Cytomegalovírusová infekcia: diagnostika

Klinická diagnóza infekcie cytomegalovírusom vyžaduje povinné laboratórne potvrdenie.

Štúdia krvi pacienta na prítomnosť špecifických protilátok triedy IgM a / alebo protilátok triedy IgG nie je dostatočná ani na stanovenie skutočnej replikácie CMV ani na potvrdenie zjavnej formy ochorenia. Prítomnosť anti-CMV IgG v krvi znamená len fakt stretnutia s vírusom. Protilátky IgG, ktoré novorodenec dostáva od matky, nepoužívajú ako dôkaz infekcie cytomegalovírusom. Kvantitatívny obsah protilátok IgG v krvi nespája ani s prítomnosťou ochorenia ani s aktívnou asymptomatickou formou infekcie ani s rizikom vnútromaternicovej infekcie dieťaťa. Len jedno alebo viacnásobné zvýšenie anti-CMV IgG v "spárovaných sérach" pri testovaní v intervaloch 14-21 dní má určitú diagnostickú hodnotu. Neprítomnosť anti-CMV IgG v kombinácii s prítomnosťou špecifických IgM protilátok naznačuje akútnu cytomegalovírusovú infekciu. Detekcia anti-CMV IgM u detí v priebehu prvých týždňov života - dôležitým kritériom pre prenatálnej vírusové infekcie, ale vážny nedostatok stanovenie IgM protilátok je ich časté absencie v prítomnosti aktívnej infekcie a časté falošne pozitívnym výsledkom. Prítomnosť akútnej cytomegalovírusovej infekcie je indikovaná neutralizáciou protilátok IgM prítomných v krvi maximálne 60 dní od okamihu infekcie vírusom. Stanovenie indexu avidity anti-CMV IgG, ktoré charakterizuje rýchlosť a silu väzby antigénu na protilátku, má určitú diagnostickú a prognostickú hodnotu. Detekcia nízkeho avidity indexu protilátok (menej ako 0,2 alebo menej ako 30%) potvrdzuje nedávnu (v priebehu 3 mesiacov) primárnu infekciu vírusom. Prítomnosť nízkych protilátok u tehotných žien slúži ako marker vysokého rizika transplantácie patogénu do plodu. Zároveň absencia nízkych protilátok nevylučuje úplne novú infekciu.

Virologické diagnostika cytomegalovírusovej infekcie cytomegalovírusom základne o pridelení biologických kvapalín pre bunkové kultúry je špecifická, ale pracné, zdĺhavé, nákladné a necitlivé.

V praktickej zdravotnej starostlivosti sa pomocou analýzy infikovaných buniek kultúry používa metóda rýchlej kultivácie na detekciu vírusového antigénu v biologických materiáloch. Detekcia skorých a skorých antigénov cytomegalovírusu ukazuje aktívny vírus pacienta.

Avšak, spôsoby detekcie antigénu sú nižšie ako v citlivosti molekulárnych metód založených na PCR, ktorá dáva možnosť priameho kvalitatívnu a kvantitatívnu detekciu cytomegalovírusu DNA v biologických tekutinách a tkanivách v najkratšom možnom čase. Klinický význam stanovenia DNA alebo antigénu cytomegalovírusu v rôznych biologických tekutinách nie je rovnaký.

Prítomnosť patogénu v slinách pôsobí ako marker infekcie a bez známok významnej vírusovej aktivity. Prítomnosť DNA alebo cytomegalovírusu antigénu v moči dokazuje skutočnosť, že infekcia a určité vírusové aktivity, ktoré záleží najmä pri skúmaní dieťa v prvých týždňoch života. Najdôležitejšie diagnostický význam je detekcia DNA alebo vírusového antigénu v krvi, čo svedčí o veľmi aktívnu vírusovú replikáciu a jej etiologicky úlohu v existujúcej patológie. Detekcia DNA cytomegalovírusu v krvi tehotných žien - primárna známkou vysokého rizika infekcie plodu a rozvoj kongenitálna cytomegalovírusovej infekcie. Infekcia plodu skutočnosť preukázať prítomnosť cytomegalovírusu DNA v plodovej vode alebo pupočníkovej krvi, po narodení dieťaťa potvrdiť detekciu vírusovej DNA v každom biologickej tekutine v prvých 2 týždňov života. Symptomatická CMV infekcie u detí v prvých mesiacoch života odôvodniť prítomnosť CMV DNA v krvi, u imunokompromitovaných osôb (príjemcovia orgánov, u pacientov s infekciou HIV), je potrebné upraviť množstvo DNA vírusu v krvi. Spoľahlivo indikuje cytomegalovírus povahu obsahu DNA cytomegalovírusu ochorenie v plnej krvi, ktorá sa rovná 3,0 až Loglo 10 "leukocyty. Kvantifikácia DNA cytomegalovírusu v krvi, má veľký prognostický význam. Vznik a postupné zvyšovanie obsahu cytomegalovírusu DNA v krvi je ďaleko pred rozvojom klinických príznakov . Detekcia tsitomegalokletok podľa histologického vyšetrenia biopsie a autopsie materiálu potvrdzuje cytomegalovírus prírodné telies th patológie.

[1], [2], [3], [4]

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Indikácie pre pacientov odborné poradenstvo CMV infekcie sú ťažké poškodenie pľúc (pneumológiu a tuberkulóza), CNS (neurológie a psychiatrie), pohľad (očného lekára), sluch (ORL) a kostnú dreň (oncohematology).

Indikácie pre hospitalizáciu

Vyjadrená infekcia cytomegalovírusom - príležitosť na hospitalizáciu v nemocnici.

Štandardná diagnostika cytomegalovírusovej infekcie

Skúmanie tehotných žien s cieľom zistiť prítomnosť aktívnej cytomegalovírusovej infekcie a riziko vertikálneho prenosu vírusu plodu.

• Štúdia plnej krvi na prítomnosť DNA cytomegalovírusu alebo antigénu vírusu.
• Vyšetrenie moču na prítomnosť cytomegalovírusovej DNA alebo vírusového antigénu.
• Krvný test na prítomnosť IgM protilátok proti cytomegalovírusu pomocou ELISA.
• Stanovenie indexu avidity IgG protilátok proti cytomegalovírusu pomocou ELISA.
• Stanovenie množstva anti-CMV IgG v krvi v intervaloch 14-21 dní.
• Vyšetrovanie plodovej vody alebo pupočníkovej krvi na prítomnosť cytomegalovírusovej DNA (podľa indikácií).

Testy krvi a moču na prítomnosť DNA alebo vírusového intigénu sa vykonávajú najmenej dvakrát počas tehotenstva alebo podľa klinických indikácií.

Skúmanie novorodencov na potvrdenie prenatálnej infekcie cytomegalovírusom (vrodená infekcia cytomegalovírusom). 

• Skúmanie moču alebo škrabancov z ústnej sliznice na prítomnosť DNA cytomegalovírusu alebo antigénu vírusu v prvých dvoch týždňoch života dieťaťa.
• Štúdia plnej krvi na prítomnosť DNA cytomegalovírusu alebo antigénu vírusu v prvých dvoch týždňoch života dieťaťa s pozitívnym výsledkom ukazuje kvantitatívne stanovenie cytomegalovírusovej DNA v celej krvi.
• Krvný test na prítomnosť IgM protilátok proti cytomegalovírusu pomocou ELISA.
• Stanovenie množstva IgG protilátok v krvi v intervaloch 14-21 dní.

 Na porovnanie množstva IgG protilátok v "párových sérach" je možné vykonať krvný test matky a detí na anti-CMV IgG.

Vyšetrenie detí potvrdiť pôrodnej alebo predčasné postnatálnej cytomegalovírusom infekcie a prítomnosť aktívnej cytomegalovírusovej infekcie (v neprítomnosti vírusu v krvi, moči alebo slinách. Anti-CMV IgM počas prvých 2 týždňov života).

• Vyšetrenie moču alebo slín na prítomnosť cytomegalovírusovej DNA alebo antigénu vírusu v prvých 4-6 týždňoch života dieťaťa.
• Štúdium plnej krvi na prítomnosť DNA cytomegalovírusu alebo antigénu vírusu v prvých 4-6 týždňoch života dieťaťa s pozitívnym výsledkom ukazuje kvantitatívne stanovenie cytomegalovírusovej DNA v celej krvi.
• Krvný test na prítomnosť IgM protilátok proti cytomegalovírusu pomocou ELISA.

Vyšetrenie detí v ranom veku, dospievajúcich, dospelých s podozrením na akútnu CMV.

• Štúdia plnej krvi na prítomnosť DNA cytomegalovírusu alebo antigénu vírusu.
• Vyšetrenie moču na prítomnosť cytomegalovírusovej DNA alebo vírusového antigénu.
• Krvný test na prítomnosť IgM protilátok proti cytomegalovírusu pomocou ELISA.
• Stanovenie indexu avidity IgG protilátok proti cytomegalovírusu pomocou ELISA.
• Stanovenie množstva IgG protilátok v krvi v intervaloch 14-21 dní. Skúmanie pacientov s podozrením na aktívnu cytomegalovírusovú infekciu a zjavnú formu ochorenia (cytomegalovírus).
• Štúdium plnej krvi na prítomnosť cytomegalovírusovej DNA alebo cytomegalovírusového antigénu s povinným kvantitatívnym stanovením obsahu DNA cytomegalovírusu v krvi.
• Stanovenie cytomegalovírusu DNA v mozgovomiechovom moku, pleurálnej tekutiny, tekutiny z bronchoalveolárnej laváže a bronchiálna biopsia orgánoch s príslušnou patológiou orgánov.
• Histologické vyšetrenie biopsie a pitevných materiálov na prítomnosť cytomegalokletoku (farbenie hematoxylínom a eozínom).

Diferenciálna diagnostika cytomegalovírusovej infekcie

Diferenciálna diagnostika cytomegalovírusovej infekcie sa vykonáva rubeoly, toxoplazmózy, neonatálnu herpes, syfilis, bakteriálne infekcie, hemolytickej ochorenia novorodenca, pôrodná trauma a vrodených syndrómov. Rozhodujúci hrá zvláštne laboratórne diagnózy cytomegalovírusovej infekcie v prvých niekoľkých týždňoch života dieťaťa, histologickom vyšetrení placenty sa zapojením molekulárnych diagnostických metód. Ak mononukleóza ochorenie elimináciu infekcie spôsobené EBV, herpes vírusy, 6 a 7 typy akútnej infekcie HIV, rovnako ako streptokokovej angíny a Debut akútnej leukémie. V prípade CMV ochorenia dýchacích ciest u dojčiat diferenciálnej diagnostike by malo byť vykonané s čiernemu kašľu, bakteriálne priedušnice alebo tracheobronchitída a herpetická tracheobronchitída. U imunokompromitovaných má byť symptomatická infekcia CMV odlíšené od PCP, tuberkulóza, toxoplazmózy, Mycoplasma pneumónia, bakteriálna sepsa, neurosyfilis. Progresívna multifokálna leukoencefalopatia, lymfoproliferatívne ochorenia, plesňové a herpetické infekcie, HIV encefalitída. Polyneuropatia a poliradikulopatiya cytomegalovírus etiológie vyžaduje diferenciácia s poliradikulopatiey spôsobených herpesvírusom, Guillain-Barrého syndróm, toxické polyneuropatia. Spojené s užívaním drog, alkoholu a omamných látok, psychotropných látok. S ohľadom na včasné nastavenie etiologické diagnózy, spolu s posúdením stavu imunity, rutinné laboratórne testy, MRI mozgu a miechy, vykonala štúdie krvi na prítomnosť CMV DNA. Inštrumentálne vyšetrenie s vyšetrovaním mozgovomiechový mok, tekutina získaná výplachom, pleurálnej tekutiny, bioptických materiálu na prítomnosť DNA patogénov.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]