Cyklodialýza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Cyklodialýza je fokálne oddelenie ciliárneho telesa od jeho úponu na sklerálnu výbežok. Cyklodialýza sa vyskytuje po tupej alebo penetračnej traume alebo ako komplikácia intraokulárnej operácie, čo vedie k dočasnej alebo trvalej hypotónii.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia cyklodialýzy

Cyklodialýza sa vyvíja po tupej alebo penetračnej traume a je menej častá ako recesia uhla. Cyklodialýza by mala byť podozrivá v každom prípade hypotenzie v kombinácii s traumou v anamnéze.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patofyziológia cyklodialýzy

V dôsledku poranenia sa ciliárne teleso oddelí od svojho úponu na sklerálnu výbežok, čo spôsobí priamy únik komorovej vody z prednej komory do suprachoroidálneho priestoru. Nakoniec sa vyvinie hypotenzia. Spontánne alebo indukované uzavretie cyklodialýzy spôsobuje zvýšenie vnútroočného tlaku, pretože je narušená hlavná cesta odtoku komorovej vody.

Príznaky cyklodialýzy

Pacienti majú v anamnéze traumu alebo vnútroočný chirurgický zákrok. Ochorenie je charakterizované asymptomatickým alebo zníženým zrakom. Vyšetrenie postihnutého oka odhalí hypotóniu alebo zvýšený vnútroočný tlak, bolesť, fotofóbiu a začervenanie v dôsledku spontánneho uzavretia cyklodialýzy.

Diagnóza cyklodialýzy

Biomikroskopia

Vyšetrenie štrbinovou lampou odhalí známky predchádzajúcej tupej alebo penetračnej traumy, ako je zjazvenie rohovky, zafarbenie krvi, katarakta, pretrhnutie zonulárnych väzov, ktoré podopierajú šošovku (fakodenéza), pretrhnutie zvierača dúhovky alebo pretrhnutie v koreni šošovky (iridodialýza). Okrem toho sa môžu zistiť známky predchádzajúcej vnútroočnej operácie, ako je napríklad zadná alebo predná vnútroočná šošovka. Na rozdiel od zdravého oka môže byť postihnuté oko hypotonické, s rohovkovými záhybmi a plytkou prednou komorou.

Gonioskopia

Gonioskopia odhalí hlbokú uhlovú recesiu s priehlbinou medzi bielkom a ciliárnym telesom. To odlišuje cyklodialýzu od uhlovej recesie, ktorá sa javí ako nepravidelný, rozšírený pás ciliárneho telesa. Uhlová recesia sa môže vyvinúť aj po traume postihnutého oka.

Zadný pól

Hypotónia môže viesť k akútnemu odlúčeniu cievovky a chorioideálnym záhybom. Keď sú chorioideálne záhyby postihnuté aj v makule, tento stav sa nazýva hypotonická makulopatia. Môžu existovať dôkazy o predchádzajúcej traume, ako sú napríklad trhliny cievovky, odlúčenie zadného sklovca alebo makulárna diera.

Špeciálne testy

Ultrazvukové B-skenovanie by sa malo vykonať v prípadoch hypotónie poraneného oka s obmedzenými možnosťami vyšetrenia zadného pólu, aby sa vylúčila skrytá ruptúra bielka alebo odlúčenie sietnice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cyklodialýza

Atropín niekedy uzavrie medzeru v cyklodialýze. Vo väčšine prípadov cyklodialýzy s pretrvávajúcou hypotenziou je chirurgické uzavretie nevyhnutné, ale možno použiť argónový laser a kryoterapiu. Po tomto postupe je vnútroočný tlak často zvýšený a musí sa starostlivo monitorovať. V prípade potreby sa predpisuje farmakoterapia hyperosmotickými liekmi a látkami, ktoré potláčajú tvorbu komorového moku.