Črevná exsykóza u detí

Črevné exsicosis - jedným z najčastejšie sa vyskytujúcich núdzových podmienok, v dôsledku pôsobenia tepla labilný enterotoxín z gramnegatívne baktérie a niektoré vírusy na enterocytoch. Patogenéza exsicosis ležať črevnej tekutiny a straty elektrolytu a vyrovnávacia bázy hnačkové hmôt, ktoré vedú k rozvoju dehydratácia, metabolická acidóza, porúch centrálneho a periférneho obehu, a kyslík transportné funkcie krvi.

Existujú tri stupne excoxikózy (od 5 do 10-12% akútnej straty hmotnosti) a jej tri typy sú izotonické, hypertonické a hypotonické exsikózy. Funkcia raného detstva (deti do 5 rokov s OCI) je vývoj izotonickej formy dehydratácie, ktorá je spojená s hyperaldosteronizmom a nízkym obsahom sodíka pri hnačke. V závislosti od objemu straty tekutín s stoličkou a typu OCD dieťa stráca 60 až 80 mmol / l sodíka, zatiaľ čo dospelý pacient stráca 140-145 mmol / l. Ale na rozdiel od dospelých, dieťa stráca dvakrát viac draslíka (25 mmol / l) s hnačkou. Z tohto dôvodu sa vo forme izotonického normálne exsicosis a obsah sodíka v plazme u dojčiat je vždy relatívna (s štúdia exsicosis II) alebo absolútna (s stupeň exsicosis III) hypokaliémia. Pri infúznej rehydratácii je dôležité zvážiť tieto vlastnosti.

[1], [2], [3]

Patogenetická intenzívna liečba intestinálnej excitikózy stupňov II a III

Základné požiadavky na patogenetickú, intenzívnu liečbu pacienta s exciticózou čriev stupňa II-III:

• kompenzácia stratených solí a kvapalín,
• zvýšenie pufrovej kapacity krvi,
• zníženie patologických strát pomocou enterosorbentov.

Patologické straty sú výsledkom troch zložiek nedostatku tekutín, fyziologických potrieb konkrétneho pacienta a pokračujúcich patologických strát (zvracanie a výkaly), ktorých objem je určený gravimetricky. Na korekciu sa použije nasledovný roztok sodíka: 78 mmol / 1, 26 mmol / l draslíka, 61 mmol / l chlóru, 11,8 mmol / 1 hydrogénuhličitanu sodného, 31,6 mmol / 1 octanu sodného, ,

Izotonický roztok s pH 7,4 Z celkového množstva kvapaliny vypočítanej za deň, od 25 do 30%, sa dieťa dokáže vstrebať enterálne aj v prvý deň. Nedostatok tekutín je kompenzovaný pomerne rýchlo, približne 6 hodín, ak to stav pacienta dovoľuje. V prvých dvoch hodinách, 50% aplikovanej tekutiny stratené v pomere 40-50 kvapiek za minútu, čo je druhá polovica -. 4 hodiny po kvapalnej deficitu povlaku zavedeného vo výške 10-14 kvapiek za minútu pre poťahovanie straty fyziologické a patologické potreby. Rýchlosť infúzie v tomto štádiu závisí od objemu patologických strát.

Patologické straty:

• ťažká hnačka - strata až do 3 ml / (kghh),
• ťažká hnačka - od 3 do 5 ml / (kghh),
• Cholera podobná, hojivá hnačka - viac ako 5 ml / (kghh).

Rehydratácia, nápravná terapia zvyčajne trvá v priemere dva dni. Kritériá pre jeho účinnosť sú:

• zvýšenie telesnej hmotnosti o prvý deň o 3-7%
• normalizácia koncentrácie plazmatických elektrolytov a zníženie metabolickej acidózy,
• pozitívny CVP,
• zníženie telesnej teploty, zvýšenie diurézy, zastavenie (zmiernenie) zvracania, zlepšenie celkového stavu dieťaťa.

Súčasne sa uskutočňuje etiotropná a symptomatická liečba, ktorá zahŕňa:

• antibakteriálne činidlá zo skupiny cefalosporínov alebo aminoglykozidy, od generácie III (parenterálne a orálne), v prípade bakteriálneho alebo zmiešané OCI a chelátory (smektitů, neosmectin Enterosgel atď.)
• strava - rozdelené jedlo podľa veku bez vody-čajové prestávky,
• Dávkovaný príjem tekutín (v prípade opakovaného vracania, žalúdok je predpraný),
• probiotiká, biopreparáty a enzýmové prípravky (podľa indikácií) počas rekonvalescenčného obdobia.

Prognóza u detí s exsikózou čriev je priaznivá a podmienky intenzívnej liečby v akútnych prípadoch nepresahujú 2-3 dni.

Symptómy črevnej exsykózy

Najcharakteristickejší znaky črevnej excízie:

• na západe veľkého fontanelu,
• príznak "stojaceho" záhybu,
• znížená diuréza,
• suchá koža a sliznice,
• studené končatiny,
• dýchavičnosť,
• obra,
• nulový alebo negatívny CVP,
• subkomenzovaná alebo dekompenzovaná metabolická acidóza.

Známky dehydratácie v druhom a treťom stupni exsikózy

Symptómy a laboratórne údaje	Stupeň exsikózy a nedostatku tekutín,%
II (5-9%)		III (10% a viac)
1	2	3
Symptóm "stálych záhybov"	Záhyb sa predĺži na 2 sekundy	Skladanie sa rozširuje o 2 sekundy
Veľký fontanel	Drez	Prudko klesá
Stoličky	Strata 2,7-3,9 ml / (kghh)	Strata viac ako 4 ml / (kghh)
Zvracanie	1-3 krát denne	Viac ako 3 krát denne
Očné príznaky	"Stíny" pod očami, potopené oči	Oči, potopené očné viečka nie sú úplne zatvorené
Sliznice	Suché, hyperemické	Suché, jasné, roztrhané slzy
CVD	Nulový alebo negatívny	Negatívny
PH	7,26 + 0 016	7 16 + 0,02
VO	-13,6 + 1,2	-17,5 + 1,3
PCO2, mm ppm	28,2 ± 2,9	23,3 + 1,7
Na +, mmol / 1	137-141	135-138
K +, mmol / 1	3,5-4,0	3,1-3,3
Hematokritu	36-38	38-40

Deficit telesnej hmotnosti až do 5% zodpovedá prvému stupňu exsikózy, 6-9% až druhému stupňu exsikózy a 10% alebo viac až tretiemu stupňu exci cosis.

Ovládacie spoľahlivosť diagnostikovaný exsicosis stupeň môže slúžiť ako retrospektívne zhodnotenie telesnej zvýšenie telesnej hmotnosti pacienta ako percento z 2-3 dní po korekčnej terapie poskytovanej normalizáciu plazmatických koncentrácií hlavných elektrolyty indexov CBS exsicosis a odstránenie príznakov. Zvýšenie telesnej hmotnosti o 3-5% zodpovedá druhému stupňu exsikózy a 5-9% zodpovedá exciticóze tretieho stupňa.