Chronická paradentóza

Chronická parodontitída je jednou z foriem zápalového procesu v periapických tkanivách zuba. Ako druh patologického periodontia chronického zápalu môžu vyvíjať bez klinicky významného zhoršenia, alebo byť výsledkom akútnych foriem parodontitídy, nie vrhá adekvátnu liečbu.

Chronická perióda zápalu parodontu je vždy dôsledkom prítomnosti možnosti výtoku exsudátu, zvyčajne v dutine zuba. Konštantná dodávka patogénnych mikroorganizmov v parodontálnych tkanivách vyvoláva aktiváciu iných zápalových procesov vo vzdialených zónach tela od zubov - vo vnútorných orgánoch a systémoch. V závislosti od príčiny vyvolávajúcej proces môže chronická parodontitída pokračovať dlhú dobu a je asymptomatická, má vlastnosť pravidelného zhoršovania a sebapoškodenia. Konštantný a progresívny patogénny účinok na parodontálnu medzeru najčastejšie vedie k destabilizácii zubu, k zničeniu kostného tkaniva a k závažným komplikáciám až po osteomyelitídu.

[1], [2], [3]

Príčiny chronickej parodontitídy

Hlavnými faktormi, ktoré vyvolávajú chronický zápal parodontálneho tkaniva, sú kazy a ich následky - pulpitída. V závislosti od lokalizácie zápalového procesu môžu byť príčiny chronickej parodontitídy spojené s infekčnou infekciou a traumatickým poškodením zuba.

Apikálnej, tj apikálnej periodontitída, vyvoláva infikovaný buničiny a okrajovú alebo okrajový periodontálne zápal často spôsobené mechanickým mikrotraumy - hryzenie perá, ceruzky, crack orechy, zriedka rany alebo otlaky. Tretina rozsahu zoznamu dôvodov, prečo sa náklady na zdravotnú starostlivosť faktorom pri zápalový proces spúšťaný nesprávnej liečbe pulpitidy a miestne alergické reakcie na liečivá alebo dentálneho materiálu pri vyplňovaní zub.

Zubná ordinácii štatistík vedúce postavenie je infekčné chronická periodontitis, ktorý sa vyvíja ako výsledok porážky periapikálnu non-hemolytických a hemolytických streptokokov. Toxické látky vylučované patogénnymi mikroorganizmami v drti, v periodontálne tkanive prijatého cez koreňového kanálika, zriedka preniknú periodontálne infekcie hematogénne cestou alebo prostredníctvom lymfy.

Okrem toho existujú takzvané sekundárne faktory, ktoré aktivujú príčiny chronickej parodontitídy:

• Nerovnováha mikroflóry v ústnej dutine.
• Porucha oklúzie zubov (nepravidelný skus).
• Metabolické poruchy v tele.
• Nerovnováha mikroelementov a beriberi.
• Chronické ochorenia vnútorných orgánov.
• Stav po infekčnej vírusovej chorobe.
• Diabetes.
• Endokrinné patológie.
• Výrazné zníženie aktivity imunity.

[4], [5], [6], [7], [8]

Symptómy chronickej parodontitídy

Nebezpečenstvo chronickej formy parodontitídy spočíva v asymptomatickom priebehu, keď zápal prakticky nie je pocit človeka. Vymazané príznaky chronickej parodontitídy neumožňujú včasnú diagnostiku a liečbu, čo vedie k skoršej strate zubov. Medzi rušivými znakmi, ktoré stojí za to venovať pozornosť, môžete zaznamenať mierny bolestivý pocit pri kousaní tvrdého jedla. Tiež je možné ľahké nepohodlie s perkusom, poklepaním na zub. Výrazný symptóm zápalu možno považovať za tvorbu píšťaly na žuvačke, spravidla je to metóda odtoku nahromadeného zápalového exsudátu. Bohužiaľ, tvorba fistuly, výjazd z rozpadu výrobkov, ustupovať a všetky bolestivé príznaky, takže ľudia len zriedka priťahuje zubára, čo vyvolalo zápalový proces, ktorý pokračuje v raste po dlhú dobu, a to až k vážnemu zhoršeniu.

Manifestácie, príznaky chronickej parodontitídy závisia od typu zápalu, ktorý môže byť nasledovný:

• Chronická fibrózna parodontitída. Skôr vzácna forma zápalového procesu, charakterizovaná postupnou náhradou postihnutých periodontálnych tkanív hustšími vláknitými vláknami. Priebeh zápalu je veľmi pomalý, človek prakticky nepociťuje nepríjemné pocity, sú možné krátkodobé pocity bolesti bolesti, ktoré rýchlo prechádzajú bez stopy. Spravidla sa fibrózna forma zápalu diagnostikuje náhodne, keď sa pacient obráti na zubára z iného dôvodu, napríklad na liečbu blízkeho zuba.
• Chronická granulačná parodontitída je zreteľnejšia a prejavuje sa pri tvorbe fistuly pod sliznicou tkaniva alveol. Zápalový proces sprevádza deštrukcia kostnej doštičky alveolárneho procesu, granulácia sa šíri cez vzniknuté kostné defekty bez toho, aby spôsobila bolestivé pocity. Neprítomnosť bolesti je vysvetlená skutočnosťou, že exsudát nájde výpust cez otvorenie píšťaly, ale ak granulačné formácie rastú, človek môže pocítiť bolesť a nepohodlie pri odoberaní pevných potravín. Okrem toho, veľká fistula je ťažké si nevšimnúť sama o sebe, toto znamenie by malo slúžiť ako ospravedlnenie pre okamžitý kontakt s lekárom.
• Chronická granulomatózna parodontitída je zápal parodontálnych tkanív s tvorbou špecifickej kapsuly naplnenej granulómami. Tento druh zápalového procesu je najčastejšie asymptomatický a nebezpečný, pretože prerastený cystogranulóm vyžaduje chirurgickú liečbu. Rušivé znaky môžu slúžiť ako zmena farby zuba, reakcia na teplotu potravín, nepatrné nepríjemné pocity pri kŕčaní pevných potravín.

Všetky typy chronickej periodontitídy, asymptomatickí cez charakterizovaných zdieľaných intoxikácie účinky na telo, takže medzi sekundárne nediferencovaných funkciou potrebné poznamenať, časopis zdravotné poškodenie, nevoľnosť, znížená aktivita, niektoré z príznakov CNS podráždenia. Navyše chronický zápal parodontu pôsobí nejako na lymfatický systém, ktorý reaguje na patologický proces zvýšením regionálnych uzlov.

[9], [10], [11], [12]

Exacerbácia chronickej parodontitídy

Jediný spôsob, ako včas rozpoznať a diagnostikovať chronický priebeh zápalového prepadu v periodonci je exacerbácia. Najčastejšie, akútne exacerbácie chronickej parodontitídy sa vyvíja v sprievodnom bežné choroby a má vážne následky v podobe abscesy, okostice, celulitída alebo osteomyelitída z čeľustnej kosti. Tiež akútne odontogenní možnosť nezávislého štátu, kde patogénne preniknúť maxilofaciálnej tkaniva alebo hematogénne rhinogenous od, vo väčšine prípadov, že stafylokokové alebo streptokokovej infekcie.

Symptómy exacerbácie chronickej parodontitídy:

• Zhoršenie celkového zdravotného stavu v dôsledku intoxikácie organizmu.
• Môže sa vyskytnúť horúčka.
• Bolesti hlavy.
• Bolesť v oblasti postihnutej infekciou zubu.
• Jasná lokalizácia bolesti, pacient vždy poukazuje na zlý zub.
• Opuch žuvačiek, infiltrácia.
• Možno vznik abscesu, keď zápalový exsudát nemá odtok.
• Posilnenie bolesti zubov počas jedenia alebo perkusie.
• Mobilita zuba.
• Pocit "dospelého zuba", zub zrejme vychádza z otvoru v dôsledku opuchnutých periapických tkanív.
• Zvýšené regionálne lymfatické uzliny.
• Je možný asymetrický opuch tvárových tkanív.

[13], [14], [15]

Chronická parodontitída v akútnom štádiu

Exacerbácia chronického zápalu v klinickom zmysle je identická s príznakmi akútnej hnisavého parodontitídy. Štádium exacerbácie má spravidla predchádzajúce epizódy drobnej aktivácie symptómov, ktoré sa znižujú nezávisle a pacientka nepožiadala o pomoc lekára.

Najčastejšie chronická parodontitída vo fáze exacerbácie je proliferácia granulačných útvarov v periodontálnych tkanivách. Paradentóza Chronik granulans exacerbata - celkom vážne zápalový proces, kedy sú merateľné klinické príznaky ako bolesti pri jedle, pocit zvýšenej zuba (typický syndróm dospelý zub), opuch ďasien, zriedka čeliť. Objektívne známky - hlboké zhnitý dutiny, ďasien fistula často uzavretý mŕtvice, bolesti zubov počas bicie hyperemického sliznicu ústnej dutiny.

Chronické periodontitídy klinicky v akútnej fáze môže byť podobný čeľuste akútne osteomyelitídy, periodontálne tkanivá absces, exacerbácii hlbokých kazov procesu alebo v priebehu akútneho zápalu vedľajších nosových dutín. Potreba diferenciácie klinických prejavov chronickej parodontitídy môže sťažiť diagnostikovať, ale modernej stomatológie má presné spôsoby a zariadenia, ktoré umožnia včas na spresnenie a potvrdenie správnej diagnózy. Primárne diagnostické predpoklady sú vylúčené alebo potvrdené rádiografiou, presnejšie snímkou, na ktorej je zreteľne viditeľná zväčšená periodontálna štrbina s charakteristickým vzorom "plameňových jazykov". V prípade potreby sa vykonáva niekoľko röntgenových vyšetrení (panoramatické snímky), ktoré pomáhajú sledovať dynamiku účinnosti terapie.

Vo väčšine prípadov, chronická periodontitis v akútnom štádiu je predmetom konzervatívnu liečbu, ktorý vytvára prístup do kanála, jeho mechanické prispôsobenie sa vykonáva a spracovania vrátane dezinfekcie a podávanie požadovaných liekov. Hlavný zápalový proces je vyliečený, zub je uzavretý trvalým tesnením. Avšak zanedbávaný zápal komplikovaný periostitídou, flegmónom, s vylúčením možnosti zadržania zuba, môže vyžadovať chirurgický zákrok. Pre infekcie nerozšírila do susednej tkaniva a zubov, ďasien rez vedený, podmienky pre odvodňovanie hnisavého exsudátu, je zaobchádzanie s cieľom neutralizovať intoxikáciu.

Je tiež možné hemisekciu alebo amputáciu koreňa, čiastočnú resekciu vrcholu, zub môže byť úplne odstránený, ak konzervatívna terapia nefunguje, zápal nezníži v priebehu 5-7 dní.

Exacerbácia sú možné s akýmkoľvek druhom chronického zápalu parodontu, ale podľa štatistík v tomto zozname "vedúci" granulačné paradentózy, čo je charakteristické pre recidivujúce priebeh a pomerne rýchly proces vývoja v dôsledku premnoženia granulátu.

[16], [17], [18]

Chronická paradentóza u detí

U detí je chronický priebeh zápalu v paradentóme bežnejší ako u dospelých, najmä chronická parodontitída, ktorá granuluje mliečne zuby v molárnej zóne (bifurkácia koreňového systému). Etiológia, faktory, ktoré vyvolávajú chronickú parodontitídu u detí, sa pri starších pacientoch značne nelíšia od príčin zápalového procesu, aj napriek tomu existujú aj niektoré zvláštnosti. Špecifická štruktúra parodontálneho tkaniva v detstve je taká, že guma aj periapické zariadenie majú voľnú štruktúru, tkanivové vlákna nemajú dostatočnú hustotu. To robí parodontu viac náchylnou na infekciu, traumu, ale tiež vytvára podmienky na neustále rozdeľovanie a odtok zápalových výlučkov, čím zabraňuje akumulácii a tvorbe cyst, granulómov.

Chronický zápal parodontu deti môžu byť ako primárne, tak rastú v dôsledku neprijatých a nepečený exacerbácia, vrátane akútnej pulpitidy. Dominantnou pozíciou v zozname etiologických príčin je kariet dentis - zubný kaz, ktorý je v súčasnosti diagnostikovaný u 80% detí v štatistike. Vzhľadom k zubného kazu lézie vyvíja buničiny, ktorá sa tiež často nie sú ošetrené v pravý čas, beh zápal buničiny vytvára všetky podmienky pre prenikanie infekcie v periodontálne tkaniva, čo často vedie k predčasnej strate zubov. Okrem toho je riziko spojené s chronickými parodontitídy u detí je vystavených choroboplodných zárodkov susedných zubov, keď sú posunuté, koreň prestane rásť podľa fyziologických noriem, alebo zub vybuchne pred dátumom splatnosti, alebo rastie chybný.

Klinické prejavy chronického zápalu v paradentóme nie sú vyjadrené, často dieťa môže pocítiť dočasné nepohodlie pri jedení, ale nevenuje mu pozornosť. Detekcia parodontitídy je možná len pri exacerbácii procesu, keď nastane silná bolesť, alebo počas pravidelných výdajových vyšetrení, ktoré by sa mali stať pravidlom pre každé moderné dieťa.

Parodontitída mliečnych zubov sa môže liečiť konzervatívne aj chirurgicky, závisí to od stavu zuba a od stupňa zanedbania zápalu. Ak sú parodontálne tkanivá úplne zapálené, hrozí nebezpečenstvo poškodenia rudimentu susedného zuba, treba odstrániť príčinný zub. Ak je možné zachovať mliečny zub, kanál sa dezinfikuje, zápal sa zastaví, zub je utesnený.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Chronické formy parodontitídy

V závislosti od charakteru deformácie periapických tkanív, morfologických a klinických vzorov môžu byť chronické formy paradentózy:

1. Vláknová paradentóza.
2. Granulujúca parodontitída.
3. Granulomatózna parodontitída.

Vlákna forma chronického zápalu parodontu je charakterizovaná dlhým asymptomatickým priebehom procesu, pri ktorom sú tkanivá parodontálnej medzery nahradené hrubšími, hustšími vláknitými vláknami. Spojovacie tkanivo nie je pre periapický prístroj fyziologicky a anatomicky prijateľné, nevytvára podmienky pre normálny prísun krvi do zuba, preto väzy postupne strácajú svoje funkcie. Najčastejšie sa človek necíti nepohodlie a bolesť, zápal sa takmer nevyjadruje v klinickom zmysle. Diagnóza fibrotického zápalu je možná len za pomoci röntgenového žiarenia, a to pri klinickom vyšetrení alebo pri liečbe blízkeho zuba.

Granulujúca forma paradentózy sa tiež vyvíja bez zjavných klinických príznakov, ale zápal rýchlo ovplyvňuje periodontium. Okrem toho môže byť vytvorená fistula detegovaná samotným pacientom a slúži ako zámienka na kontakt s zubným lekárom. Ak má fistula otvorený priechod, zápalový exsudát sa vlieva do ústnej dutiny, čo pomáha znižovať bolesť a poskytuje aj prechodný priebeh procesu. Nebezpečenstvo granulácie parodontitídy je postupné zničenie alveolárneho procesu, bežiaci proces často neumožňuje zadržanie zuba, musí sa úplne odstrániť.

Granulomatózna parodontitída sa vyznačuje postupnou tvorbou cysty, ktorá nespôsobuje bolestivé pocity. Granulóm tlačí na alveolárny proces, postupne ho vytláča a zničí, čo vedie k nezvratnému procesu vo forme zlomeniny koreňa zubov alebo osteomyelitídy. Okrem toho sú cystogranulómy zdrojom konštantnej infekcie v tele a vytvárajú podmienky pre chronické zápalové procesy vo vnútorných orgánoch.

Mierne klinické prejavy neumožňujú včasnú detekciu granulomatózneho zápalu a najčastejšie sa liečia chirurgicky.

[25], [26], [27],

Chronická granulujúca parodontitída

Chronický zápal vo forme granulátu je považovaný za jeden z najviac aktívnych látok medzi chronické parodontitídy, od vzniku granulačného tkaniva sám o sebe nemôže produkovať nepohodlie, takže pacient má možnosť zaoberať sa včas k zubárovi a získať adekvátnu pomoc. Granulačné tkanivo je schopné šíriť sa cez stenu alveolárneho procesu až po kožu tváre, niekedy úplne nahradiť kostné tkanivo alveol. Periodické akútne fázy procesu sprevádzajú tvorbu píšťaly, ktorou nahromadený exsudát nachádza jeho odtok. Akonáhle obsah dostane príležitosť opustiť, exacerbácia ustúpi a proces opäť stane pomalý, asymptomatický. Klinické príznaky chýbajú a kvôli senzibilizácii organizmu, ktorá sa prispôsobuje konštantnej infekcii zo zdroja odontogénneho zápalu. Chronická granulačného periodontitída tiež typické toxické účinky na tele v dôsledku alveolárnej kostnej resorpcie a absorpcie zápalových produktov v krvnom riečisku. Paradoxne intoxikácie môže znížiť fistuly dáva exsudát sa do ústnej dutiny raz fistuly uzavreté, prebieha proces v akútnom štádiu, a aktivuje všeobecný otravy organizmu. Granulujúca forma zápalu sa považuje za pomerne dynamickú a vhodnú pre diagnózu, na rozdiel od iných typov chronického zápalu parodontálneho tkaniva.

Symptómy chronickej granulujúcej parodontitídy závisia od fázy procesu (exacerbácie alebo poklesu) a môžu byť nasledovné:

• Vo fáze exacerbácie sa pri mechanickom tlaku na zapálený zub môže objaviť menšie pocity bolesti.
• Bolesť má paroxysmálnu povahu a zhoršuje sa pri podávaní tuhých jedál.
• Mierny opuch žuvačky okolo príčinného zuba je možný.
• V hornej zóne zuba je infiltrácia zreteľne cítiť.
• Zhoršenie najčastejšie končí s tvorbou píšťaly, ktorá neutralizuje bolesť.
• Ak sa granulačné tkanivo aktívne šíri, človek môže v ústnej dutine pocítiť atypické zhutnenie pod sliznicou.
• Vo fáze remisie môže pri užívaní horúcich potravín nastať bolesť.
• Najčastejšie v zube je karyózna dutina, keď narazí do kúskov jedla, môže sa objaviť bolestivý pocit, po ošetrení dutiny sa odstráni odstránenie častíc jedla.

Chronická granulačná parodontitída sa dlhodobo lieči, prognóza závisí od štádia zápalu a trvania jeho priebehu. Moderné zubné lekárstvo má tendenciu zachovávať zuby metódy liečby, avšak úplne zničený hrot koreňa, hrozba infekcie šíri sa do okolitých tkanív môže viesť k extrakcii príčinného zuba.

[28], [29], [30], [31]

Chronická granulomatózna parodontitída

Granulomatózna forma chronickej parodontitídy je považovaná za jednu z najpodivnejších v klinických prejavoch. Tento typ zápalu je schopný vyvinúť ako nezávislý ochorenia, ale môže byť tiež dôsledkom procesu granulačného v remisii, keď vo vrcholovej oblasti tvorená vláknité kapsule, ktorý prechádza do stavu kistogranulemy. Je to husté vláknité tkanivo, ktoré zabraňuje ďalšiemu prenikaniu infekcie do tela a slúži ako bariéra proti šíreniu produktov bakteriálneho rozpadu. Chronická granulomatózna paradentóza sa vyznačuje dlhou asymptomatické, jediným hmatateľným znak môže byť pomerne veľký granulomatózna útvar v projekcii apikálnej oblasti koreňa zuba.

Podľa morfologických znakov je granulomatózna periodontitída klasifikovaná ako 3 typy zápalu:

1. Jednoduchá granulomatózna parodontitída, v ktorej sa granulómy skladajú z hustého vláknitého tkaniva.
2. Epiteliálna granulomatózna parodontitída, keď je štruktúra granulómov epitelom. Takéto formácie vyzerajú ako radikulárne cysty a môžu byť znakom primárneho onkológie v čeľusti.
3. Cystogranulomatózna parodontitída, pri ktorej granulómy tvoria cysty so zápalovým exsudátom vo vnútri.

Granulómy majú vlastnosť lokalizovať tak v apexovej zóne, ako aj na strane koreňa (apikálne-laterálne), ako aj v oblasti bifurkácie zubov s viacerými koreňmi.

Liečba jednočinných zubov postihnutých granulomatóznou formou periodontitídy sa uskutočňuje v jednej relácii za predpokladu, že kanál je dobre prekonaný. Liečebný režim je štandardný:

• Otvorenie a opracovanie apikálneho koreňového kanálika.
• Sanitácia kanálu a liečba zápalového zamerania na úplné vylučovanie exsudátu.
• Uzavretie kanála vyplnením.

Zuby s viacerými koreňmi sa sťažujú, pretože prístup k kanálom je buď uzavretý, alebo ťažký. Takáto paradentóza je plná komplikácií vo forme exacerbácií procesu, ktoré sú zastavené pomocou fyzioterapie, protizápalových liekov a pravidelných aseptických výplachov. Ak sa infekcia rozšírila na periosteum, používa sa guma, rez gumového tkaniva na vytvorenie uvoľnenia nahromadených produktov rozpadu. Ak konzervatívna terapia nie je účinná, lekár vykoná čiastočnú alebo úplnú resekciu zapáleného vrcholu koreňa alebo vykoná opätovnú implantáciu pri liečbe zubov s viacerými koreňmi.

Vo všeobecnosti môže byť granulomatózna parodontitída považovaná za vyliečené najskôr o rok neskôr, keď je granulóm úplne zjazvený a regenerácia tkanív.

[32], [33], [34], [35]

Chronická fibrózna parodontitída

Najjednoduchšou variantou parodontuálneho zápalu, ktorý je v klinickom zmysle najviac asymptomatický a nevyvinutý, je chronická fibrotická parodontitída (parodontitída chronika fibroza).

Patogenicky fibrotická prerastanie dochádza postupne, nepozorovane môže byť nezávislý proces, ale aj dôsledkom akútne alebo granulačné granulomatózna zápal parodontu. Ďalej hrubá vlákna vláknité substituentov periodontálnych štruktúr v ústnej dutine pri pohľade viditeľné malé kontaktné infiltráty obsahujúce lymfocyty koreň apikálnej otvor obsahuje zvýšené tukové cement prvky (gipertsementoz) po obvode vytvorenej periodontálnych časti osteoskleróza. Výsledkom je, že stála výmena periodontálne štrbina rozširuje tkaniva, periodontálne postupne stráca svoje funkčné vlastnosti.

Zápal sa vyskytuje bez nepohodlia a takmer bez bolesti. Veľmi zriedkavo sa môžu u pacientov vyskytnúť menšie bolesti so silným tlakom na kauzálny zub, spravidla sa to stane, keď neúspešné kousanie pevných potravín, orechov a kostí. Diagnóza chronickej fibrotickej parodontitídy je možná len pomocou rádiografických a termálnych testov. Diagnóza sa vykonáva v diferenciálnom kanáli, pretože vláknitá forma, ktorá nemá špecifickú symptomatológiu, môže pripomínať pulpitídu v gangrénovom štádiu, kazu.

Liečba fibrózneho zápalu je pomerne úspešná, je to najvýhodnejšia forma paradentózy v terapeutickom zmysle. Dokonca aj pri obturácii zubného kanála sa neotvorí, pretože nie je potrebné vytvárať odtok do neexistujúceho exsudátu. Zápalový proces sa týka len parodontálnej medzery, bez ovplyvnenia okolitých tkanív. Ak je infekčné zaostrenie veľké a nachádza sa v vrchole, je možné otvoriť kanál a dezinfikovať ho, zriedka sa vykonáva diatermokoagulácia buničiny. Po sanácii je umiestnená dočasná pečať, keď je opäť navštívená zubná ambulancia, zub pacienta je uzavretý trvalým pečaťom.

Chronická apikálna parodontitída

Chronická forma zápalu v paradentóme je rozdelená na druhy podľa lokalizačného procesu:

• Apikálna alebo chronická apikálna periodontitída.
• Okrajová alebo gingiválna (okrajová) chronická parodontitída.

Najbežnejšia apikálna forma chronického zápalu, gingiválnej (okrajovej) parodontitídy je často výsledkom trvalého mikrotrauma.

Apikálny zápal svojím menom je spôsobený lokalizáciou zápalu - v vrchole (vrchol) koreňa. Chronická deštrukcia parodontálneho tkaniva spravidla začína práve touto zónou, čo možno vysvetliť vertikálnou cestou infekcie.

Chronická parodontitída v hornej časti koreňa je zápal periapickej štruktúry lokalizovanej bezprostredne vedľa apikálneho foramenu, menej často postihujúceho ústa laterálnych častí väzu. Zápalový proces môže nadobudnúť chronickú formu iba za stavu senzibilizácie organizmu, jeho adaptačnej reakcie na trvalý účinok patogénnych mikroorganizmov. Takáto podmienená rovnováha medzi infekciou a lokálnou ochrannou reakciou môže trvať roky, zhoršuje proces a vytvára prostredie pre postupné zamorenie vnútorných orgánov a systémov.

Apikálnej periodontitída môže mať vláknitú, granuláciu a granulomatózne formy sú všetky tri typy zápalu charakterizované asymptomatická, diagnostikovaná len v akútnom štádiu alebo náhodne na dispenzárnej zubné prehliadky.

Etiológia chronickej apikálnej parodontitídy, najmä u detí, je spojená s infekciou, ktorá sa môže vyvinúť v ústnej dutine v dôsledku zanedbania zubného kazu a potom pulpitídy. Akýkoľvek druh chronického apikálneho zápalu je náchylný k exacerbácii, prechodu na hnisavý proces a tiež k relapsom.

Najpriaznivejšou cestou fibróznej apikálnej parodontitídy sa týka stabilizácie, adaptačných procesov. Granulačná a granulomatózna parodontitída sú deštruktívne zápaly, často ťažko diagnostikované, plné komplikácií a ťažké reagovať na konzervatívnu stomatologickú konzervatívnu terapiu.

Chronická apikálna parodontitída

Než sme sa pochopiť príčiny, ktoré vyvolávajú Reriodontitis Chronik apicalis - chronické apikálnej periodontitis, je potrebné objasniť, ako anatomicky súvisiace apikálnej otvor koreňa zuba a parodontu tkaniva.

Priamy kontakt s vrcholom má buničinu, je pripojený k tkanine pomocou parodontu tip bočných otvorov a kanálikov. V prípade, že vláknina sa zapáli a nie je okamžite liečená, zápal produkty postupne šíri na vrchole všetkých parodontu, ale prvý ovplyvnený apikálnej otvor. Takže vyvinúť chronické apikálnej periodontitis, čo je najčastejšie výsledkom dlhodobých kazu lézie a potom na kazateľnicu. Vzhľadom k tomu, parodontu ochranné vlastnosti sú oveľa aktívnejšie ako zápal buničiny tkanivo zriedka prejavujú závažné príznaky, abnormálne rovnováhu a konštantný "boj" s infekciou parodontu môže trvať niekoľko rokov, nesprevádza znateľnú nepohodlie alebo bolesť. Jedinou známkou po určitej dobe môžu byť vytvorené granulóm alebo cysty sú dostatočne veľké pre pacienta k nej začal cítiť v ústach.

S takým skrytým priebehom procesu sú spojené mnohé ťažkosti, a to ako diagnostické, tak terapeutické. Chronický apikálny zápal pri ochabnutých a nevyvinutých symptómoch môže byť podobný periapickému osteofibróze, sklerotizujúcemu fibrómu, neoplázii a následkom traumy dásní.

V etiologickom zmysle je ľahšie nájsť príčinu chronického apikálneho zápalu, najčastejšie je to spôsobené pulpitídou, ktorá je potvrdená na röntgenovej snímke. Rádiografia jasne určuje patologickú expanziu parodontálnej medzery, inšpekcia vám umožňuje identifikovať citlivosť príčinného zuba na perkusie.

Ďalšie príznaky, ktoré môžu sprevádzať chronický apikálny proces v periodonci:

• V období exacerbácie zápalu dochádza k nápadnej bolesti, ktorá sa zvyšuje mechanickým tlakom na postihnutý zub.
• Bolesť je bolestivá, môže ustúpiť a opakovať sa sama.
• Nepozoruje sa edém gumy.
• Pri granulačnej forme apikálneho zápalu na sliznici v oblasti príčinného zuba sa môžu pozorovať infiltráty naplnené lymfocytmi.
• Granulomatózna forma apikálnej parodontitídy je charakterizovaná tvorbou pomerne veľkých cystogranulov.
• Pri tvorbe píšťaly a výtoku exsudátu sa bolesť znižuje.
• Možné sekundárne príznaky všeobecnej intoxikácie, ktoré nie sú špecifické a najčastejšie nediagnostikované ako dôsledok chronickej infekcie organizmu. Slabosť, únava, strata chuti do jedla, ktorá nie je spôsobená zjavnými faktormi, by mala byť starostlivo preskúmaná na spojenie s chronickým zápalom v ústnej dutine.

Liečba chronického apikálneho zápalu pri paradentóze závisí od zložitosti, stupňa zanedbania procesu a formy parodontitídy. V súčasnej dobe sa zubári snažia o metódy konzervovania zubov, preto je podľa možnosti zubný kanálik sanitovaný a vytvára podmienky na adekvátne odstránenie zápalových exsudátov. Po zastavení zápalu je zub uzavretý tesnením. Extrakcia zuba je tiež možná v prípadoch, keď je zubná kosť dôkladne zničená, pohyblivosť zuba je veľká a existuje riziko šírenia infekcie inými zdravšími tkanivami.

[36], [37], [38], [39],

Diagnóza chronickej parodontitídy

Diagnóza zápalového procesu v periapickej štruktúre sa vykonáva podľa štandardnej schémy, ale diagnóza chronickej parodontitídy je vždy pomerne zložitá kvôli pomalému a asymptomatickému priebehu procesu.

Ústna skúška sa uskutočňuje podľa všeobecne akceptovaného algoritmu zubnej praxe - vyšetrovanie a zber anamnézy, vyšetrenie ústnej dutiny, analýza a vyhodnotenie výsledkov klinických a inštrumentálnych vyšetrení. Hlavné metódy, ktoré pomáhajú potvrdiť chronickú formu parodontitídy, sú vyšetrenie a rádiografia.

Röntgenové lúče sa vykonávajú opakovane - počas prvej návštevy lekára, po terapeutických opatreniach, ako aj počas endodontickej liečby s cieľom sledovať dynamiku a účinnosť liečby. Okrem röntgenových snímok sú kvantitatívne výsledky založené na stupnici hodnotenia dôležitými indikátormi, pomocou tejto metódy určuje závažnosť deštruktívneho poškodenia vrcholu koreňa a všeobecné narušenie periapických tkanív.

Klinické vyšetrenie zahŕňa tieto metódy:

• Dôkladné vyšetrenie celej ústnej dutiny.
• Perkusie príčinného zuba.
• Palpácia ústnej dutiny, periapické tkanivá.
• Skúmanie vchodu do kanála zuba (definícia obturácie a bolesti počas prechodu).
• Je možné vykonať teplotné testy, ktoré sú najúčinnejšie na vyšetrenie dospelých pacientov. Diagnóza chronickej parodontitídy u detí spravidla nezahŕňa teplotnú metódu v dôsledku vekových charakteristík pacienta a skreslenia popisu pocitov.
• Určenie stupňa pohyblivosti príčinného zuba pomocou správneho odsadenia alebo translačných pohybov.
• Je možné použiť radiovizografiu, elektrodontodiagnostiku. Elektrodiagnostická metóda umožňuje posúdiť vitalitu buničiny.

Najviac informatívny X-ray zuba a okolité tkanivá, je liečba výsledkov X-ray, zase závisí na skúsenostiach u zubára, pretože chronická periodontitis často má žiadne zvláštne prejavy, ale je klasifikovaná ako zápal v rôznych formách - granuluje, vláknité alebo granulomatózna.

Diagnóza chronickej paradentózy podľa druhu:

1. Chronický fibrózny zápal parodontu je veľmi ťažké diagnostikovať, čo je vysvetlené absolútnou asymptotickou povahou procesu. Navyše, morfologický a patogenetický fibrózny zápal je veľmi podobný chronickej gangrénovitej pulpitíde, preto hlavnou metódou diferenciácie je röntgenový obraz a jeho interpretácia. Objektívne vyšetrenie dutiny ústnej ukazuje výrazný rozklad (95%), je kanál znejúce samozrejmé, bolesti, zubné korunky intaktné, zub nereaguje na tepelné podnety, bicie nástroje často sprevádzané bolestivých pocitov. Rádiografia jasnejšie určuje jasne deformovanú parodontálnu medzeru, ktorá je výrazne zväčšená smerom k vrcholu.
2. Chronická parodontitída s granuláciami je diagnostikovaná trochu ľahšie ako iné typy chronického zápalu parodontu. Pri skúmaní ústnej dutiny je viditeľná hyperemická sliznica, guma je mierne opuchnutá, dochádza k príznaku vazoparézy (pri lisovaní na ďasno sa objaví fossa, ktorá sa pomaly vyrovnáva). Palpácia a perkusie spôsobujú znášanú bolesť, kondenzované lymfatické uzliny sa dajú zväčšiť. Rentgenový lúč zobrazuje charakteristický obraz vyrezania kostného tkaniva v oblasti vrcholu (model plameňa).
3. Granulomatózna chronická parodontitída je tiež ťažko diagnostikovaná, ak je granulóm v hlbokých vrstvách žuvačky a nie je jasne vyjadrený. Ak je granulóm umiestnený v oblasti tváre, v oblasti horných molárov, potom pacient sám presne ukazuje na miesto vydutia. Nekazových dutina v príčinnej zuba môže byť skrytá, bicie spôsobuje bolesť, cez palpácia môže detekovať malé oblasti tkaniva tesnenie projekčných latentný granulómov. X-ray jasne ukazuje zrieďovacej kostnej zónu, často v tvare kruhu, ako je vidieť deštruktívne proces okolo zuba, a to najmä na vrchole, gipertsementoza príznaky sú vidieť v okrajových oblastiach koreňa.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diferenciálna diagnostika chronickej parodontitídy

Chronický priebeh zápalu v periapických tkanivách je ťažko diagnostikovaný v dôsledku pomalého priebehu procesu, implicitných klinických príznakov a absencie špecifických príznakov. To je dôvod, prečo pri výbere terapeutických oblastí je tak dôležité, diferenciálne diagnostika chronické parodontitídy, ktorý pomáha odlíšiť zápal parodontu od chronickej pulpitidy, periodontitídy, osteomyelitídy a iných podobných ochorení v klinickom slova zmysle. Hlavným "pomocník" zubár v tomto ťažkom procese je X-ray bude určite mať vplyv na presnosť diagnostiky a praktické lekárske skúsenosti a navyše by prispeli k stanoveniu formy ochorenia včasné odvolanie pre pomoc od pacienta, ktorý, bohužiaľ, nie je tak časté.

Diferenciálna diagnostika chronickej parodontitídy sa môže uskutočniť z nasledujúcich dôvodov:

Chronický fibrózny zápal parodontu	Zubný kaz
Pozoruhodne odfarbenie zuba	Farba zuba zostáva nezmenená
Sondovanie je prakticky bezbolestné	Prechod zubného kanála spôsobuje bolesť
Teplotné stimuly nespôsobujú bolestivé pocity	Zub reaguje na teplotné testy
Röntgenový lúč zobrazuje deformáciu, deštrukciu kostí a tkanív z periodontálneho zuba	Rôntgenový obraz nevykazuje znateľné ničivé zmeny v zubných tkanivách
Prahové hodnoty elektrickej excitability presahujú 100 μA	Prahové hodnoty elektrickej excitability sú nízke - od 2 do 6 μA

Granulujúca parodontitída	Miestny proces gangrény v buničine
Zub nereaguje na teplotné podnety	Bolesť v zube je horšia pri horkom jedle
Bolesť je bolestivá, tolerantná, samovražedná	Bolesť je neustále bolesťou
Sliznice dutiny ústnej dutiny môžu byť hyperemické	Sliznice ústnej dutiny bez zmien
Priechod zubného kanála nespôsobuje bolesť	Ozvučenie kanála sprevádza silná bolesť
Röntgen zobrazuje viditeľné zmeny v periodontálnych tkanivách	Röntgen zobrazuje zmenu v tkanivách buničiny
Existujú príznaky všeobecnej intoxikácie	Celkové zdravie nie je porušené

Granulomatózna parodontitída	Chronická pulpitída
Symptóm bolesti nie je vyjadrený, bolesť nie je zhoršená teplými jedlami	Zub bolí pri interakcii s teplými jedlami, pitie
Farba zuba sa výrazne mení	Farba zuba bez zmien
Snímanie nie je sprevádzané bolesťou	Prechod kanála je veľmi bolestivý
Teplotné sondy nespôsobujú reakciu	Reakcia na testy teploty
Röntgenové lúče ukazujú rozšírenie parodontálnej medzery, deštrukciu kostného tkaniva	Rôntgenový lúč môže vykazovať zmenu kostného tkaniva v 20 až 25% prípadov

Diferenciácia klinických prejavov, výsledky inštrumentálnych vyšetrení umožňujú vybrať si vhodnú liečivú taktiku, ktorá na druhej strane môže závisieť od zachovania a obnovy funkcií zubov.

[47], [48], [49]

Liečba chronickej parodontitídy

Liečba chronických foriem periodontitídy, ako aj lekárske opatrenia v prípadoch zhoršenia zápalového procesu môžu byť konzervatívne aj chirurgické. Hlavnou úlohou zubára je rýchlo zastaviť zápal pomocou dôkladného vyliečenia zdroja infekcie. Prevencia šírenia infekcie v blízkych tkanivách je protizápalová terapia možná iba za určitých podmienok: •

• Perforácia zubného kanála.
• Jasne lokalizovaný zápalový proces.
• Zachovanie väčšiny kostného tkaniva.
• Absencia príznakov ťažkej intoxikácie a bolesti.

Prvá etapa liečenia chronickej parodontitídy spočíva spravidla v mechanickom spracovaní dentálnej dutiny, kanála. Očistia sa z produktov rozkladu zubného kazu, ošetria sa špeciálnymi antiseptickými prostriedkami, ak je to možné, dutina je uzavretá trvalým tesnením. Ak dôjde k pomalému zápalu a k významnému nahromadeniu výlučkov, vytvorí sa výstup, najčastejšie otvorením kanála, potom sa vloží dočasné plnenie. Po 2-3 dňoch sa uskutoční druhé sanácie a zub je uzavretý trvalým tesnením. Plne zápal bude pôsobiť cez antibakteriálny dentálnych materiálov (pasty), môžu byť použité diathermocoagulation veľmi účinný laserové metódy a kanál spracovania nové nastavenie. Chemické ošetrenie zubnej dutiny sa teraz používa čoraz častejšie kvôli riziku možných komplikácií (parodontitída). Navyše moderné stomatológia je zameraný na maximálnu zachovanie chrupu a chemické deratizácia v tomto zmysle pomerne agresívne pôsobí na kosti, takže je nahradený bezpečnejšie a účinnejšie rehabilitačné techniky.

Chirurgické metódy liečby:

• Amputácia koreňa zuba.
• Hemisekcia - odstránenie koreňov v zuboch s viacerými koreňmi.
• Excízia koreňa vrcholu.
• Extrakcia zuba (odstránenie).
• Inkrécia drenáže a drenáž.

Tieto metódy sa používajú iba v prípadoch, kedy nie je prístup k kanálu, napríklad pri liečbe chronickej parodontitídy zuba múdrosti alebo pri liečbe mnohých zakorenených zubov. Chirurgické metódy sa tiež ukazujú, keď intracanálna terapia neprinesie očakávaný výsledok a existuje riziko úplného šírenia infekcie na všetkých tkanivách ústnej dutiny. Treba poznamenať, že chirurgický zákrok v zubnom lekárstve je extrémne opatrný, najmä vzhľadom na dostupnosť moderného vybavenia a účinných liekov. Napriek tomu chronické zápaly pri parodontitíde môžu viesť k takýmto stavom, keď konzervatívna liečba je v zásade nemožná. Je to spôsobené dlhým obdobím zápalu, jeho chronizáciou a rozsiahlou deštrukciou periapických tkanív.

Je zrejmé, že endodontická liečba chronickej parodontitídy je výhodnejšia pokiaľ ide o prognózu a ochranu zubu, keď celá zostáva korunovou časťou zubu, pevnou štruktúrou koreňa. V takých prípadoch je pri relatívne zdravom periodontálnom prístroji možná estetická obnova chrupu alebo ortopedie, čo umožňuje zachovať nielen vzhľad zubov, ale aj ich normálnu funkciu.

Liečba chronických foriem periodontitídy

Liečba chronických foriem periodontitídy priamo súvisí s diagnostickými výsledkami, ktoré určujú typ zápalu - granuláciu, fibrotické alebo granulomatózne. Najbežnejšie konzervatívne metódy liečby, keďže moderné zubné lekárstvo je zamerané na zachovanie orgánov. Chirurgická intervencia sa považuje za extrémne opatrenie, keď endodontické metódy zlyhajú.

Zvyčajne prvá návšteva zubára začína lokálnou anestéziou, potom je zub zistený, kanál je dezinfikovaný. Paralelne je kanál prečistený mechanicky alebo chemicky na rozkladové produkty z kariosových usadenín. Stupeň plnenia závisí od stupňa závažnosti procesu, ak je to možné, zub je ihneď uzavretý, keď zápal potrebuje dlhšiu liečbu, je umiestnená dočasná pečať. Najpriaznivejšia liečba fibróznej parodontitídy, ktorá je najčastejšie kontrolovaná pomocou fyzioterapeutických procedúr a pravidelných oplachov. Je ťažšie a dlhšie liečiť granulačnú formu parodontitídy kvôli jej prevalencii. Granulomatózna parodontitída sa považuje za dôsledok granulácií, takže spôsob jej liečby je identický s terapiou granulácie zápalu.

Odstránenie zuba, jeho opätovná implantácia, cystotómia alebo resekcia vrcholu koreňa sa vykonáva striktne podľa indikácií, keď konzervatívne metódy nie sú účinné.

V každom prípade liečba chronických foriem periodontitídy závisí od závažnosti zápalu a lekár si vyberie adekvátny a najšetrnejší spôsob neutralizácie patologického procesu.

Liečba chronickej granulomatóznej parodontitídy

Granulomatózna parodontitída je spravidla dôsledkom predchádzajúcej granulujúcej formy zápalu. Cystické útvary a granulómy sa líšia svojou veľkosťou a to určuje výber spôsobu liečby.

Granulóm je absces v periodontálnej tkanive, najčastejšie v hornej oblasti, veľkosť granulómu je menšia ako 0,5 cm. Ak veľkosť formácie presahuje 0,5 cm a dosahuje centimeter, je definovaná ako cystogranulóm.

Liečba granulomatóznej parodontitídy môže byť chirurgická alebo konzervatívna, závisí to od umiestnenia tvarov a ich stavu.

Jednotlivé korene zubov za predpokladu, vytvorené granulómy a dobrú priechodnosť kanála snažia na liečbu jednej relácie, počas ktorej dezinfikovať kanál ošetrené, vykonáva zaapikalnuyu terapiu (diathermocoagulation) a zub uzavreté tesnenie.

Multi-zakorenené zuby, vrátane zub múdrosti zvyčajne neumožňuje prestavenia kanálov, takže sa snaží liečiť konzervatívne impregnadionnymi metódy (striebrenie, rezorcinol, jodid draselný). Ak sa v procese liečby objavia komplikácie, predpísané sú predovšetkým liekové zápaly, fyzioterapia, antiseptické oplachy.

Obdobie úplnej obnovy periodontálneho tkaniva môže trvať 12 mesiacov, takže liečenie granulomatóznej parodontitídy je považované za pomerne náročné a časovo náročné. Proces zjazvenia a regenerácie tkaniva je neustále monitorovaný vyšetreniami, röntgenovými lúčmi. Ak mesiac po konzervatívnej liečbe lekár nevidí pozitívnu dynamiku, je možné použiť chirurgické metódy - resekciu vrcholu, opätovnú implantáciu zubov.

Liečba chronickej granulačnej parodontitídy

Chronická granulačná parodontitída sa liečí dlhší čas, niekedy pol roka.

Pacient potrebuje najmenej 4 návštevy u zubára a okrem nich ešte niekoľko preventívnych návštev na kontrolu a potvrdenie účinnosti zvolenej metódy terapie.

1. Prvá návšteva:
   • Diagnóza.
   • Anestézie.
   • Otvorenie kanála.
   • Sanácia kanálu, odstránenie zbytkov kazu.
   • Odstránenie zvyškov nekrotickej buničiny.
   • Umývanie kanálu antiseptikmi.
   • Zavedenie protizápalového činidla do kanálu zuba.
   • Nastavenie dočasnej pečate.
   • Je možné predpísať antibiotiká vo forme tabliet.
2. Druhá návšteva:
   • Kontrola ústnej dutiny.
   • Odstránenie dočasného plniaceho materiálu.
   • Kanalizácia, sanitácia.
   • Ďalšie dočasné naplnenie kanálu antiseptickým materiálom.
   • Tesnenie zostáva 2-3 mesiace.
3. Tretia návšteva lekára:
   • Röntgenové monitorovanie.
   • Otvoriť kanál a spracovať ho.
   • Stále plnenie zubov.
4. Štvrtá návšteva lekára je potrebná na potvrdenie účinnosti liečby a absencie komplikácií

Liečba granulačnej parodontitídy môže viesť k chirurgickému zásahu so zanedbaným zápalovým procesom.

V akých prípadoch je zobrazená chirurgická liečba granulačnej parodontitídy?

• Abnormálna poloha vrcholu, zakrivenie vrcholu.
• Nemožnosť snímať kanál, jeho prekážku.
• Nedostatočná konzervatívna liečba v priebehu mesiaca.
• Progresia zápalu počas liečby.

Profylaxia chronickej parodontitídy

Preventívne opatrenia, ktoré zabraňujú chronickej parodontitíde, sú predovšetkým prevencia zubného kazu a potom pulpitída. Toto je možné len za nasledujúcich podmienok:

1. Pravidelná a dôkladná starostlivosť o ústnu dutinu.
2. Rozumné jedenie a obmedzenie sladkých jedál.
3. Pravidelné návštevy zubára z detstva. Klinické vyšetrenie podľa štatistík poskytuje zníženie ochorenia kazu o 65-70%.
4. Včas zavolajte lekárovi pri prvých alarmujúcich príznakoch.
5. Splnenie všetkých odporúčaní zubára počas liečby paradentózy.

Prevencia chronickej parodontitídy je systémová otázka a vyžaduje nielen vedomý prístup k vlastnému zdraviu zo strany pacienta, ale aj konštantnú vzdelávaciu prácu zo strany zubných lekárov. Našťastie moderná medicína, najmä zubné lekárstvo, prestala byť traumatizujúca a dnešný výlet zubov by nemal spôsobiť odmietnutie alebo strach. Použitie vysoko účinných techník, dostupnosť presných zariadení a rozmanitosť spôsobov anestézie robia stomatologické ošetrenie absolútne bezpečné. Preto hlavnou vecou prevencie sú neustále vyšetrenia lekára, pretože len špecialista je schopný odhaliť prvé známky kazu, zápalový proces v čase a iba zubár si môže vybrať správnu metódu liečby.

Doterajší stav chronickej paradentózy je najčastejšie diagnostikovaná choroba ústnej dutiny, druhá len v prípade kazu v smutnom zozname zubných problémov. Chronická forma zápalového procesu je nebezpečná nielen pri absencii klinických prejavov, ale to je stálym zdrojom infekcie vnútorných orgánov, takže jediný spôsob, ako sa chrániť v tomto zmysle - nie je báť cesty k zubárovi. Dokonca aj v prípade exacerbácie bude lekár schopný zvoliť najľahšiu metódu liečby a pokúsi sa urobiť všetko pre zachovanie zuba a jeho funkcie. Návšteva lekára každých šesť mesiacov vám môže nielen zabrániť parodontitíde, ale tiež sa neposkytuje žiadny kaz, zubný kameň a preto skutočne zdravý úsmev.