Čo spôsobuje chronickú cholecystitídu?

Bakteriálna infekcia

Bakteriálna infekcia je jedným z najdôležitejších etiologických faktorov chronickej akalkulóznej cholecystitídy. Zdroje infekcie môžu byť ochorenia nosohltanu a paranazálnych dutín (chronická tonzilitída, sinusitída); ústna dutina (stomatitída, zápal ďasien, paradentóza); močový systém (cystitída, pyelonefritída); sexuálny systém (prostatitída, uretritída); gynekologické ochorenia (adnexitída, endometritída); infekčné choroby čreva; poškodenie vírusovej pečene.

Infekcia preniká do žlčníka tromi spôsobmi:

• hematogénny (z veľkého kruhu krvného obehu pozdĺž pečeňovej tepny, z ktorej tečie vezikulárna tepna);
• vzostup (z čreva); Prenikanie infekcie týmto spôsobom prispieva k nedostatku zditeru Oddi, žalúdočnej hypoekrécie, syndrómov maldigestie a malabsorpcie);
• lymfogénne (lymfatickými cestami z čreva, genitálnej oblasti, pečeňových a peritoneálnych ciest).

Najčastejšími patogény, ktoré spôsobujú chronické cholecystitída sú Escherichia coli a Enterococcus (výhodne pri stúpajúcej dráha infikovaného žlčníka); stafylokoky a streptokoky (s a lymfatické hematogénnym cestami infekcie); veľmi zriedkavé Proteus, palice týfus a Paratýfová horúčka, droždie. V 10% prípadov, je príčinou chronické zápaly žlčníka vírusov hepatitídy B a C, ako o tom svedčí údajov klinické pozorovanie a morfologická štúdie žlčníka, čo potvrdzuje možnosť vzniku chronickej cholecystitída po akútnej vírusovej hepatitídy B a C. Úplne často príčinou chronickej cholecystitída je akalkulózní prenikaniu cholánovej močového mechúra zmiešanej mikroflóry.

[1], [2], [3]

Parazitná invázia

Niektorí vedci poukazujú na možnú úlohu opisthorchiázy pri vývoji chronickej akalkulóznej cholecystitídy. Opisthorchiáza môže ovplyvniť žlčník a pečeňové tkanivo s vývojom intrahepatálnej cholestázy a reaktívneho zápalu. V zriedkavých prípadoch je príčinou chronickej cholecystitídy bez kameňa ascariáza.

Až doteraz neexistuje konsenzus o úlohe lamblie vo vývoji chronickej akalkulóznej cholecystitídy. AL Myasnikov, NL Dehkan-Khodzhaeva považoval lambliázu za možnú príčinu chronickej žlčovej cholecystitídy. Predpokladá sa, že Giardia je ochorenie, ktoré sa vyskytuje na subklinickej úrovni. Giardia môže spôsobiť zníženie obranyschopnosti organizmu, funkčné poruchy žlčových ciest, 4-5-násobné zvýšenie patogénnych vlastností Escherichia coli. Mnohí vedci sa domnievajú, že úloha lamblie v etiológii chronickej cholecystitídy je sporná, pretože giardia v žlči nemôže trvať dlho, zomierajú. Je možné, že lamblia, ktorá sa nachádza v cystickej a hepatickej žlče, pochádza z dvanástnika. Predpokladá sa, že cholecystitída lambliázy neexistuje. Presvedčivé morfologické údaje o penetrácii lamblie do steny žlčníka nie sú prítomné a toto je hlavný argument proti giardióznej cholecystitíde.

To však neznamená, že giardia nezohráva úlohu vo vývoji chronickej akálulóznej cholecystitídy. Pravdepodobne je pravdepodobnejšie, že lamblia prispieva k rozvoju chronickej cholecystitídy.

Duodenálny reflux

Duodenobiálny reflux sa vyvíja s chronickou duodenálnou stázou so zvýšeným tlakom v dvanástniku, nedostatkom zditeru Oddiho, chronickou pankreatitídou. S rozvojom spätného toku dochádza duodenobiliarnogo hodiť dvanástniku s aktivovanými pankreatickými enzýmami, čo vedie k vývoju nebakteriálnych "enzymatických", "chemický", cholecystitída.

Navyše, duodenobiliárny reflux podporuje stagnáciu žlče a infekciu v žlčníku.

[4], [5], [6]

Alergie

Je známe, že bakteriálne a potravinové alergény môže spôsobiť vývoj chronické cholecystitída, ako o tom svedčí morfologicky detekciu v stene žlčníka a známky zápalu v neprítomnosti eozinofilov, zatiaľ čo bakteriálne infekcie (toxický a alergický cholecystitída).

[7], [8]

Chronické zápalové ochorenia tráviaceho systému

Chronická hepatitída, cirhóza pečene, chronické ochorenie čreva, pankreasu často komplikovaná rozvojom chronickej cholecystitída, t. K. Prispejte najprv preniká do žlčníka infekcie, za druhé, zahrnutie patogénnych faktorov chronickej cholecystitída. Obzvlášť dôležité sú ochorenia choledocho-duodenopankreaktickej zóny.

[9], [10], [11], [12]

Akútna cholecystitída

Predtým prenesená akútna cholecystitída môže v niektorých prípadoch viesť k vzniku chronickej cholecystitídy.

[13], [14]

Predisponujúce faktory

Vývoj chronickej cholecystitídy uľahčujú tieto faktory:

1. Stázu žlče, ktorá môže byť spôsobená:
   • dyskinéza žlčových ciest, predovšetkým hypomotorická hypotenzia;
   • obezity a tehotenstva (tieto stavy zvyšujú intraabdominálny tlak a komplikujú odtok žlče z žlčníka);
   • psychoemočné stresové situácie (súčasne sa vyvinú dyskinézy žlčových ciest);
   • porušenie stravy (jesť pomáha vyprázdniť žlčník, zriedkavé jedlá predurčujú k stagnácii žlče v močovom mechúre); zneužívanie mastných a vyprážaných potravín spôsobuje kŕče zvieračov Oddi a Lutkens a hypertonickú dyskinézu žlčových kanálikov;
   • nedostatočná alebo nedostatočná údržba rastlinných vlákien (hrubé vlákna), o ktorých je známe, že prispievajú k skvapalneniu žlče a vyprázdňovaniu žlčníka;
   • hypokinéza;
   • vrodené anomálie žlčníka.
2. Reflexné vplyvy brušných orgánov s vývojom zápalových procesov v nich (chronická pankreatitída, kolitída, gastritída, peptický vred atď.). To vedie k rozvoju dyskinéznych žlčových ciest a kongescii žlče v žlčníku.
3. Dysbakterióza čriev. Pri dysbakterióze čreva sa vytvárajú priaznivé podmienky na infekciu, aby vystúpila na cestu do žlčníka.
4. Metabolické poruchy, ktoré prispievajú k zmenám vo fyzikálno-chemických vlastnostiach a zložení žlče (obezita, cukrovka, hyperlipoproteinémia, dna atď.).
5. Dedičná komplikácia s chronickou cholecystitídou.