Crohnova choroba - príznaky

Príznaky Crohnovej choroby závisia od miesta a rozsahu procesu a od typu priebehu - akútneho alebo chronického.

[ 1 ], [ 2 ]

Extraintestinálne prejavy Crohnovej choroby

Walfish (1992) rozdeľuje extraintestinálne prejavy Crohnovej choroby do troch hlavných skupín.

1. Prejavy zodpovedajúce aktivite patologického procesu v čreve, spôsobené imunobiologickými procesmi a aktiváciou mikrobiálnej flóry: periférna artritída, episkleritída, aftózna stomatitída, erythema nodosum, gangrenózna pyodermia. Tieto komplikácie sa častejšie pozorujú pri poškodení hrubého čreva.
2. Prejavy, ktoré sú pravdepodobne geneticky spojené s genotypom HLA B27: ankylozujúca spondylitída, sakroiliitída, uveitída, primárna sklerotizujúca cholangitída.
3. Lézie priamo súvisiace s patológiou samotného čreva:

• obličkové kamene vznikajúce v dôsledku narušeného metabolizmu kyseliny močovej, alkalizácie moču a nadmernej absorpcie oxalátov v čreve;
• syndróm malabsorpcie;
• žlčové kamene tvorené v dôsledku zhoršenej reabsorpcie žlčových solí v ileu;
• sekundárna amyloidóza, ktorá sa vyvíja na pozadí dlhodobého zápalového a hnisavého procesu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akútna Crohnova choroba

Akútna forma Crohnovej choroby sa pozoruje menej často. Patologický proces je spravidla lokalizovaný v terminálnej časti ilea. Charakteristické klinické príznaky akútnej formy Crohnovej choroby sú:

• zvýšená bolesť v pravom dolnom kvadrante brucha;
• nevoľnosť, vracanie;
• hnačka, často s krvou;
• plynatosť;
• zvýšená telesná teplota, často sprevádzaná zimnicou;
• zhrubnutý, bolestivý terminálny ileum;
• leukocytóza, zvýšená ESR.

[ 7 ], [ 8 ]

Chronická Crohnova choroba

Chronická forma Crohnovej choroby je najbežnejšia. Jej prejavy sa líšia v závislosti od lokalizácie zápalového procesu.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokalizácia tenkého čreva

Klinické príznaky tejto formy možno rozdeliť do skupiny všeobecných a lokálnych príznakov.

Všeobecné príznaky sú spôsobené intoxikáciou a malabsorpčným syndrómom a zahŕňajú: slabosť, nevoľnosť, znížený výkon, zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty, úbytok hmotnosti, opuchy (v dôsledku straty bielkovín), hypovitaminózu (krvácanie ďasien, praskliny v kútikoch úst, pelagrómovú dermatitídu, zhoršenie videnia za súmraku), bolesť kostí a kĺbov (deplécia vápenatých solí), trofické poruchy (suchá koža, vypadávanie vlasov, lámavé nechty), insuficienciu nadobličiek (pigmentácia kože, hypotenzia), štítnu žľazu (letargia, opuch tváre), pohlavné žľazy (menštruačné poruchy, impotencia), prištítne telieska (tetánia, osteomalácia, zlomeniny kostí), hypofýzu (polyúria s nízkou hustotou moču, smäd).

Lokálne príznaky:

1. Periodická a neskôr konštantná tupá bolesť (s poškodením dvanástnika - v pravej epigastrickej oblasti, jejuna - v ľavej hornej a strednej časti brucha, ilea - v pravom dolnom kvadrante brucha).
2. Stolica je polotekutá, tekutá, penivá, niekedy s prímesou hlienu a krvi.
3. V prípade črevnej stenózy - príznaky čiastočnej črevnej obštrukcie (kŕče, nevoľnosť, vracanie, plynatosť a zadržiavanie stolice).
4. Pri palpácii brucha je v terminálnej časti ilea bolesť a nádorovitý útvar, ak sú postihnuté aj iné časti, bolesť v pupočnej oblasti.
5. Tvorba vnútorných fistúl ústiacich do brušnej dutiny (interkľučka, medzi ileom a slepým črevom, žlčníkom a močovým mechúrom) a vonkajších fistúl ústiacich do bedrovej a trieslovej oblasti.
6. Možné je črevné krvácanie (meléna).

Vzhľadom na vyššie uvedené príznaky je vhodné rozlišovať štyri hlavné typy regionálnej enteritídy (Walfish, 1992):

• zápalové - charakterizované bolesťou v pravom dolnom kvadrante brucha a citlivosťou pri palpácii tejto oblasti (najmä ileum terminale), ktorá s výraznými príznakmi pripomína akútnu apendicitídu;
• obštrukčná - vyvíja sa pri črevnej stenóze, príznaky opakujúcej sa čiastočnej obštrukcie sa objavujú so silnou spastickou bolesťou brucha, nadúvaním, zápchou a vracaním;
• difúzna jejunoileitída - charakterizovaná bolesťou v pravej bedrovej oblasti, citlivosťou pri palpácii v pupočnej a pravej bedrovej oblasti; niekedy príznakmi čiastočnej črevnej obštrukcie; postupným úbytkom hmotnosti a dokonca aj silným vyčerpaním;
• brušné fistuly a abscesy - zvyčajne sa zisťujú v neskorých štádiách ochorenia, sprevádzané horúčkou, bolesťami brucha, celkovou vyčerpanosťou. Fistuly môžu byť črevno-črevné, črevno-vezikálne, črevno-retroperitoneálne, črevno-kožné.

Lokalizácia v hrubom čreve (granulomatózna kolitída)

Hlavné klinické príznaky:

1. Bolesť brucha kŕčového charakteru, vyskytujúca sa po jedle a pred defekáciou. Možná je aj neustála bolesť pri pohyboch, ohýbaní tela (spôsobená rozvojom adhézneho procesu). Bolesť je lokalizovaná pozdĺž hrubého čreva (v bočných a dolných častiach brucha).
2. Silná hnačka (tekajúca alebo kašovitá stolica až 10-12-krát denne s krvou). Niektorí pacienti majú silné nutkanie na defekáciu v noci alebo ráno.
3. Bledosť, suchosť pokožky, znížený turgor a elasticita.
4. Pri vyšetrení brucha sa zistí zníženie svalového tonusu prednej brušnej steny, palpácia pozdĺž hrubého čreva je sprevádzaná výraznou bolesťou. Sigmoidálny hrubý črevo sa najčastejšie určuje ako škrtidlo, čo sa vysvetľuje infiltráciou jeho steny.
5. Análne fisúry sa pozorujú u 80 % pacientov. Znaky, ktoré ich odlišujú od bežných fisúr, sú: odlišná lokalizácia, často viacnásobný charakter, výrazne menšia bolestivosť, laxnosť granulácie, absencia tuhých jazvových okrajov, spazmus zvierača.
6. Počas digitálního vyšetrenia, ak sú do procesu zapojené steny análneho kanála, sa palpujú edematózne tkanivá a často sa dá zistiť zníženie tonusu zvierača. Po odstránení prsta sa pozoruje otvorený konečník a únik črevného obsahu, zvyčajne hnisavého a krvavého. V prítomnosti trhlín a fistúl, najmä pri rozsiahlych hnisavých ischiorektálnych únikoch, je možná úplná deštrukcia vlákien zvierača.
7. Dôležitým diagnostickým znakom sú fistuly spojené s črevom a infiltráty brušnej dutiny. Fistuly konečníka pri Crohnovej chorobe, aj pri dlhej existencii, sú zriedkavo sprevádzané zjazvením a najčastejšie sú obklopené infiltrovanými tkanivami s polypovitými zmenenými, infiltrovanými sliznicami v oblasti vnútorného otvoru a ochabnutými „labiálne vyčnievajúcimi“ granuláciami okolo vonkajšieho otvoru.

Niekedy sa ochorenie prejavuje iba ako pomalý vred análneho kanála, ktorý sa často šíri na kožu.

Fistuly môžu byť vnútorné (interintestinálne, črevno-vezikálne, gastrointestinálne atď.) a vonkajšie, pochádzajúce z rôznych častí tráviaceho traktu. Príčinou vzniku fistúl je transmurálny zápalový proces postihujúci seróznu membránu, ktorý spôsobuje tvorbu zrastov medzi susednými orgánmi. Keďže v prípade zápalu zvyčajne dochádza k ulcerácii typu vredov-prasklín, hlboko prenikajúcich do črevnej steny a niekedy aj za ňu, práve na tomto mieste sa tvoria penetrácie s rozvojom vnútorných alebo vonkajších fistúl.

Infiltráty brušnej dutiny sú nepohyblivé, bolestivé útvary, zvyčajne fixované na zadnej alebo prednej brušnej stene. Najtypickejšia lokalizácia infiltrátu je v pravej bedrovej oblasti, často v oblasti jazvy po apendektómii. V dôsledku častého prenikania hnisu do okolitého tkaniva a prechodu zápalového procesu do okolitých tkanív je klinický obraz doplnený príznakmi psoas syndrómu.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišuje ileokolitída, kolitída a análna forma. Proces môže postihnúť jednu alebo viacero oblastí čreva (jedno- alebo viacfokálna lézia) a prebiehať ako ulcerózny, sklerotický alebo fistulózny variant.

Kombinované lézie tenkého a hrubého čreva

Táto forma Crohnovej choroby sa prejavuje kombináciou symptómov charakteristických pre terminálnu ileitídu a symptómov poškodenia hrubého čreva. G. A. Grigorieva (1994) uvádza, že keď je patologický proces lokalizovaný v ileu a pravých častiach hrubého čreva, prevláda bolesť v pravej polovici brucha a subfebrilná telesná teplota; niektorí pacienti pociťujú príznaky malabsorpcie. Pri difúznom poškodení hrubého čreva v kombinácii s poškodením terminálnej časti ilea klinický obraz dominujú symptómy totálnej kolitídy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lokalizácia v hornej časti gastrointestinálneho traktu

Izolované lézie horného gastrointestinálneho traktu pri Crohnovej chorobe sú veľmi zriedkavé, často sa vyskytuje kombinácia tejto lokalizácie s léziami tenkého a hrubého čreva.

Klinický obraz Crohnovej choroby s lokalizáciou patologického procesu v pažeráku, žalúdku a dvanástniku v počiatočných štádiách pripomína klinický obraz chronickej ezofagitídy, chronickej gastritídy a duodenitídy. Pri postihnutí žalúdka a dvanástnika môžu byť klinické prejavy podobné klinickému obrazu žalúdočného vredu a dvanástnika (ulcerózny syndróm) a vo zvratkoch sa často vyskytuje krv. S progresiou ochorenia sa pridáva slabosť, subfebrilná telesná teplota, úbytok hmotnosti a anémia.

Komplikácie Crohnovej choroby

Medzi komplikácie Crohnovej choroby patrí: perforácia vredov, akútna toxická dilatácia hrubého čreva, črevné krvácanie, fistuly, črevné striktúry. Perforácia vredov je často prekrytá v dôsledku poškodenia seróznej membrány čreva a tvorby adhézií s omentom a črevnými slučkami.

Masívne krvácanie sa prejavuje v závislosti od lokalizácie vracaním „kávovej usadeniny“, melény alebo šarlátovej krvi počas defekácie. Krvácanie je spôsobené ulceráciou čreva a poškodením veľkej cievy.

Striktúry tenkého a hrubého čreva sa pozorujú približne v 20 – 25 % prípadov. Prejavujú sa ako kŕčovité bolesti brucha, plynatosť, zápcha a klinické príznaky čiastočnej črevnej obštrukcie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]