Liečba črevnej divertikulózy

Liečba črevnej divertikulózy je zameraná na zlepšenie kvality života pacientov s divertikulárnym ochorením, na to je potrebné zmierniť príznaky.

Včasná liečba akútnej divertikulitídy na prevenciu život ohrozujúcich komplikácií. Kritériami účinnosti liečby divertikulitídy sú dosiahnutie klinickej a laboratórnej remisie alebo aspoň zastavenie akútneho zápalového procesu a syndrómu bolesti. Prevencia komplikácií divertikulárnej choroby.

Indikácie pre hospitalizáciu

Divertikulóza čreva bez divertikulitídy alebo bez exacerbácie chronickej divertikulitídy sa lieči ambulantne. Potreba hospitalizácie vzniká v nasledujúcich prípadoch:

• akútna divertikulitída (exacerbácia chronickej divertikulitídy);
• ťažká intoxikácia;
• neschopnosť prijímať jedlo ústami;
• pacient má viac ako 85 rokov;
• závažné sprievodné ochorenia;
• vysoká horúčka (39 – 41 °C);
• príznaky podráždenia pobrušnice;
• výrazná leukocytóza - viac ako 15x 10 ⁹ /l (v starobe nemusí byť prítomná);
• prítomnosť imunosupresie u pacienta, vrátane iatrogénnej, napríklad v dôsledku užívania glukokortikoidov.

Indikácie pre konzultáciu so špecialistom

Ak sa vyvinú komplikácie črevnej divertikulózy, je potrebné zapojiť chirurga, a to ako na konzultácie, tak aj na určenie indikácií pre chirurgickú liečbu.

Nelieková liečba črevnej divertikulózy

Režim

Je potrebné odmietnuť čistiace klystíry a ak je to možné, aj preháňadlá. Priaznivý účinok prináša rozšírenie fyzickej aktivity v dôsledku zrýchlenia prechodu črevného obsahu a zníženia tlaku v črevnom lúmene.

Strava

Pacientom s nekomplikovanou divertikulárnou chorobou sa odporúča obohatiť si stravu o vlákninu (okrem veľmi hrubej vlákniny: repa, reďkovka, chren, ananás, tomel) - viac ako 32 g/deň, pretože vláknina znižuje tlak v lúmene hrubého čreva.

Ak je takáto diéta zle tolerovaná, odporúča sa jesť potraviny bohaté na vlákninu v malých porciách, nakrájané a zeleninu po tepelnej úprave. Odporúča sa obmedziť potraviny tvoriace plyny (kapusta, hrozno atď.) a vylúčiť strukoviny a sýtené nápoje. Je potrebné piť dostatočné množstvo tekutín - 1,5-2 litre (pri absencii kontraindikácií).

Vylúčenie potravín obsahujúcich malé semená a orechy sa v súčasnosti neodporúča.

[ 1 ], [ 2 ]

Liečba črevnej divertikulózy liekmi

Nekomplikovaná črevná divertikulóza

Nasledujúce skupiny liekov sa používajú ambulantne pri divertikulóze čriev.

• Antispazmodiká
• Blokátory kalciových kanálov: mebeverín (200 mg 2-krát denne), pinaveriumbromid (50 mg 3-krát denne).
• Anticholinergiká: hyoscíniumbutybromid, platifylín.
• Myotropné antispazmodiká: papaverín, bencyklán alebo drotaverínchlorid.

Predpísanie antispazmodík vedie k zníženiu bolestivého syndrómu. Dávka, trvanie a spôsob podávania sa vyberajú individuálne.

Regulátory stolice

Stimulujúcim laxatívam sa treba vyhýbať, pretože môžu zvýšiť črevný tlak a spôsobiť bolesť. Odporúčajú sa osmotické laxatíva a látky, ktoré zvyšujú objem črevného obsahu. Osmotickým laxatívom na reguláciu stolice je laktulóza. Počiatočná dávka je 15 – 45 ml denne, udržiavacia dávka je 10 – 30 ml denne v jednej dávke ráno. Dávka sa upraví po 2 dňoch, ak nie je účinok. Skorocel obyčajný je prípravok vyrobený zo semenných šupiek skorocelu indického .ovata. Odporúča sa užívať liek v dávke 2-6 vrecúšok denne. Účinok je spôsobený zmäkčením črevného obsahu a zväčšením jeho objemu. Pri hnačkovom syndróme - adstringenty, adsorbenty (dioktaedrický smektit, prípravky bizmutu). Pri plynatosti sa predpisujú adsorbenty, simetikón. Bezpečnostné opatrenia: vyhýbajte sa užívaniu liekov zo skupiny morfínu a podobných syntetických zlúčenín, ktoré zvyšujú tonus hladkého svalstva.

Akútna divertikulitída

V prípade akútnej divertikulitídy alebo exacerbácie chronickej divertikulitídy sa odporúča hospitalizácia v chirurgickej (proktologickej) nemocnici, infúzna terapia plazma substitučnými a detoxikačnými roztokmi a podávanie širokospektrálnych antibakteriálnych liekov, ktoré dobre prenikajú do tkanív a sú účinné proti črevnej mikroflóre (cefalosporíny druhej generácie, nitroimidazoly, fluorochinolóny atď.).

1. štádium (začiatok a vrchol zápalu) - 7-10 dní. Počas 2-3 dní sa úplne vylúči príjem potravy a predpíše sa perorálna a parenterálna rehydratácia. Druhá je výhodnejšia pri závažných stavoch pacienta. Po niekoľkých dňoch sa diéta opatrne rozšíri. Predpísanie diéty obohatenej o vlákninu je možné až po úplnom vymiznutí akútnej divertikulitídy. V prípade vracania, nadúvania je indikované zavedenie nazogastrickej sondy. Vykonáva sa detoxikačná terapia. Používajú sa antibiotiká účinné proti gramnegatívnej a anaeróbnej mikroflóre. Možno použiť nasledujúce schémy:

• monoterapia - cefalosporín druhej generácie alebo chránený penicilín (účinnosť monoterapie podľa niektorých štúdií nie je nižšia ako účinnosť použitia viacerých antibiotík);
• liečba dvoma antibiotikami: liek účinný proti anaeróbnej mikroflóre + aminoglykozid, cefalosporín tretej generácie alebo monobaktám; liečba tromi antibiotikami: ampicilín, gentamicín a metronidazol.

Ak sa po 2-3 dňoch nedostaví žiadny účinok liečby, je potrebné vylúčiť vznik abscesu.

V prípade mierne závažného zápalového procesu (absencia intoxikácie, známky podráždenia pobrušnice, normálna alebo subfebrilná telesná teplota) sa antibiotiká predpisujú perorálne. Najvhodnejší je amoxicilín + kyselina klavulánová (chránený penicilín) perorálne v dávke 875 mg každých 12 hodín.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lieky a dávkovanie

Cefoxitín (cefalosporín druhej generácie) - 2 g intravenózne každých 6 hodín.

Ampicilín + sulbaktám (chránený penicilín) - 3 g intravenózne každých 6 hodín.

Tikarcilín + kyselina klavulánová (chránený penicilín) - 3,1 g intravenózne každých 6 hodín.

Imipenem + cilastatín (β-laktámové antibiotikum) - 500 mg intravenózne každých 6 hodín.

Metronidazol 500 mg intravenózne každých 6 hodín v kombinácii s (jedna z možností):

• gentamicín v dennej dávke 3 – 5 mg/kg, rozdelenej do 2 – 3 podaní;
• ceftriaxón v dávke 1 g intravenózne každých 24 hodín; ciprofloxacín v dávke 400 mg intravenózne každých 12 hodín.

Ampicilín v dávke 2 g intravenózne každých 6 hodín v kombinácii s gentamicínom v dennej dávke 3-5 mg/kg, rozdelenej do 2-3 podaní, a metronidazol 500 mg intravenózne každých 6 hodín.

Proti bolesti sa parenterálne predpisujú antispazmodiká a anticholinergiká. Regulácia funkcie čriev je indikovaná: pri zápche - vazelínový olej (nie dlhšie ako 5-7 dní), makrogol, obal semien skorocelu; pri hnačke - adsorbenty, adstringenty.

2. štádium (zápal ustupuje) - 7-10 dní. Strava sa postupne rozširuje. Antibakteriálna liečba pokračuje podľa indikácií (v tomto prípade je zmena lieku povinná). Reguluje sa črevná motilita, podáva sa vitamínová terapia.

3. fáza - udržiavacia terapia a pozorovanie. Vykonáva sa ambulantne. Je indikovaný súbor opatrení podobných ako pri liečbe divertikulárnej choroby mimo exacerbácie divertikulitídy.

Chirurgická liečba črevnej divertikulózy

Chirurgická liečba črevnej divertikulózy je indikovaná pri komplikáciách ochorenia, ktoré predstavujú bezprostredné ohrozenie života pacienta - perforácia divertikulu do brušnej dutiny, črevná obštrukcia, silné krvácanie, prítomnosť fistúl (interintestinálnych, črevno-vezikálnych, črevno-vaginálnych), recidivujúca divertikulitída komplikovaná tvorbou abscesu. Liečba črevnej divertikulózy sa vykonáva na chirurgickom oddelení.

Periintestinálny absces - expektoračná taktika (pri abscesoch menších ako 2 cm, lokalizovaných v blízkosti mezentéria hrubého čreva, je opodstatnená konzervatívna taktika). Panvové, retroperitoneálne abscesy, peritonitída - indikácie na chirurgickú liečbu. V prípade abscesov je možná perkutánna drenáž pod röntgenovou kontrolou.

Voľba chirurgickej metódy v každom konkrétnom prípade závisí od viacerých faktorov: povahy komplikácií, prevalencie procesu, zápalových zmien v tkanive divertikulu, črevnej stene a okolitých tkanivách, prítomnosti perifokálneho zápalu alebo peritonitídy. Dôležitú úlohu zohrávajú sprievodné ochorenia, ktoré sa často pozorujú u starších ľudí. Je výhodné vykonať resekciu hrubého čreva plánovane so súčasným uložením anastomózy. Operácia sa vykonáva 6-12 týždňov po zmiernení akútneho záchvatu divertikulitídy.

Taktika riadenia

Asymptomatická divertikulóza čriev, diagnostikovaná náhodne, nevyžaduje špeciálnu liečbu. Aby sa zabránilo progresii ochorenia a predišlo sa možným komplikáciám, pacientovi sa odporúča strava bohatá na rastlinnú vlákninu.

V prípade divertikulózy s výraznými príznakmi sa používa komplex terapeutických opatrení: laxatívna diéta, antispazmodiká, lieky, ktoré regulujú motorickú funkciu čreva. U väčšiny pacientov s klinicky exprimovaným divertikulárnym ochorením hrubého čreva poskytuje konzervatívna liečba črevnej divertikulózy trvalý pozitívny účinok.

V prípade divertikulitídy sa predpisujú antibiotiká, črevné antiseptiká a osmotické laxatíva.

Ďalšia liečba pacienta

Je indikovaná ročná lekárska prehliadka a rutinné ambulantné vyšetrenie.

Po vyliečení akútnej divertikulitídy je potrebné vyšetrenie na vylúčenie iných patológií hrubého čreva (predovšetkým rakoviny, ktorá sa zisťuje u 6 % pacientov s divertikulárnym ochorením) - kolonoskopia je indikovaná 1 mesiac po vyliečení divertikulitídy.

Po vyliečení divertikulitídy je potrebné starostlivé sledovanie, aby sa vylúčili jej komplikácie (absces, fistuly, črevná stenóza): starostlivý zber anamnézy, v prípade potreby - obyčajná röntgenová snímka brušnej dutiny, irrigoskopia s báriovým klystírom, CT brušnej dutiny.

Pri sledovaní pacienta s divertikulárnou chorobou je potrebné včas identifikovať divertikulitídu, ktorej hlavnými klinickými prejavmi sú bolesť brucha a zvýšená telesná teplota.

Vzdelávanie pacientov

Pacientovi musia byť poskytnuté úplné informácie o jeho ochorení a upozornený na príznaky a nebezpečenstvá akútnej divertikulitídy.

Mali by sa poskytnúť podrobné odporúčania týkajúce sa stravovania.

Pacientovi by sa malo odporučiť zvýšiť fyzickú aktivitu.