Čo vyvoláva anémiu z nedostatku železa?

Existuje viac ako 10 známych typov porúch metabolizmu železa, ktoré vedú k rozvoju anémie z nedostatku železa. Najdôležitejšie sú:

• nedostatok železa v potravinách, ktorý je dôležitý pri vývoji stavov nedostatku železa u detí od raného detstva až po dospievanie, ako aj u dospelých a starších ľudí;
• zhoršené vstrebávanie železa v dvanástniku a hornej časti tenkého čreva v dôsledku zápalu, alergického edému sliznice, giardiózy, infekcie Helicobacter jejuni a krvácania;
• narušenie prechodu Fe3 ⁺ -»Fe2 ⁺ v dôsledku nedostatku androgénov, kyseliny askorbovej, atrofickej gastritídy, čo vedie k nedostatočnej tvorbe gastroferínu.
• spočiatku nízke hladiny železa v tele;
• nedostatočný príjem potravy;
• zvýšená potreba;
• rozdiel medzi príjmom a stratami železa;
• porucha transportu železa.

U každého pacienta môže byť dôležitý ktorýkoľvek z týchto faktorov alebo ich kombinácia.

Je vhodné zdôrazniť rizikové faktory nedostatku železa u matky a dieťaťa a príčiny anémie z nedostatku železa u detí rôzneho veku. U malých detí prevládajú faktory prenatálneho nedostatku železa a faktory spôsobujúce rozdiel medzi potrebou a prísunom železa v tele. U starších detí sú na prvom mieste stavy vedúce k zvýšenej (patologickej) strate krvi.

Rizikové faktory a príčiny nedostatku železa u žien a detí rôzneho veku

Rizikové faktory pre rozvoj nedostatku železa
Matka:	Dieťa má:
viac ako 5 tehotenstiev; interval medzi tehotenstvami kratší ako 3 roky; viacpočetné tehotenstvo; gestóza; IDA u tehotných žien; silná menštruácia; chronické infekcie; športové aktivity; darovanie; vegetariánstvo; pracovné riziko	intenzívny rast v ranom a pubertálnom veku; krivica; časté infekcie, akútne črevné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie; dysbakterióza; poruchy menštruačného cyklu; športové aktivity; vegetariánstvo
Príčiny nedostatku železa
Malé deti:	Staršie deti:
Faktory prenatálneho nedostatku železa: placenta previa, odlúčenie placenty; pretrhnutie pupočnej šnúry; fetofetálne a fetoplacentárne transfúzie; predčasný pôrod, vysoká pôrodná hmotnosť; Faktory, ktoré spôsobujú nedostatočný príjem Fe v tele: poruchy kŕmenia; syndróm malabsorpcie, intolerancia kravského mlieka, opakujúce sa akútne črevné infekcie; Faktory spôsobujúce stratu krvi: anomálie gastrointestinálneho traktu; nádory; telangiektázia; Zhoršený transport železa: hypo- a atransferrinémia	Faktory spôsobujúce stratu krvi: gastrointestinálna patológia (duplikácia sliznice, polypóza, divertikulóza, kŕčové žily, erozívna gastritída, peptický vred, ulcerózna nekrotická kolitída, pažeráková hernia, nádory, telangiektázia); helmintiózy: trichuriasis, ankylostómia, askarióza; juvenilné krvácanie; hemoragická diatéza, trombocytopatia, trombocytopénia, koagulopatia; pľúcna hemosideróza; endometrióza; glomusové nádory; častý odber krvi na výskum (iatrogénna strata krvi). Endokrinné ochorenia hypotyreóza; dysfunkcia vaječníkov. Hematúria:. Tuberkulóza; Malabsorpčný syndróm, resekcia žalúdka a tenkého čreva Zhoršený transport železa, hypo- a atransferrinémia Mimotelové metódy liečby. Nedostatok živín.

Hlavné príčiny anémie z nedostatku železa u detí a dospievajúcich

• alimentárny nedostatok železa v dôsledku nevyváženej stravy;
• nedostatok železa pri narodení;
• zvýšená potreba tela pre železo v dôsledku rýchleho rastu dieťaťa;
• straty železa presahujúce fyziologické úrovne.

I. Ya. Kon (2001) uvádza 3 hlavné faktory závislé od stravovania pri vývoji nedostatku železa u detí:

• znížený príjem železa z potravy;
• znížená absorpcia;
• zvýšené straty.

Zvažujú sa nasledujúce dôvody zníženého príjmu železa s jedlom:

• nedostatok dojčenia;
• používanie čiastočne adaptovaných a neadaptovaných mliečnych zmesí a obilnín neobohatených železom vo výžive malých detí;
• neskoré zavedenie doplnkových potravín;
• znížený príjem vitamínu C atď.

Znížená absorpcia železa je spôsobená použitím veľkého množstva rastlinných vlákien, nadbytkom bielkovín, vápnika a polyfenolov v strave. Zvýšené straty železa sú možné pri skorom zavedení plnotučného mlieka a kefíru do detskej stravy, čo vedie k vzniku diapedetického krvácania zo žalúdka a tenkého čreva a strate hemoglobínu vylučovaním stolicou.

Aby sa predišlo nedostatku železa, zostáva dôležitá práca na zvýšení prevalencie dojčenia. Materské mlieko obsahuje železo s najvyššou biologickou dostupnosťou – 50 %, ktoré nemá žiadne analógy.

V ľudskej strave sa nachádzajú hemeové a nehemové potraviny; nehemové potraviny prevažujú (90 %), hemeové potraviny tvoria približne 10 %. Stupeň absorpcie železa z týchto druhov potravín sa tiež líši. Absorpcia železa z ryže, kukurice, sóje, fazule, fazule, špenátu, múky predstavuje 1 – 7 % jeho obsahu v produkte. Absorpcia železa z mäsových výrobkov je od 18 – 20 do 30 %.

Dlhodobá konzumácia rastlinných produktov – dodávateľov ťažko stráviteľného nehemového železa – a odmietanie mäsových výrobkov bohatých na ľahko stráviteľné hemové železo môže viesť k anémii z nedostatku železa. Potvrdzujú to aj vyšetrenia vegetariánov. „Civilizovaní“ vegetariáni západných krajín nevyhnutne užívajú multivitamíny, mikroelementy vrátane prípravkov železa na pozadí rastlinnej stravy, čo im umožňuje mať normálnu hladinu hemoglobínu.

Príčiny anémie z nedostatku železa u tehotných žien

Anémia u tehotných žien je zvyčajne spôsobená dvoma dôvodmi: negatívnou bilanciou železa v tele a jeho nedostatočným príjmom. Nedostatok železa v tele tehotnej ženy je nebezpečný z dôvodu mnohých rizík pre ňu samú a plod, najmä:

• placentárna insuficiencia;
• vnútromaternicová smrť plodu;
• potraty;
• predčasný pôrod;
• nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa;
• preeklampsia;
• pyelonefritída;
• popôrodné infekcie;
• krvácanie.

Potreba železa u tehotnej ženy sa zvyšuje natoľko, že ju bežná strava nedokáže pokryť, a to ani v prípade, že sa absorpcia železa niekoľkonásobne zvýši. Celkový výdaj železa u tehotnej ženy pozostáva z:

• ďalšie materské červené krvinky - 450 mg;
• fetálne tkanivo, placenta a pupočná šnúra - 360 mg;
• strata krvi počas pôrodu - 200-250 mg;
• denná strata cez gastrointestinálny trakt a pot - 1 mg;
• straty mliekom počas dojčenia - 1 mg.

Celkové straty železa predstavujú viac ako 1000 mg.

Kritériá pre anémiu u tehotných žien sa považujú za zníženie koncentrácie hemoglobínu na menej ako 110 g/l v prvom a treťom trimestri tehotenstva a na menej ako 105 g/l v štvrtom trimestri.

Ako je známe, koncentrácia hemoglobínu u 30 % žien po pôrode je nižšia ako 100 g/l a u 10 % žien je nižšia ako 80 g/l, čo zodpovedá stredne ťažkej anémii, ktorá si vyžaduje liečbu a zhoršuje sa v dôsledku obdobia laktácie. Príčiny popôrodnej anémie u žien:

• vyčerpanie zásob železa v depe počas tehotenstva;
• strata krvi počas pôrodu.

Strata krvi počas fyziologického pôrodu je 400-500 ml (200-250 mg železa) a v prípade viacpočetného tehotenstva alebo cisárskeho rezu sa zvyšuje na 900 ml (450 mg železa). Tradičné metódy liečby popôrodnej anémie:

• transfúzia červených krviniek v závažných prípadoch vyžadujúcich urgentnú liečbu;
• užívanie perorálnych prípravkov železa v prípadoch miernej anémie.

Použitie intravenóznych prípravkov železa pri liečbe popôrodnej anémie sa ukázalo ako účinná a rýchla liečebná metóda. Je to mimoriadne dôležité vzhľadom na to, že ženy sú prepúšťané z pôrodnice predčasne a majú pred sebou obdobie laktácie, ktoré si vyžaduje dodatočný minimálne 1 mg železa denne. Ako ukázali výsledky štúdií, použitie lieku Venofer [komplex hydroxidu železa a sacharózy; 3 intravenózne injekcie po 200 mg počas týždňa] vedie k revolučnému výsledku: v skupine 30 žien sa zaznamenalo zvýšenie priemernej koncentrácie hemoglobínu zo 70,7 na 109,3 g/l. Takto sa preukázala prechod ťažkej anémie na miernu v rekordnom čase. Takáto liečba slúži ako alternatíva k krvným transfúziám.

Chronická posthemoragická anémia, spojená s dlhodobou stratou malého objemu krvi, sa tiež klasifikuje ako anémia z nedostatku železa a lieči sa podľa zásad liečby anémie z nedostatku železa. Pri liečbe chronickej posthemoragickej anémie je najprv potrebné nájsť zdroj straty krvi a odstrániť ho. U mužských pacientov sú typickejšie straty z gastrointestinálneho traktu, ktoré sú spôsobené:

• ulcerózne krvácanie;
• polypy hrubého čreva;
• nešpecifická ulcerózna kolitída;
• črevná angiomatóza;
• prítomnosť Meckelovho divertikulu;
• nádory žalúdka a čriev (u dospelých);
• krvácanie z hemoroidov (u dospelých).

U pacientok je najčastejšie krvácanie spojené s juvenilným maternicovým krvácaním u dievčat v pubertálnom veku a s predĺženou a silnou menštruáciou, ktorá sa pozoruje u 12 – 15 % žien v reprodukčnom veku. Strata hemoglobínu z gastrointestinálneho traktu je u žien na druhom mieste.

Darcovia, ktorí často darujú krv (pravidelní darcovia), sú vystavení riziku vzniku stavov z nedostatku železa alebo už majú anémiu z nedostatku železa. Prekonanie nedostatku železa u darcov je možné pomocou:

• prestávky v darovaní krvi (najmenej 3 mesiace);
• primeraná výživa;
• predpisovanie prípravkov železa na perorálne podanie.

Jedinou nevýhodou týchto odporúčaní je potreba ich dlhodobého uplatňovania. Rýchle prekonanie nedostatku železa u pravidelných darcov je v zásade možné podávaním intravenóznych prípravkov železa, napríklad pomocou lieku venofer registrovaného v našej krajine. Na to existujú nasledujúce odôvodnenia:

• je zabezpečený venózny prístup na odber krvi;
• objem stratenej krvi je známy;
• Množstvo straty železa z tela sa vypočíta na základe objemu darovanej krvi (jednorazová exfúzia 500 ml plnej krvi vedie k strate 250 mg železa).

Zároveň sa zvyšujú náklady na plnú krv a jej zložky, ale je potrebné v prvom rade zohľadniť pohodu darcu, zníženie jeho kvality života počas obdobia prekonávania anémie z nedostatku železa. Je celkom možné, že použitie intravenóznych prípravkov železa umožní darcom darovať krv častejšie, čo je dôležité vzhľadom na existujúci nedostatok darcov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fázy vývoja nedostatku železa

Prelatentný nedostatok železa je charakterizovaný zníženými zásobami železa, zníženým hemosiderínom v makrofágoch kostnej drene, zvýšenou absorpciou rádioaktívneho železa z gastrointestinálneho traktu a absenciou anémie a zmien v metabolizme železa v sére.

Latentný nedostatok železa: spolu s vyčerpaním depotu sa znižuje koeficient saturácie transferínu a zvyšuje sa hladina protoporfyrínov v erytrocytoch.

Zjavná anémia z nedostatku železa: okrem vyššie uvedených príznakov sa pozorujú aj klinické prejavy nedostatku železa.