Kontúzia mozgu: príznaky, liečba

Pomliaždenie mozgu je závažnejšie poranenie mozgu sprevádzané makroskopickými morfologickými zmenami v mozgovej hmote. V závislosti od povahy a závažnosti poranenia môže byť pomliaždenie mozgu značne rôznorodé - od relatívne miernych jednorazových až po závažné mnohopočetné postihujúce životne dôležité štruktúry. Morfologicky sa v závislosti od povahy poranenia môžu zmeny v oblasti pomliaždenia pohybovať od bodových krvácaní a malých oblastí rozdrvenia až po tvorbu rozsiahlych ložísk mozgového detritu, prasknutie ciev, krvácanie v zničenom tkanive, výrazné javy opuchu a edému, niekedy sa šíria do celého mozgu. Najčastejšie sa pomliaždenie mozgu tvorí v oblasti pôsobenia sily a lézie sú možné aj na strane diametrálne opačnej k úderu (mechanizmus protiúderu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky pomliaždenia mozgu

Klinicky sa rozlišuje mierny, stredný a ťažký stupeň pomliaždenia mozgu. Neurologické príznaky spojené s pomliaždením mozgu sú pomerne polymorfné. Hlavnými klinickými príznakmi pomliaždenia mozgu sú celkové mozgové príznaky (zvyčajne dochádza k pomerne dlhej strate vedomia), pretrvávajúce fokálne príznaky (v závislosti od postihnutej oblasti) a meningeálne príznaky (v dôsledku poškodenia integrity konvexitálnych ciev so subarachnoidálnym krvácaním).

Mierna mozgová kontúzia sa vyznačuje príznakmi, ako je strata vedomia (od niekoľkých do desiatok minút), pretrvávajúca bolesť hlavy, závraty, slabosť, hluk v ušiach. Pomerne často sa vyskytuje amnézia, silná nevoľnosť a často opakované vracanie. Nie je pozorované žiadne zhoršenie životných funkcií, niekedy sa môže vyskytnúť mierna tachykardia alebo menej často bradykardia, návaly krvi do tváre, poruchy spánku a iné vegetatívne javy. Neurologické príznaky miernej mozgovej kontúzie sú zvyčajne „mäkké“ (nystagmus, mierna anizokória, príznaky pyramídovej insuficiencie, mierne meningeálne príznaky atď.). Neurologické príznaky zvyčajne úplne ustúpia do 2 – 3 týždňov.

Stredne závažná kontúzia mozgu je sprevádzaná stratou vedomia od niekoľkých desiatok minút do niekoľkých hodín. Takmer vždy sa pozoruje amnézia, bolesť hlavy je intenzívna a dlhotrvajúca, objavuje sa opakované vracanie, možné sú duševné poruchy. Táto forma poranenia sa vyznačuje prechodnými poruchami vitálnych funkcií (brady-, tachykardia, zvýšený krvný tlak, tachypnóza bez poruchy dýchacieho rytmu, subfebrilita, niekedy sa môžu vyskytnúť kmeňové príznaky). Meningeálne príznaky sú dobre vyjadrené, existuje jasná fokálna symptomatológia, ktorá je určená lokalizáciou kontúzie (poruchy okulomotoriky, paréza končatín, poruchy citlivosti atď.).

Pomliaždenie mozgu, ktorého následky postupne ustupujú (ale často nie úplne) v priebehu 2-5 týždňov, sa nazýva stredne ťažké.

Ťažká mozgová kontúzia sa prejavuje stratou vedomia od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov, psychomotorickým nepokojom, ťažkými, často život ohrozujúcimi neurologickými príznakmi, pričom dominujú kmeňové príznaky. Výrazné sú meningeálne príznaky, často sa vyskytujú generalizované alebo fokálne epileptické záchvaty.

Pomliaždenie mozgu, ktorého následky ustupujú pomaly a neúplne a zanechávajú hrubé reziduálne účinky, predovšetkým v motorickej a mentálnej sfére, sa nazýva závažné.

Ako sa diagnostikuje pomliaždenie mozgu?

Pomliaždenie mozgu sa diagnostikuje, najmä pri úvodnom vyšetrení, s veľkými ťažkosťami. Kraniografia často odhalí zlomeniny lebky a cudzie predmety, ktoré (bez ohľadu na klinický obraz) naznačujú pomliaždenie mozgu. Echoencefalografia môže odhaliť veľké množstvo vysokoamplitúdových dodatočných echo signálov a výrazné ložiská pomliaždenia jednej mozgovej hemisféry s výrazným edémom môžu viesť k posunu M-Echo až o 3-4 mm. Pomliaždenie mozgu sa určuje pomocou počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie. Lumbálna punkcia umožňuje zistiť prítomnosť krvi v mozgovomiechovom moku, čo je, rovnako ako zlomenina lebky, bezpodmienečným znakom pomliaždenia mozgu. Niekedy je možné hlavnú diagnózu, najmä pokiaľ ide o objem a stupeň poškodenia, stanoviť až pri prepustení pacienta z nemocnice, pretože stupeň pomliaždenia mozgu je často možné diagnostikovať iba klinickým pozorovaním pacienta a údajmi z ďalších vyšetrovacích metód.

Liečba pomliaždenia mozgu

Liečba pomliaždenia mozgu závisí od jeho stupňa. Ľahké pomliaždenie mozgu sa lieči prevažne konzervatívne - zahŕňa stredne ťažkú dehydratačnú terapiu, antihistaminiká, ako aj sedatíva, nootropiká a cievne lieky, symptomatickú liečbu. V prípade subarachnoidálneho krvácania sa vykonáva hemostatická terapia, terapeutické a diagnostické lumbálne punkcie. Stredne ťažké pomliaždenie mozgu sa lieči podľa algoritmov intenzívnej starostlivosti. V liečbe prevažuje infúzna terapia s pozitívnou bilanciou tekutín. Opodstatnené sú opakované lumbálne punkcie až do sanácie mozgovomiechového moku.

V prípade vtlačených zlomenín je takmer vo všetkých prípadoch, ak úlomky vtlačenej zlomeniny preniknú aspoň do hrúbky kosti, indikovaný chirurgický zákrok, a to aj v prípade, že pomliaždenina mozgu nemá neurologické príznaky.

Indikácie pre chirurgickú liečbu pomliaždenín mozgu:

• Výrazné klinické príznaky dislokácie mozgu.
• CT (MRI) - príznaky laterálnych (posun štruktúr stredovej čiary o viac ako 5 mm) a axiálnych (deformácia bazálnych cisterien) dislokácií mozgu.
• Príznaky narastajúcej intrakraniálnej hypertenzie rezistentnej na lieky (zvýšenie intrakraniálneho tlaku o viac ako 20-25 mm Hg, osmolarita krvnej plazmy pod 280 mmol/l alebo nad 320 mmol/l).

Kontúzia mozgu sa lieči paliatívnymi (ventrikulopunkcia s inštaláciou dlhodobej vonkajšej ventrikulárnej drenáže, inštalácia dlhodobej vonkajšej lubrikantnej drenáže, operácie na odtok mozgovomiechového moku, dekompresívna kraniotomia) a radikálnymi (trepanácia osteoplastiky, aspirácia a premývanie mozgového detritu) operáciami.

Ťažká kontúzia mozgu vyžaduje hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti pod dohľadom neurochirurga. Taktika liečby takýchto pacientov spočíva v diferencovanom prístupe k ich liečbe v závislosti od klinického priebehu.