Čo spôsobuje vulvovaginitídu?

Vulvovaginitída u dievčat sa vyvíja v dôsledku preťaženia obranných systémov tela dieťaťa, sprostredkovaného viacerými faktormi:

• potlačenie imunity;
• dysbakterióza pôrodných ciest matky;
• porušenie normálneho obdobia adaptácie novorodenca;
• narušenie vývoja mikrobiocenóz slizníc dieťaťa:
• časté akútne respiračné vírusové infekcie;
• hypertrofia prvkov lymfoidného aparátu nosohltanu.

Do značnej miery ovplyvňujú zdravie dieťaťa environmentálne problémy a zmeny v kvalite potravín, ktoré obsahujú stále väčšie množstvo látok neprirodzeného pôvodu (syntetické zložky).

Recidívy nešpecifickej bakteriálnej vulvovaginitídy u dievčat sa v 82 % prípadov vyskytujú na pozadí exacerbácie extragenitálnej patológie, ktorá je jedným z hlavných kauzálnych rizikových faktorov pre rozvoj vulvovaginitídy, silného zdroja infekcie. V anamnéze pacientok s vulvovaginitídou sa s rovnakou frekvenciou vyskytujú systémové ochorenia krvi, exsudatívna diatéza, glomerulonefritída, cystitída, pyelitída a enterobiaza. V 5 – 8 % prípadov je vulvovaginitída u dievčat sprevádzaná diabetes mellitus, tyreotoxikózou a endogénnou obezitou.

Bolo zistené, že vulvovaginitída je častejšia u detí s chronickými ochoreniami nosohltana, pretože deti, ktoré často trpia respiračnými ochoreniami, majú útlm bunkovej imunity a zvýšenú frekvenciu reakcií z precitlivenosti oneskoreného typu.

Pred narodením a v novorodeneckom období pozostáva vaginálna sliznica dievčaťa prevažne z 3-4 vrstiev dlaždicového epitelu stredného typu. Avšak pod vplyvom estrogénov a progesterónu, ktoré pochádzajú z matersko-placentárneho krvného obehu alebo s materským mliekom, majú epitelové bunky schopnosť produkovať glykogén a tým podporovať životne dôležitú aktivitu baktérií mliečneho kvasenia. Až po 3-4 hodinách novorodeneckého obdobia, keď sa proces deskvamácie epitelu a zakalenia cervikálneho hlienu zintenzívni, je možné v pošve zistiť laktobacily, bifido- a korynebaktérie a izolovanú kokovú flóru.

Hromadenie kyseliny mliečnej počas života laktoflóry spôsobuje posun acidobázickej rovnováhy vaginálneho prostredia novorodenca na kyslú stranu (pH 4,0-4,5). Bifidobaktérie, ako aj laktobacily, chránia vaginálnu sliznicu pred účinkami nielen patogénnych, ale aj oportúnnych mikroorganizmov a ich toxínov, zabraňujú rozkladu sekrečného imunoglobulínu (IgA), stimulujú tvorbu interferónu a lyzozýmu. Rezistenciu tela novorodenca uľahčuje vysoký obsah IgG prijímaného placentou od matky. Významný pokles hladiny estrogénu nastáva do 10 dní od narodenia. Počas tohto obdobia vylučovanie estrogénov spôsobuje tzv. „sexuálnu krízu“ a výskyt menštruačného výtoku u približne 10 % novorodencov. Epitelové bunky strácajú schopnosť proliferovať a syntetizovať glykogén. Do konca prvého mesiaca života dievčaťa je tenký a ľahko poškoditeľný vaginálny epitel zastúpený iba bazálnymi a parabazálnymi bunkami. Reakcia vaginálneho obsahu sa stáva zásaditou, pH sa zvyšuje na 7,0-8,0. Lakto- a bifidobaktérie miznú.

Ako sa klasifikuje vulvovaginitída?

Klasifikácia vulvovaginitídy je založená na rôznych princípoch. V závislosti od veku pacientky sa rozlišuje:

• vulvovaginitída u dojčiat (0 – 12 mesiacov);
• vulvovaginitída v detstve (1 – 8 rokov);
• prepubertálna vulvovaginitída (od 8 rokov do menarché);
• vulvovaginitída puberty (s menarché). Podľa klinického priebehu sa rozlišujú:
• akútna vulvovaginitída;
• chronická vulvovaginitída:
  • v akútnom štádiu;
  • v remisii.

Podľa druhového zloženia a patogenity mikroorganizmov sa rozlišujú:

• nešpecifická vulvovaginitída (bakteriálna, spôsobená oportúnnymi mikroorganizmami) na pozadí chronických zápalových ochorení ucha, hrdla, nosa, dýchacích a močových ciest, črevnej dysbakteriózy;
• atopická vulvovaginitída (alergického pôvodu);
• na pozadí systémových extragenitálnych ochorení (diabetes mellitus, hepatocholecystitída, leukémia, hyperkorticizmus);
• na pozadí prolapsu alebo zníženej funkcie vaječníkov;
• bakteriálna vaginóza (nešpecifická vaginitída);
• na pozadí mechanického, chemického a tepelného poškodenia vulvy a vagíny;
• na pozadí helmintickej invázie;
• na pozadí cudzieho telesa;
• na pozadí lichen planus;
• na pozadí sklerodermie alebo vulválnej dystrofie (lichen sclerosus).

Špecifická vulvovaginitída u dievčat sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich ochoreniach:

• kvapavka;
• urogenitálna trichomoniáza;
• urogenitálne chlamýdie;
• urogenitálna mykoplazmóza;
• tuberkulóza;
• plesňové infekcie (huby Candida);
• genitálny herpes;
• infekcia papilomavírusom;
• vírusové infekcie v detstve (osýpky, šarlach, záškrt, ovčie kiahne).