Črevná nedostatočnosť

Funkčné črevné porucha - enterargiya - je, v súlade s J. M. Halperin (1975), čo je prejav kombinovaných porúch motora, sekrečnú, zažívacie a absorpčných funkcií tenkého čreva, čo vedie k vypnutiu jej metabolických procesov a vytvára podmienky pre nevratných porúch homeostázy.

[1], [2], [3], [4],

Príčiny črevnej nedostatočnosti

V posledných rokoch sa stále viac a viac podporovaný čreva ako biologické bariéry úlohu nielen pre črevné baktérie, ale aj pre metabolity digescia, ktoré sú schopné prenikať do krvi pri črevnej nedostatočnosti (ich hodnota v bazéne toxických látok, zaplavenie tela kritických stavov nepochybne).

Prítomnosť črevné poruchy u detí, najviac negatívny dopad na budúce priebeh ochorenia. Preto sa vo svojom klinickom a laboratórnom potvrdení treba bezodkladne a najaktívnejšie činnosti detoxikačných vrátane farmakologické a elektrická stimulácia a črevné mimotelovom detoxikácie (plazmaferéza, hemosorpce et al.), S cieľom pomôcť obnoviť citlivosti črevnú receptory endogénnych neurotransmiterov (acetylcholín, histamín, serotonín ), ďalšie stimulačné faktory a obnovenie jeho aktívnej peristaltiky.

Častá insuficiencia sa rozvíja pri mnohých ochoreniach, ktoré sa vyskytujú v ťažkej forme s vysokou toxémiou. Najčastejšie sa vyskytuje u ochorení, ktoré priamo súvisia s črevné lézie dutiny brušnej (OCI keď u detí, zápal pobrušnice), rovnako ako toxické formy zápalu pľúc, leptospiróza, brušný týfus, sepsu, atď.

[5], [6], [7], [8], [9]

Príznaky črevnej nedostatočnosti

Pri zlyhaní čriev u detí motorická dysfunkcia čreva (častejšie vo forme parezy čriev alebo paralýzy), zmena charakteru stolice s príznakmi poškodenia trávenia. Akútne črevné porucha u detí je charakterizované výskytom nadúvanie, zníženie frekvencie stolice alebo meškanie, zvýšená frekvencia zvracanie, vymiznutie črevné zvuky v bruchu a zvýšiť symptómy toxémie. To je spôsobené skutočnosťou, že napriek pareticheski zmenený črevnej steny dochádza masívne dodanie do systémového obehu (obteká pečeň) mikrobiálneho metabolizmu a neúplných produktov trávenie. Posúvanie pečeňové prietoku krvi a zníženie detoxikačné funkcie pečene v kombinácii s OPN viesť k vzniku telesa toxického šoku, zameraná predovšetkým na CNS v dôsledku centralizácie krvného toku.

Potvrdenie črevnej nedostatočnosti je dané údajmi o elektroencefalograme (EEMG), ako aj vysokou koncentráciou amoniaku, fenolu, indie v krvi.

Pre meranie EEMG domáce prístroje môžu byť použité "EGS-4M" sa frekvenčného pásma 0,02 až 0,2 Hz, ktorý umožňuje záznam len elektrickú aktivitu tenkého čreva. Elektródy sú umiestnené na koži, čo robí tento postup absolútne atraumatický a bezbolestný pre dieťa v akomkoľvek veku. Typicky definujú hlavný index 3: Priemerný počet kmitov potenciálna (P) za jednotku času (počet vĺn na 1 min), priemernú amplitúdu kmitov (M) v milivoltoch, a celkový výkon koeficient (K), vypočítané podľa vzorca NN Lapaeva ( 1969): To, uel. U = P x M.

U detí s toxikózou sa mení motorická činnosť čreva, čo je jasne vidieť v EEMH: amplitúda peristaltických vĺn klesá, ich počet prudko klesá za jednotku času. Pri použití počítača triedy III je na EEMG získaná priama čiara. 

Pojem "paréza čreva" je užší pojem ako enteralgia alebo akútna funkčná črevná nedostatočnosť. Ide hlavne o narušenie motorickej aktivity čreva.

[10]

Etapy

Klinicky sa pareza čreva prejavuje nárastom brucha v dôsledku prerušenia peristaltiky, nahromadenia plynov (flatulencia) a tekutiny v luminálnom čreve. Existujú 4 stupne intestinálneho zlyhania.

1. Trieda I je charakterizovaná miernym nadúvaním (predná brušná stena je nad kondicionovanou líniou spájajúcou verejné kĺbové spojenie a xiphoidný proces hrudnej kosti, perkutánne určená tympanitída). Peristaltické zvuky sú jasne počuteľné. Radiograficky určená rovnomerná plynová náplň v malých a hrubých črevách s konzerváciou membrány na obvyklom mieste.
2. Pri intestinálnej nedostatočnosti stupňa II sa predná brušná stena výrazne zväčšuje, palpácia orgánov brušnej dutiny je zložitá. Peristaltika je nerovnomerne definovaná, hluk je tlmený.
3. Črevná insuficiencia stupňa III sa prejavuje výrazným stresom a útlmom prednej brušnej steny, vydutia alebo sploštenia pupočníka; je možné u chlapcov vylúčiť semenníky. Samostatne stojaca stolička sa zastaví. Peristaltika je veľmi zriedkavo počúvaná, hluchá. Röntgenové vyšetrenie ukazuje niekoľko misiek Kloyber, membrána je podstatne zvýšená.
4. Pre črevnej nedostatočnosť IV štúdia charakteristickú modro-fialovej farby prednej brušnej steny a vonkajšieho genitálu, auskultaticheskaya kompletné necitlivosti (Symptom Obukhovskoy nemocnice), vyjadrená extrémne bežné príznaky intoxikácie. Tento stupeň intestinálnej parézy sa pozoruje v terminálnom štádiu ochorenia.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Liečba črevnej nedostatočnosti

Dekompresie gastrointestinálneho traktu (žalúdočné odvodnenie a premytí par zavedenie rúrky) sa vykonáva, je dlhá, niekedy 24 až 48 hodina pred obnovenie priechodu potravy v gastrointestinálnom trakte. Žalúdočná trubica sa najlepšie podáva cez nos. Žalúdok sa premyje Ringerovým roztokom alebo iným soľným roztokom a 1-2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného. Sonda je ponechaná otvorená a spustená (pod zadnou časťou dieťaťa), aby sa dosiahla účinná drenáž žalúdočného obsahu. Rúrka s výbojom plynu sa vloží do sigmoidnej hrubého čreva dieťaťa, t.j. Do hĺbky najmenej 10 až 12 cm, iba v tomto prípade sa môže počítať s významnou účinnosťou tejto metódy. Po zavedení dlane par trubice účelné masírovať brušnej steny o dieťa, takže hladké, nie sú drsné a hladí pohyby pozdĺž hrubého čreva (v smere hodinových ručičiek).

Detoxifikácia je zabezpečená vykonávaním IT v objeme OP alebo rehydratačným režimom s kombinovanou exsikózou, pridaním objemov DVO s povinným zabezpečením primeraného objemu diurézy. Deťom sa denne podáva albumín a FFP (10 ml / kg denne), najmä za prítomnosti zvracania "kávy" a stupňa III štítnej insuficiencie. V prípade odolného počítača tretieho stupňa IT musí byť nutne kombinovaný s hemosorpciou alebo plazmaferézou.

Hemosorpcia ako metóda núdzovej detoxikácie je vhodná v kritickej situácii (s nedostatkom času) as relatívne bezpečnou hemodynamikou u dieťaťa. Nespornou výhodou tejto metódy - rýchle dosiahnutie detoxikačný účinok -. 1 h LI Zavartseva (1997), s jeho skúsenosti s liečbou takmer 100 detí s použitím PC hemosorpce sa domnieva, že sa zariadenie podľa objemu vonkajšieho obvodu a objemu krvi dieťaťa metóda detoxikácie je veľmi účinná. Pred začatím postupu by mal byť obvod prístroja naplnený albumínom alebo FFP vybraným podľa členstva v skupine krvi. G. F. Uchaykin a kol. (1999) ukázali, že plazmaferéza je tiež účinným a spoľahlivým spôsobom mimotelovej detoxikácie u detí s ťažkou toxikózou a črevnou insuficienciou.

Obnova rovnováhy elektrolytov je dôležitou súčasťou liečby zlyhania čriev. To platí najmä aktívny terapia draselný, ktorý sa vykonáva intravenózne podanie odkvapkávacia chloridu draselného v dennej dávke 3,5 mmol / kg alebo viac, v prítomnosti diurézy a pod kontrolou jeho parametrov v krvi. Liečivo sa podáva v roztoku glukózy; jej konečná koncentrácia by nemala presiahnuť 1%. U detí sa črevným zlyhaním III stupeň je takmer vždy výraznejší hyponatriémia v súvislosti s tým, čo je potrebné zaviesť vyvážený soľný roztok. L. A. Gulman a kol. (1988) odporúča pre znižovanie krvného detí s úrovňou sodíka črevnej zlyhanie <120 mg / dl pre vstup to s cieľom substitúcie (5,7 ml 5% roztoku chloridu sodného) sa pomaly intravenózne pre zvýšenie citlivosti na pôsobenie črevných receptorov a mediátorov k obnoveniu motility GIT.

Stimulácia motility (Ubretid, neostigmínu, pituitrinu, kalimin, aceclidine a kol.) Sa vykonáva podľa vekových dávkach alebo pulzný terapie nutne pôsobiacich na terapiu pozadí draselného (normálna koncentrácia tohto katiónu v krvi). Iba v tomto prípade je dostatočne účinný.

Elektrostimulácia čriev s intestinálnou insuficienciou u detí sa uskutočňuje pomocou Apparatus Amplipulse a Endoton. Umiestnenie pokožky elektród a modulované prúdy 15-50 mA s frekvenciou 5 Hz sa používajú; trvanie expozície je 15-20 minút alebo viac. Postup sa opakuje denne. Počas konania majú deti tendenciu sa upokojiť, zaspávať. Účinnosť metódy sa zvyšuje na pozadí aktívnej detoxikácie a terapie draslíkom.

Použitie kyslíka v komplexnej liečbe detí sa črevné poruchy pomáha obnoviť metabolických procesov v tkanivách, ako aj citlivosť bunkovej membrány pre pôsobenie mediátorov a nepochybne má nepriamy vplyv na peristaltiku čriev. V ťažkej črevnej paréza pozorovať inhibíciu pľúcnej ventilácie funkcie, a to aj v dôsledku posunu membrány hore, čo sťažuje na turné hrudníka (reštriktívny typ respiračné zlyhanie). V tomto prípade mechanickej ventilácie umožňuje získať čas pre celý rozsah liečby a významne ovplyvniť elimináciu črevnej hypoxia, rovnako ako výsledok ochorenia všeobecne.

Normalizácia a udržiavať cirkulačný systém krvi v centrálnej odkaze (dopamín v dávke 3-5 mg / kg za minútu, podporné prostriedky BCC - albumín, plazma, červené krvinky) a obvod (reopoligljukin, Trentalum et al.) Sú tiež základnou súčasťou algoritmu terapie enteralgie.

Uvedený komplex liečby sa má aplikovať v súlade so závažnosťou črevnej paryzy. Kritériá účinnosti liečby, ako je črevná poruchového stavu sú zvracanie a zníženie nadúvanie, aktivácia peristaltiky, nadúvanie, obnovenie doraz pôsobí defekácii.