Crohnova choroba: príznaky

Symptómy Crohnovej choroby závisia od lokalizácie a prevalencie procesu, od variantu kurzu - akútneho alebo chronického.

[1], [2]

Extraintestinálne príznaky Crohnovej choroby

Extraintestinálne prejavy Crohnovej choroby (1992) sa delia na tri hlavné skupiny.

1. Prejavy zodpovedajúce aktivitu patologického procesu v čreve v dôsledku imunitnej aktivujúce postupov a mikrobiálnej flóry: periférne artritída, episkleritída, aftózna stomatitída, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum. Tieto komplikácie sú bežnejšie s léziami hrubého čreva.
2. Manifestácie, ktoré sú údajne geneticky spojené s genotypom HLA B27: ankylozujúca spondylitída, sakroiliitída, uveitída, primárna sklerotizujúca cholangitída.
3. Látky priamo súvisiace s patológiou samotného čreva:

• obličkové kamene vznikajúce v súvislosti s porušením metabolizmu kyseliny močovej, alkalizáciou moču a nadmernou absorpciou v črevách oxalátov;
• malabsorpčný syndróm;
• žlčové kamene vytvorené v súvislosti s porušením reabsorpcie žlčových solí v ileu;
• sekundárna amyloidóza, ktorá sa vyvíja na pozadí dlhotrvajúceho zápalového a purulentného procesu.

[3], [4], [5], [6]

Akútna forma Crohnovej choroby

Akútna forma Crohnovej choroby sa pozoruje menej často. Spravidla je patologický proces lokalizovaný v terminálnom segmente ilea. Charakteristické klinické znaky akútnej formy Crohnovej choroby sú:

• rastúce bolesti v pravom dolnom kvadrante brucha;
• nevoľnosť, vracanie;
• hnačka, často s prídavkom krvi;
• nadúvanie;
• horúčka, často so zimnicami;
• zosilnený bolestivý koncový segment ilea;
• leukocytózu, zvýšenie ESR.

[7], [8]

Chronická forma Crohnovej choroby

Chronická forma Crohnovej choroby je najbežnejšia. Jeho prejavy sú rôzne v závislosti od lokalizácie zápalového procesu.

[9], [10]

Lokalizácia tenkého čreva

Klinické príznaky tejto formy sa dajú rozdeliť na skupinu všeobecných a lokálnych symptómov.

Všeobecné príznaky spôsobené intoxikáciou a malabsorpčný syndróm a zahŕňajú: slabosť, únava, k poklesu výkonu, zvýšenie telesnej teploty na subfebrile, úbytok telesnej hmotnosti, opuchy (v dôsledku straty bielkovín), nedostatky vitamínov (krvácanie z ďasien, trhliny v rohoch úst, pellagrozny dermatitída, zhoršenie šera) bolesť kostí a kĺbov (deplécia solí vápnika), trofické poruchy (suchosť kože, strata vlasov, krehké nechty), nedostatočnosť nadobličiek (kožné pigmentácie, hypotenzia), štítnej žľazy (inhibovaná chrbtice, opuch tváre), pohlavné žľazy (narušenie menštruácie, impotencia) paraschitovvdnyh vývodky (tetania, osteomalácia, zlomenín kostí), hypofýzy (polyúria nízkou hustotou moču, smäd).

Lokálne príznaky:

1. Periodické a neskôr konštantný tupá bolesť (zabitím 12 vredu dvanástnika - v pravom hornom oblasti brucha, jejunum - ľavý horný a stredná časť žalúdka, ileum - v pravom dolnom kvadrante brucha).
2. Židle je polotekutá, tekutá, penivá, niekedy s prídavkom hlienu, krvi.
3. Pri intestinálnej stenóze sú príznaky čiastočnej črevnej obštrukcie (bolesť v kŕčoch, nevoľnosť, vracanie, zadržiavanie plynu, stolice).
4. Keď hmatom brucha - bolesť a formácia podobná nádoru v terminálnom úseku ilea, pri porážke iných oddelení - bolesť v peripodálnej oblasti.
5. Tvorba vnútorného otvoru fistuly do brušnej dutiny (mezhpetlevyh medzi ilea a slepého čreva a žlčníka) a vonkajšie otvor v trieslovinové a bedrovej oblasti.
6. Črevné krvácanie je možné (melena).

Pri zohľadnení vyššie opísaných symptómov je účelné rozlíšiť štyri hlavné typy regionálnej enteritidy (Walfish, 1992):

• zápalový - charakterizovaný bolesťou v pravom spodnom kvadrante brucha a bolestivý na palpácii tejto oblasti (najmä ileum terminale), ktorý sa pri ťažkých symptómoch podobá na akútnu apendicitídu;
• obštrukčnej - sa vyvíja, keď črevné stenózy, objavia príznaky recidivujúce čiastočnou obštrukciou s ťažkým spastickú bolesti brucha, nadúvanie, zápcha a vracanie;
• difúzna ejnoileitída - charakterizovaná bolesťami v pravom prostredí iliaca, bolestivosť počas palpácie v perigapickom a pravom prostredí iliaca; niekedy symptomatické čiastočnej črevnej obštrukcie; úbytok hmotnosti a dokonca vyčerpanie sa postupne rozvíjajú;
• abdominálne fistuly a abscesy - sa zvyčajne nachádzajú v neskorších štádiách ochorenia, sprevádzané horúčkou, bolesťou brucha, všeobecným vyčerpaním. Fistuly môžu byť črevné, črevné, urinoidné, črevné-retroperitoneálne, črevné-kožné.

Lokalizácia v hrubom čreve (granulomatózna kolitída)

Hlavné klinické príznaky:

1. Bolesť v brušných kŕčoch, ktorá vzniká po jedle a pred vyliečením. Existujú tiež trvalé bolesti v pohybe, trup kmeňa (v dôsledku vývoja adhezívneho procesu). Bolesť je lokalizovaná v priebehu hrubého čreva (v bočnom a dolnom bruchu).
2. Ťažká hnačka (tekutá alebo kožovitá stolica až 10-12 krát denne s prídavkom krvi). Niektorí pacienti vyjadrili túžbu po defekácii v noci alebo v dopoludňajších hodinách.
3. Bledá, suchá koža, znižuje jej turgor a elasticitu.
4. Pri vyšetrovaní brucha sa zistilo zníženie tónu svalov prednej brušnej steny, palpácia po hrubom čreve je sprevádzaná značnou bolesťou. Sigmoidálne hrubé črevo je najčastejšie definované ako turnaj, čo sa vysvetľuje infiltráciou jeho steny.
5. Análne praskliny sa zaznamenali u 80% pacientov. Funkcie, ktoré ich odlišujú od bežných trhlín: iné miesto, často s viac v prírode, oveľa menej bolesti, letargia granulácie, nedostatok pevných jizevnatých hrán, kŕč zvierača.
6. Pri výskume prstov v prípade zapojenia sa do procesu steny análneho kanála sú hmatateľné tkanivá hmatateľné, často je možné určiť pokles tónu sfinkteru. Po extrakcii prsta sa konečník vyčnieva a črevný obsah vyteká, zvyčajne hnisavý - krvavý. Za prítomnosti trhlín a fistúl, najmä pri extenzívnom hnisavom ischiorektálnom znečistení, je možná úplná deštrukcia vlákniny.
7. Dôležitým diagnostickým znakom - fistuly spojené s čriev, a infiltrácia dutiny brušnej. Rektálne fistuly pri Crohnovej chorobe, a to aj pri dlhodobej existencie je zriedka sprevádzané zjazvenie a často sú obklopené tkanivo infiltrovaná polypovitými zmenami infiltrovaný sliznici vo vnútornom otvore a stagnujúci "gubovidno vyčnievajúce" von granuláciou okolo vonkajšieho otvoru.

Niekedy sa ochorenie prejavuje iba pomalým vredom análneho kanála s častým prechodom na kožu.

Fystuly môžu byť vnútorné (črevné, črevné, vezikulárne, gastrointestinálne, atď.) A vonkajšie, pochádzajúce z rôznych častí tráviaceho traktu. Príčinou vzniku fistuly je transmúrny zápalový proces zahŕňajúci serózny obal, ktorý spôsobuje tvorbu adhézií medzi blízkymi orgánmi. Rovnako ako v prípade zápalu je obvykle typ prieťahov vredy, praskliny, hlboko preniká do črevnej steny a niekedy aj za ňou, práve v tomto mieste vytvorené penetrácia s rozvojom vnútorných a vonkajších fistúl.

Infiltráty v brušnej dutine sú nepohyblivé, bolestivé formácie, zvyčajne fixované na zadnú alebo prednú brušnú stenu. Najtypickejšia lokalizácia infiltrátu v pravom prostredí iliaca, často v oblasti jazvy po apendektómii. V súvislosti s častým prelomom hnisu do okolitej celulózy a prechodom zápalového procesu k okolitým tkanivám je klinický obraz doplnený príznakmi psoas-syndrómu.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa líšia Ileokolitída, kolitída a análna forma. Proces môže zachytiť jednu alebo viac oblastí čreva (jednorazovú alebo multifokálnu léziu) a postupovať podľa typu ulceratívneho, sklerotického alebo fistulózneho variantu.

Kombinovaná lézia malého a hrubého čreva

Táto forma Crohnovej choroby sa prejavuje kombináciou symptómov vlastných terminálnej ileitíde a symptómov lézií hrubého čreva. GA Grigorieva (1994) ukazuje, že lokalizácia patologického procesu v ileu a pravej časti hrubého čreva prevažujú bolesť v pravej polovici brucha, a telesná teplota nízkeho stupňa; u niektorých pacientov sa pozorujú príznaky malabsorpcie. V prípade difúznych lézií hrubého čreva v kombinácii s terminálnym terminálom ilea je v klinickom obraze prevaţná symptomatická celková kolitída.

[11], [12], [13], [14]

Lokalizácia v hornom gastrointestinálnom trakte

Izolované lézie horného gastrointestinálneho traktu pri Crohnovej chorobe sú veľmi zriedkavé, často existuje kombinácia tejto lokalizácie s porážkou malého a hrubého čreva.

Klinický obraz Crohnovej choroby s lokalizáciu patologického procesu v pažeráku, žalúdku, dvanástnika 12 v počiatočnom štádiu sa podobá kliniku v tomto poradí, chronické pažeráka, chronická gastritída, duodenitída. Keď sa lézie žalúdka a 12 dvanástnikové vredy klinické prejavy môžu byť podobné na kliniku žalúdočných vredov a 12 dvanástnikového vredu (vred-ako syndróm), a vo zvratkoch je často prímes krvi. Po progresii ochorenia sa pridáva slabosť, teplota tela v subfebrili, strata hmotnosti, anémia.

Komplikácie Crohnovej choroby

Komplikácie Crohnovej choroby zahŕňajú: perforáciu vredov, akútnu toxickú dilatáciu hrubého čreva, črevné krvácanie, fistulasu, striktúru čriev. Perforácia vredov je často pokrytá v súvislosti s léziou serózneho plášťa čreva a tvorbou adhézií s žľazou a slučkami v čreve.

Obrovské krvácanie sa prejavuje v závislosti od lokalizácie vracania "kávová zemina", meléna alebo šarlatovej krvi počas defekácie. Krvácanie v dôsledku ulcerácie čriev a poškodenia veľkej nádoby.

Strihy malého a hrubého čreva sú pozorované v približne 20-25% prípadov. Vykazujú bolesti v bruchu, nadúvanie, zápchu, kliniku čiastočnej črevnej obštrukcie.

[15], [16], [17], [18], [19]