Deformujúca osteoartróza interfalangeálnych kĺbov rúk

Medzi mnohými typmi kĺbových patológií, ktoré nakoniec vedú k úplnej strate chrupavkového tkaniva v kĺbe, je deformujúca osteoartróza interfalangeálnych kĺbov rúk jednou z najbežnejších. Frekvencia tohto ochorenia sa zvyšuje s vekom a prejavy sú dosť odlišné - od periodickej miernej bolesti a stuhnutosti až po úplnú stratu funkcie ruky. V počiatočných štádiách sa ochorenie ťažko lieči farmakologickou terapiou. [ 1 ]

Epidemiológia

Doteraz sa za hlavný zdroj bolesti v kĺboch prstov považuje deformujúca osteoartróza. Patológia sa vyskytuje prevažne u mužov nad 45 rokov a u žien nad 55 rokov. Ženy sú postihnuté častejšie (približne dvakrát častejšie).

V postsovietskych krajinách postihuje deformujúca osteoartróza približne 17 – 18 % populácie.

Patológia postihuje predovšetkým nosné kĺby, a preto sa často stáva hlavnou príčinou predčasného postihnutia.

Väčšina pacientov má viacnásobné lézie interfalangeálnych kĺbov. Ochorenie sa prejavuje najprv v metakarpálnom kĺbe a osteoartróza ukazováka sa najčastejšie objavuje v metakarpofalangeálnych a interfalangeálnych kĺboch. [ 2 ]

Prostredník hornej končatiny je zvyčajne postihnutý iba v interfalangeálnom kĺbe, prstenník v metakarpálno-zápästnom kĺbe a prvom interfalangeálnom kĺbe a malíček v prvom interfalangeálnom kĺbe. [ 3 ]

Príčiny osteoartróza interfalangeálnych kĺbov rúk

Deformujúca osteoartróza interfalangeálnych kĺbov ruky sa považuje za patológiu súvisiacu s vekom, pretože sa vyskytuje najmä u ľudí starších ako 55 – 65 rokov. Preto sa pravdepodobnosť vzniku ochorenia v priebehu rokov výrazne zvyšuje. Existuje predpoklad, že k lézii interfalangeálnych kĺbov ruky dochádza na pozadí spomalenia metabolických procesov v dôsledku prirodzených zmien v tele súvisiacich s vekom. [ 4 ]

Chrupavkové štruktúry malých interfalangeálnych kĺbov začínajú trpieť nedostatkom živín, vlhkosti a kyslíka. Na kĺbových plochách sa objavujú ložiská erózií, hrúbka chrupavkovej vrstvy sa znižuje, kĺbová medzera sa zužuje. Hlavným, ale nie jediným patologickým procesom je však deštrukcia chrupavky. Hlavy kostí sú deštruktívne, kĺb sa deformuje a pripája sa zápalová reakcia. Vývoj ochorenia je uľahčený:

• Časté traumatické poranenia prstov;
• Hranie určitých športov;
• Vrodené chyby v štruktúre kĺbov;
• Infekcie, endokrinné a autoimunitné ochorenia, dna;
• Hypotermia rúk;
• Hormonálne zmeny (najmä často u žien s nástupom menopauzy);
• Silný stres.

Účasť genetických znakov sa zatiaľ uvažuje len ako teória. [ 5 ]

Rizikové faktory

Faktory pri vzniku deformujúcej osteoartrózy kĺbov rúk môžu byť nasledovné:

• Starší vek (55 rokov alebo viac);
• Pracovné zaťaženie horných končatín, rúk a prstov;
• Nepriaznivé pracovné podmienky, pravidelné vystavenie chladu, vibráciám atď.;
• Traumatické poranenia prstov vrátane zlomenín, vykĺbení a pomliaždenín;
• Dedičné ochorenia kĺbov a spojivového tkaniva;
• Metabolické poruchy;
• Hormonálna nerovnováha;
• Chronické patológie v tele, infekčné a zápalové procesy atď. [ 6 ]

Patogenézy

Jednou z najcennejších funkcií chrupavky je prispôsobivosť kĺbu mechanickému treniu a stresu. U zdravého človeka má chrupavka dve základné zložky: matricu spojivového tkaniva a chondrocyty, ktoré udržiavajú rovnováhu medzi katabolickými a anabolickými reakciami. S rozvojom deformujúcej osteoartrózy sa táto rovnováha narúša: začínajú dominovať katabolické reakcie. V tomto procese zohrávajú významnú úlohu prozápalové cytokíny, ktoré ovplyvňujú produkciu proteolytických enzýmov chondrocytmi a spôsobujú degeneráciu proteoglykánov a kolagénu.

Okrem toho pri deformujúcej osteoartritíde dochádza k nadmernej produkcii cyklooxygenázy-2. Ide o enzým, ktorý podporuje produkciu prostaglandínov, ktoré sa podieľajú na rozvoji zápalovej reakcie.

Tieto procesy môžu byť vyvolané traumatickým alebo zápalovým poškodením, dyspláziou (vrodenou patológiou). Svoj „prispievajú“ aj faktory ako nepriaznivá dedičnosť, obezita, staroba, ako aj osobitosti povolania a životného štýlu. [ 7 ]

Príznaky osteoartróza interfalangeálnych kĺbov rúk

Hlavnými prvými príznakmi vzniku deformujúcej osteoartrózy interfalangeálnych kĺbov rúk sú bolesť, zakrivenie a stuhnutosť prstov. Pacienti vo väčšine prípadov chodia k lekárovi až po objavení sa silnej a neustálej bolesti, hoci je potrebné začať liečbu v asymptomatickom období, keď sa prejavuje len mierne nepohodlie a "neposlušnosť" prstov ruky. Postupom času sa syndróm bolesti začína obťažovať nielen po dennej fyzickej aktivite, ale aj v pokoji - vrátane noci.

U pacientov s deformujúcou osteoartrózou interfalangeálnych kĺbov sa syndróm bolesti vyznačuje heterogenitou a môže mať rôzne mechanizmy vzniku. Nepríjemné pocity môžu byť teda spôsobené zápalovou reakciou, osteofytmi, natiahnutím väzov alebo burzy, kŕčom periartikulárnych svalov atď.

Špecialisti rozlišujú niekoľko typov syndrómu bolesti pri deformujúcej osteoartritíde:

• Mechanická bolesť sa objavuje v dôsledku dennej fyzickej aktivity a ustupuje počas pokojného stavu. Tento jav je spôsobený znížením vlastností chrupavky a iných postihnutých štruktúr tlmiť nárazy.
• Nepretržitá tupá nočná bolesť je spôsobená venóznou stázou v subchondrálnom segmente kosti a zvýšeným intraoseálnym tlakom.
• Krátkodobá „štartovacia“ bolesť (10 – 20 minút) sa objaví ihneď po začatí pohybov po dlhšom období pokoja (napr. po spánku) a následne ustúpi. Tento jav je spôsobený trením kĺbových povrchov, na ktorých sa zadržiavajú častice ničiace kosti a chrupavku.
• Pretrvávajúca bolesť je spojená s reflexnou spasticitou blízkych svalových štruktúr a tvorbou reaktívnej synovitídy.

Deformujúca osteoartróza distálnych interfalangeálnych kĺbov (tzv. Heberdenove uzlíky) sa vyznačuje tvorbou kostných okrajových výrastkov veľkosti hrášku. Osteofyty sa nachádzajú od prvého až po tretí prst ruky na vonkajšej-laterálnej kĺbovej ploche. Patologické prejavy zvyčajne začínajú zápalovou reakciou, pacienti hovoria o bolesti, výskyte zhrubnutia, uzúrach.

Deformujúca osteoartróza proximálnych interfalangeálnych kĺbov (tzv. Bouchardove uzlíky) je sprevádzaná osteofytickými výrastkami lokalizovanými na laterálnych častiach kĺbu, ktoré dávajú prstom charakteristickú vretenovitú konfiguráciu. Táto patológia sa často mylne považuje za reumatoidnú artritídu.

Erozívna forma osteoartrózy proximálnych a distálnych interfalangeálnych kĺbov sa vyvíja o niečo menej často.

Etapy

Doteraz hovoria o troch štádiách priebehu ochorenia.

• Deformujúca osteoartróza rúk 1. stupňa nie je sprevádzaná žiadnym významným morfologickým narušením kĺbových štruktúr. Problém ovplyvňuje iba funkčnosť synoviálnej membrány a biochemické zloženie intraartikulárnej tekutiny, ktorá vyživuje chrupavkové tkanivo a menisky. Poznamenáva sa, že kĺby postupne strácajú schopnosť odolávať zaťaženiu, ktoré je na ne kladené. Adaptácia kĺbu je narušená, dochádza k preťaženiu, vyvíja sa zápalová reakcia a objavujú sa prvé bolesti.
• Deformujúca osteoartróza rúk 2. stupňa sa vyznačuje počiatočnými prejavmi deštrukcie meniskov a chrupavky. Kostná štruktúra „reaguje“ na výsledné preťaženie tvorbou okrajových výrastkov – osteofytov, čo ďalej zhoršuje poruchu funkcie a syndróm bolesti.
• Deformujúca osteoartróza rúk 3. stupňa sa prejavuje čoraz výraznejšou deformáciou kĺbových plôch, zmenami osi prstov. Väzy sa stávajú neúplnými, skracujú sa, kĺby nadobúdajú patologickú pohyblivosť a pri zvyšovaní hustoty burzy dochádza ku kontraktúram - ostrým motorickým obmedzeniam.

Komplikácie a následky

Deformujúca osteoartróza interfalangeálnych kĺbov ruky postupuje neustále, ale relatívne pomaly. Ak včas kontaktujete lekárov a splníte všetky ich vyšetrenia, priebeh ochorenia sa často môže výrazne spomaliť, čím sa zachová pohyblivosť prstov po mnoho rokov. Ak liečbu ignorujete, môžu sa vytvoriť nezvratné zmeny:

• Silné zakrivenie prstov;
• Zníženie motorickej kapacity až po úplnú ankylózu interfalangeálnych kĺbov ruky;
• Skrátenie ruky, deformity.

Ak vezmeme do úvahy, že vo väčšine prípadov nie je postihnutý jeden, ale niekoľko kĺbov, funkcie horných končatín sú výrazne obmedzené.

Diagnostika osteoartróza interfalangeálnych kĺbov rúk

Diagnózu deformujúcej osteoartrózy interfalangeálnych kĺbov ruky potvrdzuje charakteristický röntgenový snímok:

• Asymetrické zúženie kĺbových priestorov;
• Prítomnosť okrajových kostných výrastkov a subchondrálnych cýst;
• Subchondrálna skleróza;
• Občas dochádza k zakriveniu kostných epifýz.

Nie všetka inštrumentálna diagnostika je však indikatívna. Napríklad röntgenové snímky a CT vyšetrenia neukazujú samotnú chrupavku, ktorej narušenie spôsobuje patológiu. Stav chrupavkového tkaniva sa posudzuje iba pomocou MRI. Magnetická rezonancia je informatívna v akomkoľvek štádiu ochorenia, dokonca aj v počiatočných štádiách, keď chýbajú rádiologické príznaky, ale príznaky sú už prítomné.

Artroskopia je však nepochybne najinformatívnejšou diagnostickou metódou. Pomocou mikroskopu a špeciálnej sondy chirurg presne určí rozsah poškodenia chrupavky:

• 1. stupeň - zaznamená sa zmäkčenie chrupavky pri dotyku sondou;
• 2. stupeň - vizualizujú sa malé praskliny a lézie na povrchu chrupavky;
• Stupeň 3 - častice chrupavkového tkaniva prehýbajú 2-3 mm;
• 4. stupeň - chrupavková vrstva úplne chýba, kostný povrch je nechránený.

Laboratórne testy nenesú žiadnu významnú informatívnu záťaž pri detekcii deformujúcej osteoartrózy interfalangeálnych kĺbov ruky, ale môžu byť predpísané ako súčasť diferenciálnej diagnostiky.

Odlišná diagnóza

Diagnostické kritériá pri diagnostike deformujúcej osteoartrózy interfalangeálnych kĺbov ruky:

1. Dlhotrvajúca bolesť, motorická stuhnutosť.
2. Kostné výrastky v dvoch alebo viacerých kĺboch.
3. Menej ako dva opuchy v metakarpofalangeálnych kĺboch.
4. Kostné výrastky vrátane dvoch alebo viacerých distálnych interfalangeálnych kĺbov.
5. Deformácia jedného alebo viacerých kĺbov.

U pacientov s podozrením na deformujúcu osteoartrózu interfalangeálnych kĺbov ruky by sa mala vylúčiť psoriatická artritída, reumatoidná artritída, hemochromatóza a dna. Záver sa vytvorí podľa typického symptomatologického komplexu.

Liečba osteoartróza interfalangeálnych kĺbov rúk

Hlavné smery terapeutického účinku pri deformujúcej osteoartróze interfalangeálnych kĺbov ruky:

• Úľava od bolesti;
• Zlepšenie funkcie postihnutých kĺbov, zachovanie motorických schopností;
• Inhibícia zhoršenia patologického procesu, prevencia vzniku komplikácií.
• Komplexná liečba zahŕňa použitie takýchto metód:
• Lieky (nesteroidné protizápalové lieky, paracetamol, chondroprotektory);
• Neliečivá liečba (fyzioterapia, balneoterapia, fyzioterapia, masáže atď.);
• Chirurgické metódy (artroplastika atď.).

Lieky

Externé prípravky vo forme mastí a krémov majú analgetický a protizápalový účinok, pomáhajú zbaviť sa intenzívnych klinických prejavov a zlepšiť stav pacienta. Väčšina lokálnych liekov zlepšuje krvný obeh, podporuje regeneračné procesy v tkanivách. Pri deformujúcej osteoartróze interfalangeálnych kĺbov ruky sú najčastejšie používanými externými liekmi:

• Voltaren Emulgel - prípravok s obsahom diklofenaku - zmierňuje bolesť, odstraňuje opuchy, zvyšuje pohyblivosť postihnutého kĺbu. Gél sa aplikuje na postihnuté interfalangeálne kĺby ruky až 4-krát denne, maximálne 14 po sebe nasledujúcich dní. Analóg - externý prípravok Diclac-gel, diklofenakový gél.
• Viprosal B je analgetický a protizápalový prostriedok na báze jedu zmije. Masť sa používa na zvonka neporušenú pokožku, aplikuje sa dvakrát denne. Predtým je potrebné overiť, či pacient nie je alergický na zložky lieku.
• Naiz gél je vonkajší prípravok nimesulidu, ktorý znižuje bolesť a rannú stuhnutosť. Frekvencia používania - až 4-krát denne, počas dvoch týždňov. Možné vedľajšie účinky: svrbenie, olupovanie, dočasná zmena farby kože (nevyžaduje si vysadenie lieku).
• Apizartron - masť na báze včelieho jedu, používa sa 2-3 krát denne až do pretrvávajúcej úľavy od príznakov. Kontraindikácie: reakcie z precitlivenosti, alergia na včelie produkty. Možné alergické reakcie, podráždenie pokožky, kontaktná dermatitída.
• Nikoflex - prostriedok s kapsaicínom, má hrejivé, vazodilatačné a rozptyľujúce účinky. Pri absencii alergie na zložky masti sa aplikuje na postihnuté prsty lokálne, raz alebo dvakrát denne. Trvanie liečby je individuálne.
• Butadión - masť s fenylbutazónom, používaná na vtieranie 2-3 krát denne. Nemá systémový účinok, môže spôsobiť začervenanie, vyrážky na koži v oblasti aplikácie.

Okrem toho sa predpisujú aj perorálne lieky, ktoré majú protizápalový, protiedémový a analgetický účinok:

• Indometacín - užíva sa perorálne s jedlom, bez žuvania, 25 mg 2-3 krát denne (v akútnom období - až 50 mg trikrát denne). Možné sú vedľajšie účinky z tráviaceho systému, čo je typickejšie pri dlhodobom užívaní.
• Ibuprofén – vhodný na krátkodobé užívanie. Užíva sa v množstve 20-30 mg/kg telesnej hmotnosti denne (1-2 tablety každých 6 hodín), nie však viac ako 6 tabliet do 24 hodín. Ak sa prekročí dávkovanie, môže sa vyskytnúť bolesť brucha, dyspepsia, gastritída, ulcerózna stomatitída, pankreatitída, perforácia.
• Ketorolac - užíva sa perorálne, jednorazovo alebo opakovane (krátkodobo) v množstve 10 mg nie viac ako 4-krát denne. Možné vedľajšie účinky: bolesť hlavy, ospalosť, hyperaktivita, psychóza, závraty.
• Nimesulid - predpisuje sa na základe odporúčanej dávky 100 mg dvakrát denne po jedle. Pri dlhodobom užívaní je možný vývoj hepatotoxických prejavov - intrahepatálnej cholestázy, akútneho zlyhania pečene (incidencia vývoja - 1 prípad na 10 tisíc pacientov).
• Etorikoxib - užíva sa perorálne, dávkovanie určuje lekár individuálne. Najpravdepodobnejšie vedľajšie účinky: edém, gastroenteritída, úzkosť, zmeny chuti do jedla.

Ako pomocné látky, ktoré podporujú obnovu poškodených štruktúr interfalangeálnych kĺbov, predpisujte multivitamínové komplexy a chondroprotektory:

• Structum je prípravok s obsahom chondroitínsulfátu sodného. Užíva sa 1 kapsula (500 mg) dvakrát denne dlhodobo (má kumulatívny účinok). Medzi pravdepodobné vedľajšie účinky patria: závraty, hnačka, kožná vyrážka, opuch.
• Teraflex je komplexný liek, ktorý obsahuje glukozamín sulfát, chondroitín sulfát sodný a ibuprofén. Predpisuje ho lekár podľa individuálne navrhnutej schémy.
• Dona je prípravok glukozamín sulfátu, ktorý pri dlhodobom užívaní podporuje obnovu chrupavkového tkaniva a objemu intraartikulárnej tekutiny. Dávkovanie je individuálne.

V prípade intenzívnych intraartikulárnych zmien a výrazných klinických príznakov je možné použitie antispazmodík a myorelaxancií, ako aj glukokortikosteroidov. [ 8 ]

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutické postupy pomáhajú zastaviť rozvoj zápalu, zmierniť opuchy a zlepšiť pohodu pacienta. Vďaka niektorým postupom je tiež možné aktivovať opravné reakcie poškodenej chrupavky a spomaliť ďalší postup osteoartrózy.

Pacientom s deformujúcou sa osteoartrózou interfalangeálnych kĺbov sa často predpisuje UHF terapia. Procedúra zahŕňa vystavenie prstov umelému elektrickému poľu, pulznému alebo kontinuálnemu. Počas terapeutického sedenia sa tkanivá zahrievajú, zlepšuje sa krvný obeh a normalizuje sa trofizmus. Kurz trvá 12 až 15 sedení, čo prispieva k predĺženej remisii osteoartrózy.

Ďalšou bežnou metódou je laserová terapia, ktorá znižuje opuch, odstraňuje bolesť a zabraňuje tvorbe kostných výrastkov. Priemerná dĺžka jedného sedenia je až 30 minút. Terapeutická kúra zahŕňa až 15 procedúr.

Elektroforéza sa úspešne používa na priamu prepravu liekov do tkanív kĺbov. Najprv sa špeciálne vankúšiky navlhčia vo vhodnom roztoku lieku, ktoré sa potom aplikujú na postihnuté kĺby. Ďalej sa pomocou elektród vytvorí elektrické pole, ktoré upravuje silu prúdu. Liečebná kúra bude vyžadovať až 15-20 sedení.

Ako súčasť kúpeľnej liečby je možné využiť radónové, sírovodíkové a bahenné kúpele. Integrovaný prístup umožňuje dosiahnuť stabilnú a dlhodobú remisiu. [ 9 ]

Bylinná liečba

Fytoterapia je dobrým doplnkom tradičnej liečby deformujúcej osteoartrózy interfalangeálnych kĺbov. Liečivé rastliny majú jedinečný terapeutický účinok a zvyšujú účinnosť mnohých liekov. Predtým je potrebné poradiť sa s ošetrujúcim lekárom.

Dobrý účinok sa očakáva od obkladov na báze kapustového listu. List sa môže aplikovať surový alebo zohriať nad parou a natrieť medom. Kapusta sa upevní celofánom alebo fóliou, navrch sa pripevní šatkou alebo látkou a nechá sa cez noc. Trvanie liečby - denne počas niekoľkých týždňov (až do pretrvávajúceho zlepšenia zdravotného stavu).

Nemenej účinná masť na báze kapustovej šťavy, medu, horčice a alkoholu. Všetky zložky sa zmiešajú v rovnakých pomeroch. Pripravená masť sa starostlivo ošetrí postihnutými kĺbmi, izoluje sa a uchováva sa niekoľko hodín (v noci si môžete urobiť obväzy).

Čerstvé chrenové listy môžete aplikovať tak, že nimi obalíte každý postihnutý prst.

Chirurgická liečba

U pacientov s ťažkou deformujúcou osteoartrózou je indikované zavedenie endoprotézy do interfalangeálnych kĺbov ruky.

Kontraindikácie pre operáciu zahŕňajú:

• Systémové alebo lokálne patológie v akútnej fáze;
• Osteoporóza, deštrukcia kostí brániaca spoľahlivej fixácii protézy;
• Svalová atrofia v oblasti zamýšľaného zásahu;
• Závažné poruchy krvi v ruke.

Chirurgický zákrok zahŕňa dve fázy:

1. Chirurg obnoví normálnu dĺžku prsta, eliminuje dislokáciu alebo subluxáciu (ak je prítomná), jazvové tkanivo atď.
2. Špecialista vykoná endoprotézu tak, že na vonkajšej bočnej kĺbovej ploche vytvorí oblúkovitý alebo vlnitý rez, pozdĺžne otvorí puzdro a oddelí koncové segmenty kĺbových falangov. Následne odstráni hlavicu proximálnej kosti a základňu strednej falangy (pri endoprotéze proximálnych interfalangeálnych kĺbov). Protéza sa zavedie do zväčšených miechových kanálikov.

Kvalita operácie je určená kvalifikáciou a úrovňou chirurga. Rehabilitačné obdobie trvá niekoľko mesiacov. [ 10 ]

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú vytváranie podmienok, ktoré zabraňujú traumatizácii a preťaženiu pohybového aparátu rúk.

Odporúča sa dodržiavať pravidlá zdravého stravovania, zahrnúť do dennej stravy zeleninu, bobule, ovocie a zeleninu, morské plody, obilniny.

Je nežiaduce, aby sa v strave nachádzalo veľké množstvo vnútorností, červeného mäsa a alkoholických nápojov.

Ak ste náchylní na patológie kĺbov, musíte pravidelne vykonávať špeciálne cvičenia pre prsty, vyhýbať sa podchladeniu, systematicky navštevovať lekárov na rutinné vyšetrenia a včas liečiť všetky existujúce patologické procesy, ktoré môžu mať nepriaznivý vplyv na pohybový aparát.

Predpoveď

Deformujúca osteoartróza interfalangeálnych kĺbov má dlhý priebeh s postupným a nezvratným zhoršovaním klinického obrazu. Pomalá dynamika ochorenia však umožňuje pacientovi dlhodobo si zachovať schopnosť pracovať. Závažné prípady patológie sú sprevádzané úplnou deštrukciou kĺbov so stratou ich motorických schopností: vo väčšine prípadov sa vytvára ankylóza alebo neoartróza s neprirodzenou pohyblivosťou.

Deformujúca osteoartróza interfalangeálnych kĺbov ruky môže z dlhodobého hľadiska viesť k invalidite. Včasná lekárska pomoc môže výrazne zlepšiť stav postihnutých kĺbov a znížiť rýchlosť progresie chorobného procesu.