Cytomegalovírusová infekcia: príznaky

Doba inkubácie cytomegalovírusovej infekcie je 2-12 týždňov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hlavné príznaky cytomegalovírusovej infekcie a dynamika ich vývoja

Pri vrodenej infekcii cytomegalovírusom závisí povaha postihnutého plodu od trvania infekcie. Akútne cytomegalovírusovej infekcie u matky v prvých 20 týždňoch tehotenstva môže viesť k závažným ochoreniam plodu, ktorého výsledkom sú spontánny potrat, fetálnu smrť, mortvorozhdenie, vady, vo väčšine prípadov, nezlučiteľné so životom. Po infekcie cytomegalovírus v neskorších fázach tehotenstva prognózy pre život a normálny vývoj dieťaťa, ktoré je výhodnejšie. Závažné príznaky infekcie CMV v prvých týždňoch života, sú 10 až 15% infikovaných novorodencov CMV. K symptomatickej forme kongenitálna cytomegalovírusovej infekcie vyznačujúci sa tým, hepatosplenomegália, žltačka perzistentné, hemoragický alebo škvrnitú-papulózne vyrážka, ťažká trombocytopénia, zvýšená aktivita ALT a úroveň priameho bilirubínu v krvi, zvýšené hemolýze. Deti sú často predčasne narodených detí s podváhou, známky hypoxia plodu. Charakteristický patológia centrálneho nervového systému vo forme mikrocefália, hydrocefalus zriedka, entsefaloventrikulita, kŕče, strata sluchu. Cytomegalovírusová infekcia je hlavnou príčinou vrodenej hluchoty. Existuje enterokolitída, pankreatické fibrózy, intersticiálna nefritída, chronická zápal slinných žliaz s fibrózou zo slinných žliaz, intersticiálna pneumónia, očné atrofia, vrodené katarakty a generalizované poškodenie orgánov s rozvojom šoku. DIC-syndróm a smrť dieťaťa. Riziko úmrtia v priebehu prvých 6 týždňoch života novorodencov s symptomatickej infekcie CMV je 12%. Asi 90% z preživších detí s symptomatickej infekcie CMV, mať dlhodobé následky choroby v podobe nižšieho mentálneho vývoja, senzorineurální hluchotou alebo bilaterálnou stratou sluchu, reči poruchy vnímania pri zachovaní sluchu, kŕče, obrna, zhoršené videnie. Keď intrauterinná infekcia môže byť bez príznakov forma cytomegalovírusovej infekcie s nízkym stupňom aktivity, keď je prítomný vírus iba v moči alebo slín, a vysokú aktivitu, ak sa určí, že vírus v krvi. V 8-15% prípadov prenatálneho cytomegalovírusovej infekcie, bez toho, aby vykazovali jasné klinické príznaky, vedie k vzniku dlhodobých komplikácií v podobe sluchovým postihnutím. Znížené videnie, kŕčovité poruchy, oneskorený fyzický a duševný vývoj. Rizikový faktor ochorenia v rozvoji ochorení CNS je trvalá prítomnosť v plnej krvi DNA cytomegalovírusu v období od narodenia dieťaťa až do 3 mesiacov života. Deti s vrodenou CMV infekcie, by mal byť pod lekárskym dohľadom počas 3-5 rokov, pretože strata sluchu môže postupovať v prvých rokoch života, a klinicky významné komplikácie - pretrvávať až 5 rokov po narodení.

V neprítomnosti priťažujúce faktory, tehotenských alebo včasného postnatálneho CMV infekcie asymptomatická, klinicky prejavuje len v 2-10% prípadov, najčastejšie vo forme pneumónie. Predčasné oslabené deti s nízkou pôrodnou váha, CMV napadnutý počas pôrodu alebo v prvých dňoch života prostredníctvom transfúzie krvi tým, že 3-5-teho týždňa života vyvíja generalizované ochorenie, ktorého prejavy sú zápal pľúc, dlhšie žltačku. Hepatosplenomegália, nefropatia. Ochorenie čriev, anémia, trombocytopénia. Cytomegalovírusová infekcia má dlhotrvajúcu povahu. Maximálna úmrtnosť na cytomegalovírusovú infekciu klesá vo veku 2 až 4 mesiace.

Príznaky infekcie CMV získané u starších detí a dospelých v závislosti na forme infekcie (primárna infekcia, reinfekcii, reaktivácie latentného vírusu) cesty, prítomnosti a stupňa závažnosti imunosupresie. Primárna infekcia cytomegalovírus imunokompetentné osoby sú zvyčajne asymptomatické a iba 5% prípadov mononukleózy-like syndróm, ktoré charakteristické znaky sú vysoká horúčka, výrazný a dlhotrvajúci astenické syndróm, krv - relatívna lymfocytóza. Atypických lymfocytov. Angína a zväčšené lymfatické uzliny nie sú charakteristické. Infekcia krvný transfúziou alebo transplantácii orgánov infikovaných vedie k rozvoju akútnej formy choroby zahŕňajú vysokú horúčku, únava, bolesť v krku, lymfadenopatiu, bolesti svalov. Kĺbov, neutropénia, trombocytopénia, intersticiálna pneumónia, hepatitída, zápal obličiek a myokarditída. V neprítomnosti expresných imunologických porúch akútnej infekcie cytomegalovírusom vstupuje latentné život s prítomnosťou vírusu u ľudí. Vývoj imunosupresie vedie k obnoveniu replikácie cytomegalovírusu. Výskyt vírusu v krvi a možný prejav choroby. Znovuzavedenie vírusu v ľudskom tele na pozadí imunodeficienciou môže tiež spôsobiť virémiu a rozvoj symptomatickej infekcie CMV. Pri reinfekcii sa manifestácia cytomegalovírusovej infekcie vyskytuje častejšie a pokračuje silnejšie, ako keď sa vírus opäť aktivuje.

Pre cytomegalovírusovej infekcie u lmmunosupressivnyh osôb, vyznačujúci sa tým, postupné v priebehu niekoľkých týždňov vývoj choroby, príznaky infekcie CMV v podobe únava, slabosť, strata chuti do jedla, k významnej strate hmotnosti, dlhá zvlnená horúčka nesprávny typ s nárastom telesnej teploty nad 38,5 ° C, aspoň - potenie noci, artralgiu a myalgiu. Tento komplex príznakov sa nazýva "syndróm spojený s CMV". U detí môže dôjsť mladší nástup bez zjavnej toxicity v normálnom primárnom alebo subfebrile teplote. Vzhľadom k tomu, CMV infekcia je spojená s celým radom orgánových lézií, medzi prvou trpia pľúc. Tam je postupne rastie suchý alebo neproduktívny kašeľ, mierna dýchavičnosť, rastúce známky intoxikácie. Rádiologické známky pľúcnej chorobe môže chýbať, ale pri výška ochorení je často v pozadí deformovaného pľúc užívateľa silnejšej bilaterálnej definovať malé fokálnou a infiltratívny tiene, ktoré sa nachádzajú hlavne v strede a spodnej časti pľúc. Ak je možná predčasná diagnóza, vývoj respiračného zlyhania, syndrómu respiračnej tiesne a smrti. Stupeň poškodenia pľúc u pacientov s CMV infekcie sa pohybuje od minimálnej až ťažkou intersticiálna pneumónia a bronchiolitída rozsiahle fibrotizující alveolitída s tvorbou dvojstranné polysegmental fibróze pľúc.

Vírus často postihuje tráviaci trakt. Cytomegalovírus je hlavným etiologickým faktorom ulceróznych defektov tráviaceho traktu u pacientov s infekciou HIV. Typickým príznakom cytomegalovírusovej ezofagitídy je horúčka. Retrosternálna bolesť počas prechodu potravy, nedostatok účinku antifungálnej liečby, prítomnosť plytkých zaoblených vredov a / alebo erózie v distálnom pažeráku. Porážka žalúdka je charakterizovaná prítomnosťou akútnych alebo subakútnych vredov. Klinický obraz cytomegalovírusovej kolitídy alebo enterokolitídy zahŕňa hnačku, pretrvávajúcu bolesť brucha, bolesť hrubého čreva počas palpácie, významnú stratu hmotnosti, silnú slabosť, horúčku. Kolonoskopia odhaľuje eróziu a ulceráciu črevnej sliznice.

Hepatitída - je jedným z hlavných klinických foriem infekcie CMV v transplacentárního infekciu u dieťaťa, u príjemcu po transplantácii pečene, pacienti infikovaní vírusom pri krvnej transfúzie. Zvláštnosť poškodenia pečene pri cytomegalovírusovej infekcii - časté postihnutie patologického procesu žlčových ciest. CMV hepatitída je charakterizovaný miernym klinickým priebehom, ale s rozvojom skelerotizovat cholangitída je bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, hnačka, bolesť pečene, zvýšenie alkalickej fosfatázy a GGTT, možnosť cholestázy. Poškodenia pečene je v povahe granulomatózna hepatitídy, je sledovaný v zriedkavých prípadoch fibrózy a dokonca cirhózy. Patológia pankreasu u pacientov, cytomegalovírusovej infekcie je zvyčajne asymptomatické alebo vymazané s klinickým obrazom s rastúcou koncentráciou amylázy v krvi. Vysoká citlivosť na cytomegalovírus má epiteliálne bunky malých kanálikov slinných žliaz, najmä parotidové. Špecifické zmeny v slinných žľazách s cytomegalovírusovou infekciou u detí sa nachádzajú v prevažnej väčšine prípadov. U dospelých s cytomegalovírusovou infekciou nie je sialadenitída charakteristická.

Cytomegalovírus - jedna z príčin nadobličiek ochorení (bežné u pacientov s infekciou HIV), a vývoj sekundárne nedostatočnosti nadobličiek, čo samo o sebe prejavuje pretrvávajúca hypotenzia, slabosť, úbytok telesnej hmotnosti, anorexia, porušenie črevá, v blízkosti duševných porúch, aspoň - hyperpigmentácia kože a sliznice. Prítomnosť DNA cytomegalovírusu v krvi pacienta, rovnako ako pretrvávajúca hypotenzia, slabosť, anorexia vyžaduje stanovenie hladiny draslíka, sodíka a chloridu v krvi hormonálnej štúdie pre analýzu funkčnú aktivitu nadobličiek. CMV je charakterizovaný počiatočná porážka adrenalit drene k transformačnému procesu v hĺbke, a v budúcnosti - a na všetkých vrstvách kôry.

Symptomatická CMV infekcia sa často vyskytuje s lézií nervového systému vo forme entsefaloventrikulita. Myelitída, polyradikulopatia, polyneuropatia dolných končatín. Pre tsitomegalovmirusnogo encefalitída u pacientov s infekciou HIV je charakterizovaný skromných neurologickými príznakmi (non-trvalé bolesti hlavy, závraty, horizontálne nystagmus, zriedka parézou oculomotor nervu, lícne nerv neuropatia), ale významné zmeny v mentálnom stave (zmeny osobnosti, hrubý zhoršenie pamäti, zhoršenie schopnosti pre duševnú činnosť, ostrý oslabenie mentálnej a motorickej aktivity, zhoršenie orientácia v mieste a čase, anosognosia pre ovládanie funkcií úpadku panvy O telesa). Mystické-intelektuálne zmeny často dosahujú stupeň demencie. Deti, ktoré podstúpili cytomegalovírus encefalitídu, tiež odhaľuje spomalenie duševný a intelektuálny vývoj. Štúdia mozgovomiechového moku vykazujú zvýšenú množstvo proteínu, nedostatok zápalovou reakciou alebo mononukleárny pleocytózou. Normálny obsah glukózy a chloridov. Klinický obraz a polineiropatii poliradikulopatii charakterizovaný bolesťou v distálnych dolných končatín, menej často v bedrovej oblasti, spojený s pocitom necitlivosti, parestézia, hyperestéziu, kausalgie. Hyperpatie. Ak je to možné poliradikulopatii pomalý obrna dolných končatín, sprevádzané znížením bolesti a hmatové citlivosti v distálnej nohe. V mozgovomiechovom moku u pacientov poliradikulopatiey identifikovať zvýšený obsah bielkovín, lymfocytárnej pleocytózou. Cytomegalovírus hrá vedúcu úlohu vo vývoji myelitídy u HIV-infikovaných pacientov. Poranenie miechy je difúzna charakter a slúži neskoré manifestáciu infekcie CMV. V debute ochorenie má klinický obraz polineiropatii alebo poliradikulopatii. V budúcnosti. V súlade s výhodným úrovni lézií miechy, vyvinutý spastická ochrnutie alebo spastická obrna dolných končatín, sú pyramídové znaky, významné zníženie všetkých druhov citlivosti, najmä v distálnych častiach dolných končatín; trofické poruchy. Všetci pacienti trpia hrubými poruchami panvových orgánov, najmä v centrálnom type. Mozgovomiechového moku je určený mierne zvýšenie obsahu bielkovín, lymfocytárnej pleocytózou.

Cytomegalovírusová retinitída je najčastejšou príčinou straty zraku u pacientov s infekciou HIV. Táto patológia je tiež opísaná u príjemcov orgánov, detí s vrodenou cytomegalovírusovou infekciou, v jednotlivých prípadoch - u tehotných žien. Pacienti hlásia nasledujúce príznaky cytomegalovírusovej infekcie: plávajúce body, škvrny, závoj pred očami, znížená ostrosť a poruchy zraku. Keď oftalmoskopia na sietnici na obvode fundusu odhaľuje ohniská bielej s krvácaním pozdĺž priebehu sietnicových ciev. Progresia spôsobu vedie k vzniku difúzneho rozsiahleho infiltrátu so zónami atrofie sietnice a ohniskov krvácania pozdĺž povrchu lézie. Počiatočná patológia jedného oka po 2-4 mesiacoch nadobúda bilaterálny charakter a pri absencii etiotropickej liečby vo väčšine prípadov vedie k strate zraku. U pacientov s HIV infekciou, ktorí majú v anamnéze cytomegalovírusovú retinitídu, na pozadí HAART sa uveitída môže vyvinúť ako prejav syndrómu obnovy imunitného systému.

Senzorická hluchota sa vyskytuje u 60% detí s klinicky exprimovanou vrodenou cytomegalovírusovou infekciou. Strata sluchu je možná u dospelých s HIV-infikovanými jedincami so zjavnou cytomegalovírusovou infekciou. V srdci porúch sluchu spojených s cytomegalovírusom je zápalové a ischemické poškodenie kochle a sluchového nervu.

Viaceré diela demonštrujú úlohu cytomegalovírusu ako etiologického faktora srdcovej patológie (myokarditída, dilatovaná kardiomyopatia), sleziny, lymfatických uzlín. Obličiek, kostnej drene s vývojom pancytopénie. Intersticiálna nefritída spôsobená cytomegalovírusovou infekciou sa spravidla vyskytuje bez klinických prejavov. Možná mikroproteinúria, mikrohematúra, leukocyturia, zriedkavo sekundárny nefrotický syndróm a zlyhanie obličiek. Pacienti s cytomegalovírusovou infekciou majú často trombocytopéniu, menej častú anémiu, leukopéniu, lymfopéniu a monocytózu.

Klasifikácia cytomegalovírusovej infekcie

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia cytomegalovírusovej infekcie. Nasledujúca klasifikácia ochorenia je žiaduca.

• Vrodená cytomegalovírusová infekcia:
  • asymptomatická forma;
  • (cytomegalovírus).
• Získaná cytomegalovírusová infekcia.
  • Akútna cytomegalovírusová infekcia.
    • asymptomatická forma;
    • cytomegalovírusová mononukleóza;
    • (cytomegalovírus).
  • Latentná cytomegalovírusová infekcia.
  • Aktívne cytomegalovírusové infekcie (reaktivácia, reinfekcia):
    • asymptomatická forma;
    • syndróm spojený s cytomegalovírusom;
    • (cytomegalovírus).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]