Cytomegalovírusová infekcia: liečba

Liečba cytomegalovírusovej infekcie

Liečba cytomegalovírusovej infekcie sa vykonáva drogy o účinnosti kontrolovaných štúdiách: ganciklovir, valganciklovir, foskarnet sodná, cidofoviru. Interferónové lieky a imunokorektory pri cytomegalovírusovej infekcii nie sú účinné. S aktívnym cytomegalovírusom infekcie (prítomnosť cytomegalovírusu DNA v krvi), liekom voľby v tehotenstve - ľudského imunoglobulínu antitsitomegalovirusny (neotsitotekt). Aby sa zabránilo vertikálnej infekcii vírusom plodu, liek je predpísaný 1 ml / kg denne intravenózne kvapkajúce 3 injekcie v intervaloch 1-2 týždňov. Aby sa zabránilo manifestáciu ochorenia u novorodencov s aktívnou CMV infekcie alebo forme symptomatickej ochorenie s menšími klinických prejavov znázornenej neotsitotekt 2-4 ml / kg v 6 správy na deň (po 1 až 2 dni). V prítomnosti detí okrem ďalších infekčných komplikácií infekcia spôsobená cytomegalovírusom miesto neotsitotekta Pentaglobin možné použitie 5 ml / kg denne 3 dni s opakovaním v prípade potreby samozrejme alebo iné imunoglobulíny pre intravenóznu podávania. Použitie neocytoteku ako monoterapie u pacientov s manifestnými, život ohrozujúcimi alebo závažnými následkami infekcie cytomegalovírusom nie je znázornené.

Ganciclovir a valganciklovir - vhodná na liečbu, prevenciu a sekundárnu prevenciu symptomatickej infekcie CMV. Liečba symptomatickej infekcie CMV gancikloviru vykonáva podľa schémy 5 mg kg i.v. 2 krát denne v intervale 12 hodín pri 14-21 dní u pacientov s retinitis: 3-4 týždne - v lézií pľúc alebo gastrointestinálneho traktu; 6 týždňov alebo dlhšie - v patológii centrálneho nervového systému. Valganciklovir podáva perorálne v terapeutickej dávke 900 mg 2 x denne pre liečbu retinitídy, zápal pľúc, ezofagitída, enterokolitída cytomegalovírus etiológie. Doba podávania a účinnosť valgancikloviru sú identické s parenterálnou liečbou ganciklovirom. Kritériá pre účinnosť liečby sú normalizácie stavu pacienta, zreteľný pozitívny vývoj na základe výsledkov inštrumentálnych štúdií, zmiznutie CMV DNA z krvi. Účinnosť gancikloviru u pacientov s mozgu a miechy lézií cytomegalovírusu nižšia predovšetkým v dôsledku neskorej formulácii etiologické diagnózy a oneskorené začatie liečby, ak je už prítomný, nezvratné zmeny v centrálnom nervovom systéme. Účinnosť gancikloviru, frekvencia a závažnosť vedľajších účinkov pri liečení detí s CMV ochorenia. Sú porovnateľné s hodnotami pre dospelých pacientov. Keď dieťa vyvine život ohrozujúcu manifestnú infekciu cytomegalovírusom, je potrebný ganciklovir. Pre symptomatickú liečbu detí s novorodeneckou infekcie CMV gancikloviru sa podáva v dávke 6 mg / kg intravenózne každých 12 hodín počas 2 týždňov, potom prítomnosť počiatočného farmakoterapiu účinkom sa používa v dávke 10 mg / kg každý druhý deň po dobu 3 mesiacov.

Ak stav imunitnej nedostatočnosti pretrváva, relapsy cytomegalovírusu sú nevyhnutné. HIV-infikovaných pacientov, ktorí podstúpili liečbu cytomegalovírusovej infekcie, na prevenciu recidívy ochorenia predpísanej udržiavacej liečby (900 mg / deň) alebo ganciklovir (5 mg / kg za deň). Podporná liečba u pacientov s infekciou HIV, ktorí podstúpili cytomegalovírusová retinitída, vykonávaných na HAART pred zvýšenie počtu CD4 lymfocytov viac ako 100 buniek v 1 mm, pretrvávanie po dobu aspoň 3 mesiacov. Dĺžka udržiavacieho cyklu pre iné klinické formy cytomegalovírusovej infekcie by mala byť aspoň jeden mesiac. Ak sa choroba opakuje, je predpísaný opakovaný terapeutický priebeh. Liečba uveitídy, ktorá sa vyvinula počas obnovy imunitného systému, zahŕňa systémové alebo periokulárne steroidy.

V súčasnej dobe je u pacientov s aktívnou CMV infekcie odporučiť stratégiu liečby "preventívne" etiotrop, aby sa zabránilo vzniku tohto ochorenia. Kritériá pre prideľovanie preventívna terapia je prítomnosť u pacientov s hlbokou imunosupresie (HIV infekcia - počet CD4 lymfocytov v krvi nižší ako 50 buniek v 1 litri), a definície cytomegalovírusu DNA v plnej krvi v koncentrácii väčšej ako 2,0 lgl0 gén / ml alebo identifikáciu cytomegalovírusu DNA plazma. Liek voľby pre prevenciu infekcie cytomegalovírusom zjavných - valganciklovirom aplikované v dávke 900 mg / deň. Dĺžka trvania kurzu je najmenej mesiac. Kritériom na ukončenie liečby je vymiznutie cytomegalovírusovej DNA z krvi. U príjemcov orgánov sa preventívna liečba vykonáva niekoľko mesiacov po transplantácii. Vedľajšie účinky gancikloviru a valganciklovirom: neutropénia, trombocytopénia, anémia, zvýšenie hladín sérového kreatinínu. Kožná vyrážka, svrbenie, dyspepsia, reaktívna pankreatitída.

Štandardná liečba cytomegalovírusovej infekcie

Priebeh liečby: ganciklovir 5 mg / kg, 2 krát denne, alebo valganciklovir 900 mg 2-krát denne, trvanie liečby je 14-21 dní alebo viac, než vymiznutie symptómov choroby a cytomegalovírusu DNA z krvi. Ak sa ochorenie opakuje, vykoná sa druhá liečba.

Podporná liečba cytomegalovírusovej infekcie: valganciklovir 900 mg / deň najmenej jeden mesiac. 

Preventívna liečba infekcie cytomegalovírusom u imunokompromitovaných pacientov, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia CMV: valganciklovir 900 mg / deň po dobu najmenej jedného mesiaca pred neprítomnosti cytomegalovírusu DNA v krvi.

Preventívna liečba cytomegalovírusovej infekcie počas gravidity s cieľom zabrániť vertikálnej infekcii plodu: neocytotekt 1 ml / kg denne intravenózne 3 injekcie v intervale 2-3 týždňov.

Preventívna liečba cytomegalovírusovej infekcie u dojčiat, malých detí, aby sa zabránilo rozvoju forme symptomatické ochorenie: neotsitotekt 2-4 ml / kg denne intravenózne správam 6 pod kontrolou cytomegalovírusu DNA v prítomnosti krvi.

Diéta a strava

Osobitný režim a strava pre pacientov s cytomegalovírusovou infekciou sa nevyžaduje, obmedzenia sa stanovujú na základe stavu pacienta a lokalizácie lézie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Porucha pacientov s cytomegalovírusovým ochorením je narušená najmenej 30 dní.

[8], [9]

Klinické vyšetrenie

Ženy počas tehotenstva podstupujú laboratórne vyšetrenie na vylúčenie aktívnej infekcie cytomegalovírusom. Mladé deti infikované cytomegalovírusovou infekciou sú pozorované neurológom, otolaryngológa a oftalmológom. Deti, ktoré trpia klinicky exprivovanou vrodenou infekciou cytomegalovírusom, sú na výdajných záznamoch s neurológom. Pacienti po transplantácii kostnej drene by mali ďalšie orgány v prvom roku po transplantácii podstúpiť aspoň raz za mesiac kontrolu prítomnosti cytomegalovírusovej DNA v plnej krvi. Pacienti s infekciou HIV. Ktoré majú počet CD4 lymfocytov menej 100 buniek v 1 litri, a mala by byť kontrolovaná oftalmológom byť vykonávaný screening kvantifikácia DNA cytomegalovírusu krviniek aspoň každé 3 mesiace.

Implementácia odporúčaní, používanie moderných diagnostických metód a použitie účinných terapeutických látok môže zabrániť vzniku zjavnej cytomegalovírusovej infekcie alebo minimalizovať jej dôsledky.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Prevencia infekcie cytomegalovírusom

Prevencia infekcie cytomegalovírusom by mala byť diferencovaná v závislosti od rizikovej skupiny. Treba poradia tehotné ženy (najmä séronegatívne) na problém cytomegalovírusom infekcie a odporúčaní pre užívanie bariérovej antikoncepcie počas pohlavného styku, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny pri starostlivosti o malé deti. Je žiaduce, aby sa dočasne preniesli tehotné séronegatívne ženy pracujúce v detských domovoch, detských nemocničných oddeleniach a materských školách do práce, ktorá nesúvisí s rizikom ich infekcie cytomegalovírusom. Dôležitým opatrením na prevenciu cytomegalovírusovej infekcie v transplantológii je výber séronegatívneho darcu, ak je príjemca séronegatívny. Patentovaná anti-cytomegalovírusová vakcína v súčasnosti neexistuje.