Aké sú rôzne typy preháňadiel?

Preháňadlá sa neobmedzujú len na ricínový olej. Dodávajú sa v rôznych typoch: lubrikačné, soľné, stimulačné a zmäkčujúce. Delia sa tiež do skupín: perorálne a rektálne. Ako pochopiť všetku túto rozmanitosť preháňadiel? Aké sú vlastnosti každého z nich?

Lubrikačné laxatíva

Minerálny olej (tekutý parafín) je veľmi dobrý zmäkčovač stolice. Rovnako ako zmäkčovadlá (zmäkčovače stolice), aj minerálny olej sa používa u pacientov, ktorí sa potrebujú vyhýbať namáhaniu (napríklad po operácii prietrže, odstránení hemoroidov, infarkte a pôrode).

Bezpečnostné opatrenia pri používaní lubrikačných laxatív

Ľudia užívajúci lieky na riedenie krvi, ako je warfarín (Coumadin), by sa mali vyhýbať minerálnemu oleju. Minerálny olej znižuje vstrebávanie vitamínu K (dôležitého vitamínu pre tvorbu faktorov zrážanlivosti krvi) z čriev. Znížené vstrebávanie vitamínu K u pacientov užívajúcich warfarín by mohlo viesť k „nadmernému riedeniu“ krviniek a zvýšenému riziku nadmerného krvácania.

Minerálny olej by sa nemal užívať počas tehotenstva, pretože môže narušiť vstrebávanie vitamínov a znížiť dostupnosť vitamínu K pre plod.

Minerálne oleje môžu spôsobiť zápal pľúc, ak sa dostanú do pľúc. Niektorí ľudia (napr. veľmi mladí, starší ľudia, najmä obete mozgovej príhody) sú náchylní na aspiráciu, najmä v polohe ľahu. Preto by sa minerálne oleje nemali podávať pred spaním ani osobám, ktoré sú náchylné na aspiráciu („sací“ efekt, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku vytvorenia nízkeho tlaku).

Preháňadlá na báze minerálneho oleja by sa mali používať iba krátkodobo. Pri opakovanom používaní počas dlhšieho obdobia môže dôjsť k významnému vstrebávaniu minerálneho oleja do tela.

Stimulačné laxatíva

Stimulačné laxatíva spôsobujú pohyb čriev zvýšením kontrakcií črevných svalov a sú účinné pri krátkodobom použití. Medzi príklady stimulačných laxatív patria aloe, cascara, zlúčeniny zo senny, bisacodyl a ricínový olej. Bisacodyl (Dulcolax, Correctol) je dostupný voľnopredajne vo forme perorálnych tabliet a ako čapík alebo klystír. Perorálne laxatíva sa vstrebávajú do 6 až 10 hodín.

Bisacodyl sa bežne používa na očistu hrubého čreva pri kolonoskopii, báriových klystíroch a črevných operáciách. Bisacodyl je účinný pri občasnej zápche, nemal by sa užívať dlhšie ako týždeň a opakované užívanie by malo prebiehať pod dohľadom lekára.

Medzi ďalšie stimulačné laxatíva patrí senna (Ex-Lax, Senokot), cascara sagrada (Remedy) a kasantranol.

Tieto laxatíva sú baktériami v hrubom čreve premieňané na aktívne zlúčeniny, ktoré potom môžu stimulovať kontrakcie svalov hrubého čreva. Po perorálnom užití týchto produktov dochádza k stolici po 8 až 24 hodinách. Dlhodobé, chronické užívanie týchto laxatív môže viesť k stmavnutiu sliznice hrubého čreva (melanózny bacil) v dôsledku hromadenia tmavého pigmentu (melanínu).

Ricínový olej (koncentrát)

Je to typ stimulačného preháňadla, ktoré účinkuje v tenkom čreve. Spôsobuje hromadenie tekutiny v tenkom čreve a podporuje vyprázdňovanie stolice z čreva. Ricínový olej by sa nemal užívať s jedlom, hoci džús alebo iné ochutené tekutiny môžu pomôcť maskovať jeho nepríjemnú chuť. Toto preháňadlo účinkuje pomerne rýchlo, zvyčajne do 2 až 6 hodín.

Ricínový olej sa zvyčajne používa na očistu hrubého čreva pred operáciou, báriovým klystírom alebo kolonoskopiou. Časté používanie ricínového oleja môže narušiť vstrebávanie živín a minerálov v tenkom čreve. Tento liek sa neodporúča na opakovanú liečbu zápchy.

Preventívne opatrenia

Intenzita účinku stimulačných laxatív je nebezpečná, preto je potrebné kontrolovať ich dávky. Veľká dávka akéhokoľvek stimulačného laxatíva môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky.

Medzi vedľajšie účinky patria závažné záchvaty, nadmerná strata tekutín a dehydratácia, poruchy elektrolytov v krvi, ako je príliš málo draslíka v krvi (hypokaliémia), a chronická podvýživa.

Existujú obavy, že chronické, dlhodobé užívanie stimulačných laxatív môže viesť k strate funkcie hrubého čreva (oslabenie hrubého čreva). Po rokoch alebo desaťročiach častého užívania stimulačných laxatív nervy hrubého čreva pomaly miznú, svaly hrubého čreva vysychajú a hrubé črevo sa rozširuje.

V dôsledku toho sa zápcha môže stať čoraz závažnejšou a človek môže silnejšie reagovať na preháňadlá. Nie je však jasné, čo nastane skôr: progresívny pokles funkcie hrubého čreva, ktorý vedie k používaniu stimulujúcich preháňadiel, alebo používanie preháňadiel, ktoré vedie k poklesu funkcie hrubého čreva. Dlhodobé užívanie stimulujúcich preháňadiel sa však zvyčajne používa po zlyhaní iných liečebných postupov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Soľné a osmotické laxatíva

Účinnými látkami v soľných laxatívach sú najmä síran horečnatý, citrát a fosfátové ióny. Tieto ióny ukladajú vodu v črevách.

Pridaná voda zmäkčuje stolicu, zvyšuje tlak v črevách a zvyšuje črevné kontrakcie, čo vedie k vylúčeniu mäkkej stolice. Príkladmi soľných laxatív sú sóda fosforečná, magnéziové mlieko a citrát horečnatý.

Perorálne dávky soľných laxatív sa majú užívať s jedným alebo dvoma pohármi vody.

Reakcia čriev sa zvyčajne dostaví do 1/2 až 3 hodín po užití preháňadla. Malé dávky sa niekedy odporúčajú pri občasnej zápche, zatiaľ čo väčšie dávky môžu viesť k úplnému vyprázdneniu čriev. Úplné vyprázdnenie čriev je užitočné pri príprave na kolonoskopiu, sigmoidoskopiu a báriový klystír.

Účinné látky v osmotických laxatívach, ako sú Golytely, GlycoLax a MiraLax, sú príkladmi polyetylénglykolu (PEG). Tieto zložky fungujú tak, že zmäkčujú stolicu vodou, čím ju zmäkčujú a zvyšujú počet stolíc. Osmotické laxatíva sa často používajú na vyčistenie čriev pred kolonoskopiou alebo operáciou hrubého čreva.

Preventívne opatrenia

Keďže preháňadlá môžu obsahovať niektoré účinné látky, ktoré umožňujú vstrebávanie toxínov z čriev do krvi, niektorí jedinci by nemali používať soľné preháňadlá. Ľudia s poruchou funkcie obličiek by nemali používať preháňadlá obsahujúce horčíkové alebo fosfátové soli. Nadmerné hromadenie horčíka a fosfátov v krvi týchto ľudí môže viesť k nadmernej toxicite. Tí, ktorí potrebujú obmedziť príjem sodíka, napríklad ľudia s kongestívnym zlyhaním srdca, ochorením obličiek alebo vysokým krvným tlakom, by nemali používať preháňadlá, ktoré obsahujú sodík.

Medzi vedľajšie účinky osmotických laxatív patrí nevoľnosť, kŕče v bruchu alebo plynatosť. Ľudia, ktorí majú v anamnéze ochorenie brucha alebo črevnú obštrukciu, by sa mali pred použitím laxatív poradiť so svojím lekárom. Pri používaní tohto lieku u starších dospelých sa odporúča opatrnosť, pretože môžu byť citlivejší na jeho vedľajšie účinky, najmä hnačku.

Zmäkčovače stolice (zmäkčujúce preháňadlá)

Zmäkčovadlá stolice, nazývané zmäkčovadlá stolice, pomáhajú predchádzať tvrdnutiu stolice tým, že jej pridávajú vlhkosť. Účinnou látkou vo väčšine zmäkčovadiel stolice je liek nazývaný dokuzát. Produkty obsahujúce dokuzát nestimulujú vyprázdňovanie ani nezvyšujú jeho počet. Používajú sa skôr na prevenciu zápchy ako na jej liečbu.

Zmäkčovače stolice sa vo všeobecnosti odporúčajú ľuďom, ktorí sa musia vyhýbať namáhaniu pri stolici, vrátane: pacientov zotavujúcich sa z operácie brucha, panvy alebo konečníka, pôrodu alebo infarktu, ľudí so závažným vysokým krvným tlakom alebo brušnou herniou a ľudí s bolestivými hemoroidmi a/alebo análnymi fisúrami.

Zmäkčenie stolice u týchto jedincov postihnutých ochorením môže pomôcť zmierniť bolesť počas vyprázdňovania.

Zmäkčovače stolice sú dostupné voľnopredajné lieky, medzi ktoré patria Colace, Surfak a voľnopredajné lieky obsahujúce dokusát. Niektoré produkty (napríklad Peri-Colace) kombinujú zmäkčovač stolice so stimulačným preháňadlom na podporu vyprázdňovania.

Bezpečnostné opatrenia pri používaní zmäkčovačov stolice Zmäkčovače stolice sú vo všeobecnosti bezpečné a dobre tolerované. Nemali by sa kombinovať s minerálnymi olejmi, laxatívnymi lubrikantmi, pretože zmäkčovače stolice môžu viesť k zvýšenej absorpcii a toxicite týchto produktov. Minerálne oleje sa vstrebávajú do tela po kvapkách a môžu spôsobiť zápal lymfatických uzlín, pečene a sleziny. Preto sa neodporúča používať laxatíva bez rady a dohľadu lekára.