Cysta pravého vaječníka u žien: príčiny, príznaky, čo robiť

Ovariálna cysta je benígny nádor, dutina obsahujúca tekutinu rôznej konzistencie a štruktúry v závislosti od príčiny vzniku a typu cysty. Ak sa v cyste hromadí sekrečná tekutina, jej veľkosť sa zväčšuje a spôsobuje klinické príznaky, zatiaľ čo malé nádory nespôsobujú nepohodlie a môžu zostať v tkanivách vaječníkov mnoho rokov bez príznakov.

Vaječníky sú párový orgán, ktorý vykonáva mnoho funkcií, medzi ktorými sú hlavné a mimoriadne dôležité reprodukčné a hormonálne. Lateralita a asymetria vaječníkov sú stále predmetom štúdia a vedú k početným diskusiám medzi gynekológmi, praktikmi a teoretikmi. Niektorí odborníci sú presvedčení, že pravý vaječník je aktívnejší z hľadiska folikulárnej aktivity ako ľavý, preto je zraniteľnejší a náchylnejší na rozvoj nádorov a cýst rôznych typov. Takéto tvrdenie však nemá vedecky podloženú dôkazovú základňu, preto cysta pravého vaječníka a cysta ľavého vaječníka majú rovnaké príčiny, patogenetický mechanizmus vývoja, symptómy a metódy liečby.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny cysty pravého vaječníka

Etiológia a príčiny vzniku cysty pravého vaječníka môžu byť rôzne a závisia od mnohých vonkajších a vnútorných faktorov. Treba poznamenať, že aj napriek dostupnosti moderných metód, technológií a pomerne rozsiahlej štatistickej základne nie je etiológia vzniku BOT (benígnych nádorov vaječníkov) stále jasná. Existuje niekoľko hypotéz všeobecne akceptovaných svetovou lekárskou komunitou, medzi ktorými je najpopulárnejšia teória zmien hormonálnych hladín. Podľa tejto verzie sú príčiny vzniku cysty pravého vaječníka, ako aj ľavého, zakorenené v nerovnováhe LH (luteinizačného peptidového hormónu), FSH (folikuly stimulujúceho hormónu), teda hormónov hypofýzy. Možnou príčinou cystických útvarov môže byť teda chronický stres, nervové napätie alebo vyčerpanie.

Predpokladá sa, že funkčné cysty vznikajú v dôsledku abnormálnej ovulácie, zatiaľ čo iné typy novotvarov môžu byť dôsledkom chronickej hormonálnej nerovnováhy a dysfunkcie vaječníkov.

Okrem toho je zvyčajné identifikovať nasledujúce faktory, ktoré vyvolávajú cysty:

• Zápalové procesy v maternici a vajíčkovodoch.
• Pohlavné choroby, pohlavne prenosné choroby (STD).
• 35 – 40 % cýst sa tvorí po potratoch.
• Príčiny cysty v pravom vaječníku môžu byť spojené s poruchou funkcie štítnej žľazy (hypotyreóza).
• Poruchy menštruačného cyklu.
• Metabolické poruchy, nadváha (obezita) alebo podváha (anorexia).

Príznaky cysty pravého vaječníka

Príznaky a symptómy cysty pravého vaječníka nemusia byť zjavné, ak je novotvar funkčný a nepresahuje veľkosť 2-3 centimetre. V prípade pretrvávajúcej hormonálnej nerovnováhy, gynekologických ochorení, zápalov a iných patologických faktorov sa cysta môže zväčšiť, stať sa hnisavou a spôsobiť nasledujúce príznaky:

Nekomplikovaná cysta:

• Prechodná bolesť v podbrušku.
• Pocit ťažkosti v podbrušku.
• Poruchy menštruačného cyklu – oneskorenie, absencia, dlhý alebo príliš krátky cyklus.
• Bolesť v podbrušku počas intenzívnej fyzickej aktivity.
• Bolesť v podbrušku alebo na pravej strane počas a po pohlavnom styku.
• Bolestivé pocity po močení.
• Subfebrilná telesná teplota, ktorá nemá iné objektívne príčiny.
• Periodické krvácanie.

Komplikácie, exacerbácie procesu tvorby cýst:

• Náhle zvýšenie telesnej teploty.
• Ostrá bolesť v podbrušku.
• Nevoľnosť, vracanie.
• Závraty, slabosť.
• Atypický vaginálny výtok.
• Napäté brušné svaly.
• Zväčšenie brucha bez objektívnych dôvodov.
• Pokles krvného tlaku, tachykardia.
• Porucha močenia (časté nutkanie na močenie, slabé močenie).
• Zápcha.
• Asymetria brucha.

Treba poznamenať, že hormonálne závislé cysty vyvolávajú poruchy menštruačného režimu, cyklu, keď menštruácia môže byť mimo plánu a byť skromná, nadmerne silná alebo úplne chýba.

Cysta pravého vaječníka: ak nie je menštruácia?

Poruchy menštruačného cyklu môžu byť spôsobené hormonálne závislými cystami – ide o folikulárne cysty a cysty žltého telieska.

Ak má gynekológ na základe predložených sťažností podozrenie, že sa u ženy vyvíja cysta pravého vaječníka a chýba menštruácia, je potrebné vylúčiť možnosť luteálnej formácie, ktorá sa často vyvíja v skorých štádiách tehotenstva. Počas procesu nosenia plodu hormonálny systém v ženskom tele začína fungovať inak, estrogén sa produkuje v menších množstvách a na udržanie tehotenstva je potrebný oveľa väčší počet progesterónu. Aktívny vaječník, z ktorého sa uvoľnil dominantný folikul, musí fungovať intenzívnejšie, čo často vedie k vzniku cysty na ňom. Luteálna cysta pravého vaječníka sa považuje za funkčnú a spravidla sa sama vyrieši v 12. – 14. týždni tehotenstva. Je to spôsobené tým, že potrebný progesterón už vaječník nezačne produkovať, hromadí sa v placente. Ak sa diagnostikuje ďalšia cysta pravého vaječníka, chýba menštruácia, to znamená, že tehotenstvo nastalo, ale bez zachovaného žltého telieska, hrozí ukončenie tehotenstva, spontánny potrat. Okrem toho, cysta iného typu, nefunkčná, u tehotnej ženy môže predstavovať vážne nebezpečenstvo pre vývoj plodu aj pre zdravie samotnej matky.

Cysta žltého telieska môže tiež spôsobiť ďalšie menštruačné poruchy. Okrem absencie menštruácia spôsobuje miernu bolesť v podbrušku a môže byť mimo rytmu. Pre presnú diagnózu, na vylúčenie mimomaternicového tehotenstva alebo závažnejších patológií panvových orgánov sú okrem ultrazvuku potrebné aj krvné testy na choriový gonadotropín.

Cysta pravého vaječníka počas tehotenstva

Najčastejšie sa u tehotných žien diagnostikuje cysta žltého telieska; ak sa v závere uvádza folikulárna cysta, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o nešťastnú chybu, pretože tento typ novotvaru sa v zásade nemôže vyvinúť, keď už došlo k počatiu. Tomu bráni prolaktín aj mechanizmus oplodnenia aktívneho folikulu.

Cysta pravého vaječníka počas tehotenstva sa vysvetľuje tým, že trvanie aktivity žltého telieska sa zvyšuje z dvoch týždňov na tri mesiace, až do okamihu tvorby placenty. Žena potrebuje oveľa viac progesterónu na udržanie a zachovanie plodu a žlté teliesko túto funkciu preberá, pracuje intenzívnejšie a aktívnejšie. V takejto situácii sa žlté teliesko môže zmeniť na dutinu podobnú cyste, ktorá sa v druhom trimestri sama vyrieši a nespôsobuje nastávajúcej matke nepohodlie.

Všetky ostatné typy novotvarov, ako napríklad dermoidná cysta pravého vaječníka počas tehotenstva, endometrióza alebo paraovariálne ochorenia, podliehajú systematickému pozorovaniu. Ak cysta nenarúša priebeh tehotenstva a nevyvoláva funkčné poruchy v tele ženy, nedotýka sa jej, ale odstránenie je v každom prípade nevyhnutné, po pôrode alebo počas neho počas cisárskeho rezu.

Veľká cysta alebo novotvar v dôsledku proliferácie endometriálneho tkaniva - endometrioidná cysta, závažnejší nádor - cystadenóm vyžadujú časté kontrolné ultrazvukové vyšetrenia, pretože sú možné komplikácie - torzia stopky cysty, ruptúra jej kapsuly, krvácanie do pobrušnice. Okrem toho veľká cysta pravého vaječníka často spôsobuje príznaky podobné zápalu slepého čreva, preto sa pri prvej príležitosti novotvar odstraňuje laparoskopicky. Optimálny čas na plánovanú operáciu cysty u tehotnej ženy je druhý trimester.

Cysta žltého tela pravého vaječníka

Cysta žltého telieska alebo luteálna cysta sa považuje za funkčný novotvar, ktorý sa tvorí z prasknutého, ovulovaného folikulu. Keď folikul praskne, krv sa resorbuje (absorbuje) a stráca svoju typickú farbu, získava žltkastý odtieň, rovnako ako pri hematóme - modrine, z červenej na žltú, obchádzajúc modrú a zelenú. Tvorba žltého telieska je dočasná žľaza, ktorá je určená na prispôsobenie tela možnému počatiu. Ak k tomu nedôjde, žlté teliesko po 2 týždňoch ustúpi, ale môže sa naďalej plniť tekutinou v dôsledku porúch hormonálneho systému alebo tehotenstva.

Cysta žltého telieska pravého vaječníka, rovnako ako ľavý, je vždy jednostranná, umiestnená smerom k brušnej stene a spravidla má malú veľkosť. Obsahom cysty je serózny likvor (serózna tekutina), často s prímesou krvi (hemoragická tekutina). Takéto cysty sú prakticky bezpečné a v 90 % prípadov majú vlastnosť samovoľnej resorpcie v priebehu dvoch menštruačných cyklov. Nebezpečenstvo luteálnej cysty spočíva v možnosti krvácania do pobrušnice, pričom v tomto zmysle sú obzvlášť kritické 20. až 27. deň mesačného cyklu.

Cysta žltého telieska pravého vaječníka je zvyčajne asymptomatická; ak sa zistí ultrazvukom, lekár zvolí vyčkávací prístup, teda pozorovanie. Ruptúra cysty si vyžaduje núdzové opatrenia – chirurgický zákrok. Treba poznamenať, že luteálna cysta sa diagnostikuje ako taká, ak jej veľkosť presahuje 2,5 – 3 centimetre; všetky novotvary podobnej štruktúry menšej veľkosti sa definujú ako samotné žlté teliesko.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Folikulárna cysta pravého vaječníka

Folikulárna cysta pravého vaječníka je najbežnejším typom BOT (benígnych nádorov vaječníkov); podľa štatistík sa tvorba folikulov vyskytuje v 83 – 85 % prípadov všetkých cystických nádorov u žien.

Tento typ cysty sa v 99 % prípadov považuje za benígny a folikulárne cysty takmer vždy vymiznú samy od seba bez liekov.

Folikulárna cysta pravého vaječníka vzniká v dôsledku abnormálnej ovulácie najaktívnejšieho folikulu. Nepraskne, neuvoľní oocyt (vajíčko) a začne pretekať tekutinou, pričom rastie z 2 na 15 centimetrov v priemere. Folikulárne cysty môžu pretrvávať vo vaječníkoch počas mnohých menštruačných cyklov prakticky asymptomaticky, za predpokladu, že veľkosť novotvaru nepresiahne 3 centimetre.

Skutočné príčiny vzniku folikulárnej cysty nie sú jasné, ale gynekológovia tvrdia, že vaječník takto reaguje na poruchu hormonálneho systému, ako aj na možný zápalový proces v panvových orgánoch. Aj v gynekologickej praxi existuje názor, že pravý vaječník je anatomicky o niečo väčší ako ľavý a je oveľa aktívnejšie zapojený do ovulácie, preto je náchylnejší na cystické formácie. Preto podľa údajov nepotvrdených vedeckým výskumom je folikulárna cystická formácia najbežnejšia, vľavo je diagnostikovaná o 15-20% menej často.

Diagnóza folikulárnych cystických útvarov sa zvyčajne vyskytuje počas lekárskeho vyšetrenia, gynekologického vyšetrenia zameraného na identifikáciu úplne inej patológie alebo stavu.

Štatistiky o dynamike vývoja folikulárnych cýst:

• Cysty s priemerom do 5-6 centimetrov samy odznejú do 2-3 mesiacov, počas ktorých sú pravidelne monitorované prostredníctvom vyšetrení a ultrazvuku.
• Spontánne vymiznutie počas prvého menštruačného cyklu sa vyskytuje u 25 % žien.
• Folikulárna cysta vymizne po 2 cykloch u 35 % žien.
• Resorpcia cysty po 3 menštruačných cykloch sa vyskytuje v 40 – 45 % prípadov.

Ak po 4 mesiacoch folikulárny nádor pretrváva, ale nezväčšuje sa, lekár sa rozhodne pre liečbu hormonálnou perorálnou antikoncepciou. Ak cysta narastie nad 6-7 centimetrov, odporúča sa ju odstrániť, aby sa predišlo prekrúteniu stopky, ktorá je pri tomto type cysty dlhá a pohyblivá. Počas operácie sa cysta enukleuje, steny sa zošijú a je možná čiastočná resekcia vaječníka. Chirurgická liečba folikulárnych cýst sa najčastejšie vykonáva laparoskopiou, to znamená, že chirurg sa neuchyľuje k veľkému brušnému rezu.

Endometrioidná cysta pravého vaječníka

Endometrioidná cysta pravého vaječníka sa najčastejšie tvorí v patologickej kombinácii s endometriózou, hlavným ochorením, ktoré cystu vyvoláva.

Cystická formácia tohto typu je rast zavedených endometriálnych buniek do tkaniva vaječníka. Endometrium implantované do vaječníka s ním prechádza všetkými fázami mesačného cyklu vrátane uvoľňovania krvi. Počas abnormálneho vývoja sa môžu tvoriť zrasty samotného vaječníka so susedným tkanivom brušnej steny a blízkymi orgánmi. Spravidla sa v počiatočnom štádiu endometrioidné cysty vyvíjajú asymptomaticky, pomaly, ak sa objaví dočasná, prechodná bolesť v podbrušku, naznačuje to možný adhézny proces v dôsledku neustáleho úniku obsahu cysty do pobrušnice.

Bolesť najčastejšie vyžaruje do konečníka, menej často do hrádze, je akútna, ale rýchlo prechádza. Endometrioidná cysta pravého vaječníka môže byť tiež veľká, keď neustále krvácanie z primárneho endometrioidného ložiska tvorí dutinu s tmavou, hustou krvou. Takéto cysty sa nazývajú „čokoládové“, pretože ich obsah skutočne pripomína farbu horkej čokolády. Okrem toho môžu byť príznaky rastu endometrioidu vo forme cysty nasledovné:

• Subfebrilná telesná teplota na pozadí periodickej vyžarujúcej bolesti v podbrušku.
• Zvýšená bolesť na začiatku menštruačného cyklu.
• Klinické príznaky „akútneho brucha“ s ruptúrou cystovej kapsuly a krvácaním do pobrušnice.

Endometrioidné cysty sa liečia chirurgicky a do liečebného komplexu sú zahrnuté aj hormonálne lieky. Počas chirurgického zákroku sa cysta odstráni, vykoná sa koagulácia endometrioidných ložísk v brušnej dutine, väzoch a vajcovodoch. Hormonálna terapia je zameraná na obnovenie normálnej interakcie hypofýzy a vaječníkov. Prognóza s včasnou a adekvátnou komplexnou liečbou je priaznivá.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Parovariálna cysta pravého vaječníka

Parovariálne cysty sú jedným z typov retenčných formácií, teda tých, ktoré sa tvoria na pozadí zápalového procesu v panvových orgánoch.

Parovariálna cysta pravého vaječníka je cysta, ktorá sa vyvíja v blízkosti vajcovodu alebo vaječníka, jej charakteristickým znakom je, že nie je pripojená k tkanivám. Takýto novotvar má vždy malú veľkosť (zriedkavo do 2 centimetrov), tvorí sa z embryologických alebo zostávajúcich, „nepoužitých“ vajíčok. Parovariálna cysta je úplne neškodná a pretrváva bez akýchkoľvek klinických prejavov. Najčastejšie sa zistí počas lekárskeho vyšetrenia, gynekologického vyšetrenia alebo ultrazvukového vyšetrenia náhodne.

Príznaky sa môžu prejaviť, keď sa paraovariálna cysta pravého vaječníka začne rýchlo vyvíjať a dosiahne veľký priemer, čím stláča vajíčkovod, črevo alebo tlačí na vaječník, močový mechúr. Takéto prípady sú v gynekologickej praxi mimoriadne zriedkavé a sú znakom mnohopočetnej chronickej patológie panvových orgánov. Paraovariálne formácie sa spravidla liečia chirurgickou laparoskopiou, aby sa minimalizovalo riziko zrastí a ďalšej neplodnosti. Na rozdiel od folikulárnej cysty nie je paraovariálna cysta schopná samoresorpcie alebo redukcie, takže je nevyhnutná enukleácia a disekcia cípu spájajúceho cystu s blízkymi orgánmi.

[ 9 ]

Funkčná cysta pravého vaječníka

Ak je u ženy diagnostikovaná cysta pravého vaječníka, či je funkčná alebo zápalová, nefunkčná, určí lekár pomocou ultrazvuku a ďalších vyšetrení - krvných testov na LH a FSH, biochemického vyšetrenia a histológie.

Do funkčnej kategórie patria nekomplikované folikulárne a luteálne cysty (cysty žltého tela), ktoré vznikajú v dôsledku porúch ovulácie alebo zmien hormonálnej rovnováhy.

Na rozdiel od iných typov BOT (benígnych nádorov vaječníkov) sa jednoduchá cysta pravého vaječníka, funkčná - folikulárna alebo luteálna, všeobecne považuje za bezpečnú, pretože sa takmer nikdy nestane malígnou. Avšak, rovnako ako iné cysty, aj funkčné cysty môžu byť komplikované hnisavosťou, ruptúrou puzdra alebo torziou stopky.

Veľká alebo komplikovaná funkčná cysta spôsobuje nasledujúce príznaky:

• Bolesť v podbrušku vpravo, často podobná príznakom zápalu slepého čreva.
• Porušenie mesačného cyklu - režim, harmonogram.
• Pravidelný vaginálny výtok, často zmiešaný s krvou.
• Zvýšená telesná teplota.
• Bolesť počas pohlavného styku.
• Klinika „akútneho brucha“ s prasknutím kapsuly, krútením nohy alebo krvácaním do brušnej dutiny.

Liečba funkčných cýst zvyčajne zahŕňa dynamické pozorovanie, pretože takéto novotvary majú tendenciu samy odznievať. Komplikované situácie vyžadujú chirurgický zákrok vrátane urgentného. Prognóza s včasnou detekciou a vyhľadaním lekárskej pomoci je priaznivá v 95 % prípadov.

[ 10 ]

Retenčná cysta pravého vaječníka

Retenčná cysta (z latinčiny - retentio, zachovať, držať) je novotvar, ktorý vzniká pri hromadení tekutiny v sekrečnej dutine alebo orgáne. Retenčná cysta pravého vaječníka môže byť vrodená alebo získaná v dôsledku zrastu, adhézie blízkych stien a žliaz.

Patogenetický mechanizmus vzniku skutočnej retenčnej cysty je nasledovný:

• V dôsledku patologického procesu sa žľaza (vývod) upchá, najčastejšie samotným zahusteným tajomstvom.
• Obštrukcia kanálika môže byť tiež spôsobená tlakom naň z nádoru.
• Nahromadená, nevylúčená tekutina naťahuje dutinu a vytvára cystu.

Retenčná cysta pravého vaječníka je folikulárna alebo luteálna cysta, ktorá sa zvyčajne diagnostikuje náhodne, pretože má tendenciu dlhodobo pretrvávať bez príznakov. Najčastejšie je retenčná cysta jednostranná a jej príznaky sa prejavujú, keď sa novotvar zväčší. Liečba nie je potrebná u 50 % diagnostikovaných retenčných cýst; komplikácie, ako je torzia pedikulu, hnisanie veľkej cysty a potenciálne riziko jej ruptúry, diktujú potrebu chirurgického zákroku.

Prognóza liečby retenčných nádorov je priaznivá, takéto cysty sa nikdy netransformujú na malígne nádory vaječníkov.

[ 11 ]

Hemoragická cysta pravého vaječníka

Pri diagnostikovaní hemoragickej cysty pravého vaječníka môže dôjsť k nejasnostiam v definícii útvaru, v terminológii. Akákoľvek cysta sa v zásade môže považovať za hemoragickú, pretože všetky typy cýst sú kvôli svojej štruktúre náchylné na krvácanie a krvácanie. Najčastejšie sú však potenciálne hemoragické cysty funkčné útvary, teda cysty žltého telieska alebo folikulárne cysty.

Corpus hemorrhagicum – hemoragická cysta pravého vaječníka je oveľa častejšia ako ľavostranná, s najväčšou pravdepodobnosťou kvôli jej intenzívnejšiemu prekrveniu. Pravý vaječník je priamo spojený s dôležitou, centrálnou aortou a ľavý je zásobovaný cez renálnu artériu, teda pomalšie.

Ovariálne krvácanie sa vyvíja v dvoch štádiách:

• Ovariálna hyperémia.
• Krvácanie.

V klinickom zmysle je nebezpečnejšie krvácanie, ktoré môže byť obmedzené - iba do folikulu, do žltého telieska, alebo rozšírené, difúzne - do tkaniva vaječníkov s únikom do pobrušnice.

Hemoragická cysta pravého vaječníka sa najčastejšie vyvíja uprostred obdobia medzi menštruáciami a závisí od načasovania prasknutia folikulu. Lokálne krvácanie do dutiny cysty sa považuje za priaznivejšie ako difúzne krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť na pozadí pretrvávajúcej hyperémie, stenčovania kapsuly cysty. Faktormi vyvolávajúcimi difúzne krvácanie do pobrušnice môžu byť aj nadmerná fyzická aktivita, zdvíhanie závaží, aktívny pohlavný styk, myómy.

Podľa štatistík je krvácanie častejšie diagnostikované v pravom vaječníku, čo je spôsobené jeho cievnou architektúrou.

Ak hemoragická cysta praskne, môže sa vyvinúť anemická forma apoplexie, kedy je operácia nevyhnutná. Ak je cysta malá a príznaky vnútorného krvácania sa len začínajú prejavovať, je možná konzervatívna liečba.

[ 12 ]

Dermoidná cysta pravého vaječníka

Dermoidná cysta pravého vaječníka je vrodený nádor, ktorý sa tvorí in utero v dôsledku patologickej embryogenézy. Dermoid, na rozdiel od iných typov cýst, obsahuje bunky všetkých troch zárodočných vrstiev v rôznych kombináciách. Takéto cysty sa považujú za benígne, ale nie sú schopné rozpustiť sa ako folikulárne cysty, pretože prvky kostí, chrupavky, tukového tkaniva, vlasov, zubných častíc, kožných šupín sa v zásade nerozpúšťajú. Dermoidná cysta pravého vaječníka sa diagnostikuje rovnako často ako dermoid ľavého vaječníka, lateralita pri tomto type nádoru nie je štatisticky zaznamenaná. Etiológia dermoidných útvarov ešte nebola objasnená, existuje verzia týkajúca sa genetického faktora, akceptuje sa aj hypotéza o patologickom vplyve zlých návykov, zápalov, pohlavných chorôb na normálnu embryogenézu.

Dermoidný útvar môže vo vaječníku pretrvávať mnoho rokov bez akýchkoľvek klinických príznakov. Približne 3 percentá dermoidných cýst sú náchylné na malignitu, preto sa pri prvej príležitosti odstraňujú.

[ 13 ], [ 14 ]

Cysta na pravom vaječníku: existuje dôvod na obavy?

Benígne cysty sú najčastejším zo všetkých nádorov vaječníkov. Cysta na pravom vaječníku, rovnako ako všetky typy cýst, sa klasifikuje určitým spôsobom v závislosti od štruktúry kapsuly a zloženia obsahu dutiny:

1. Funkčná, teda taká, ktorá sa tvorí vo vaječníkovom tkanive v dôsledku jeho funkčnej cyklickej aktivity. Funkčné cysty sú folikulárne a luteálne cysty (cysty corpus luteum). Najčastejšie sa folikulárna cysta pravého vaječníka, cysta corpus luteum, tvorí v tele žien v plodnom veku a vyvíja sa asymptomaticky; počas ovulácie a mesačného cyklu sú takéto cysty schopné samolikvidácie bez stopy. Folikulárna alebo cysta corpus luteum je lokalizovaná na boku alebo pred maternicou.
2. Nefunkčná cysta je dermoidná, paraovariálna, mucinózna, endometrioidná, serózna cysta. Tieto novotvary sa vyvíjajú v dôsledku genetických zmien, ako aj v dôsledku patologických procesov prebiehajúcich v panvových orgánoch.

Okrem toho sa cysta pravého vaječníka, podobne ako neoplazmy ľavého vaječníka, klasifikuje podľa nasledujúcich charakteristík:

Množstvo:

• Jednoduchá, solitárna cysta.
• Viacnásobné ovariálne cysty.

Podľa vývoja a priebehu procesu:

• Nekomplikované, jednoduché.
• Komplikované (hnisavé, s torziou pedikulu).

Podľa etiológie, pôvodu:

• Folikulárne – v dôsledku ovulácie.
• Luteálna - spätný vývoj (regresia) žltého tela.
• Dermoidná cysta je novotvar embryonálnych zárodočných buniek (listov).
• Parovariálna – cysta, ktorá sa tvorí z výbežku umiestneného nad vaječníkom.
• Endometrioid – proliferácia endometriálneho tkaniva do tkaniva vaječníkov.

V skutočnosti je klasifikácia ovariálnych novotvarov, medzi ktoré patrí aj pravá ovariálna cysta, rozsiahlejšia a podrobnejšia, zahŕňa zoznam benígnych aj malígnych novotvarov. V gynekologickej praxi sa používajú definície WHO, navrhnuté na konci minulého storočia, ale dodnes nestratili svoj význam a význam.

Dôsledky cysty pravého vaječníka

Komplikácie a následky predčasne diagnostikovanej alebo neliečenej cysty môžu byť dosť vážne. Hlavným dôvodom komplikácií je samoliečba pomocou tzv. ľudových metód, ako aj neochota podstupovať pravidelné gynekologické vyšetrenia.

Gynekológovia vymenovávajú nasledujúce následky cysty pravého vaječníka:

• Riziko malignity niektorých typov cýst – dermoidných, endometrioidných, mucinóznych cýst.
• Torzia stopky cysty, folikulárne cysty sú obzvlášť náchylné na takéto následky. Nekróza ovariálneho tkaniva, jeho apoplexia, ďalšia neplodnosť v dôsledku zrastí - to nie je úplný zoznam rizík torzie stopky cysty.
• Hnisanie cysty, zápal panvových orgánov.
• Ruptúra veľkej cystovej kapsuly, uvoľnenie obsahu cysty do pobrušnice, zápal, hnisanie. Najčastejšie je cysta pravého vaječníka vystavená takejto komplikácii, následky môžu byť mimoriadne nepriaznivé.
• Krvácanie do brušnej dutiny, peritonitída.
• Zväčšenie cysty vedie k narušeniu fungovania blízkych orgánov.
• Pretrvávajúca neplodnosť.

[ 15 ]

Ruptúra cysty pravého vaječníka

Ruptúra cysty pravého vaječníka štatisticky prevyšuje apoplexiu novotvarov v ľavom vaječníku, čo je spôsobené vlastnosťami a špecifickosťou krvného zásobenia. Pravý vaječník je okrem toho, že je aktívnejší, oveľa intenzívnejšie a rýchlejšie zásobovaný krvou z hlavnej aorty a priamo sa spája s cievami vaječníka.

Riziko prasknutia cysty existuje pri nasledujúcich provokujúcich faktoroch:

• Prudký nárast veľkosti cysty.
• Poranenie brucha – pád, úder.
• Aktívny, nadmerne intenzívny pohlavný styk.
• Aktívny športový tréning.
• Fyzická únava.
• Zdvíhanie závaží.
• Kombinácia vyššie uvedených faktorov so sprievodným zápalovým ochorením.

Krvácanie počas apoplexie môže byť buď vnútorné, do dutiny cysty alebo priamo do brušnej dutiny, alebo vonkajšie, cez vagínu.

Najčastejšie je apoplexia, prasknutá cysta pravého vaječníka, sprevádzaná krvácaním dovnútra - do pobrušnice, čo spôsobuje typický obraz "akútneho brucha" a vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok.

• Príznaky krvácania:
• Ostrá bolesť šíriaca sa po celej brušnej dutine.
• Bolesť vyžaruje do hrádze a konečníka.
• Bolesť je často podobná príznakom zápalu slepého čreva.
• Pokles krvného tlaku.
• Bledá pokožka.
• Medzi príznaky anémie patrí cyanóza, závraty, nevoľnosť, mdloby a studený pot.

Liečba apoplexie je iba chirurgická, počas ktorej sa z brušnej dutiny odsaje (odsaje) krv a tekutina, premyje sa a vypustí sa. Súčasne sa odstráni aj cysta. Operácia sa spravidla vykonáva laparoskopicky, ale technika môže závisieť aj od stavu pacienta, veľkosti a štruktúry cysty. Pri včasnej pomoci je prognóza priaznivá, navyše sa obnovia všetky funkcie - plodnosť, reprodukcia. Ak sa operácia vykoná ako kompletná, brušná a vaječník sa úplne odstráni, existuje riziko neplodnosti alebo ťažkostí s počatím.

[ 16 ]

Cysta pravého vaječníka s krvácaním

Hemoragická cysta pravého vaječníka s krvácaním sa v symptómoch a patogenéze len málo líši od apoplexie celého vaječníka. Navyše, v diagnostických kritériách neexistujú žiadne špecifické rozdiely medzi krvácaním z cysty a „OA“ - apoplexiou vaječníka. Ovariálny hematóm, apoplexia cysty, infarkt vaječníka, ruptúra cysty sú teda prakticky synonymá, ktoré spájajú nasledujúce štádiá procesu:

• Dystrofické zmeny v tkanive vaječníkov a cysty.
• Zápalové procesy v panvových orgánoch.
• Krehkosť ciev, zmeny v štruktúre tkaniva cystovej kapsuly.
• Naplnenie cysty tekutinou, zväčšenie.
• Kompresia blízkymi orgánmi.
• Trauma alebo nadmerná fyzická záťaž.
• Prasknutie kapsuly.

Cysta pravého vaječníka s krvácaním sa vyvíja v troch smeroch:

Bolestivá forma bez klinických príznakov krvácania do brušnej dutiny:

• Bolesť v podbrušku je tupá a prechodná.
• Závraty, nevoľnosť trvajúca týždeň alebo dlhšie.
• Pokles krvného tlaku.

Anémia ako príznak peritoneálneho krvácania:

• Tachykardia.
• Pokles krvného tlaku.
• Cyanóza.
• Slabosť.
• Zimnica, studený pot.
• Zvracanie – raz.
• Suchosť ústnej sliznice.
• Tupá, difúzna bolesť v celom bruchu.
• Mdloby sú možné.

[ 17 ]

Zmiešaná forma

Diagnóza cysty s krvácaním môže byť náročná, pretože klinické príznaky sú veľmi podobné príznakom zápalu brušných orgánov. Pacienti sú spravidla hospitalizovaní s predbežným záverom - "akútne brucho", diagnóza sa objasní na mieste, často počas operácie. Konzervatívna liečba, a to aj pri podozrení na miernu formu krvácania, je neúčinná, pretože v 90 % prípadov dochádza k relapsom.

[ 18 ]

Diagnóza cysty pravého vaječníka

Diagnostické opatrenia pri podozrení na cystu pravého vaječníka:

• Zber anamnestických informácií vrátane dedičných a rodinných informácií.
• Objasnenie subjektívnych ťažkostí z hľadiska lokalizácie, povahy a frekvencie bolesti.
• Bimanuálne vyšetrenie.
• Ultrazvuk – transabdominálny, transvaginálny – echoskopický obraz stavu panvových orgánov a brušnej dutiny vrátane novotvarov.
• Na zistenie prítomnosti krvi v pobrušnici sa môže vykonať punkcia vaginálnej klenby.
• Diagnostická laparoskopia, počas ktorej je možné priame odstránenie cysty.
• OAC – kompletný krvný obraz, biochemické vyšetrenie krvi.
• Krvný test na CA-125 (nádorové markery).
• Stanovenie hormónov LH a FSH.
• Počítačová tomografia na určenie štruktúry kapsuly, obsahu cysty, prítomnosti adhézií a vzťahu s blízkymi orgánmi.
• Vylúčenie alebo potvrdenie možného tehotenstva.

Diagnóza cysty pravého vaječníka závisí od typu novotvaru, obdobia, trvania jej vývoja a včasnosti vyhľadania pomoci. Komplexné diagnostické opatrenia sa spravidla vykonávajú ambulantne, urgentná citodiagnostika je indikovaná v naliehavých prípadoch, keď sa vyskytnú komplikácie - ruptúra cysty, torzia pedikulu, ovariálna apoplexia.

Echo príznaky cysty pravého vaječníka

Ultrazvuk je najinformatívnejšou metódou na detekciu cystických novotvarov, spravidla je možné urobiť presné závery počas transvaginálneho vyšetrenia. Presnosť tejto metódy dosahuje 90 %.

Najčastejšie sa folikulárne cysty u žien zisťujú náhodne počas lekárskeho vyšetrenia. Norma pre folikuly vo vaječníku, ktoré sa vizualizujú na ultrazvuku, je od jedného milimetra do 30 milimetrov. Akýkoľvek folikul väčší ako 30 mm môže byť diagnostikovaný ako funkčná cysta.

Ultrazvuk identifikuje nasledujúce cysty v závislosti od štruktúry kapsuly a farby obsahu:

• Funkčné cysty – folikulárne a luteálne.
• Endometrioidná cysta.
• Teratóm, dermoidná cysta.
• Cystadenóm.

Echo príznaky cysty pravého vaječníka alebo príznaky novotvaru ľavého vaječníka sa od seba nelíšia a predstavujú tmavú, anechoickú formáciu s pomerne tenkou stenou kapsuly. Štruktúra a zloženie obsahu sa môžu u dermoidov líšiť - homogénne aj viacvrstvové.

• Okrem toho môžu byť nasledujúce parametre diferenciálnymi echogénnymi znakmi cysty:
• Jasný obrys (na rozdiel od obrysu nádoru).
• Anechoicita v rámci hraníc solídnych novotvarov v dôsledku možného krvácania do dutiny.
• Hladký okrúhly tvar.
• Pseudoamplifikačný efekt.
• Jasné spojenie cysty s tkanivom vaječníkov.
• Zvýšená echogenicita v zadnej stene môže naznačovať viackomorovú cystu.
• Cysty umiestnené za maternicou alebo za močovým mechúrom sú na ultrazvuku zle viditeľné.
• Dermoidné nádory majú dobrú echogenicitu a sú definované ako solídne cysty. Dôležité je tiež vyšetriť dermoidný tuberkul, čo je špecifický znak, ktorý umožňuje oddeliť dermoid od endometrioidnej cysty. Tuberkul je zaoblenejší a má vysokú echogenicitu. Tento typ cysty vyžaduje dodatočnú rádiografiu na objasnenie povahy obsahu.
• Endometrioidné cysty umiestnené na boku alebo za maternicou majú strednú alebo zvýšenú echogenicitu. Takéto cysty majú viditeľný dvojitý obrys kapsuly, obsah sa vizualizuje ako jemne dispergovaná suspenzia.

Objasňujúca diagnóza sa stanovuje pomocou histológie, pretože echogénne príznaky cysty pravého vaječníka nie sú vždy špecifické.

[ 19 ], [ 20 ]

Cysta pravého vaječníka 5 cm

Spôsob liečby najčastejšie závisí od veľkosti cysty; môže to byť vyčkávací prístup s dynamickým monitorovaním, konzervatívna liečba s použitím liekov, prípadne chirurgický zákrok na odstránenie cysty.

Cysta pravého vaječníka s veľkosťou 5 cm môže sama od seba zmiznúť, ak ide o folikulárnu cystu. Ak je u ženy diagnostikovaný dermoid (zrelý teratóm) tejto veľkosti, odstránenie cysty je nevyhnutné, pretože dermoidná cysta nie je schopná samovoľnej resorpcie kvôli svojej špecifickej štruktúre - embryonálnemu tkanivu.

Ak je u ženy diagnostikovaná 5 cm cysta pravého vaječníka, liečba môže byť v závislosti od typu nasledovná:

• Folikulárna cysta nad 5 centimetrov je nebezpečná kvôli krúteniu stopky, ktorá je pri takýchto cystách dlhšia ako pri iných typoch novotvarov. Okrem toho je cysta s veľkosťou 5-6 centimetrov náchylná na prasknutie, preto sa musí liečiť. Na rozdiel od menších folikulárnych cýst, ktoré podliehajú pozorovaniu, sa veľké cystické útvary liečia perorálnou antikoncepciou počas 2-3 mesiacov.
• Cysta žltého telieska do 4-5 centimetrov sa najčastejšie vyvíja asymptomaticky. Luteálna cysta pravého vaječníka 5 cm je už pomerne veľká cysta, ktorá spôsobuje nepríjemné pocity vo forme bolesti v podbrušku, bolesti počas pohlavného styku. Takáto cysta sa dá ľahko vizualizovať na ultrazvuku a lieči sa konzervatívnymi metódami.
• Dermoidná cysta, ako už bolo uvedené vyššie, bez ohľadu na jej veľkosť vyžaduje odstránenie v najbližšom priaznivom období, pretože všetky dermoidy sú náchylné na malignitu.

Vo všeobecnosti sa 5-centimetrová cysta klasifikuje ako stredne veľký novotvar, ale takéto cysty môžu rásť, takže spravidla vyžadujú nielen pozorovanie, ale aj komplexnú liečbu. Okrem toho sa aj pri chirurgickom zákroku päťcentimetrová cysta pravého vaječníka odstráni šetrnou metódou - laparoskopiou a má priaznivú prognózu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dvojkomorová cysta pravého vaječníka

Etiológia vzniku dvojkomorových cýst však ešte nebola objasnená, rovnako ako skutočná príčina vzniku cýst v princípe. Všeobecne akceptovanou hypotézou je verzia hormonálnej poruchy a narušenia interakcie hypofýzy a hormonálneho systému.

Dvojkomorová cysta pravého vaječníka je benígny nádor, ktorý na rozdiel od typických cýst pozostáva z dvoch dutín - komôr. Najčastejšie je paraovariálna cysta dvojkomorová, ktorá sa vyvíja ako vrodená patológia, keď sa cysta nachádza medzi vaječníkom a vajíčkovodom a je tvorená z tkaniva prívesku. Folikulárna cysta sa niekedy rozpoznáva ako dvojkomorová, hoci ide skôr o diagnostickú chybu, keď sa ako dvojkomorový útvar rozpozná skutočná funkčná cysta a zväčšený folikul nachádzajúci sa v jej blízkosti. Alebo kombinácia skutočného cystického nádoru a funkčnej cysty môže tiež vyzerať ako dvojkomorová štruktúra. Okrem toho echogénne štruktúry, ktoré nie sú spojené s novotvarmi, môžu na ultrazvuku vyzerať ako dvojkomorové útvary, to znamená, že akákoľvek ultrazvuková diagnostika si vyžaduje dodatočné objasnenie. Treba poznamenať, že dvojkomorová cysta nie je polycystické ochorenie, čo je samostatná patológia, ktorá často vedie k pretrvávajúcej neplodnosti.

Liečba cysty pravého vaječníka

Liečba cysty pravého vaječníka priamo súvisí s nasledujúcimi faktormi:

• Povaha a typ cysty.
• Stupeň závažnosti symptómov.
• Vek ženy, jej potenciálna túžba otehotnieť a porodiť dieťa.
• Riziko komplikácií – prasknutie, hnisanie, zápal atď.
• Riziko malignity.
• Súvisiace patológie.

Pri mnohých funkčných cystách - folikulárnych, luteálnych, najmä ak sú malé, je indikovaná expectančná taktika vo forme dynamického pozorovania a kontroly pomocou ultrazvuku. Väčšie funkčné cysty sa liečia konzervatívne hormonálnymi liekmi, perorálnou antikoncepciou. Indikovaný je aj príjem vitamínov, homeopatia, diéta, fyzioterapia a dokonca aj návšteva psychoterapeuta, pretože jedným z dôvodov vzniku cýst je stres, psychoemocionálna porucha.

Ak sa po konzervatívnej terapii nedostaví výsledok do 2-3 mesiacov a tiež ak sa cysta zväčší a existuje riziko komplikácií, je indikované chirurgické odstránenie cysty v zdravých tkanivách. Operácia sa najčastejšie vykonáva laparoskopickou šetrnou metódou, po ktorej sa reprodukčná funkcia ženy obnoví do 6-12 mesiacov.

Dermoidné cysty a paraovariálne cysty sa musia odstrániť; tieto typy cýst nie sú schopné samy sa vyliečiť rovnakým spôsobom ako endometrioidné cysty.

Možnosti chirurgického odstránenia cysty:

• Cystektómia alebo enukleácia cysty v rámci zdravého ovariálneho tkaniva. Kapsula je enukleovaná, steny cysty sú sklerotizované, všetky funkcie vaječníkov sú postupne obnovené.
• Resekcia časti vaječníka, kedy sa cysta odstráni klinovou resekciou – vystrihne sa spolu s časťou vaječníka.
• Ovariektómia je odstránenie cysty a vaječníka.
• Adnexektomia – odstránenie cysty, vaječníka a prídavných látok. Takéto operácie sú indikované ženám v menopauze, aby sa predišlo riziku vzniku onkologického procesu.
• Čím skôr sa stanoví presná diagnóza, tým účinnejšia bude liečba cysty pravého vaječníka.

Ako liečiť cystu na pravom vaječníku?

Iba lekár môže rozhodnúť, ako liečiť cystu pravého vaječníka po obdržaní výsledkov komplexného vyšetrenia.

Možnosti liečby cysty pravého vaječníka:

• Konzervatívna terapia je indikovaná, ak má pacient folikulárnu cystu väčšiu ako 5-6 centimetrov. Malé funkčné cysty podliehajú pozorovaniu, spravidla samy odznejú bez akejkoľvek liečby.
• Cysta žltého telieska sa tiež nelieči, ak je malá. Navyše, počas tehotenstva sa takáto cysta považuje za prijateľnú. Terapia však môže byť predpísaná v prípade zväčšenia luteálnej cysty alebo rizika jej prasknutia.
• Chirurgická liečba sa odporúča, ak je u ženy diagnostikovaná dermoidná cysta alebo zrelý teratóm. Takéto typy cýst sa nerozpúšťajú a nie sú vhodné na liečbu liekmi. Ich odstránenie nie je náročné, vykonáva sa šetrná laparoskopia, komplikácie sa spravidla nevyskytujú, rovnako ako relapsy.
• Chirurgicky sa odstraňujú aj hnisajúce cysty, cysty, ktoré rýchlo rastú a môžu spôsobiť ovariálnu apoplexiu a krvácanie do brušnej dutiny.
• Šetriace operácie, pri ktorých sa cysta odstráni bez resekcie vaječníka, sú indikované všetkým ženám v plodnom veku. Pacientky staršie ako 40 – 45 rokov s najväčšou pravdepodobnosťou podstúpia operáciu v inej verzii – s klinovou resekciou ovariálneho tkaniva alebo s jeho úplným odstránením, aby sa predišlo riziku možných komplikácií súvisiacich s vekom.
• Po operácii je žene predpísaná hormonálna terapia počas 3-6 mesiacov, aby sa urýchlil proces obnovenia funkcie vaječníkov.

Vo všeobecnosti je možné otázku, ako liečiť cystu pravého vaječníka, zodpovedať až po sérii štúdií a testov. Niekedy sa takáto diagnostika predpisuje 2-3 krát, aby sa sledovala dynamika zmien stavu cysty a tela ako celku na pozadí niekoľkých menštruačných cyklov.