Deformujúca sa artróza interfalangeálnych kĺbov rúk

Medzi mnohými typmi kĺbových patológií, ktoré nakoniec vedú k úplnej strate chrupavkového tkaniva v kĺbe, je jedným z najbežnejších deformujúcich osteoartritídu medzifalangálnych kĺbov rúk. Frekvencia takéhoto ochorenia sa zvyšuje s vekom a prejavy sú celkom odlišné - od periodickej miernej bolesti a stuhnutosti až po úplnú stratu funkcie ruky. V počiatočných štádiách nie je choroba zle podľahnutá liekovej terapii. [1]

Epidemiológia

Doteraz sa hlavný zdroj bolesti v kĺboch prstov považuje za deformujúcu osteoartrózu. Patológia sa vyskytuje prevažne u mužov starších ako 45 rokov a u žien starších ako 55 rokov. Ženy sú častejšie postihnuté (približne dvakrát častejšie).

V postsovietskych krajinách deformujúca osteoartritída postihuje asi 17-18% populácie.

Patológia ovplyvňuje primárne kĺby nesúce zaťaženie, a preto sa často stáva hlavnou príčinou skorého postihnutia.

Väčšina pacientov má viac lézií medzifalangálnych kĺbov. Ochorenie sa prejavuje najskôr v metakarpálnom kĺbe a osteoartritída ukazováka sa najčastejšie objavuje v metacarpofalangálnych a medzifalangálnych kĺboch. [2]

Stredný prst hornej končatiny je zvyčajne ovplyvnený iba v medzifalangálnom kĺbe, prsteň prst na kĺbe metacarpal-wrist a prvý medzifalangálny kĺb a malý prst na prvom interfalangálnom kĺbe. [3]

Príčiny Artróza interfalangeálnych kĺbov rúk

Deformujúca osteoartritída interfalangálnych kĺbov ruky sa považuje za patológiu súvisiacu s vekom, pretože sa vyskytuje hlavne u ľudí starších ako 55-65 rokov. Pravdepodobnosť rozvoja choroby sa preto v priebehu rokov výrazne zvyšuje. Existuje predpoklad, že lézia medzifalangálnych kĺbov ruky sa vyskytuje na pozadí spomalenia metabolických procesov v dôsledku prírodných zmien v tele. [4]

Chrupavkové štruktúry malých interfalangálnych kĺbov začínajú trpieť nedostatkom živín, vlhkosti a kyslíka. Na kĺbových povrchoch sa objavujú ložiská erózií, hrúbka vrstvy chrupavky sa znižuje, kĺbová medzera zužuje. Zničenie chrupavky je však hlavným, ale nie jediným patologickým procesom. Kostné hlavy sú vystavené deštrukcii, kĺbové kĺbové je deformované, pripája sa zápalová reakcia. Vývoj choroby je uľahčený:

• Časté traumatické zranenia prstov;
• Hrať určité športy;
• Vrodené defekty v kĺbovej štruktúre;
• Infekcie, endokrinné a autoimunitné choroby, dna;
• Podchladenie rúk;
• Hormonálne zmeny (najmä často u žien s nástupom menopauzy);
• Ťažký stres.

Zapojenie genetických vlastností sa považuje za doteraz za teóriu. [5]

Rizikové faktory

Faktory pri vývoji deformujúcej osteoartritídy ručných kĺbov môžu byť nasledujúce:

• Starší vek (55 rokov a viac);
• Pracovné stresy na horných končatinách, rukách a prstoch;
• Nepriaznivé pracovné podmienky, pravidelné vystavenie prechladnutiu, vibrácie atď.;
• Traumatické poranenia prstov vrátane zlomenín, dislokácií a prístrojov;
• Dedičné choroby kĺbov a spojivových tkanív;
• Metabolické poruchy;
• Hormonálna nerovnováha;
• Chronické patológie v tele, infekčné a zápalové procesy atď. [6]

Patogenézy

Jednou z najcennejších funkcií chrupavky je adaptabilita kĺbového kĺbu na mechanické trenie a stres. U zdravého človeka má chrupavka dve základné zložky: matricu spojivového tkaniva a chondrocyty, ktoré udržiavajú rovnováhu medzi katabolickými a anabolickými reakciami. S rozvojom deformujúcej osteoartritídy je táto rovnováha narušená: katabolické reakcie začínajú dominovať. Prozápalové cytokíny, ktoré ovplyvňujú produkciu proteolytických enzýmov chondrocytmi a spôsobujú degeneráciu proteoglykánov a kolagénu, zohrávajú v tomto procese významnú úlohu.

Okrem toho pri deformácii osteoartritídy dochádza k nadmernej produkcii cyklooxygenázy-2. Je to enzým, ktorý podporuje produkciu prostaglandínov, ktoré sa podieľajú na rozvoji zápalovej reakcie.

Tieto procesy môžu byť vyvolané traumatickým alebo zápalovým poškodením, dyspláziou (vrodená patológia). Niektoré „príspevky“ poskytujú aj také faktory, ako je nepriaznivé dedičstvo, obezita, staroba, ako aj zvláštnosti povolania a životného štýlu. [7]

Príznaky Artróza interfalangeálnych kĺbov rúk

Hlavnými prvými príznakmi vyvíjania deformácie osteoartritídy medzifalangálnych kĺbov rúk sú bolesť, zakrivenie a stuhnutosť v prstoch. Pacienti idú k lekárovi vo väčšine prípadov až po výskyte závažnej a konštantnej bolesti, hoci je potrebné začať liečbu v asymptomatickom období, keď je iba mierne nepohodlie a „neposlušnosť“ ruky prsty. V priebehu času sa syndróm bolesti začne trápiť nielen po dennej fyzickej aktivite, ale aj v pokoji - a to aj v noci.

U pacientov s deformujúcou osteoartritídu interfalangálnych kĺbov je syndróm bolesti charakterizovaný heterogenitou a môže mať rôzne mechanizmy nástupu. Nepohodlie tak môže byť spôsobené zápalovou reakciou, osteofytmi, väzivami alebo bursa natiahnutím, spazmom periartikulárnych svalov atď.

Špecialisti rozlišujú niekoľko typov syndrómu bolesti pri deformovaní osteoartritídy:

• Mechanická bolesť sa objavuje v dôsledku dennej fyzickej aktivity a ustupuje v pokojnom stave. Tento jav je spôsobený znížením vlastností chrupavky a ďalších zapojených štruktúr absorbujúcich nárazy.
• Nepretržitá nudná nočná bolesť je spôsobená žilovou stazisou v segmente subchondrálnych kostí a zvýšeným intraosseóznym tlakom.
• Krátko trvalá „počiatočná“ bolesť (10-20 minút) sa objaví bezprostredne po počiatočnom pohybe po predĺženom pokojnom období (napr. Po spánku) a následne ustúpi. Tento jav je spôsobený trením kĺbových povrchov, na ktorých deštruktívne častice kosti a chrupavky pretrvávajú.
• Pretrvávajúca bolesť je spojená s reflexnou spasticitou blízkych svalových štruktúr a tvorbou reaktívnej synovitídy.

Deformujúca osteoartritída distálnych interfalangálnych kĺbov (tzv. Heberdenove uzliny) sa vyznačuje tvorbou kostných okrajových rastlín veľkosti hrachu. Osteofyty sa nachádzajú od prvých po tretí prsty ruky na vonkajšom laterálnom kĺbovom povrchu. Patologické prejavy zvyčajne začínajú zápalovou reakciou, pacienti hovoria o bolesti, výskyte zahusťovania, obžaloby.

Deformujúca osteoartritída proximálnych interfalangálnych kĺbov (tzv. Bouchardove uzly) je sprevádzaná osteofytickými rastmi lokalizovanými na bočných častiach kĺbu, čo dáva prstami charakteristickú konfiguráciu v tvare vretena. Táto patológia sa často mýli s reumatoidnou artritídou.

Erózna forma osteoartritídy proximálnych a distálnych interfalangálnych kĺbov sa vyvíja o niečo menej často.

Etapy

K dnešnému dňu hovoria o troch fázach priebehu choroby.

• Deformujúca osteoartritída rúk 1. stupňa nie je sprevádzaná žiadnym významným morfologickým narušením kĺbových štruktúr. Problém ovplyvňuje iba funkčnosť synoviálnej membrány a biochemické zloženie intraartikulárnej tekutiny, ktorá vyživuje chrupavkové tkanivo a menisci. Je potrebné poznamenať, že kĺby postupne začínajú strácať schopnosť odolávať zaťaženiu. Prispôsobenie kĺbového kĺbového je narušené, vyskytujú sa preťaženie, vyvíja sa zápalová reakcia a objavujú sa prvé bolesti.
• Deformujúca osteoartritída rúk stupňa 2 sa vyznačuje počiatočnými prejavmi menisku a deštrukcie chrupavky. Kostná štruktúra „reaguje“ na výsledné preťaženie vytvorením marginálnych výrastkov - osteofyty, ktoré ďalej zhoršujú zhoršenie funkcie a syndrómu bolesti.
• Deformujúca osteoartritída rúk 3. stupňa sa prejavuje stále výraznejšou deformáciou kĺbových povrchov, zmenami v osi prstov. Väzy sa stávajú neúplnými, skrátenými, kĺby získavajú patologickú mobilitu a keď sa zvyšuje hustota bursy, vyskytujú sa kontraktúry - ostré motorické obmedzenia.

Komplikácie a následky

Deformujúca osteoartritída interfalangálnych kĺbov ruky postupuje neustále, ale relatívne pomaly. Ak kontaktujete lekárov v čase a splníte všetky svoje stretnutia, priebeh choroby sa môže často výrazne spomaliť, čím sa zachová mobilita prstov po mnoho rokov. Ak ignorujete liečbu, potom je možné vytvoriť nezvratné zmeny:

• Závažné zakrivenie prstov;
• Zníženie motorickej kapacity na dokončenie ankylózy interfalangálnych kĺbov ruky;
• Skrátenie ruky, deformácie.

Ak vezmeme do úvahy, že vo väčšine prípadov nie sú ovplyvnené nie jeden, ale niekoľko kĺbov, funkcie horných končatín sú prísne obmedzené.

Diagnostika Artróza interfalangeálnych kĺbov rúk

Diagnóza deformujúcej osteoartritídy interfalangálnych kĺbov ruky je potvrdená charakteristickým röntgenovým obrazom:

• Asymetrické zúženie kĺbových priestorov;
• Prítomnosť marginálnych výrastkov kostí a subchondrálnych cýst;
• Subchondrálna skleróza;
• Príležitostne zakrivenie kostných epifýz.

Nie všetky inštrumentálna diagnostika je však indikatívna. Napríklad röntgenové lúče a CT skeny neukazujú samotnú chrupavku, rušenie, v ktorej spôsobuje patológiu. Stav tkaniva chrupavky sa hodnotí iba pomocou MRI. Zobrazovanie magnetickej rezonancie je informatívne v ktorejkoľvek štádiu choroby, dokonca aj v počiatočných štádiách, keď sú rádiologické príznaky neprítomné, ale príznaky sú už prítomné.

Artroskopia je však nepochybne najinformatívnejšou diagnostickou metódou. Pomocou mikroskopu a špeciálnej sondy chirurg presne určuje rozsah poškodenia chrupavky:

• Stupeň 1 - Zmäkčenie chrupavky, keď sa dotýka sondy;
• Stupeň 2 - Malé praskliny a lézie na povrchu chrupavky sú vizualizované;
• Stupeň 3 - častice tkaniva chrupavky SAG 2-3 mm;
• Stupeň 4 - Vrstva chrupavky je úplne neprítomná, povrch kostnej hmoty je nechránený.

Laboratórne testy nenesú žiadne významné informatívne zaťaženie pri detekcii deformujúcej osteoartritídy medzifalangálnych kĺbov ruky, ale možno ich predpísať ako súčasť diferenciálnej diagnózy.

Odlišná diagnóza

Diagnostické kritériá pri diagnostike deformujúcej osteoartritídy interfalangálnych kĺbov ruky:

1. Predĺžená bolesť, stuhnutosť motorov.
2. Kostské rasty v dvoch alebo viacerých kĺboch.
3. Menej ako dva opuchy na metacarpofalangálnych kĺboch.
4. Kostné výrastky vrátane dvoch distálnych interfalangálnych kĺbov alebo viac.
5. Skreslenie jedného alebo viacerých kĺbov.

U pacientov s podozrením na deformujúcu osteoartritídu interfalangálnych kĺbov ruky, psoriatická artritída, reumatoidná artritída, hemochromatóza a dna by sa mali vylúčiť. Záver sa tvorí podľa typického komplexu symptómov.

Liečba Artróza interfalangeálnych kĺbov rúk

Hlavné smery terapeutického pôsobenia pri deformovaní osteoartritídy interfalangálnych kĺbov ruky:

• Úľava od bolesti;
• Zlepšenie výkonnosti postihnutých kĺbov, zachovanie motorických schopností;
• Inhibícia zhoršenia patologického procesu, prevencia rozvoja komplikácií.
• Komplexné ošetrenie zahŕňa použitie takýchto metód:
• Lieky (nesteroidné protizápalové lieky, paracetamol, chondroprotektory);
• Neliečenie (fyzioterapia, balneoterapia, fyzická terapia, masáž atď.);
• Chirurgické metódy (artroplastika atď.).

Lieky

Vonkajšie prípravky vo forme mastí a krémov majú analgetický a protizápalový účinok, pomáhajú zbaviť sa intenzívnych klinických prejavov a zlepšiť stav pacienta. Väčšina miestnych liekov zlepšuje krvný obeh, uprednostňuje regeneratívne procesy v tkanivách. Pri deformácii osteoartritídy medzifalangálnych kĺbov ruky sú najbežnejšie používané vonkajšie lieky:

• Voltaren Emulgel - príprava diklofenaku - zmierňuje bolesť, eliminuje opuch, zvyšuje mobilitu postihnutého kĺbu. Gél sa aplikuje na postihnuté interfalangálne kĺby ruky až po 4-krát denne, najviac 14 po sebe nasledujúcich dní. Analóg - externý prípravok Diclac-Gel, diklofenakový gél.
• Viprosal B je analgetické a protizápalové činidlo založené na Viper Venom. Masť sa používa na externe neporušenej pokožke, aplikovaná dvakrát denne. Vopred je potrebné skontrolovať, či pacient nie je alergický na zložky lieku.
• Naiz Gel je vonkajšia príprava nimesulidu, znižuje bolesť a rannú stuhnutosť. Frekvencia používania - až 4-krát denne, počas dvoch týždňov. Možné vedľajšie účinky: svrbenie, odlupovanie, dočasné sfarbenie kože (nevyžaduje zbavenie lieku).
• Apizartron - masť založená na včelí jed, používa sa 2 až 3 krát denne, až kým pretrvávajú príznaky. Kontraindikácie: precitlivenosť reakcií, alergia na výrobky včiel. Možné alergické reakcie, podráždenie kože, kontaktná dermatitída.
• Nikoflex - znamená s kapsaicínom, má otepľovanie, vazodilatačný a rušivý vlastnosť. V prípade, že sa alergia na zložky masti, aplikuje na postihnuté prsty fokálne, raz alebo dvakrát denne. Trvanie liečby je individuálne.
• Butadione - masť s fenylbutazónom, používa sa na trenie 2-3 krát denne. Nemá systémové pôsobenie, môže spôsobiť začervenanie, vyrážku na pokožke v oblasti aplikácie.

Okrem toho predpisujú a perorálne lieky, ktoré majú protizápalový, anti-edém a analgetický účinok:

• Indometacín - užívaný orálne s jedlom, bez žuvania, 25 mg 2-3 krát denne (v akútnom období - až 50 mg trikrát denne). Vedľajšie účinky z tráviaceho systému sú možné, čo je typickejšie pre dlhodobé použitie.
• IBuprofen - Vhodný na krátkodobé použitie. Využíva sa v množstve telesnej hmotnosti 20-30 mg/kg denne (1-2 tablety každých 6 hodín), ale najviac 6 tablety do 24 hodín. Ak je dávka prekročená, môže dôjsť k bolesti brucha, dyspepsia, gastritídy, ulceróznej stomatitídy, pankreatitídy, perforácie.
• Ketorolac - užívaný perorálne, raz alebo opakovane (krátkodobé) v množstve 10 mg nie viac ako 4-krát denne. Možné vedľajšie účinky: bolesť hlavy, ospalosť, hyperaktivita, psychóza, závraty.
• Nimesulid - je predpísaný na základe odporúčanej dávky 100 mg dvakrát denne po jedle. Pri dlhodobom použití je možné vyvinúť hepatotoxické prejavy - intrahepatálna cholestáza, akútne zlyhanie pečene (výskyt vývoja - 1 prípad na 10 000 pacientov).
• Etoricoxib - užívané perorálne, dávka je určená lekárom individuálne. Najpravdepodobnejšie vedľajšie účinky: edém, gastroenteritída, úzkosť, zmeny chuti do jedla.

Ako pomocné látky, ktoré podporujú obnovenie poškodených štruktúr interfalangálnych kĺbov, predpisujú multivitamínové komplexy a chondroprotektory:

• Štruktum je príprava sodný sulfát. Berie sa 1 kapsula (500 mg) dvakrát denne po dlhú dobu (má akumulatívny účinok). Medzi pravdepodobné vedľajšie účinky: závraty, hnačka, kožná vyrážka, opuch.
• Teraflex je komplexný liek, ktorý obsahuje glukozamínsulfát, sodný sulfát sodný, ibuprofén. Predpisuje ho lekár podľa individuálne navrhnutej schémy.
• Dona je príprava glukozamínového síranu s predĺženým použitím podporuje obnovenie chrupavkového tkaniva a objem intraartikulárnej tekutiny. Dávka je individualizovaná.

V prípade intenzívnych intraartikulárnych zmien a výrazných klinických príznakov je možné použitie antispasmodík a myorelaxantov, ako aj glukokortikosteroidy. [8]

Liečba fyzioterapie

Postupy fyzioterapie pomáhajú zastaviť vývoj zápalu, zmierniť opuchy a zlepšiť pohodu pacienta. Vďaka niektorým postupom je tiež možné aktivovať opravné reakcie poškodenej chrupavky a spomaliť ďalšiu progresiu osteoartritídy.

Pacienti s deformujúcou osteoartritídu interfalangálnych kĺbov sú často predpísaní liečba UHF. Postup zahŕňa vystavenie prstov umelému elektrickému poľu, pulzovaného alebo kontinuálneho. Počas terapeutického relácie sa zahrievajú tkanivá, krvný obeh sa zlepšuje, trofizmus sa normalizuje. Kurz je od 12 do 15 relácií, čo prispieva k predĺženej remisii osteoartritídy.

Ďalšou bežnou metódou je laserová terapia, ktorá znižuje opuch, eliminuje bolesť a zabraňuje tvorbe výrastkov kostí. Priemerné trvanie jednej relácie je až 30 minút. Terapeutický priebeh zahŕňa až 15 postupov.

Elektroforéza sa úspešne používa na prepravu liekov priamo do kĺbových tkanív. Najprv sú špeciálne podložky navlhčené v príslušnom roztoku liekov, ktoré sa potom aplikujú na postihnuté kĺby. Ďalej, s pomocou elektród, sa vytvorí elektrické pole, ktoré upravuje pevnosť prúdu. Priebeh liečby si bude vyžadovať až 15-20 relácií.

V rámci ošetrenia SPA je možné použiť radón, sulfid vodíka, bahnité kúpele. Integrovaný prístup umožňuje dosiahnuť stabilnú a predĺženú remisiu. [9]

Bylinná liečba

Fytoterapia je dobrým doplnkom tradičnej liečby deformujúcej osteoartritídy medzifalangálnych kĺbov. Liečivé rastliny majú jedinečný terapeutický účinok a zvyšujú účinnosť mnohých liekov. Je potrebné vopred konzultovať s navštevujúcim lekárom.

Očakáva sa dobrý účinok z oblastí založených na listoch kapusty. List je možné nanášať surové alebo zahrievané na paru a rozmazaný medom. Kapusta je pripevnená celofánom alebo fóliou, pripevnená na vrch s šatkou alebo handričkou, ktorá sa uchováva cez noc. Trvanie liečby - denne niekoľko týždňov (až do pretrvávajúceho zlepšenia zdravia).

Nemenej účinná masť založená na kapuste, medu, horčice a alkoholu. Všetky komponenty sú zmiešané v rovnakých pomeroch. Pripravená masť sa starostlivo zaobchádza s postihnutými kĺbovými kĺbmi, izolovanými a ponechanými na niekoľko hodín (v noci môžete robiť obväzy).

Čerstvé konzervy môžete nanesiť zabalením každého postihnutého prsta s nimi.

Chirurgická liečba

Umiestnenie endoprotézy interfalangálnych kĺbov ruky je indikované u pacientov, ktorí majú závažnú deformujúcu osteoartritídu.

Kontraindikácie na operáciu zahŕňajú:

• Systémové alebo lokálne patológie v akútnej fáze;
• Osteoporóza, deštrukcia kostí bránená spoľahlivej fixácii protézy;
• Svalová atrofia v oblasti zamýšľaného zásahu;
• Závažné poruchy krvi v ruke.

Chirurgický zásah zahŕňa dve fázy:

1. Chirurg obnovuje normálnu dĺžku prsta, eliminuje dislokáciu alebo subluxáciu (ak je to prítomné), tkanivo jazvy atď.
2. Špecialista vykonáva endoprostézu tým, že na vonkajšom bočnom kĺbovom povrchu vytvorí oblúkový alebo vlnitý rez, otváraním kapsuly pozdĺžne a oddeľovaním koncových segmentov kĺbových falangov. Ďalej odstráni hlavu proximálnej kosti a základňu stredného falanxu (pri endoprotetizácii proximálnych interfalangálnych kĺbov). Protéza sa vkladá do zväčšených medulárnych kanálov.

Kvalita operácie je určená kvalifikáciou a úrovňou chirurga. Obdobie rehabilitácie trvá niekoľko mesiacov. [10]

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú vytváranie podmienok, ktoré sa vyhýbajú traumatizácii a preťaženiu muskuloskeletálneho mechanizmu rúk.

Odporúča sa dodržiavať pravidlá zdravého stravovania, zahrnúť do dennej stravy zelených, bobúľ, ovocia a zeleniny, morských plodov, obilnín.

Je nežiaduce, že v diéte je veľké množstvo offalu, červeného mäsa, alkoholických nápojov.

Ak ste náchylní na spoločné patológie, musíte pravidelne vykonávať špeciálne cvičenia pre prsty, vyhnúť sa podchladeniu, systematicky navštívte lekárov na rutinné vyšetrenia, včas liečiť akékoľvek existujúce patologické procesy, ktoré môžu mať nepriaznivý vplyv na muskuloskeletálny systém.

Predpoveď

Deformujúca osteoartritída medzifalangálnych kĺbov má dlhý priebeh, s postupným a ireverzibilným zhoršením klinického obrazu. Pomalá dynamika choroby však umožňuje pacientovi zachovať schopnosť pracovať po dlhú dobu. Závažné prípady patológie sú sprevádzané úplnou deštrukciou kĺbov so stratou svojich motorických schopností: vo väčšine prípadov sa vytvára ankylóza alebo neoartróza s neprirodzenou pohyblivosťou.

Deformujúca osteoartritída interfalangálnych kĺbov ruky môže z dlhodobého hľadiska viesť k zdravotnému postihnutiu. Včasná lekárska starostlivosť môže významne zlepšiť stav postihnutých kĺbov a znížiť mieru progresie procesu ochorenia.