Chronická tyroiditída u detí

Chronická nešpecifická tyroiditída je autoimunitná a fibrotická. Vrodená tyreoiditída sa takmer nevyskytuje v detstve. Autoimunitná tyroiditída alebo chronická tyroiditída je najčastejšou poruchou štítnej žľazy u detí a dospievajúcich.

Ochorenie je určené autoimunitným mechanizmom, ale základná imunologická chyba nie je známa. Histologicky sa zistila lymfocytová infiltrácia, hyperplazia tkaniva tkaniva a potom atrofia buniek štítnej žľazy.

Synonymá

Lymfocytárna tyroiditída, Hoshimotov chochlačka

Kód ICD-10

• E06 Štítná žľaza.
• E06.2 Chronická tyroiditída s prechodnou tyreotoxikózou.
• Е06.3 Autoimunitná tyroiditída.
• E06.5 Iná chronická tyroiditída.
• E06.9 Tiroiditída, nešpecifikovaná.

Epidemiológia

Často choré dievčatá po 6 rokoch sa u dospievajúcich prejavuje maximálna incidencia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny chronickej tyroiditídy u detí

Chronická lymfocytárna tyroiditída je orgánovo špecifické autoimunitné ochorenie. V tomto prípade protilátky inhibujú sekréciu hormónov štítnej žľazy a podieľajú sa na deštrukcii buniek štítnej žľazy. V sére sú detegované protilátky proti thyreperoxidáze a tyroglobulínu. Tieto protilátky blokujú pridanie jódu k thyroglobulínu, majú toxický účinok na bunky štítnej žľazy. Boli tiež zistené autoprotilátky stimulujúce proliferáciu buniek štítnej žľazy.

Porucha pridania jódu k tyroglobulínu vedie k inhibícii syntézy T3 a T4, čo naopak stimuluje sekréciu TSH. Zvýšenie hladiny TSH spôsobuje kompenzačnú hyperpláziu štítnej žľazy, takže pacienti majú euthyroidný stav po mnoho mesiacov alebo dokonca rokov. Chudokrvnosť pri chronickej lymfocytárnej tyroiditíde je spôsobená hyperpláziou i lymfocytovou infiltráciou štítnej žľazy.

[7], [8], [9], [10], [11],

Symptómy chronickej tyreoiditídy u detí

Bruch sa vyvíja postupne. U väčšiny detí sa železo výrazne rozširuje, je ťažké na dotyk a je bezbolestné. Približne v 1/3 prípadov je zaznamenaná lobulárnosť žľazy, ktorá sa môže javiť ako "zvlnená". Je pravidlom, že pacienti nemajú sťažovať, hormóny často normálny obsah, niekedy laboratórne detekovaný subklinickou hypotyreózu (vysoké TSH úroveň s normálnymi hodnotami T3 a T4). V niektorých prípadoch sa lymfocytárna tyroiditída môže prejaviť ako prechodná tyreotoxikóza (hashitoxikóza).

Klinický priebeh autoimunitnej tyroiditídy je veľmi variabilný. Bruch môže spontánne klesať a zmiznúť, alebo sa už mnoho rokov zachováva hyperplázia štítnej žľazy s klinickým a laboratórnym euthyroidným stavom. Často po mesiacoch alebo rokoch sa rozvíja hypotyreóza. Autoimunitná tyroiditída je najčastejšou príčinou nemorálneho mladistvého hypotyreóza. Autoimunitná tyroiditída je asymptomatická a mnohé deti sa spontánne zotavia.

Diagnóza chronickej tyroiditídy u detí

Je založený na stanovení sérových protilátok proti mikrozomálnym antigénom štítnej žľazy - zvýši sa titer protilátok proti mikrozomálnej tyreperoxidáze. Väčšina pacientov tiež vykazuje zvýšený titer protilátok proti tyreoglobulínu. Ako ďalšia metóda výskumu sa používa ultrazvuk štítnej žľazy.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika autoimunitné thyroiditis u detí najčastejšie musia byť vykonávané s juvenilnou Strum, difúzna toxické strumy, subakútna tyreoiditidy, tvárnej a zmiešané strumu, rakovinu štítnej žľazy. Subakútna tyreoiditida vyvíja po vírusovej infekcie, náchylný na premenlivé priebeh dokončí úplné uzdravenie. Akútny hnisavý zápal štítnej žľazy v detskom veku je veľmi zriedkavý, ale obychns predchádza respiračné infekcie alebo poranenia. Zároveň sa vyznačuje veľmi bolestivý žľazy, opuch, začervenanie a obmedzenie pohyblivosti krku, dysfágia.

[18], [19], [20], [21]

Liečba chronickej tyroiditídy u detí

Ak má pacient antityroidné autoprotilátky na pozadí euthyroidného stavu, liečba levothyroxínom sodným nie je potrebná, pretože liek neovplyvňuje trvanie a závažnosť autoimunitného procesu. Pokazans definície T ₄ a TSH v sére za 6-12 mesiacov. S hypotyreózou je sodná soľ levothyroxínu predpísaná pre deti vo veku od 12 do 3-4 μg / kg denne pre dospievajúcich - 1-2 μg / kg denne. Keď sa latentný hypotyreóza (koncentrácia T ₄ je normálne, TTG - zvýšená), odporúča sa priradiť sodnú soľ levotyroxínu.

Prognóza chronickej tyreoiditídy u detí

Funkcia štítnej žľazy pri autoimunitnej tyreoiditíde sa môže meniť v závislosti od prevalencie tyroidu stimulujúcich alebo tyreoblokujúcich autoprotilátok. Možno spontánne zotavenie alebo naopak vývoj perzistentnej hypotyreózy.