Čo spôsobuje trombózu hlbokých žíl dolných končatín?

Mnoho faktorov môže prispieť k hlbokej žilovej trombóze dolných končatín. Hlboká žilová trombóza dolných končatín je najčastejšie dôsledkom zníženej žilového návratu (napr, imobilizované pacientov), poškodením endotelu, funkčných porúch (napr zlomenú nohu), alebo hyperkoagulačního stave.

Rizikové faktory pre venóznu trombózu

• Vek nad 60 rokov
• Fajčenie (vrátane pasívnych)
• Modulátory estrogénových receptorov (tamoxifén, raloxifén)
• Srdcové zlyhanie
• Poruchy hyperkoagulácie
• Syndróm antifosfolipidovej protilátky
• Nedostatok antitrombínu III
• Mutácia faktora V (aktivovaná rezistencia na proteín C)
• Dedičné fibrinolytické defekty
• Gipyergomotsistyeinyemiya
• Trombocytopénia a trombóza spôsobená heparínom sodným
• Zvýšenie obsahu faktora VIII
• Zvýšenie obsahu faktora XI
• Zvýšenie obsahu von Willebrandovho faktoru
• Paroxysmatická nočná hemoglobinúria
• Nedostatok proteínu C
• Nedostatok proteínu S
• Genetické varianty protrombínu G-A
• Inhibítor faktora zrážanlivosti tkaniva
• imobilizácia
• Zavedenie venóznych katétrov
• Zranenia končatín
• Zhubné nádory
• Myeloproliferatívne ochorenia (vysoká viskozita krvi)
• Nefrotický syndróm
• obezita
• Použitie orálnej antikoncepcie alebo terapie estrogénom
• Tehotenstvo a šestonedelie
• Predchádzajúca venózna tromboembólia
• Kievovitá anémia
• Chirurgické zákroky počas posledných 3 mesiacov.

Hlboká žilová trombóza horné končatiny často dochádza v dôsledku endoteliálny poškodenia vo formulácii centrálnej žilovej katétre, kardiostimulátory alebo injekcie liekov. Hlboká žilová trombóza horných končatín je niekedy súčasťou syndrómu hornej dutej žily (SVPV), v iných prípadoch je výsledkom zvýšenej zrážanlivosti alebo stlačenie podklíčkové žily na výstupe z hrudníka. Kompresia môže byť spôsobená normálne alebo prírastkové Aj rebrá vláknité syndróm zúženie (hrudnej), alebo vznikajú, keď pevné pracovné ruky ( "trombóza úsilie", alebo Pagetova syndróm Shrettera konstituující 1-4% z hlbokej žilovej trombózy horné končatiny ).

Veľa malígnych novotvarov predisponuje k hlbokej venóznej trombóze, takže GWT je známym markerom niektorých skrytých nádorov. Avšak 85-90% pacientov s hlbokou žilovou trombózou nevykazuje žiadny malígny nádor.

Zvyčajne sa v oblasti venóznych chlopní začína hlboká venózna trombóza. Trombóza pozostáva z trombínu, fibrínu a erytrocytov s relatívne malým počtom krvných doštičiek (červené krvné zrazeniny). Bez liečby sa tieto krvné zrazeniny môžu rozšíriť proximálne, poskytnúť embolie niekoľko dní alebo oboje.

Medzi časté komplikácie patrí chronická venózna insuficiencia a post-flebitída, ako aj pľúcna embólia. Oveľa menej často akútna hlboká venózna trombóza vedie k bielej alebo modrej flegmácii. Obe komplikácie, pri absencii rýchlej diagnostiky a liečby, vyvolávajú vznik žilovej (vlhkej) gangrény.

S cirkulárnou žilou bledou gangrénou, zriedkavou komplikáciou hlbokej žilovej trombózy počas tehotenstva, sa noha stáva mliečne biela. Patofyziológia je nejasná, ale edém môže zvyšovať tlak v mäkkých tkanivách bez kapilárneho perfúzneho tlaku. Ischémia sa vyvíja iba vtedy, ak je kapilárny krvný tok nedostatočný; Výsledkom je vlhká gangréna.

Pri obehovej žilovej modrej gangréne spôsobuje masívna orofemorálna žilová trombóza takmer úplnú venóznu oklúziu. Prívod krvi do nohy je narušený, stáva sa extrémne bolestivý a cyanotický. Patofyziológia môže zahŕňať úplnú stasu venóznej a arteriálnej krvi v dolnej končatine, pretože je nemožné odvodenie žily alebo masívny edém zastaví tok arteriálnej krvi. Výsledkom môže byť mokrá gangréna.

Ďalšie varianty hlbokej venóznej trombózy sú zriedkavé. Hnisavá (septická) tromboflebitída, bakteriálna infekcia povrchovej periférnej žily sa zvyčajne vyvíja po venóznej katetrizácii, ktorá vedie k infekcii a tvorbe trombu. Hnisavá tromboflebitída jugulárnej žily (Lemierrov syndróm) je bakteriálna (zvyčajne anaeróbna) infekcia vnútornej jugulárnej žily a okolitých mäkkých tkanív. Môže to byť dôsledok tonzilitídy a faryngitídy, často komplikovanej bakterémou a sepsou. Pri septickej panvovej tromboflebitíde sa panvová trombóza, ktorá sa vyskytuje v popôrodnom období, spôsobuje periodickú horúčku.

Tromboflebitída bez hlbokej žilovej trombózy je obvykle spôsobená venóznou katetrizáciou, intravenóznymi infúziami alebo intravenóznym užívaním drog.