Deformujúca sa artróza interfalangeálnych kĺbov rúk

Medzi mnohými typmi kĺbových patológií, ktoré nakoniec vedú k úplnej strate chrupavkového tkaniva v kĺbe, je deformujúca sa osteoartróza interfalangeálnych kĺbov rúk jednou z najbežnejších. Frekvencia takéhoto ochorenia sa zvyšuje s vekom a prejavy sú celkom odlišné – od periodickej strednej bolesti a stuhnutosti až po úplnú stratu funkcie ruky. V počiatočných štádiách choroba nie je zle podľahne medikamentóznej terapii.[1]

Epidemiológia

K dnešnému dňu sa za hlavný zdroj bolesti v kĺboch ​​prstov považuje deformujúca artróza. Patológia sa vyskytuje prevažne u mužov nad 45 rokov a u žien nad 55 rokov. Častejšie sú postihnuté ženy (približne dvakrát častejšie).

V postsovietskych krajinách postihuje deformujúca sa artróza asi 17 – 18 % populácie.

Patológia postihuje predovšetkým nosné kĺby, a preto sa často stáva hlavnou príčinou skorého postihnutia.

Väčšina pacientov má mnohopočetné lézie interfalangeálnych kĺbov. Ochorenie sa prejavuje najskôr v metakarpálnom kĺbe a artróza ukazováka sa najčastejšie objavuje v metakarpofalangeálnych a interfalangeálnych kĺboch.[2]

Stredný prst hornej končatiny býva postihnutý len na medzifalangeálnom kĺbe, prstenník na metakarpálno-zápästnom kĺbe a prvom interfalangeálnom kĺbe a malíček na prvom interfalangeálnom kĺbe.[3]

Príčiny Artróza interfalangeálnych kĺbov rúk

Deformujúca sa artróza interfalangeálnych kĺbov ruky sa považuje za patológiu súvisiacu s vekom, pretože sa vyskytuje hlavne u ľudí starších ako 55-65 rokov. Preto sa pravdepodobnosť vzniku ochorenia v priebehu rokov výrazne zvyšuje. Existuje predpoklad, že k lézii interfalangeálnych kĺbov ruky dochádza na pozadí spomalenia metabolických procesov v dôsledku prirodzených zmien v tele súvisiacich s vekom.[4]

Chrupavkové štruktúry malých interfalangeálnych kĺbov začínajú trpieť nedostatkom živín, vlhkosti a kyslíka. Na kĺbových povrchoch sa objavujú ohniská erózií, hrúbka chrupavkovej vrstvy sa znižuje, kĺbová medzera sa zužuje. Ale zničenie chrupavky je hlavným, ale nie jediným patologickým procesom. Hlavy kostí sú vystavené deštrukcii, artikulácia je deformovaná, spája sa zápalová reakcia. Vývoj choroby je uľahčený:

• časté traumatické poranenia prstov;
• hrať určité športy;
• vrodené chyby v štruktúre kĺbov;
• infekcie, endokrinné a autoimunitné ochorenia, dna;
• hypotermia rúk;
• hormonálne zmeny (najmä často u žien s nástupom menopauzy);
• silný stres.

Zapojenie genetických vlastností je zatiaľ považované len za teóriu.[5]

Rizikové faktory

Faktory rozvoja deformujúcej sa osteoartritídy ručných kĺbov môžu byť nasledovné:

• Starší vek (55 rokov alebo viac);
• pracovné namáhanie horných končatín, rúk a prstov;
• nepriaznivé pracovné podmienky, pravidelné vystavenie chladu, vibráciám atď.;
• Traumatické poranenia prstov, vrátane zlomenín, dislokácií a pomliaždenín;
• Dedičné ochorenia kĺbov a spojivového tkaniva;
• metabolické poruchy;
• hormonálna nerovnováha;
• chronické patológie v tele, infekčné a zápalové procesy atď.[6]

Patogenézy

Jednou z najcennejších funkcií chrupavky je prispôsobivosť artikulácie mechanickému treniu a namáhaniu. U zdravého človeka má chrupavka dve základné zložky: matrix spojivového tkaniva a chondrocyty, ktoré udržujú rovnováhu medzi katabolickými a anabolickými reakciami. S rozvojom deformujúcej sa artrózy je táto rovnováha narušená: začínajú dominovať katabolické reakcie. Významnú úlohu v tomto procese zohrávajú prozápalové cytokíny, ktoré ovplyvňujú produkciu proteolytických enzýmov chondrocytmi a spôsobujú degeneráciu proteoglykánov a kolagénu.

Okrem toho pri deformujúcej sa artróze dochádza k nadmernej produkcii cyklooxygenázy-2. Ide o enzým, ktorý podporuje tvorbu prostaglandínov, ktoré sa podieľajú na rozvoji zápalovej reakcie.

Tieto procesy môžu byť vyvolané traumatickým alebo zápalovým poškodením, dyspláziou (vrodená patológia). Určitým „príspevkom“ sú aj faktory ako nepriaznivá dedičnosť, obezita, vysoký vek, ale aj osobitosti povolania a životného štýlu.[7]

Príznaky Artróza interfalangeálnych kĺbov rúk

Hlavnými prvými príznakmi rozvoja deformujúcej sa artrózy interfalangeálnych kĺbov rúk sú bolesť, zakrivenie a stuhnutosť prstov. Pacienti idú k lekárovi vo väčšine prípadov až po objavení sa silnej a neustálej bolesti, aj keď je potrebné začať liečbu v asymptomatickom období, keď je len mierny diskomfort a „neposlušnosť“ prstov ruky. V priebehu času sa bolestivý syndróm začína obťažovať nielen po dennej fyzickej aktivite, ale aj v pokoji - vrátane noci.

U pacientov s deformujúcou sa artrózou interfalangeálnych kĺbov je bolestivý syndróm charakterizovaný heterogenitou a môže mať rôzne mechanizmy nástupu. Nepohodlie teda môže byť spôsobené zápalovou reakciou, osteofytmi, natiahnutím väziva alebo burzy, spazmom periartikulárnych svalov atď.

Špecialisti rozlišujú niekoľko typov syndrómu bolesti pri deformujúcej sa osteoartritíde:

• Mechanická bolesť sa objavuje v dôsledku dennej fyzickej aktivity a ustupuje počas pokojného stavu. Tento jav je spôsobený znížením vlastností chrupavky a iných zúčastnených štruktúr tlmiť nárazy.
• Nepretržitá tupá nočná bolesť je spôsobená venóznou stázou v segmente subchondrálnej kosti a zvýšeným vnútrokostným tlakom.
• Krátkodobá „štartovacia“ bolesť (10-20 minút) sa objaví hneď po začatí pohybov po dlhšom pokojnom období (napr. Po spánku) a následne ustúpi. Tento jav je spôsobený trením kĺbových povrchov, na ktorých sa zdržiavajú deštruktívne častice kostí a chrupaviek.
• Pretrvávajúca bolesť je spojená s reflexnou spasticitou blízkych svalových štruktúr a tvorbou reaktívnej synovitídy.

Deformujúca sa artróza distálnych interfalangeálnych kĺbov (tzv. Heberdenove uzly) je charakterizovaná tvorbou kostných okrajových výrastkov veľkosti hrášku. Osteofyty sa nachádzajú od prvého do tretieho prsta ruky na vonkajšom-laterálnom kĺbovom povrchu. Patologické prejavy sa zvyčajne začínajú zápalovou reakciou, pacienti hovoria o bolestiach, výskyte zhrubnutia, úžerách.

Deformujúca sa artróza proximálnych interfalangeálnych kĺbov (tzv. Bouchardove uzly) je sprevádzaná osteofytickými výrastkami lokalizovanými na laterálnych kĺbových častiach, čo dáva prstom charakteristickú vretenovú konfiguráciu. Táto patológia sa často mylne považuje za reumatoidnú artritídu.

O niečo menej často sa vyvíja erozívna forma artrózy proximálnych a distálnych interfalangeálnych kĺbov.

Etapy

K dnešnému dňu hovoria o troch štádiách priebehu ochorenia.

• Deformujúca artróza rúk 1. Stupňa nie je sprevádzaná žiadnym výrazným morfologickým narušením kĺbových štruktúr. Problém sa týka iba funkčnosti synoviálnej membrány a biochemického zloženia intraartikulárnej tekutiny, ktorá vyživuje tkanivo chrupavky a menisky. Je potrebné poznamenať, že kĺby postupne začínajú strácať schopnosť vydržať zaťaženie, ktoré je na ne kladené. Je narušená adaptácia artikulácie, dochádza k preťaženiu, vzniká zápalová reakcia, objavujú sa prvé bolesti.
• Deformujúca artróza rúk 2. Stupňa je charakterizovaná počiatočnými prejavmi meniskov a deštrukciou chrupavky. Kostná štruktúra „reaguje“ na vzniknuté preťaženie tvorbou okrajových výrastkov – osteofytov, čo ešte viac zhoršuje poruchu funkcie a syndróm bolesti.
• Deformujúca artróza rúk 3. Stupňa sa prejavuje čoraz výraznejšou deformáciou kĺbových plôch, zmenami v osi prstov. Väzy sa stávajú neúplné, skracujú sa, kĺby nadobúdajú patologickú pohyblivosť a pri zvýšení hustoty burzy vznikajú kontraktúry - ostré motorické obmedzenia.

Komplikácie a následky

Deformujúca artróza interfalangeálnych kĺbov ruky postupuje neustále, ale pomerne pomaly. Ak kontaktujete lekárov včas a splníte všetky ich schôdzky, priebeh ochorenia sa môže často výrazne spomaliť, čím sa zachová pohyblivosť prstov na mnoho rokov. Ak ignorujete liečbu, je možné vytvoriť nezvratné zmeny:

• silné zakrivenie prstov;
• zníženie motorickej kapacity na úplnú ankylózu interfalangeálnych kĺbov ruky;
• skrátenie ruky, deformity.

Ak vezmeme do úvahy, že vo väčšine prípadov nie je postihnutý jeden, ale viacero kĺbov, funkcie horných končatín sú výrazne obmedzené.

Diagnostika Artróza interfalangeálnych kĺbov rúk

Diagnózu deformujúcej sa artrózy interfalangeálnych kĺbov ruky potvrdzuje charakteristický röntgenový obraz:

• asymetrické zúženie kĺbových priestorov;
• Prítomnosť okrajových kostných výrastkov a subchondrálnych cýst;
• subchondrálna skleróza;
• občas zakrivenie kostných epifýz.

Nie každá inštrumentálna diagnostika je však orientačná. Napríklad röntgenové a CT snímky neukazujú samotnú chrupavku, ktorej narušenie spôsobuje patológiu. Stav chrupavkového tkaniva sa hodnotí iba pomocou MRI. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je informatívne v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, dokonca aj v počiatočných štádiách, keď chýbajú rádiologické príznaky, ale príznaky sú už prítomné.

Artroskopia je však nepochybne najinformatívnejšou diagnostickou metódou. Pomocou mikroskopu a špeciálnej sondy chirurg presne určí rozsah poškodenia chrupavky:

• Stupeň 1 - je zaznamenané zmäkčenie chrupavky pri dotyku so sondou;
• 2. Stupeň - sú vizualizované malé trhliny a lézie na povrchu chrupavky;
• 3. Stupeň - častice tkaniva chrupavky klesajú 2-3 mm;
• 4. Stupeň - vrstva chrupavky úplne chýba, kostný povrch je nechránený.

Laboratórne testy nenesú žiadnu významnú informačnú záťaž pri detekcii deformujúcej sa artrózy interfalangeálnych kĺbov ruky, ale môžu byť predpísané v rámci diferenciálnej diagnostiky.

Odlišná diagnóza

Diagnostické kritériá pri diagnostike deformujúcej sa osteoartritídy interfalangeálnych kĺbov ruky:

1. Dlhotrvajúca bolesť, stuhnutosť motora.
2. Kostné výrastky v dvoch alebo viacerých kĺboch.
3. Menej ako dva opuchy na metakarpofalangeálnych kĺboch.
4. Kostné výrastky vrátane dvoch distálnych interfalangeálnych kĺbov alebo viacerých.
5. Deformácia jedného alebo viacerých kĺbov.

U pacientov s podozrením na deformujúcu sa osteoartritídu interfalangeálnych kĺbov ruky je potrebné vylúčiť psoriatickú artritídu, reumatoidnú artritídu, hemochromatózu a dnu. Záver sa tvorí podľa typického komplexu symptómov.

Liečba Artróza interfalangeálnych kĺbov rúk

Hlavné smery terapeutického pôsobenia pri deformujúcej osteoartróze interfalangeálnych kĺbov ruky:

• úľava od bolesti;
• zlepšenie výkonnosti postihnutých kĺbov, zachovanie motorických schopností;
• inhibícia zhoršenia patologického procesu, prevencia rozvoja komplikácií.
• Komplexná liečba zahŕňa použitie týchto metód:
• lieky (nesteroidné protizápalové lieky, Paracetamol, chondroprotektory);
• neliečivá (fyzioterapia, balneoterapia, fyzikálna terapia, masáže atď.);
• chirurgické metódy (artroplastika atď.).

Lieky

Vonkajšie prípravky vo forme mastí a krémov majú analgetický a protizápalový účinok, pomáhajú zbaviť sa intenzívnych klinických prejavov a zlepšujú stav pacienta. Väčšina lokálnych liekov zlepšuje krvný obeh, podporuje regeneračné procesy v tkanivách. Pri deformujúcej sa osteoartróze interfalangeálnych kĺbov ruky sa najčastejšie používajú externé prostriedky:

• Voltaren Emulgel - prípravok diklofenaku - zmierňuje bolesť, odstraňuje opuchy, zvyšuje pohyblivosť postihnutého kĺbu. Gél sa aplikuje na postihnuté interfalangeálne kĺby ruky až 4-krát denne, nie dlhšie ako 14 po sebe nasledujúcich dní. Analóg - vonkajší prípravok Diclac-gel, Diclofenac gel.
• Viprosal B je analgetikum a protizápalové činidlo na báze hadieho jedu. Masť sa používa na zvonka neporušenú pokožku, aplikuje sa dvakrát denne. Predtým je potrebné skontrolovať, či pacient nie je alergický na zložky lieku.
• Naiz gél je vonkajší prípravok nimesulidu, znižuje bolesť a rannú stuhnutosť. Frekvencia používania - až 4 krát denne, po dobu dvoch týždňov. Možné vedľajšie účinky: svrbenie, olupovanie, dočasné sfarbenie kože (nevyžaduje stiahnutie lieku).
• Apizartron - masť na báze včelieho jedu, používa sa 2-3 krát denne až do pretrvávajúcej úľavy od príznakov. Kontraindikácie: reakcie z precitlivenosti, alergia na včelie produkty. Možné alergické reakcie, podráždenie pokožky, kontaktná dermatitída.
• Nikoflex - znamená s kapsaicínom, má zahrievacie, vazodilatačné, rušivé vlastnosti. Pri absencii alergie na zložky sa masť aplikuje na postihnuté prsty fokálne, raz alebo dvakrát denne. Dĺžka terapie je individuálna.
• Butadion - masť s fenylbutazónom, používa sa na potieranie 2-3 krát denne. Nemá žiadny systémový účinok, môže spôsobiť začervenanie, vyrážku na koži v oblasti aplikácie.

Ďalej predpisujte a perorálne lieky, ktoré majú protizápalový, protiedémový a analgetický účinok:

• Indometacín - užívaný perorálne s jedlom, bez žuvania, 25 mg 2-3 krát denne (v akútnom období - až 50 mg trikrát denne). Možné sú vedľajšie účinky z tráviaceho systému, čo je typickejšie pri dlhodobom používaní.
• Ibuprofén – vhodný na krátkodobé užívanie. Užíva sa v množstve 20-30 mg/kg telesnej hmotnosti denne (1-2 tablety každých 6 hodín), maximálne však 6 tabliet v priebehu 24 hodín. Pri prekročení dávky sa môže vyskytnúť bolesť brucha, dyspepsia, gastritída, ulcerózna stomatitída, pankreatitída, perforácia.
• Ketorolac - užívaný perorálne, raz alebo opakovane (krátkodobo) v množstve 10 mg nie viac ako 4-krát denne. Možné vedľajšie účinky: bolesť hlavy, ospalosť, hyperaktivita, psychóza, závraty.
• Nimesulid – predpisuje sa na základe odporúčaného dávkovania 100 mg dvakrát denne po jedle. Pri dlhodobom používaní je možné vyvinúť hepatotoxické prejavy - intrahepatálna cholestáza, akútne zlyhanie pečene (incidencia vývoja - 1 prípad na 10 tisíc pacientov).
• Etorikoxib - užíva sa perorálne, dávkovanie určuje lekár individuálne. Najpravdepodobnejšie vedľajšie účinky: edém, gastroenteritída, úzkosť, zmeny chuti do jedla.

Ako pomocné látky, ktoré podporujú obnovu poškodených štruktúr interfalangeálnych kĺbov, predpisujte multivitamínové komplexy a chondroprotektory:

• Structum je prípravok chondroitín sulfátu sodného. Užíva sa 2x denne 1 kapsula (500 mg) dlhodobo (má akumulačný účinok). Medzi pravdepodobné vedľajšie účinky patria: závraty, hnačka, kožná vyrážka, edém.
• Teraflex je komplexný liek, ktorý obsahuje glukozamín sulfát, chondroitín sulfát sodný, ibuprofén. Predpisuje ho lekár podľa individuálne navrhnutej schémy.
• Dona je prípravok glukosamín sulfátu, pri dlhodobom používaní podporuje obnovu tkaniva chrupavky a objemu intraartikulárnej tekutiny. Dávkovanie je individuálne.

V prípade intenzívnych intraartikulárnych zmien a výrazných klinických príznakov je možné použitie antispazmikík a myorelaxancií, ako aj glukokortikosteroidov.[8]

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutické postupy pomáhajú zastaviť rozvoj zápalu, zmierňujú opuchy a zlepšujú pohodu pacienta. Vďaka niektorým zákrokom je tiež možné aktivovať reparačné reakcie poškodenej chrupavky a spomaliť ďalšiu progresiu artrózy.

Často pacientom s deformujúcou sa artrózou interfalangeálnych kĺbov je predpísaná UHF terapia. Postup zahŕňa vystavenie prstov umelému elektrickému poľu, pulznému alebo nepretržitému. Počas terapeutického sedenia sa tkanivá zahrievajú, krvný obeh sa zlepšuje, trofizmus sa normalizuje. Kurz je od 12 do 15 sedení, čo prispieva k predĺženej remisii artrózy.

Ďalšou častou metódou je laseroterapia, ktorá znižuje opuchy, odstraňuje bolesť, zabraňuje tvorbe kostných výrastkov. Priemerná dĺžka jednej relácie je do 30 minút. Terapeutický kurz zahŕňa až 15 procedúr.

Elektroforéza sa úspešne používa na transport liekov priamo do kĺbových tkanív. Najprv sa v príslušnom liekovom roztoku namočia špeciálne podložky, ktoré sa potom aplikujú na postihnuté kĺby. Ďalej sa pomocou elektród vytvára elektrické pole, ktoré upravuje silu prúdu. Priebeh liečby bude vyžadovať až 15-20 sedení.

V rámci kúpeľnej liečby je možné využiť radónové, sírovodíkové, bahenné kúpele. Integrovaný prístup umožňuje dosiahnuť stabilnú a predĺženú remisiu.[9]

Bylinná liečba

Fytoterapia je dobrým doplnkom k tradičnej liečbe deformujúcej sa artrózy interfalangeálnych kĺbov. Liečivé rastliny majú jedinečný terapeutický účinok a zvyšujú účinnosť mnohých liekov. Predtým je potrebné konzultovať s ošetrujúcim lekárom.

Dobrý účinok sa očakáva od obkladov na báze kapustového listu. List možno aplikovať surový, alebo nahriať nad parou a potrieť medom. Kapusta je pripevnená celofánom alebo fóliou, pripevnená na vrchu šatkou alebo handričkou, uchovávaná cez noc. Trvanie liečby - denne niekoľko týždňov (až do pretrvávajúceho zlepšenia zdravia).

Nemenej účinná masť na báze kapustovej šťavy, medu, horčice a alkoholu. Všetky zložky sa zmiešajú v rovnakých pomeroch. Pripravená masť je starostlivo ošetrená postihnutými artikuláciami, izolovaná a udržiavaná niekoľko hodín (v noci môžete robiť obväzy).

Čerstvé chrenové listy môžete aplikovať tak, že nimi obalíte každý postihnutý prst.

Chirurgická liečba

Uloženie endoprotézy interfalangeálnych kĺbov ruky je indikované u pacientov, ktorí majú závažnú deformujúcu sa osteoartrózu.

Kontraindikácie chirurgického zákroku zahŕňajú:

• systémové alebo lokálne patológie v akútnej fáze;
• osteoporóza, deštrukcia kostí brániaca spoľahlivej fixácii protézy;
• svalová atrofia v oblasti zamýšľaného zásahu;
• závažné poruchy krvi v ruke.

Chirurgická intervencia zahŕňa dve fázy:

1. Chirurg obnoví normálnu dĺžku prsta, eliminuje dislokáciu alebo subluxáciu (ak je prítomná), tkanivo jazvy atď.
2. Špecialista vykonáva endoprotézu vytvorením oblúkového alebo zvlneného rezu na vonkajšom bočnom kĺbovom povrchu, pozdĺžnym otvorením puzdra a oddelením koncových segmentov kĺbových článkov. Ďalej odstráni hlavu proximálnej kosti a základňu strednej falangy (pri endoprotetizácii proximálnych interfalangeálnych kĺbov). Protéza sa vkladá do rozšírených medulárnych kanálikov.

O kvalite operácie rozhoduje kvalifikácia a úroveň chirurga. Obdobie rehabilitácie trvá niekoľko mesiacov.[10]

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú vytvorenie podmienok, ktoré zabránia traumatizácii a preťaženiu muskuloskeletálneho mechanizmu rúk.

Odporúča sa dodržiavať pravidlá zdravej výživy, zahrnúť do každodennej stravy zeleninu, bobule, ovocie a zeleninu, morské plody, obilniny.

Je nežiaduce, aby v strave bolo veľké množstvo vnútorností, červeného mäsa, alkoholických nápojov.

Ak ste náchylní na patologické stavy kĺbov, musíte pravidelne vykonávať špeciálne cvičenia na prstoch, vyhnúť sa hypotermii, systematicky navštevovať lekárov na rutinné vyšetrenia, včas liečiť akékoľvek existujúce patologické procesy, ktoré môžu mať nepriaznivý vplyv na pohybový aparát.

Predpoveď

Deformujúca artróza interfalangeálnych kĺbov má dlhý priebeh, s postupným a nezvratným zhoršovaním klinického obrazu. Pomalá dynamika ochorenia však umožňuje pacientovi udržať si schopnosť pracovať po dlhú dobu. Závažné prípady patológie sú sprevádzané úplnou deštrukciou kĺbov so stratou ich motorických schopností: vo väčšine prípadov sa vytvára ankylóza alebo neoartróza s neprirodzenou pohyblivosťou.

Deformujúca sa artróza interfalangeálnych kĺbov ruky môže z dlhodobého hľadiska viesť k invalidite. Včasná lekárska pomoc môže výrazne zlepšiť stav postihnutých kĺbov a znížiť rýchlosť progresie chorobného procesu.