Deformácia krčnej chrbtice

Deformácia krčka maternice je porucha normálnej štruktúry krčka maternice a štruktúr krčka maternice, ktorá má klinický význam. Táto patológia nie je veľmi častá a ešte zriedkavejšie má príznaky, ktoré sa vyskytujú len za určitých podmienok, to znamená, že sa stávajú klinicky významnými. Existuje mnoho dôvodov na rozvoj tejto patológie a korekcia takejto patológie je veľmi problematická, preto by ste mali byť opatrní ohľadom svojho zdravia a predchádzať akýmkoľvek komplikáciám.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny deformity krčnej chrbtice

Deformácie krčka maternice sa môžu vyvinúť po určitých podmienkach a môžu byť aj vrodenou patológiou. Často sa stáva, že vývoj ženského reprodukčného systému je v určitom bode narušený a vznikajú rôzne anomálie v štruktúre ženských orgánov vrátane krčka maternice. Vrodené anomálie sú zvyčajne sprevádzané sprievodnými anomáliami iných pohlavných orgánov - vagíny, maternice. U žien v reprodukčnom veku sa častejšie vyskytujú získané anomálie v štruktúre krčka maternice, ktoré vznikajú v dôsledku zrastí, jaziev, deformácií po rôznych operáciách. Deformácie krčka maternice zahŕňajú stavy, ktoré sú sprevádzané porušením štruktúry a integrity krčka maternice a krčka maternice - ide o kruhový krčkový kanál, zúženie krčka maternice a jeho obštrukciu, predĺžený krčok maternice, skrátenie krčka maternice alebo isthmicko-cervikálnu insuficienciu, jazvové a posttraumatické deformácie krčka maternice.

Kruhový kanál krčka maternice je patológia, pri ktorej má kanál lievikovitý tvar v dôsledku nesprávneho usporiadania svalových vlákien v kruhovom smere. Táto patológia sa môže vyskytnúť pri ruptúrach vnútorných pohlavných orgánov v dôsledku pôrodu a ich chirurgického zákroku - zošitia, čo môže byť v budúcnosti príčinou takéhoto procesu s nesprávnym hojením tkaniva. V tomto prípade je anatomické usporiadanie svalových vlákien krčka maternice narušené a už sa nemôže sťahovať ako predtým, čo prispieva k ďalšiemu prejavu jedného alebo druhého klinického obrazu.

Zúženie krčka maternice je jeho veľkosť menšia ako 5 milimetrov. V tomto prípade môže žena v reprodukčnom veku už mať príznaky vo forme porúch menštruačného cyklu, ako je oligomenorea, pretože úzky krčkový kanál môže narúšať normálnu menštruáciu, čo predlžuje obdobie menštruácie s malým množstvom výtoku. Pokiaľ ide o tehotenstvo, môže to byť priama hrozba pre normálny pôrod, v prípade zlého otvorenia krčka maternice a indikáciou pre cisársky rez. Extrémnym stupňom zúženia krčka maternice je jeho obštrukcia. Obštrukcia krčka maternice nastáva, keď sa v krčku maternice vytvorí mechanická bariéra, ktorá môže spôsobiť ďalšie deformácie.

Predĺžený krčok maternice je patológia, pri ktorej je dĺžka krčka maternice viac ako 45 milimetrov a často je sprevádzaná zmenou konzistencie maternice a hrúbky krčka maternice.

Skrátenie krčka maternice alebo isthmicko-cervikálna insuficiencia je stav, pri ktorom je dĺžka krčka maternice menšia ako 35 milimetrov, a to je často 20-25, čo predstavuje riziko potratu v budúcnosti a vyžaduje si korekciu.

Jazvové a posttraumatické deformácie krčka maternice sú najčastejšou príčinou vzniku rôznych patológií v budúcnosti. Najčastejšou príčinou je trauma genitálií po pôrode, ruptúry krčka maternice, poškodenie v dôsledku nesprávnej polohy plodu, nesprávne aplikované stehy alebo následky ich zjazvenia, porušenie techniky chirurgických zákrokov na krčku maternice.

Všetky tieto dôvody môžu narušiť normálnu fyziologickú štruktúru krčka maternice a v reakcii na takéto cudzie telesá sa vyvíja regenerácia a proliferácia spojivového tkaniva a následne sa vytvára jazvové tkanivo, ktoré prispieva k deformácii tkaniva.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky deformity krčnej chrbtice

Klinické znaky rôznych deformácií krčka maternice spočívajú v tom, že príznaky sa často neprejavia, kým sa nevyskytnú komplikácie a priebeh je asymptomatický. Až keď sa objavia určité problémy s tehotenstvom, pôrodom alebo priebehom určitých ochorení, možno túto patológiu zistiť. Niektoré deformácie krčka maternice však majú určité klinické znaky.

Kruhový kanál krčka maternice je deformácia, ktorá sa kvôli svojej nevýznamnosti nemusí nijako prejaviť, t. j. všetky fyziologické procesy v maternici a vaječníkoch netrpia. Problémy môžu nastať počas ďalšieho tehotenstva, keď môže dôjsť k diskoordinácii pôrodu v dôsledku nesprávnej kontrakcie svalových vlákien kruhového kanála krčka maternice, čo bráni normálnemu otvoreniu krčka maternice.

Keď je cervikálny kanál zúžený, prvé príznaky tejto patológie sa môžu prejaviť vo forme porušenia ovariomenštruačného cyklu v dôsledku výskytu mechanickej prekážky normálnej menštruačnej funkcie endometria. Takéto zmeny však nemusia byť časté a zúženie kanála môže byť asymptomatické. V prípade, že deformácia maternice, v tejto situácii zúženie, dosiahne extrémny stupeň, vyvinie sa obštrukcia krčka maternice - to je stav, ktorý už môže mať výrazné klinické prejavy. Príznakmi tohto typu deformácie môže byť tvorba mechanickej prekážky, ktorá u žien v reprodukčnom veku môže spôsobiť oneskorenie menštruačnej krvi s jej hromadením v dutine maternice a vznik akútneho stavu v gynekológii - hematometre. Potom sa objaví klinika akútnej bolesti brucha, napätie prednej brušnej steny a anamnéza naznačuje oneskorenie menštruácie na niekoľko týždňov alebo niekoľkokrát po sebe.

Predĺžený krčok maternice je patológia, ktorá je často asymptomatická. Niekedy u žien, ktoré predtým nerodili, môžu byť prvými príznakmi ochorenia dyspareunia - narušenie normálneho procesu pohlavného styku, pri ktorom žena nepociťuje potešenie a jej sexuálna túžba sa znižuje. Stáva sa to preto, lebo predĺžený krčok maternice nemá dostatočný počet receptorov a môže mať slabé prekrvenie, čo narúša normálny pohlavný styk. Nie sú žiadne bolestivé pocity, pretože vnútorná štruktúra nie je zmenená a neexistujú žiadne prekážky. Často môže byť príznakom tohto typu deformácie neplodnosť, pretože problémy s počatím vznikajú v dôsledku toho, že spermie sa nemôžu dostať do vajíčkovodu pre normálny proces oplodnenia. V predĺženom krčku maternice sa môže tiež vytvoriť hustá hlienová zátka, ktorá má kyslé prostredie, čo tiež bráni prechodu spermií.

Príznaky dlhého krčka maternice sa môžu prvýkrát prejaviť počas tehotenstva alebo už počas pôrodu. Počas tehotenstva môže byť narušené normálne prichytenie placenty, pretože je narušená anatomická štruktúra krčného ústia a placenta môže mať centrálne, laterálne alebo nízke prichytenie. Problémy môžu vzniknúť aj počas pôrodu - existujú prekážky normálnemu prechodu dieťaťa pôrodnými cestami, pretože predĺžený krčok maternice nie je dostatočne otvorený a hlavička dieťaťa alebo predkladacia časť môžu byť dlhodobo v jednej rovine, čo zvyšuje riziko hypoxie a môže si vyžadovať ďalšie metódy - aplikáciu pôrodníckych klieští. To môže ďalej traumatizovať pôrodné cesty a viesť k sekundárnym deformáciám krčka maternice.

Skrátenie krčka maternice ako typ deformácie má počas tehotenstva klinické príznaky, pretože existuje hrozba ukončenia tehotenstva. Je to spôsobené tým, že normálne by dĺžka krčka maternice počas celého tehotenstva mala byť aspoň 35 milimetrov, potom v 34. – 36. týždni sa dĺžka krčka maternice znižuje, pretože sa pripravuje na pôrod, a jeho dĺžka je približne 34 – 36 milimetrov, ale môže byť aj 30 a to sa považuje za normatívny ukazovateľ. V prípade rozporu s týmito ukazovateľmi môže dôjsť k patologickému pôrodu alebo komplikáciám pri pôrode vo forme predčasného odtoku plodovej vody, zapletenia pupočnej šnúry, preto si tento typ deformácie vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu.

Jazvové a posttraumatické deformácie krčka maternice sa veľmi často nijako neprejavujú, ale u žien v reprodukčnom veku si vyžadujú zvýšenú pozornosť. Tieto deformácie sa vyskytujú po traumatických pôrodoch a príznaky sa môžu objaviť už počas ďalšieho tehotenstva. V tomto prípade sa naruší normálna kontrakcia a otváranie krčka maternice, čo môže prispieť k predĺženému pôrodu alebo sa v dôsledku výrazných jazvových zmien môže stať indikátorom cisárskeho rezu. Prvými príznakmi takýchto deformácií môžu byť bolestivé pocity počas pohlavného styku, ktoré môžu byť spôsobené jazvami na krčku maternice, ktoré narúšajú normálnu kontrakciu počas vzrušenia a narúšajú odtok krvi zo žíl malej panvy. Preťaženie v malej panve sa môže sekundárne vyvinúť pri ďalších zápalových alebo iných ochoreniach ženského reprodukčného systému.

Jazvová deformácia krčka maternice sa najčastejšie pozoruje pri veľkom plode alebo pri abnormálnych polohách plodu. Deformácia krčka maternice po pôrode môže byť aj asymptomatická, preto je potrebné starostlivo vyšetriť pôrodné cesty a správne zvládnuť popôrodné obdobie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Komplikácie a následky

Vzhľadom na to, že deformácia krčka maternice je vo väčšine prípadov asymptomatická, tieto stavy sa často diagnostikujú až pri vzniku komplikácií. Takéto komplikácie môžu vzniknúť počas pôrodu a vtedy sú veľmi nebezpečné. Hypoxia plodu sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia jeho prechodu pôrodnými cestami, ako aj v dôsledku pôrodných poranení, cefalhematómov a iných porúch na strane plodu.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika deformity krčnej chrbtice

Asymptomatický priebeh rôznych typov deformácií krčnej chrbtice komplikuje včasnú diagnostiku. Takíto pacienti nemajú žiadne sťažnosti a počas vyšetrenia sa nezistia žiadne zvláštne zmeny.

Napriek tomu je potrebné ženu starostlivo vyšetriť aj počas bežného vyšetrenia. Pri vyšetrení žien s takýmito deformáciami sa nezisťujú žiadne zvláštne zmeny: pri bimanuálnom vaginálnom vyšetrení sa nezisťujú žiadne ťažkosti ani príznaky. Vyšetrenie v zrkadlách je tiež neinformatívne, pretože je viditeľný iba samotný krčok maternice, ale ak sú jazvové deformácie veľmi výrazné, môžu byť viditeľné zmeny. Vtedy nie je ťažké podozrievať diagnózu. Je potrebné starostlivo zhromaždiť všeobecnú anamnézu a pôrodnícku anamnézu s podrobnosťami o počte pôrodov, ich priebehu a následkoch, pretože to pomôže zistiť, či má táto žena rizikové faktory.

Testy nám neumožňujú podozrievať túto patológiu, pretože všeobecné klinické laboratórne testy - všeobecné krvné a močové testy - sú normálne. Absencia zmien vo všeobecnom krvnom teste nám umožňuje vylúčiť iba zápalové ochorenia. Špeciálne laboratórne testy - náter z krčka maternice na flóru a dyspláziu - zostávajú tiež nezmenené pri absencii sprievodnej patológie.

Inštrumentálna diagnostika je „zlatým štandardom“ v diagnostike rôznych typov deformácií, pretože umožňuje vizualizáciu akýchkoľvek zmien.

Zmeny veľkosti krčka maternice možno diagnostikovať pomocou ultrazvuku. Na to sa používa špeciálna metóda - cervikometria - táto metóda spočíva v ultrazvukovom vyšetrení krčka maternice s meraním jeho veľkosti. To umožňuje merať dĺžku krčka maternice, jeho šírku a veľkosť ústia maternice, čo nám umožňuje posúdiť patológiu predĺženia, skrátenia krčka maternice. Ultrazvuk nám tiež umožňuje identifikovať jazvové deformácie krčka maternice, ak sú významné, pretože sa vizualizuje heterogénna štruktúra krčka maternice.

[ 14 ], [ 15 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika rôznych deformácií by sa mala vykonávať predovšetkým s rôznymi funkčnými poruchami počas pôrodu. Keďže prvé príznaky deformácie krčka maternice sa môžu vyskytnúť už počas pôrodu, je potrebné jasne rozlišovať sekundárnu slabosť pôrodnej činnosti s anatomickými poruchami krčka maternice v podobe jeho deformácie. Pri slabosti pôrodnej činnosti sa krčok maternice otvára, ale jeho dynamika je nedostatočná pre normálny pôrod. Pri deformáciách krčka maternice sa nemôže otvoriť a vizualizuje sa jeho nerovnomerná štruktúra.

Je tiež potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku deformácie krčka maternice, ktorá sa vyskytuje pri neplodnosti. Potom je možné vylúčiť mnohé zápalové faktory a príčina neplodnosti môže byť iná. Na to je potrebné starostlivo vyšetriť ženu s povinnou hysterografiou, ktorá umožňuje identifikovať defekty nielen krčka maternice, ale aj samotnej dutiny maternice.

Liečba deformity krčnej chrbtice

Liečba deformity krčka maternice v období medzi pôrodmi alebo u žien v nereprodukčnom veku nie je potrebná, pretože tento stav nie je nebezpečný. V prípade neplodnosti, prípravy na tehotenstvo alebo počas tehotenstva je potrebné prijať opatrenia, pretože môžu vzniknúť komplikácie.

Liečba deformácie krčka maternice pred pôrodom môže byť konzervatívna a chirurgická. Zahŕňa komplexnú masáž na zlepšenie odtoku krvi a lymfy, fyzické cvičenia na posilnenie svalov panvy a hrádze ako koordinované pôsobenie týchto svalov počas pôrodu, ako aj medikamentózne metódy.

Keďže deformácie sú anatomické poruchy, metódy liečby liekmi môžu byť pri radikálnej korekcii tejto patológie neúčinné; pri určitých stavoch spôsobených deformáciou krčka maternice môže existovať iba symptomatická terapia. Napríklad, ak je normálne otvorenie ústia maternice narušené v dôsledku dlhého krčka maternice alebo deformácie, stimuluje sa pôrod. To sa môže vykonať mechanickými metódami - Foleyho katétrom alebo amniotómiou alebo manuálnym oddelením placenty na krátku vzdialenosť. Pôrod sa dá stimulovať aj pomocou laminárie. Laminária je morská riasa, ktorá sa používa na výrobu špeciálnych tyčiniek, ktoré sa v pošve zväčšujú 5-6-krát a stimulujú otvorenie a vyhladenie krčka maternice. Široko sa používajú aj prostaglandíny E2 - misoprostol. Tento liek s názvom "Mirolyut" je dostupný vo forme tabliet, 4 tablety v balení s dávkou 200 mcg účinnej látky a 4 tablety sa používajú rektálne naraz. Táto metóda stimulácie pôrodu s dlhým krčkom maternice sa široko používa, pretože je cenovo dostupná a účinná. Prostaglandíny môžete použiť vo forme vaginálnych čapíkov alebo mastí. Takéto stimulačné metódy sú možné iba v prípade absencie jaziev na maternici, teda keď sa predchádzajúci pôrod uskutočnil prirodzene.

Chirurgické metódy liečby majú prioritný význam v prípade významných deformácií krčka maternice, pretože je možné takéto deformácie korigovať. Používajú sa rôzne metódy chirurgickej liečby, ktoré závisia od typu patológie. Minimálne invazívne zákroky sa často vykonávajú pri určitých indikáciách, pretože sú menej traumatické, najmä ak sa plánuje aj tehotenstvo. V prípade štrukturálnych porúch krčka maternice v dôsledku deformácií, ako je zúženie alebo obštrukcia cervikálneho kanála, sa vykonáva špeciálny zákrok - bougienage cervikálneho kanála. Tento zákrok spočíva v rozšírení kanála špeciálnym nástrojom - bougienage. Najčastejšie ide o kovový nástroj, ktorý sa vyberá podľa čísla zodpovedajúceho jeho veľkosti a začína sa od najmenšieho po najširší. Často je potrebné zákrok niekoľkokrát opakovať, pretože jedenkrát nestačí. Takýto zákrok je účinný pri malých stupňoch zúženia.

V prípade výraznejších deformácií a obrovských jazvových zmien krčka maternice sa vykonávajú otvorené chirurgické zákroky s následnou plastickou operáciou krčka maternice. Môžu vykonať malú excíziu deformovanej časti krčka maternice a následne takéto amputácie zošiť s rozšírením krčka maternice. Voľba metódy chirurgickej liečby sa vykonáva individuálne, berúc do úvahy stupeň deformácie, vek a účel liečby.

Tradičná liečba deformity krčnej chrbtice

Prevládajú tradičné metódy liečby deformácií krčka maternice, pretože nespôsobujú škodu pri plánovaní tehotenstva a v určitých prípadoch môžu mať výrazný účinok. Používajú sa bylinné aj tradičné metódy liečby. Ak deformácie krčka maternice narúšajú normálne otvorenie krčka maternice už počas pôrodu, používajú sa metódy, ktoré pomáhajú uvoľniť mierne deformované tkanivá krčka maternice.

Hlavné metódy používané na tento účel sú:

• Rakytníkový olej má okrem relaxačného účinku aj protizápalový účinok. Rakytníkový olej, ktorý sa dá kúpiť v lekárni, sa namočí do tampónu a zavedie sa do vagíny na 2 hodiny, čo je najlepšie urobiť pred spaním. Kúra pozostáva z minimálne desiatich procedúr.
• Liečba medom - jednu polievkovú lyžicu medu zriediť v litri prevarenej vody a dvakrát denne vykonávať výplachy. Táto kúra by mala trvať 7-10 dní. Med má výrazný relaxačný účinok na myometrium maternice a má tiež bakteriostatický a imunomodulačný účinok.
• Použitie lastovičky - polievkovú lyžicu sušených listov lastovičky zalejte pohárom prevarenej vody a varte ďalších päť minút, potom nechajte vychladnúť a preceďte. Tento odvar by sa mal piť pol pohára trikrát denne asi týždeň.
• Dobré výsledky pri liečbe deformácií krčnej chrbtice vykazuje akácia. Na prípravu tinktúry je potrebné nazbierať kvety akácie, vysušiť ich, zaliať alkoholom a nechať ich na tmavom mieste aspoň jeden deň, potom zriediť prevarenou vodou a užívať jednu polievkovú lyžicu trikrát denne. Liečba trvá jeden mesiac.
• Šťava z lopúcha je vynikajúca na zmiernenie podráždenia, opuchov a má hojivý a antispazmodický účinok, ktorý posilňuje regeneráciu myometria a zlepšuje jeho schopnosť relaxácie. Na prípravu liečivého roztoku z predpraných listov lopúcha vytlačte šťavu a užívajte jednu čajovú lyžičku trikrát denne počas piatich dní a potom jednu čajovú lyžičku dvakrát denne počas ďalších piatich dní.

Bylinné nálevy sa tiež široko používajú pri liečbe deformácií krčka maternice, pretože podporujú normálnu nervovú reguláciu procesov kontrakcie a relaxácie krčka maternice.

Základné recepty s použitím byliniek:

• Odporúča sa upokojujúci a posilňujúci bylinný čaj, ktorý má hysterotropný účinok. Na tento účel sa listy malín, jahôd a hlohu lúhujú vo vriacej vode a varia ďalších päť až desať minút, potom sa pijú namiesto čaju až štyrikrát denne.
• Listy skorocelu, prasličky, žihľavy a medovky, koreň púpavy by sa mali zaliať jedným litrom vody a prevariť. Potom by sa mal odvar lúhovať 3-4 hodiny a užívať ráno pred jedlom, jedna čajová lyžička.
• Oregano bylina, brezové púčiky, listy ľubovníka bodkovaného, nechtík lekársky, harmanček, lastovička, lipa a sukcesia sa zalejú vriacou vodou, lúhujú a pijú pol pohára 4-krát denne.
• Chmeľové šišky, valeriánu lekársku, lipu, koriander, materskú dúšku a oregano treba zaliať litrom horúcej vody a po lúhovaní vypiť 2 čajové lyžičky ráno a večer.
• súkvetia a plody černice, môžete použiť aj čučoriedky, zaliať ich vriacou vodou a nechať lúhovať, pridať med podľa chuti a piť čajovú lyžičku trikrát denne.

Použitie homeopatických liekov môže byť účinné, ak sú deformácie krčka maternice kombinované s inými hormonálnymi poruchami. Homeopatické lieky sa tiež používajú na liečbu tejto patológie. Ich hlavný účinok je zameraný na reguláciu normálneho hormonálneho pozadia a to prispieva k normalizácii a tonusu krčka maternice, najmä pri jeho deformáciách.

Najznámejším homeopatickým prípravkom s účinným účinkom je Caulophyllum, rastlinný extrakt, ktorý sa vyrába vo forme homeopatických granúl. Počas tehotenstva, dva týždne pred pôrodom, sa používa na profylaktické účely pri deformácii krčka maternice vo forme 3 granúl dvakrát denne. Už počas pôrodu, pri diskoordinácii alebo slabosti pôrodných pohybov, sa prípravok užíva 3 kapsuly každú polhodinu.

Ďalším liekom používaným v tomto prípade je Pulsatilla. Okrem výrazného myotropného účinku má aj relaxačný a analgetický účinok. Tento účinok prispieva k normalizácii maternicového tonusu a normálnej dynamike otvárania krčka maternice v prípade jeho jazvových zmien. Liek je dostupný v homeopatických granulách a používa sa v rovnakom dávkovaní a podľa rovnakého princípu.

Liek Arnica má rovnaký účinok, ale okrem analgetického a hysterotropného účinku sa prejavuje aj jeho ďalšia funkcia - prevencia popôrodného krvácania. Tým sa zabráni sekundárnym traumatickým poraneniam.

Toto sú hlavné metódy liečby tejto patológie, ľudové aj bylinné prípravky, a ich včasné použitie vám umožňuje vyhnúť sa komplikáciám.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prevencia

Pokiaľ ide o prevenciu tohto ochorenia, existujú iba nešpecifické metódy. Patria sem:

• hygiena sexuálneho života s prevenciou genitálnych infekcií;
• včasná liečba zápalových a nezápalových ochorení ženských pohlavných orgánov;
• každoročná preventívna prehliadka u gynekológa;
• plánovanie tehotenstva s povinným komplexným vyšetrením ženy;
• správna taktika pôrodu a včasná kvalifikovaná pôrodnícka starostlivosť počas pôrodu.

Toto sú hlavné preventívne opatrenia nielen pre toto ochorenie, ale aj pre skupinu ďalších, ktoré sú pre ženy nebezpečné a ktorým sa dá predísť ešte predtým, ako sa začnú vyvíjať.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Predpoveď

Prognóza deformácií krčnej chrbtice pre život je priaznivá, pretože neexistujú žiadne výrazné klinické príznaky, ktoré by ohrozovali život. Prognóza úplného uzdravenia je tiež priaznivá, pretože dnes existuje obrovské množstvo rôznych metód chirurgickej liečby, po ktorých je možné deformácie úplne napraviť.

Deformácia krčka maternice je patológia, ktorá sa vyskytuje u každej piatej ženy, ktorá mala traumatický pôrod. Táto patológia nespôsobuje nepohodlie, kým nedôjde k ďalšiemu tehotenstvu, kedy sa môžu vyskytnúť komplikácie. Preto je dôležité, aby lekári včas a správne zvládli pôrod, ako aj aby žena dodržiavala všetky nešpecifické preventívne pravidlá.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]