Črevné vyšetrenie

Sťažnosťou. Bolesť brucha často narúša pacientov s ochorením čriev. Sú obzvlášť výrazné v črevných kolikách, sú paroxyzmálna v prírode, lokalizované okolo pupka, alebo v iných oblastiach, a sú závislé na hladkom svalstve črevnej steny vzhľadom k jeho stimulácii obsahu, najmä plynov. Bolesť môže byť spôsobená zápalovým procesom v čreve, prítomnosťou helmintov, výkalmi a poškodením nervového systému. Bolesť môže nastať s defekáciou, rovnako ako tenesmus - falošné bolestivé nutkanie na výkaly.

Nadúvanie (plynatosť) je spojená s akumuláciou plynu v čreve.

Poruchy vylučovania čriev vo forme hnačky alebo zápchy sú charakteristické pre patológiu čriev a hrubého čreva.

Hnačka - rýchle defekovanie, zvyčajne so zvýšeným množstvom výkalov, často kvapalné. Vo všeobecnosti okolo 9 litrov tekutiny prechádza cez črevo denne, vrátane vylučovanej tekutiny zo slinných žliaz, žalúdka, žlče, pankreasu a enterálnej šťavy. Väčšina tekutiny sa absorbuje v tenkom čreve, 3 až 4 litre denne vstupujú do hrubého čreva, kde sa absorbuje aj 3/4. Zvýšenie počtu stolíc (viac ako 200 g denne) sa považuje za patológiu. Je dôležité objasniť povahu stolice: zmes krvi, hlienu, konzistenciu výkalov, spojenie nutkaných s príjmom potravy.

Symptómy charakteristické pre choroby malého a hrubého čreva sú úzko spojené s patológiou iných orgánov a systémov.

Fyzikálne metódy intestinálneho vyšetrenia

Všeobecne vyšetrenie u pacientov, ktorí trpia malabsorpcie je dlhý v tenkom čreve prináša úbytok hmotnosti až do vyčerpania, kožné zmeny (bledosť, suchosť) v dôsledku nedostatku vitamínu.

Brucha môže byť zväčšená v objeme kvôli ascitu alebo výraznému meteorizmu, ktorý je špecifikovaný v perkusii. Prítomnosť tupého zvuku v bočných častiach brucha je charakteristická pre ascites. Ak existuje podozrenie na prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, perkusie by sa malo zopakovať v polohe pacienta na boku a na mieste. Táto tekutina sa hromadí v dolných častiach brucha. Tympanický zvuk v bruchu je typický pre plynatosť, ktorá je dôsledkom zvýšenia obsahu plynu v slučkách tenkého čreva.

Palpácia sa najskôr vykonáva povrchovo, zhruba, čo umožňuje identifikovať bolestivé oblasti, odolnosť, napätie svalov prednej brušnej steny. Vývin akútnej apendicitídy je indikovaný bolesťou a napätím svalov brušnej steny v pravom prostredí iliakcie.

Palpácia hrubého čreva hlbokým kĺzaním sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel.

Palpácia umožňuje v niektorých prípadoch odhaliť nádor hrubého čreva. Takúto diagnózu však vždy musia potvrdiť inštrumentálne metódy.

Pri auskultácii brucha a v norme sa počujú črevné zvuky spojené s peristaltikou. V prípade akútnej enteritidy sa vyskytuje výrazná peristaltická ("rumbling"). Pri paralytickej obštrukcii čreva as difúznou peritonitídou zmizne peristaltika a hluk.

Ďalšie metódy intestinálneho vyšetrenia

Endoskopia a biopsia intestinálneho čreva. Proktosigmoidoskopia má veľký význam pri diagnostike primárne zápalových, neoplastických ochorení, ako aj pri objasňovaní príčiny krvácania z čriev. Bakteriologické a mikroskopické vyšetrenie zápalového exsudátu sliznice membrány hrubého čreva, získané pomocou sigmoidoskopie.

Endoskopia a biopsia počiatočnej časti tenkého čreva majú osobitnú diagnostickú hodnotu u pacientov s poruchou absorpcie a chronickou hnačkou.

Röntgenové vyšetrenie čreva. Na prieskume röntgenovej brušnej dutiny niekedy možno nájsť preťahovanie tenkého črevného konečníka hladinami kvapaliny oddelených od plynu, ktorí môžu naznačovať obturovanie, obštrukciu tenkého čreva.

Pre realizáciu röntgenovom vyšetrení čreva sa používa ako kontrastné látky kyselinou sírovou bárnatého, ktorý je vložený do ústia (pre štúdie vstupné karty Conca čreve) alebo klystíru pre štúdium (hrubého čreva). Za normálnych podmienok, bárium suspenzia zaviedla cez ústa 30-45 minút vstupuje je detekovaný tenkého čreva do 3-6 hodín vo vzostupnom tračníku, denne - v zostupnom tračníka.

S porušením absorpcie a hustou difúznou hnacou silou hrubé záhyby sliznice naznačujú prítomnosť infiltratívneho ochorenia tenkého čreva. Lokalizované mukózne lézie môžu byť zápalové, napríklad pri Crohnovej chorobe.

Táto štúdia používajúca síran bárnatý by sa mala vykonať na diagnostiku nádorov hrubého čreva, ako aj zápalových lézií, ako je ulcerózna kolitída a Crohnova choroba.

Výskum intestinálnej absorpcie. Tento proces sa skúma pri chronickej hnačke neznámeho pôvodu a najmä pri podozrení na zhoršenú absorpciu (syndróm malabsorpcie). Najčastejšie používaným testom je D-xylóza, ktorá umožňuje odlíšiť poruchy trávenia žalúdka a čriev od porušenia absorpcie. Po užití 25 g D-xylózy po dobu 5 hodín sa najmenej 5 g vylúčilo do moču. Pretože D-xylóza počas štiepenia nepodlieha špeciálnym transformáciám, jej nízky obsah moču naznačuje malabsorpciu v dôsledku poškodenia sliznice tenkého čreva.

Je tiež možné študovať absorpciu vitamínu B ₁₂. Močová exkrécia vitamínu B ₁₂, označená rádioaktívnym izotopom, sa môže vyšetriť po jeho požití. U pacientov s pernicióznou anémiou alebo ťažkou pankreatickou insuficienciou je voľný obsah vitamínu B ₁₂ zle absorbovaný. Pri resekcii jejunu, závažných infiltračných lézií a intestinálneho trávenia _{dochádza k} zníženiu absorpcie voľného vitamínu B ₁₂.

Skúmanie výkalov a moču. Značné informácie môžu poskytnúť vyšetrenie stolice. Okrem konzistencie sa upozorňuje na prítomnosť krvi, hlienu. Kreslo môže byť tekuté, so špinavým šedým odtieňom a nepríjemným zápachom. Štúdia o okultnej krvi je dôležitým prvkom všeobecného lekárskeho výskumu. Detekcia mikroskopického vyšetrenia polymorfných leukocytov je dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku akútnej a chronickej hnačky. Veľmi dôležitá je štúdia hlienových vajíčok. Copyscopy vám umožní rýchlo identifikovať steatori. Prítomnosť mäsových svalových vlákien v stolici umožňuje tiež predpokladať porušenie odsávacieho procesu.

Určenie objemu výkalov, elektrolytov a osmolarity je užitočné pri diferenciácii sekrečnej a osmotickej hnačky.

Bakteriologické vyšetrenie výkalov je dôležité pri diagnostike špecifickej bakteriálnej enterokolitídy.

Močová exkrécia kyseliny 5-hydroxyindoleoctovej a histamínu sa zvyšuje v prípade karcinoidného syndrómu a mastocytózy.

Krvný test. Vážne črevné choroby sa vyskytujú vždy so zmenami v krvi.

Anémia sa vyskytuje v mnohých chorobách sprevádzaných poškodením čreva. To môže byť mikrocytárna železa malabsorpcia alebo krvné straty, ale môže byť v rozpore s makrocytová kyseliny listovej a vitamínu B príjmu ₁₂.

Leukocytóza sa zvýšením počtu neutrofilov je sprevádzané radom bakteriálnych črevných infekcií (úplavica, salmonelóza, yersinióza), ako aj ďalších závažným zápalom tenkého čreva a hrubého čreva. Eozinofília je charakteristická pre eozinofilnú enteritidu vrátane ezinofilnej enteritidy spôsobenej helmintmi. Možná lymfopénia, trombocytóza a ďalšie zmeny. Biochemický krvný test odhaľuje celý rad zmien. Porušenie obsahu elektrolytu je typické pre dlhotrvajúcu hnačku. Po prvé, stojí za zmienku prítomnosť hypokaliémia, čo predurčuje k rozvoju alkalózy, nemusia odrážať vážnosť hnačky u pacientov s kontinuálnym podávaním preháňadiel.

Pokles vápnika, horčíka a zinku v sére odráža zvýšenie straty stolice a nastáva, keď je absorpcia narušená rozsiahlou resekciou čriev, Crohnovou chorobou, sprue.

Pri závažnom znížení absorpcie klesá obsah bielkovín v krvnom sére, vrátane albumínu, globulínu a transferínu. Za týchto podmienok sa hladina cholesterolu zníži. Je možné znížiť obsah protrombínu v krvi.

Stanovenie séra niekoľkých hormónov, vrátane gastrínu, vazoaktívnych intestinálny polypeptid (VIP), somatostatín, tyroxín, môže byť užitočné pri diagnostike príčiny trvalým hnačkou alebo malabsorpciou. V niektorých prípadoch, gastrinóm prejavovať silný hnačka a malabsorpcii v neprítomnosti vredovej choroby. VIP-vylučovať nádory tiež viesť k ťažkou hnačkou bez steatorrhea. Zvýšené kalcitonín a somatostatín môže tiež odrážať výskyt nádorov rôznych lokalizáciách, ktoré vedú k zvýšenej stolice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],