Vyšetrenie čriev

Sťažnosti. Bolesť brucha často trápi pacientov s črevnými ochoreniami. Je obzvlášť výrazná pri črevnej kolike, je paroxyzmálna, lokalizovaná v blízkosti pupka alebo v iných oblastiach a závisí od kontrakcií hladkého svalstva črevnej steny v dôsledku jej podráždenia obsahom, najmä plynmi. Bolesť môže byť spôsobená zápalovým procesom v čreve, prítomnosťou hlíst, fekálnymi zátkami, poškodením nervového systému. Bolesť sa môže vyskytnúť počas defekácie, ako aj pri tenesme - falošných bolestivých nutkaniach na defekáciu.

Nadúvanie (plynatosť) je spojené s hromadením plynu v črevách.

Poruchy stolice vo forme hnačky alebo zápchy sú charakteristické pre patológiu tenkého aj hrubého čreva.

Hnačka je častá stolica, zvyčajne so zvýšeným množstvom stolice, často tekutej. Vo všeobecnosti prejde črevami približne 9 litrov tekutiny denne, vrátane tekutiny vylučovanej zo slinných žliaz, žalúdka, žlče, pankreatickej a tenkočrevnej šťavy. Väčšina tekutiny sa vstrebáva v tenkom čreve, 3-4 litre denne vstupujú do hrubého čreva, kde sa vstrebáva aj 3/4. Zvýšenie množstva stolice (viac ako 200 g denne) sa považuje za patológiu. Je dôležité objasniť charakter stolice: prímes krvi, hlienu, konzistenciu stolice, súvislosť nutkania s príjmom potravy.

Príznaky charakteristické pre ochorenia tenkého a hrubého čreva úzko súvisia s patológiou iných orgánov a systémov.

Fyzikálne metódy vyšetrenia čriev

Všeobecné vyšetrenie pacientov trpiacich dlhodobou poruchou vstrebávania v tenkom čreve odhaľuje pokles telesnej hmotnosti až po vyčerpanie, zmeny na koži (bledosť, suchosť) v dôsledku nedostatku vitamínov.

Brucho môže byť zväčšené v dôsledku ascitu alebo silnej plynatosti, čo sa objasní perkusiou. Pre ascites je charakteristická prítomnosť tupého zvuku v bočných častiach brucha. Ak existuje podozrenie na tekutinu v brušnej dutine, perkusia by sa mala zopakovať s pacientom v ľahu na boku a v stoji. V tomto prípade sa tekutina hromadí v dolných častiach brucha. Tympanický zvuk v celom bruchu je typický pre plynatosť, ktorá vzniká v dôsledku zvýšeného obsahu plynu v kľučkách tenkého čreva.

Palpácia sa najprv vykonáva povrchovo, približne, čo umožňuje identifikovať bolestivé oblasti, odpor a svalové napätie prednej brušnej steny. Vývoj akútnej apendicitídy je indikovaný bolesťou a svalovým napätím brušnej steny v pravej iliakálnej oblasti.

Hlboká kĺzavá palpácia častí hrubého čreva sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel.

Palpácia v niektorých prípadoch umožňuje odhaliť nádor hrubého čreva. Takáto diagnóza by však mala byť vždy potvrdená inštrumentálnymi metódami.

Počas auskultácie brucha sú v norme počuť aj črevné zvuky spojené s peristaltikou. Výrazná peristaltika („hrkot“) sa pozoruje pri akútnej enteritíde. Pri paralytickej črevnej obštrukcii a difúznej peritonitíde peristaltika a zvuky miznú.

Ďalšie metódy vyšetrenia čriev

Endoskopia a črevná biopsia. Proktosigmoidoskopia má veľký význam v diagnostike predovšetkým zápalových, nádorových ochorení, ako aj na určenie príčiny črevného krvácania. Vykonáva sa bakteriologické a mikroskopické vyšetrenie zápalového exsudátu sliznice hrubého čreva získaného počas sigmoidoskopie.

Endoskopia a biopsia počiatočnej časti tenkého čreva majú osobitnú diagnostickú hodnotu u pacientov s malabsorpciou a chronickou hnačkou.

Röntgenové vyšetrenie čreva. Na všeobecnom röntgenovom snímku brušnej dutiny je niekedy možné zistiť distenziu tenkého čreva s hladinami tekutiny oddelenej od plynu, čo umožňuje predpokladať obštrukciu, obštrukciu tenkého čreva.

Na vykonanie röntgenového vyšetrenia čreva sa ako kontrastná látka používa síran bárnatý, ktorý sa podáva perorálne (na vyšetrenie počiatočnej časti tenkého čreva) alebo klystírom (na vyšetrenie hrubého čreva). Za normálnych podmienok sa perorálne podaná suspenzia bária dostane do tenkého čreva po 30-45 minútach, po 3-6 hodinách sa nachádza vo vzostupnom hrubom čreve a po 24 hodinách v zostupnom hrubom čreve.

V prípadoch malabsorpcie a hnačky difúzne zhrubnuté, hrubé záhyby sliznice naznačujú prítomnosť infiltratívneho ochorenia tenkého čreva. Lokalizované poškodenie sliznice môže mať zápalový charakter, napríklad pri Crohnovej chorobe.

Táto štúdia s použitím síranu bárnatého je nevyhnutná na diagnostiku nádorov hrubého čreva, ako aj zápalových lézií, ako je ulcerózna kolitída a Crohnova choroba.

Štúdia črevnej absorpcie. Tento proces sa skúma pri chronickej hnačke neznámeho pôvodu a najmä pri podozrení na poruchu absorpcie (malabsorpčný syndróm). Najčastejšie používaným testom je D-xylózový test, ktorý umožňuje rozlíšiť medzi poruchou trávenia v žalúdku a čreve a poruchou absorpcie. Po užití 25 g D-xylózy počas 5 hodín sa najmenej 5 g vylúči močom. Keďže D-xylóza počas trávenia nepodlieha žiadnym špeciálnym premenám, jej nízky obsah v moči naznačuje poruchu absorpcie v dôsledku poškodenia sliznice tenkého čreva.

Je tiež možné študovať absorpciu vitamínu B12 _. Vylučovanie vitamínu B12 _močom, značeného rádioaktívnym izotopom, je možné študovať po jeho požití. U pacientov s pernicióznou anémiou alebo ťažkou pankreatickou insuficienciou sa voľný vitamín B12 _zle vstrebáva. Pri resekcii jejuna, závažných infiltratívnych léziách a zhoršenom trávení v čreve je absorpcia voľného vitamínu B12 _narušená.

Vyšetrenie stolice a moču. Vyšetrenie stolice môže poskytnúť významné informácie. Okrem konzistencie sa pozornosť venuje aj prítomnosti krvi a hlienu. Stolica môže byť riedka, so špinavosivým odtieňom a nepríjemným zápachom. Vyšetrenie na skrytú krv je dôležitým prvkom všeobecného lekárskeho vyšetrenia. Detekcia polymorfných leukocytov počas mikroskopického vyšetrenia je dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku akútnej a chronickej hnačky. Dôležité je vyšetrenie na vajíčka hlíst. Koproskopia umožňuje rýchlu detekciu steatorey. Prítomnosť nestrávených svalových vlákien mäsa v stolici tiež naznačuje porušenie procesu absorpcie.

Stanovenie objemu stolice, elektrolytov a osmolarity je užitočné pri rozlišovaní medzi sekrečnou a osmotickou hnačkou.

Bakteriologické vyšetrenie stolice je dôležité pri diagnostike špecifickej bakteriálnej enterokolitídy.

Vylučovanie kyseliny 5-hydroxyindoloctovej a histamínu močom je zvýšené pri karcinoidnom syndróme, respektíve pri mastocytóze.

Krvný test. Závažné ochorenia čriev sa vždy vyskytujú so zmenami v krvi.

Anémia sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach, ktoré zahŕňajú poškodenie čriev. Môže byť mikrocytárna so zhoršeným vstrebávaním železa alebo stratou krvi, ale môže byť aj makrocytárna so zhoršeným vstrebávaním kyseliny listovej a vitamínu _B12.

Leukocytóza so zvýšeným počtom neutrofilov sprevádza rôzne bakteriálne črevné infekcie (dyzentéria, salmonelóza, yersinióza), ako aj iné závažné zápalové lézie tenkého a hrubého čreva. Eozinofília je charakteristická pre eozinofilnú enteritídu, vrátane tej spôsobenej hlístami. Možná je lymfopénia, trombocytóza a ďalšie posuny. Biochemické krvné testy odhaľujú rôzne zmeny. Pre dlhotrvajúcu hnačku je charakteristická nerovnováha elektrolytov. V prvom rade stojí za zmienku prítomnosť hypokaliémie, ktorá predisponuje k rozvoju alkalózy; u pacientov s neustálym užívaním laxatív nemusí zodpovedať závažnosti hnačky.

Pokles obsahu vápnika, horčíka a zinku v sére odráža zvýšené straty stolicou a vyskytuje sa v prípadoch zhoršenej absorpcie v dôsledku rozsiahlej resekcie čriev, Crohnovej choroby a sprue.

Pri závažnej malabsorpcii sú hladiny sérových bielkovín vrátane albumínu, globulínu a transferínu znížené. V týchto stavoch sú tiež znížené hladiny cholesterolu. Hladiny protrombínu v krvi môžu byť znížené.

Sérové hladiny mnohých hormónov vrátane gastrínu, vazoaktívneho črevného polypeptidu (VIP), somatostatínu a tyroxínu môžu byť užitočné pri diagnostikovaní príčiny pretrvávajúcej hnačky alebo malabsorpcie. V niektorých prípadoch sa gastrinómy prejavujú ťažkou hnačkou a malabsorpciou bez peptického vredu. Nádory vylučujúce VIP tiež spôsobujú ťažkú hnačku bez steatorey. Zvýšené hladiny somatostatínu a kalcitonínu môžu tiež odrážať výskyt nádorov rôznych lokalizácií, ktoré spôsobujú častú stolicu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]