Chronické zlyhanie obličiek: liečba

Konzervatívna liečba chronického zlyhania obličiek je rozdelená na symptomatickú a patogénnu. Jeho úlohy zahŕňajú:

• inhibícia progresie chronického zlyhania obličiek (nefroprotektívny účinok);
• spomalenie tvorby hypertrofie ľavej komory (kardioprotektívny účinok);
• eliminácia uremickej intoxikácie, hormonálnych a metabolických porúch;
• eliminácia infekčných komplikácií chronického zlyhania obličiek.

Optimálna pre monoterapiu chronického zlyhania obličiek je liek s nefroprotektívnym a kardioprotektívnym účinkom, metabolicky neutrálny, bez akýchkoľvek vedľajších účinkov.

Hlavnými smermi konzervatívnej liečby chronického zlyhania obličiek sú korekcia homeostázy dusíkatých a vodných elektrolytov, liečba arteriálnej hypertenzie a anémia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Korekcia porúch homeostázy a metabolických porúch

Low-diéty (MOI) odstráni uremických príznaky intoxikácie, znižuje azotémia, symptómy dnu, hyperkaliémia, acidóza, hyperfosfatémie, hyperparatyreózy, stabilizuje reziduálne funkcie obličiek, bráni vývoju terminálu urémia, zlepšuje zdravie a lipidový profil. S nízkym diéty účinok je výraznejší pri použití je v počiatočnej fáze chronickej obličkovej nedostatočnosti na začiatku liečby a pomalou progresii chronické zlyhanie obličiek. S nízkym obsahom bielkovín, ktorá obmedzuje dodávku živočíšnych bielkovín, fosfor, sodík, udržuje sérový albumín zachováva nutričný stav, zosilňuje nefroprotektívny efekt a kardioprotektívne farmakoterapie (ACE inhibítory). Na druhej strane, liečba epoetínom prípravky, prejavujú anabolický efekt, podporuje dlhodobý súlad s nízkym obsahom bielkovín.

Výber diéty s nízkym obsahom bielkovín ako jednej z prioritných metód liečby chronického zlyhania obličiek závisí od etiológie nefropatie a štádia chronického zlyhania obličiek.

• V ranej fáze chronického zlyhania obličiek (kreatinín menej ako 0,25 mmol / l) sa nechá diétu s miernym obmedzením bielkovín (1,0 g / kg telesnej hmotnosti), ktorá nie je nižšia kalorickú 35-40 kcal / kg. V tomto výhodnom sójových proteínov zeleniny (85%), obohatené o fytoestrogény, antioxidanty, ktorý obsahuje menej ako fosfor mäso, ryby, mliečne bielkoviny - kazeínu. V tomto prípade by sa malo zabrániť produkcii geneticky modifikovaných sójových bôbov.
• Pri chronickom zlyhaní obličiek s hladinou kreatinínu 0,25-0,5 mmol / l, väčším obmedzením proteínov (0,6-0,7 g / kg), draslíkom (až 2,7 g / deň), fosforom (do 700 mg / deň) pri rovnakej kalorickej hodnote (35-40 kcal / kg). Na bezpečné používanie diéty s nízkym obsahom bielkovín, prevencie porúch výživového stavu sa odporúča používať keto-analógy esenciálnych aminokyselín [ketosteril "v dávke 0,1-0,2 g / (kghsut)].
• V ťažkým chronickým zlyhaním obličiek (kreatinín o viac ako 0,5 mmol / l) udržať bielkovín a energie kvóty 0,6 g proteínu na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta, 35-40 kcal / kg, ale je obmedzená na 1,6 g draslíka / deň a fosfor až do 400-500 mg / deň. Okrem toho sa pridá kompletný komplex esenciálnych keto / aminokyselín [ketosteryl 0,1-0,2 g / (kg x 10)). Ketosteril "nielen znižuje hyperfiltráciu a produkciu PTH, eliminuje negatívnu bilanciu dusíka, ale tiež znižuje odolnosť voči inzulínu.
• Pri chronickej zlyhanie obličiek u pacientov s dnavej nefropatia a diabetu 2. Typu (NIDDM) odporúčame nízkym obsahom bielkovín s hypolipidemické vlastnosti, modifikované potravinové prísady s kardioprotektívnej účinok. Použitie PUFA obohatené diéty: morské plody (omega-3), rastlinný olej (omega-6), soeproduktami pridá diétne sorbenty cholesterolu (otruby, obilniny, zelenina, ovocie), kyselinu listovú (5-10 mg / deň). Dôležitým spôsobom, ako prekonať uremický inzulínovú rezistenciu - využitie komplexu normalizačného nadváhy telesné cvičenie. Zároveň sa zvyšuje tolerancia cvičenia epoetínovou terapiou (pozri nižšie).
• Pre zníženie fosforu Prichádzajúce okrem živočíšne bielkoviny, medza strukovinové spotreby, huby, biely chlieb, červená kapusta, mlieko, orechy, ryža, kakao. S trendom hyperkaliémiou vylúčiť sušené ovocie (marhule, datle), chrumkavé, vyprážané a pečené zemiaky, čokoláda, káva, sušené huby, medza džús, banány, pomaranče, paradajky, karfiol, fazuľa, orechy, marhule, slivky, hrozno, čierny chlieb , varené zemiaky, ryža.
• Ostrým obmedzením stravovania potravín obsahujúcich fosfáty (vrátane mliečnych výrobkov) vedie pacient s chronickým zlyhaním obličiek k narušenému stravovaniu. Preto spolu s diétou s nízkymi bielkovinami, mierne sekvestračný príjem fosfátu, sa používajú lieky, ktoré viažu fosfát v tráviacom trakte (uhličitan vápenatý alebo octan vápenatý). Ďalším zdrojom vápnika sú esenciálne keto / aminokyseliny vo forme vápenatej soli. V prípade, že dosiahne hladina fosfátu v krvi nie je úplne potláča PTH hyperproduction, musí byť pripojený na liečbu aktívnych metabolitov vitamínu D ₃ - kalcitriol, a tiež pre korekciu metabolickej acidózy. Ak je úplná korekcia acidózy s diétou s nízkym obsahom bielkovín nemožná, nechajte vnútri citrátov alebo hydrogenuhličitan sodný udržiavať hladinu SB v rozmedzí 20-22 meq / l.

Časť produktov v 1 g obsahujúca 5 g proteínu

Produkty |	Servírovaná hmotnosť, g
Chlieb	60
Ryža	75
Obilniny (pohánka, ovsená múka)	55-75
Kuracie vajcia (jedno)	50
Mäso	25
Ryby	25
Chata sýra	30
Syr	15-25
Salo (shpig)	300
Mlieko	150
Smotana, smotana	200
Maslo	500
Zemiaky	300
Fazuľa	25
Čerstvý hrášok	75
Čerstvé huby	150
čokoláda	75
Zmrzlina	150

Chelátory (povidón, hydrolytické lignín, aktívne uhlie, oxidovaný škrob, Oxycelulóza) črevnej alebo dialýza sa používajú v skorom štádiu chronického zlyhania obličiek alebo neschopnosť (neochota) dodržiavať nízkym obsahom bielkovín. Črevná dialýza sa vykonáva intestinálnou perfúziou so špeciálnym roztokom (chlorid sodný, vápnik, draslík spolu s hydrogenuhličitanom sodným a manitolom). Užívanie povidonu počas 1 mesiaca znižuje úroveň dusíkatých trosiek a fosfátov o 10-15%. Pri požití 3-4 hodín sa odstráni 6-7 litrov roztoku na intestinálnu dialýzu na 5 g neproteínového dusíka. V dôsledku toho hladiny močoviny v krvi klesajú pre postup o 15-20%, čo je pokles acidózy.

[7], [8], [9], [10]

Liečba arteriálnej hypertenzie

Liečba chronického zlyhania obličiek spočíva v náprave arteriálnej hypertenzie. Optimálna hladina arteriálneho tlaku, ktorá udržuje dostatočný renálny prietok krvi pri chronickom zlyhaní obličiek a neindukuje hyperfiltráciu, sa pohybuje medzi 130 / 80-85 mm Hg. V prípade, že nie je žiadna ťažká koronárna alebo cerebrálna ateroskleróza. Na ešte nižšej úrovni - 125/75 mm Hg. Je potrebné udržiavať krvný tlak u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek s proteinúriou nad 1 g / deň. V akejkoľvek fáze chronického zlyhania obličiek sú blokátory ganglií kontraindikované; guanatidín, je nevhodné systematicky používať nitroprusid sodný, diazoxid. Úlohy antihypertenzívna terapia konzervatívna fáze chronického zlyhania obličiek sú najvhodnejšie saluretiká, ACE inhibítory, blokátory receptora angiotenzínu II, beta-blokátory, centrálne pôsobiacimi látkami.

Prípravy centrálnej akcie

Lieky centrálneho účinku znižujú krvný tlak stimuláciou adrenoreceptorov a imidazolínových receptorov v centrálnom nervovom systéme, čo vedie k blokácii periférnej sympatickej inervácie. Klonidín a metyldopa sú zle tolerované mnohými pacientmi s chronickou renálnou insuficienciou v dôsledku zhoršenia depresie, indukcie ortostatickej a intradialytickej hypotenzie. Okrem toho účasť obličiek na metabolizme týchto liečiv určuje potrebu úpravy dávky pri chronickom zlyhaní obličiek. Klonidin sa používa na zastavenie hypertenznej krízy pri chronickom zlyhaní obličiek, pri blokovej hnačke pri autonómnej uremickej neuropatii v gastrointestinálnom trakte. Moxonidín, na rozdiel od klonidínu, má kardioprotektívnej účinok a antiproteinurický menšie centrálnej (depresívnej) účinok a zvyšuje antihypertenzný účinok liekov inej skupiny bez narušenia stability centrálnej hemodynamiky. Dávkovanie moxonidínu sa má znižovať v dôsledku chronického zlyhania obličiek, pretože 90% lieku sa vylučuje obličkami.

Tiazidové diuretikum

Saluretiká normalizujú krvný tlak tým, že korigujú hypervolémiu a eliminujú nadbytok sodíka. Spironolaktón použitý v počiatočnej fáze chronického zlyhania obličiek, a má nefroprotektívny kardioprotektívnej účinok, daný na vyrovnanie uremický hyperaldosteronizmus. Pri CF menej ako 50 ml / min sú slučky a tiazidové diuretiká efektívnejšie a bezpečnejšie. Zvyšujú vylučovanie draslíka metabolizovaného v pečeni, takže pri chronickom zlyhaní obličiek sa ich dávkovanie nezmení. Pri tiazidových diuretikách pri chronickom zlyhaní obličiek je indapamid najsľubnejší. Indapamid kontrolovanej hypertenzie a to ako prostredníctvom diuretický účinok, a vazodilatáciou - znižuje systémovú vaskulárnu rezistenciu. Pri závažnom chronickom zlyhaní obličiek (CF menej ako 30 ml / min) je kombinácia indapamidu s furosemidom účinná. Diuretiká podobné tiazidom predlžujú natriuretický účinok slučkových diuretík. Okrem toho, indapamid v dôsledku brzdenia spôsobené kľučkové diuretiká hyperkalcinúria opravuje hypokalciémia, a tým spomaľuje tvorbu uremic hyperparatyreózy. Avšak, hypertenzia v monoterapii u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek saluretiká nepoužívajú, pretože dlhodobé užívanie, ktoré zhoršiť hyperurikémia, inzulínovú rezistenciu, hyperlipidémiu. Na druhej strane, hypotenzný účinok saluretík zvyšujú centrálne antihypertenzíva, betablokátory, ACE inhibítory a zaistiť bezpečnosť spironolaktónu v počiatočnej fáze chronického zlyhania obličiek - kvôli odstráneniu draslíka. Preto je výhodnejšie, aby pravidelne (1-2 krát týždenne) saluretiká schôdzku s konštantným uloženie uvedenej skupiny antihypertenzív. Vzhľadom na vysoké riziko hyperkalémie spironolaktónu je kontraindikovaný u pacientov s diabetickou nefropatiou v počiatočnom štádiu pacientov s chronickým zlyhaním obličiek a nediabetických nefropatiou - KF aspoň 50 ml / min. Pacientom s diabetickou nefropatiou sa odporúčajú slučkové diuretiká, indapamid, xypamid. V politickej fáze chronického zlyhania obličiek použitie slučkových diuretík, bez adekvátnej kontroly rovnováhy tekutín a elektrolytov často vedie k dehydratácii z chronického zlyhania obličiek, hyponatriémia, hypokaliémia, hypokalciémia, srdcová arytmia, a tetanii. Slučkové diuretiká tiež spôsobujú ťažké vestibulárne poruchy. Zvyšuje ototoxicita dramaticky v kombinácii s aminoglykozidovými antibiotikami saluretiká alebo cefalosporíny. Hypertenzia v cyklosporín nefropatiou kľučkových diuretík môže zhoršiť, a spironolaktón - znižovať nefrotoxicitu cyklosporínu.

ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II

ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II majú najvýraznejší nefro- a kardioprotektívny účinok. Blokátory receptora angiotenzínu II, saluretiká, blokátory kalciových kanálov a statíny zosilňovať, a kyselina acetylsalicylová a NSAID oslabiť hypotenzný účinok ACE inhibítorov. Pri zlej znášanlivosti inhibítory ACE (bolestivý kašeľ, hnačka, angioneurotický edém) nahrádzajú blokátory receptorov angiotenzínu II (losartan, valsartan, eprosartan). Losartan má uricosurický účinok, korigujúci hyperurikémiu. Eprosartan má vlastnosti periférneho vazodilatátora. Výhodné dlhodobo pôsobiace lieky, metabolizuje v pečeni a je preto priradený pacientov s chronickým zlyhaním obličiek u maloizmenonnyh dávkach: fosinoprilu, benazeprilu, spirapril, losartan, valsartan, eprosartan. Dávky enalapril, lizinopril, perindopril, cilazapril by mala byť znížená v súlade so stupňom redukcie KF; sú kontraindikované u koronárnych ochorení obličiek, ťažké nefroangioskleroz, hyperkaliémia terminálny chronickým zlyhaním obličiek (kreatinín v krvi nad 6 mg / dl), a po transplantácii - s hypertenziou vyvolanou cyklosporínom nefrotoxicity. Určenie ACE inhibítorov v podmienkach závažnej dehydratácie (na pozadí dlhodobého podávania veľkých dávok saluretikov) má vopred obličiek akútne zlyhanie obličiek. Okrem toho inhibítory ACE niekedy znižujú antineemický účinok epoetínových prípravkov.

[11], [12]

Blokátory kalciových kanálov

Výhody blokátory kalciových kanálov zahŕňajú kardioprotektívnej účinok s inhibíciu kalcifikácie vencovitých tepien, je normalizačné účinok na cirkadiánní rytmus atrerialnogo tlaku pri chronickom zlyhaní obličiek, bez oneskorenia Na a kyseliny močovej. Súčasne, vzhľadom k negatívnym inotropným účinkom, nie je vhodný pre blokátory kalciových kanálov v chronického srdcového zlyhania. V hypertenznú ochorenia a cyklosporínovej nefrotoxicity užitočné pre ich schopnosť ovplyvňovať aferentné vazokonstrikciu a inhibovať hypertrofia glomerulov. Väčšina liekov (okrem isradipín, verapamil, nifedipín), sa používa u chronického zlyhania obličiek v obvyklých dávkach v dôsledku typu predovšetkým pečeňový metabolizmus. Vápnik blokátory kalciových kanálov dihydropyridínového (nifedipín, amlodipín, isradipín, felodipín) znížiť produkciu endothelinu-1, ale v porovnaní s ACE inhibítory menej ovplyvňujú autoregulácie glomerulárneho ochorenia, proteinúria, a iné mechanizmy pre progresiu chronické zlyhanie obličiek. Z tohto dôvodu, v konzervatívnom fáze chronická obličková choroba blokátory kalciových kanálov dihydropyridínového typu by mala byť použitá v kombinácii s ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu II. Monoterapia sú vhodnejšie verapamil alebo diltiazem, iné ako odlišných nefroprotektívnom a antianginóznymi účinky. Uvedené prípravky a felodipín sú veľmi účinné a bezpečné pri liečbe hypertenzie u akútnej a chronickej nefrotoxicity cyklosporínu a takrolimu. Tiež majú imunomodulačnú, fagocytóza normalizačné účinok.

Hypotenzívna liečba renálnej hypertenzie v závislosti od etiológie a klinických charakteristík chronického zlyhania obličiek

Etiológia a znaky chronického zlyhania obličiek	Kontraindikované	Ukazujúci
IBS	Ganglib lokatorы, perifericheskie vazodilatatorы	Beta-adrenoblokátory, blokátory kalciového kanála, nitroglycerín
Ischemická choroba obličiek	ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu II	Beta-adrenoblokátory, blokátory kalciového kanála, periférne vazodilatátory
Chronické srdcové zlyhanie	Neselektívne betablokátory, blokátory kalciových kanálov	Slučkové diuretiká, spironolaktón, ACE inhibítory, beta-adrenoblokátory, karvedilol
Diabetická nefropatia	Tiazidové diuretiká, spironolaktón, neselektívne beta-blokátory, blokátory ganglií, metyldopa	Slučky, tiazidové diuretiká, ACE inhibítory, blokátory receptora angiotenzínu II, blokátory kalciového kanála, moxonidín, nebivolol, karvedilol
Podgricticia nefropatia	Tiazidnыe diuretikum	ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu II, beta adrenoblokátory, slučkové diuretiká, blokátory kalciových kanálov
Benígna prostatická hyperplázia	Ganglioplegic	A1-blokátory
Cyklosporínová nefropatia	Slučky, tiazidové diuretiká, ACE inhibítory	Blokátory kalciového kanála, spironolaktón, betablokátory
Hyperparatyroidizmus s nekontrolovanou hyperkalcémiou	Tiazidnыe diuretikum, beta-adrenoblokatorы	Slučkové diuretiká, blokátory kalciového kanála

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Beta-adrenoblokatorы, perifericheskie vazodilatatorы

Beta-blokátory, ktoré sa používajú pre periférne vazodilatanciá reninzavisimoi ťažkou renálnou hypertenziou s kontraindikáciách použitím ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II. Väčšina beta-blokátory, rovnako ako karvedilol, prazosín, doxazosín, terazolin je predpísaný pre chronickým ochorením obličiek v obvyklých dávkach, a propranololu pre úľavu hypertenzná kríza používajú aj pri dávkach oveľa vyšších, než sredneterapevticheskih. Dávka atenolol, acebutolol, nadololom, betaxolol, hydralazín by mala byť znížená, pretože narušil farmakokinetiku u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Beta-blokátory majú výrazný proti angine pectoris a antiarytmická účinok, takže sa používajú na liečbu hypertenzie u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek komplikovaný ischemickej choroby srdca, supraventrikulárna arytmia. Na systematické použitie pri chronickom zlyhaní obličiek sú ukázané beta-selektívne lieky (atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol). V diabetickej nefropatie výhodné nebivolol a karvedilolu malým účinkom na metabolizmus sacharidov, cirkadiánní rytmus normalizácii krvného davleniyai N0 syntézu v endotelu. Metoprolol, bisoprolol a karvedilol účinne chránia myokard z účinkov zvýšeného tónu sympatikovej inervácie a katecholamínov. S ťažkou uremickou kardiomyopatiou (ejekčná frakcia menej ako 30%) znižujú srdcovú úmrtnosť o 30%. V vymenovania alfa1-blokátorov (doxazosínu alfuzosín, terazosín), je potrebné poznamenať, že spolu s hypotenzívny účinok, že oneskorenie rozvoja benígnej hyperplázie prostaty.

Kontraindikácie použitie beta-blokátorov, medzi dobre známe (bradykardia, poruchy atrioventrikulárny vedenia, nestabilný diabetes mellitus), u chronického zlyhania obličiek patrí hyperkaliémii, dekompenzované metabolická acidóza, rovnako ako ťažký uremický hyperparatyreózy pri vysoké riziko kalcifikácie srdcový systém.

[22], [23], [24], [25], [26]

Imunosupresívna liečba

Aplikoval u pacientov s primárnou a sekundárnou nefritídou.

Pri chronickom zlyhaní obličiek často extraterrenálne znaky sekundárnej glomerulonefritídy chýbajú alebo neodrážajú aktivitu obličkového procesu. Preto sa v rýchlom raste zlyhanie obličiek u pacientov s primárne alebo sekundárne glomerulonefritídy s normálnou funkciou rozmerov by mal premýšľať o tom, zhoršenie nefritídy s chronickým zlyhaním obličiek. Detekcia príznakov závažnej exacerbácie glomerulonefritídy s biopsii obličiek si vyžaduje aktívnu imunosupresívnu liečbu. Dávkovanie cyklofosfamidu sa má korigovať pri chronickom zlyhaní obličiek. Glyukortikosteroidy a cyklosporín primárne metabolizuje v pečeni tiež byť podávaná u chronického zlyhania obličiek v malých dávkach v súvislosti s rizikom zhoršenia hypertenzie a porúch renálnej hemodynamiky.

Liečba anémie

Vzhľadom k tomu, ani s nízkym obsahom bielkovín alebo antihypertenzíva nie sú oprava obličkovej anémia (ACE inhibítory, niekedy zvýšenie), epoetín predpisy v konzervatívnej fáze chronického zlyhania obličiek je často nevyhnutné. Indikácie pre epoetín. V konzervatívnom štádiu chronického zlyhania obličiek sa epoetín podáva subkutánne v dávke 20-100 ED / kg raz týždenne. Je potrebné usilovať sa o úplnú skorú korekciu anémie (Ht viac ako 40%, Hb 125-130 g / l). Nedostatok železa, ktorá sa vyvinula počas liečby epoetínom v konzervatívnej fáze chronického zlyhania obličiek, zvyčajne sa opravuje požitia fumaran železnatý alebo síran železitý spolu s kyselinou askorbovou. Odstránenie anémia, epoetín má silný kardioprotektívnej účinok, spomaľuje hypertrofiu ľavej komory a zníženie ischémie myokardu v ischemickej choroby srdca. Epoetín normalizuje chuť do jedla, zvyšuje syntézu albumínu v pečeni. To zvyšuje viazanie liekov na albumín, čo normalizuje ich účinok pri chronickom zlyhaní obličiek. Ale poruchy príjmu potravy, hypoalbuminémia môže vyvinúť odolnosť voči Prípravky a iných drog, sa odporúča k rýchlemu nápravu týchto porúch je základná keto / aminokyseliny. Pod podmienkou úplnej kontroly hypertenzie má epoetín nefroprotektívny účinok v dôsledku zníženia renálnej ischémie a normalizácie srdcového výdaja. Pri nedostatočnej kontrole krvného tlaku urýchľuje epoetínom indukovaná hypertenzia rýchlosť progresie chronického zlyhania obličiek. S rozvojom relatívnej rezistencie na epoetín spôsobený inhibítormi ACE alebo blokátormi receptorov angiotenzínu II by sa terapeutické taktiky mali zvoliť individuálne. Ak sa na úpravu arteriálnej hypertenzie používajú ACE inhibítory, odporúča sa ich nahradiť blokátormi vápnikových kanálov alebo beta-blokátormi. V prípade, že sa používajú na liečbu diabetickej nefropatie alebo uremický kardiomyopatia inhibítory ACE (angiotenzín II alebo receptor), liečba pokračuje, so zvýšenými dávkami epoetínu.

Liečba infekčných komplikácií

Pri akútnej pneumónie a močových ciest výhodné polosyntetické penicilíny alebo cefalosporíny generácií II-III, poskytujúce baktericídne koncentrácie v krvi a v moči, vyznačujúci sa tým, mierne toxický. Možno, že používanie makrolidov (erytromycín, azitromycín, klaritromycín), rifampicínom a syntetické tetracyklíny (doxycyklín), ktoré sa metabolizujú v pečeni a nevyžaduje zásadné úpravu dávky. Keď polycystické ochorenie s infekciou cysty používané iba lipofilné liečivá (chloramfenikol, makrolidy, doxycyklín, chinolóny, klindamycín, kotrimoxazolu) podáva parenterálne. V všeobecných infekcií spôsobených patogénnymi (obvykle - gram) flóre liekov používaných fluorochinolónová alebo aminoglykozidové antibiotiká (gentamycín, tobramycín), vyznačujúci sa vysokou celkom a nefrotoksichnostyo. Dávky týchto liekov metabolizovaných Obličky musia byť znížená v súlade s závažnosti chronického zlyhania obličiek, a ich doba aplikácie - obmedziť 7-10 dní. Korekcia dávkovania je nevyhnutné pre mnoho antivirotiká (acyklovir, ganciklovir, ribavirínu) a antifungálne (amfotericín B, flukonazol) liečiv.

Liečba chronického zlyhania obličiek je veľmi zložitý proces a vyžaduje zapojenie lekárov mnohých špecialít.