Čo spôsobuje suchosť očí?

Pojmy „suché oko“ a „suchá keratokonjunktivitída“ sú synonymá. Existujú 2 hlavné formy:

1. hyposekrečný syndróm suchého oka Sjögrenov syndróm, najmä Sjögrenov alebo non-Sjögrenov syndróm,
2. narušenie odparovania sĺz.

Ale tieto dve podmienky sa navzájom nevylučujú.

Klinická fyziológia

Hlavné slzné žľazy produkujú približne 95 % vodnej zložky sĺz a pomocné slzné žľazy podľa Krauseho a Wolfringa produkujú 5 %. Sekrécia sĺz môže byť buď primárna (konštantná), alebo oveľa výraznejšia reflexná. Reflexná tvorba sĺz vzniká v reakcii na senzorickú stimuláciu rohovky a spojovky, prasknutie slzného filmu a vznik suchej škvrny alebo zápalového procesu. Reflexná tvorba sĺz je znížená lokálnymi anestetikami. Predtým sa primárna tvorba sĺz pripisovala pomocným slzným žľazám a reflexná tvorba sĺz hlavným slzným žľazám. Teraz sa predpokladá, že celá masa slzného tkaniva funguje ako jeden celok. Prekorneálny slzný film má 3 vrstvy: lipidovú, vodnú a mucínovú.

Vonkajšia lipidová vrstva

Vonkajšiu lipidovú vrstvu vylučujú meibomské žľazy.

Funkcie lipidovej vrstvy

• Spomaľuje odparovanie vodnej vrstvy slzného filmu.
• Znižuje povrchové napätie slzného filmu, čo následne priťahuje vodnú zložku do slzného filmu a zahusťuje vodnú vrstvu.
• Zvlhčuje očné viečka, ktoré kopírujú kontúry povrchu oka.

Dysfunkcia lipidovej vrstvy môže viesť k syndrómu suchého oka v dôsledku zvýšeného odparovania sĺz.

Stredná vodná vrstva

Stredná vodná vrstva je vylučovaná slznými žľazami a pozostáva z bielkovín, elektrolytov a vody.

Funkcie vodnej vrstvy

• Dodávanie atmosférického kyslíka do avaskularizovaného epitelu rohovky.
• Antimikrobiálna ochrana vďaka prítomnosti proteínov IgA, lyzozýmu a laktoferínu v slzách.
• Odstránenie cudzích telies z povrchu rohovky.
• Čistenie rany od zápalových produktov.

Nedostatok komorovej vrstvy vedie k sekrečnému „suchému“ oku.

Vnútorná vrstva mucínu

Vnútornú mucínovú vrstvu vylučujú pohárikové bunky spojivky, Menleho krypty a Manzove žľazy.

Funkcie vnútornej mucínovej vrstvy

• Zvlhčenie rohovky transformáciou hydrofóbneho povrchu epitelu rohovky na hydrofilný.
• Mazanie.

Nedostatočnosť vnútornej mucínovej vrstvy môže byť príčinou hyposekrécie aj stavu so zvýšeným odparovaním sĺz.

Slzný film sa mechanicky rozprestiera po povrchu oka reflexnými žmurkacími pohybmi a po určitom čase sa odvádza cez slzné kanáliky. Pre normálne rozloženie slzného filmu sú potrebné tri faktory: normálny žmurkací reflex, úplná korešpondencia medzi predným povrchom oka a viečkami a normálny rohovkový epitel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hyposecretórny syndróm suchého oka (keratoconjunctivitis sicca) podľa Sjögrenu

Sjögrenov syndróm je zápalový proces spôsobený cytokínovou reakciou, ktorá postihuje slzné žľazy a slzovody, spôsobuje narušenie slzného filmu a často môže viesť k poškodeniu povrchu oka.

1. Primárny Sjögrenov syndróm sa vyznačuje suchosťou v ústach (xerostómiou) a prítomnosťou protilátok, ktoré sú charakteristické pre autoimunitný proces.
2. Sekundárny Sjögrenov syndróm je charakterizovaný prítomnosťou systémových autoimunitných porúch spojivového tkaniva a prejavuje sa vo forme nasledujúcich ochorení: reumatoidná artritída, lupus erythematosus, systémová skleróza, dermatomyozitída a polymyozitída, zmiešaná patológia spojivového tkaniva, recidivujúca polychondritída alebo primárna cirhóza pečene. Všetky tieto stavy dopĺňajú primárny Sjögrenov syndróm.

Hyposecretórny syndróm suchého oka (keratoconjunctivitis sicca) nie Sjögrenovej povahy

1. Primárne, súvisiace s vekom - najčastejšie.
2. Zničenie tkaniva slznej žľazy spôsobené nádorom alebo zápalom (napr. pseudotumor, endokrinná oftalmopatia alebo sarkoidóza).
3. Absencia slznej žľazy v dôsledku chirurgických zákrokov, zriedkavo vrodená.
4. Obštrukcia slzných kanálikov v dôsledku jazvových zmien spojivky (napríklad jazvový pemfigoid a trachóm).
5. Neurologické poruchy, ako je familiárna vegetatívne-vaskulárna dystónia (Rilay-Dayov syndróm).

Suché oko, ktoré je spojené so zhoršeným odparovaním sĺz

1. Nedostatok lipidov sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku dysfunkcie meibomských žliaz.
2. Porušenie integrity pokrytia povrchu oka slzným filmom v dôsledku nesprávneho zarovnania okrajov očných viečok alebo narušenia procesu žmurkania.

[ 8 ]