov vyvinie hnačka, steatorea, flatulencia, strata chuti do jedla, strata hmotnosti. Neskôr existujú symptómy charakteristické pre hypovitaminózu.

Externá insuficiencia pankreasu sa zhoršuje z nasledujúcich dôvodov:

• nedostatočná aktivácia enzýmov v dôsledku nedostatku enterokinázy a žlče;
• poruchy miešania enzýmov s nedostatkom potravy spôsobené motorickými poruchami dvanástnika a tenkého čreva;
• deštrukcia a inaktivácia enzýmov v dôsledku nadmerného rastu mikroflóry v hornom čreve;
• nedostatok stravovacích bielkovín s rozvojom hypoalbuminémie a následkom porušenia syntézy pankreatických enzýmov.

Skorým príznakom exokrinnej insuficiencie pankreasu je steatorea, ku ktorej dochádza vtedy, keď sa pankreatická sekrécia zníži o 10% v porovnaní s normou. Ľahká stetorrhea spravidla nie je sprevádzaná klinickými prejavmi. S ťažkou steatoregiou sa frekvencia hnačky pohybuje od 3 do 6 krát denne, stolica bohatá, ospalá, húževnatá, s mastným leskom. Steriora sa znižuje a môže dokonca zmiznúť, ak pacient zníži príjem tučných jedál alebo pankreatické enzýmy.

Značná časť straty pacientov hmotnosti bolo pozorované v dôsledku exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti, a poruchy trávenia a vstrebávania procesu v čreve, ale aj v dôsledku obmedzenia objemu potravy, pretože bolesti. Strata hmotnosti zvyčajne prispieť k strate chuti do jedla, úzkostlivé dodržiavanie prísnej diéte chorého, niekedy pôst zo strachu z vyvolania záchvat bolesti a obmedzenie prijatie sacharidov diabetikov komplikujúcich priebeh chronickej pankreatitídy.

Nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E a K) sa pozoruje zriedkavo a hlavne u pacientov s ťažkou a dlhotrvajúcou steatoreou.

[6], [7], [8], [9], [10]

Endokrinná insuficiencia

Približne u 1/3 pacientov sa objavujú poruchy metabolizmu uhľohydrátov vo forme hypoglykemického syndrómu a iba polovica z nich zaznamenáva klinické príznaky diabetes mellitus. Vývoj týchto porúch je založený na porážke buniek ostrovčekov, čo vedie k nedostatku nielen inzulínu, ale aj glukagónu. To vysvetľuje zvláštnosti diabetu pankreatogennogo: sklon k hypoglykémii, je potreba nižšie dávky inzulínu, dramatický vývoj ketoacidózy, kardiovaskulárnych a ďalších komplikácií.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Cieľový výskum

Palpovanie pankreasu je možné len pri cystických a nádorových procesoch.

Pri palpácii brucha sú identifikované nasledovné bolestivé zóny a body:

• Shoffar zóna - medzi vertikálnou čiarou prechádzajúcou pupkom a bisektorom uhla tvoreného vertikálnymi a vodorovnými čiarami prechádzajúcimi cez pupok. Bolestivosť v tejto zóne je typická pre lokalizáciu zápalu v hlave pankreasu;
• zóna Gubergritsa-Skulsky je podobná zóne Shoffar, ale nachádza sa naľavo. Bolestivosť v tejto zóne je typická pre lokalizáciu zápalu v tele pankreasu;
• bod Dejardin - umiestnený 6 cm nad pupkom pozdĺž línie spojujúcej pupok s pravou axilárnou dutinou. Bolestivosť v tomto bode je typická pre lokalizáciu zápalu v hlave pankreasu;
• Bod Gubergritsa - je analogický s bodom Desjardins, ale je umiestnený vľavo. Bolesť v tomto bode je pozorovaná so zápalom chvosta pankreasu;
• bod Mayo-Robson - sa nachádza na okraji vonkajšej a strednej tretiny línie spojujúcej pupok a stred ľavého pobrežného oblúka. Bolestivosť v tomto bode je charakteristická pre zápal chvosta pankreasu;
• oblasť vertikálneho obratného uhla vľavo - so zápalom tela a chvosta pankreasu.

Mnohí pacienti majú pozitívny znak Grot - atrofia pankreatického tuku v oblasti projekcie pankreasu na prednej brušnej stene. Môže sa objaviť príznak "červených kvapôčok" - prítomnosť červených škvŕn na koži brucha, hrudníka, chrbta a nahnevanej farby kože na pankrease.

Dyspeptetický syndróm (pankreatická dyspepsia) - je typický pre chronickú pankreatitídu, zvlášť často sa prejavuje exacerbáciou alebo ťažkým priebehom ochorenia. Dyspeptický syndróm sa prejavuje zvýšenou salivačnosťou, zápachom so vzduchom alebo jedlom, nevoľnosťou, vracaním, strata chuti do jedla, odporom k tučným potravinám, nadúvaniu.

Strata hmotnosti - vyvíja sa kvôli obmedzeniam v potravinách (s pôstom bolesti klesá), ako aj v dôsledku porušenia exokrinnej funkcie pankreasu a absorpcie v čreve. Strata chuti do jedla prispieva aj k úbytku hmotnosti. Pokles telesnej hmotnosti je zvlášť výrazný pri ťažkých formách chronickej pankreatitídy a je sprevádzaný všeobecnou slabosťou, závratmi.

Pancreatogenic hnačka a syndróm nedostatočnej trávenie a vstrebávanie - sú typické pre ťažké a dlhé existujúcich foriem chronickej pankreatitídy s ťažkou poruchou exokrinné funkcie pankreasu. Hnačka je spôsobená zhoršenou exkréciou pankreatických enzýmov a intestinálnou digesciou. Abnormálne zloženie chmejí dráždi črevá a spôsobuje výskyt hnačky. Významné a porušenie sekrécie gastrointestinálnych hormónov. Toto sa vyznačuje uvoľnením veľkého množstva nepríjemných špinavých výkalov s mastným leskom (steatorrhea) a kúskami nezdravých potravín

Určte pozitívny príznak frenicus (bolesť pri lisovaní medzi nohami sternokleidomastoidového svalu v mieste jeho pripevnenia k klinovej kosti). U pacientov sa vyskytuje deficit telesnej hmotnosti. Na koži hrudníka, brucha, chrbta, nájdete malé jasné červené škvrny guľaté, 1-3 mm vo veľkosti, nemizne pri stlačení (Tuzhilin symptóm) - znamení pôsobenie aktivovaných pankreatické enzýmy. Takisto suchá a šupinatá koža, glossitída, stomatitída spôsobená hypovitaminózou sú typické.

Priebeh a komplikácie chronickej pankreatitídy

Pri chronickej pankreatitídy bez ošetrenia spravidla postupne sa viac či menej výrazný zriedka alebo často sa vyskytujúce doby exacerbácií a remisiou postupne končí fokálnej a (alebo) difúzna pokles pankreatického parenchýmu, tvorí viac či menej rozptýlene distribuovanej úseky sklerózu (fibróza) vznikom pseudocysty, deformácia orgánových duktálny systémy, striedavý rozširujúcich častí a stenóza, často obsahujú zhustené kanály tajné (vsleds tvie koagulačné proteíny) microlites často tvorené difúzne fokálnej kalcifikácie nákrutka (kalcifikujúce chronická pankreatitída). Ako choroba postupuje uviesť určité pravidelnosti s každým zhoršením zvyčajne menej často detekovaná v pankrease sekcie krvácania a nekróza parenchýmu (zrejme v dôsledku progresie sklerotických procesov) stále porušenú funkciu tohto dôležitého orgánu tráviaceho systému.

Komplikácie chronickej pankreatitídy sú abscesy, cysty alebo kalcifikácie pankreasu, ťažká cukrovka, trombóza, sleziny žily, rozvoj jazvy protizápalové stenóza hlavného kanála a BAN s vývojom žltačky, cholangitída a ďalšie. Pozadie dlhé splývavé pankreatitída možné rakovinu sekundárne pankreas.

Zriedkavé komplikácie pankreatitídy môže byť tyazheloprotekayuschego "pancreatogenic" ascites a črevné absces mezhpetlevoy. Ascites pankreatitída je závažnou komplikáciou ochorenia, je to zistené u pacientov s ťažkou exokrinné pankreatickou nedostatočnosťou, s hypoalbuminémiou (v dôsledku poruchy trávenia v čreve a nedostatok aminokyselín sania, najmä počas exacerbácie chronickej pankreatitídy). Jedna z príčin pankreatitída ascites môže byť tiež trombóza vrátnice systému.