Dekódovanie výsledkov elektroencefalografie

EEG analýza sa vykonáva počas nahrávania a nakoniec po jej dokončení. Počas nahrávania vyhodnotiť prítomnosť artefaktov (mierenie prúd zo siete polí mechanických artefaktov pohybu elektródy, elektromyogram, elektrokardiogram, atď.), Prijať opatrenia na ich odstránenie. Frekvencia a amplitúda EEG sa hodnotí, identifikujú sa charakteristické grafové prvky, určuje sa ich priestorové a časové rozloženie. Analýza je doplnená fyziologickou a patofyziologickou interpretáciou výsledkov a formuláciou diagnostického záveru s klinicky-elektroencefalografickou koreláciou.

Hlavným lekárskym dokladom o EEG je klinicky elektroencefalografický záver vypracovaný odborníkom na základe analýzy "surového" EEG. Záver o EEG by mal byť formulovaný v súlade s určitými pravidlami a pozostávať z troch častí:

1. Opis hlavných typov činností a prvkov grafu;
2. súhrn opisu a jeho patofyziologický výklad;
3. porovnanie výsledkov predchádzajúcich dvoch častí s klinickými údajmi. Základný popisný pojem v EEG je "aktivita", ktorá určuje akúkoľvek sekvenciu vln (aktivita alfa, aktivita akútnych vĺn atď.).

• Frekvencia je určená počtom kmitov za sekundu; zaznamená sa s príslušným číslom a vyjadruje sa v Hz (Hz). Priemerná frekvencia aktivity je uvedená v opise. Zvyčajne vezmite 4-5 segmentov EEG s trvaním 1 s a vypočítajte počet vĺn na každom z nich.
• Amplitúda - rozsah kmitov elektrického potenciálu na EEG; merané od vrcholu predchádzajúcej vlny k vrcholu nasledujúcej vlny v opačnej fáze, sú vyjadrené v mikrovoltoch (μV). Na meranie amplitúdy sa používa kalibračný signál. Takže ak kalibračný signál zodpovedajúci napätiu 50 μV má výšku 10 mm v zázname, potom 1 mm odchýlky pera bude znamenať 5 μV. Ak chcete charakterizovať amplitúdu aktivity v popise EEG, nájdeme najtypickejšie maximálne hodnoty, okrem vyskakovacích okien.
• Fáza určuje aktuálny stav procesu a udáva smer vektora jeho zmien. Niektoré fenomény na EEG sa odhadujú počtom fáz, ktoré obsahujú. Jednofázová tzv hojdačka v jednom smere od izoelektrický súlade s návratom k východiskovému stavu, dvojfázový - také kolísanie, kedy po ukončení jednej fázy krivky sa stane referenčnú úroveň odchyľuje v opačnom smere, a vracia sa do izoelektrického línie. Viacfázou sa rozumejú vibrácie obsahujúce tri alebo viac fáz. V užšom zmysle termín "polyfázová vlna" definuje postupnosť a- a pomalých (zvyčajne 5) vĺn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rytmy elektroencefalogramu dospelého človeka

Pojem "rytmus" na EEG znamená určitý typ elektrickej aktivity, ktorá zodpovedá určitému stavu mozgu a je spojená s určitými mozgovými mechanizmami. Pri opise rytmu je indikovaná jeho frekvencia typická pre určitý stav a oblasť mozgu, amplitúdu a niektoré charakteristické znaky jeho zmien v čase so zmenami vo funkčnej aktivite mozgu.

1. Alfa (a) rytmus : frekvencia 8-13 Hz, amplitúda až 100 μV. Je zaznamenaná u 85-95% zdravých dospelých. Je najlepšie vyjadrené v okcipitálnych častiach. Najväčšia amplitúda a-rytmu je v stave pokojnej uvoľnenej bdelosti so zatvorenými očami. Okrem zmien spojených s funkčným stavu mozgu, pozorovaný spontánny kolísanie amplitúdy a rytmu viesť k striedavo zvýšenie a zníženie tvorby charakteristických "vretien" trvajúce 2-8 s. S nárastom úrovne funkčnej aktivity mozgu (intenzívna pozornosť, strach) sa amplitúda a-rytmu znižuje. EEG sa vyskytuje vysokofrekvenčná nepravidelná aktivita s nízkou amplitúdou, ktorá odráža desynchronizáciu neuronálnej aktivity. Tento de-synchronizácia prebieha rýchlo, a v prípade, že podráždenie nie je povaha emócie, pomerne rýchlo (po 0,5-2 c) získanie rytmus sa krátkodobé, náhle vonkajšieho podnetu (najmä záblesk svetla). Tento jav sa nazýva "aktivačná reakcia", "orientačná reakcia", "a-rytmus blednutie reakcie", "desynchronizačná reakcia".
2. Beta-rytmus : frekvencia 14-40 Hz, amplitúda až 25 μV. Beta-rytmus sa najlepšie zaznamenáva v oblasti stredného gyri, ale rozširuje sa na zadný centrálny a čelný gyrus. V norme je veľmi slabo vyjadrená a vo väčšine prípadov má amplitúdu 5-15 μV. Beta rytmus je spojený so somatickými senzorickými a motorickými kortikálnymi mechanizmami a poskytuje blednú odpoveď na motorickú aktiváciu alebo hmatovú stimuláciu. Aktivita s frekvenciou 40-70 Hz a amplitúda 5-7 μV sa niekedy nazýva u-rytmus, nemá klinický význam.
3. Mu-rytmus : frekvencia 8-13 Hz, amplitúda až 50 μV. Parametre mu-rytmu sú podobné parametrom normálneho a-rytmu, ale mu-rytmus sa líši od jeho fyziologických vlastností a topografie. Vizuálne sa mu-rytmus pozoruje iba u 5 až 15% subjektov v regióne Rolandic. Amplitúda mu-rytmu (v zriedkavých prípadoch) sa zvyšuje s motorickou aktiváciou alebo somatosenzorickou stimuláciou. Pri rutinnej analýze mu-rytmus nemá klinický význam.

Druhy aktivít patologických pre dospelého človeka

• Theta aktivita : frekvencia 4-7 Hz, amplitúda patologickej aktivity theta> 40 μV a častejšie ako amplitúda normálnych mozgových rytmov, dosahujúca v niektorých patologických podmienkach 300 μV alebo viac.
• Aktivita Delta : frekvencia je 0,5 - 3 Hz, amplitúda je rovnaká ako v aktivite theta.

Theta a delta vibrácie môžu byť prítomné v malom množstve na EEG dospelého bdenia a normálne, ale ich amplitúda neprekračuje amplitúdu. Patologická je EEG, ktorá obsahuje vibrácie teta a delta s amplitúdou> 40 μV a zaberá viac ako 15% celkovej doby záznamu.

Epileptiformná aktivita je fenomén typicky pozorovaný v EEG epileptických pacientov. Vznikajú v dôsledku vysoko synchronizovaných paroxyzmálnych depolarizačných posunov vo veľkých populáciách neurónov, sprevádzaných generovaním akčných potenciálov. V dôsledku toho vznikajú akútne potenciály s vysokou amplitúdou, ktoré majú zodpovedajúce názvy.

• Spike (špička špička, špička) - negatívny potenciál akútnej formy, trvanie menej ako 70 ms, amplitúda> 50 mikrovoltov (niekedy až stovky alebo dokonca tisíce mikrovoltov).
• Prudká vlna sa líši od hrotu rozťahovaním v čase: jeho trvanie je 70-200 ms.
• Ostré vlny a hroty sa dajú kombinovať s pomalými vlnami a formujú stereotypné komplexy. Spike-pomalá vlna je komplex hrotov a pomalých vĺn. Frekvencia komplexov spike-slow wave je 2,5-6 Hz a perióda je 160-250 ms. Akútna a pomalá vlna je komplex akútnej vlny a pomalá vlna, ktorá nasleduje, je obdobie komplexu 500-1300 ms.

Dôležitou charakteristikou hrotov a ostrých vĺn je ich náhly vzhľad a zmiznutie a jasný rozdiel od aktivity na pozadí, ktoré prekračujú v amplitúde. Akútne javy s príslušnými parametrami, nejasne odlišné od aktivity na pozadí, nie sú označené ako akútne vlny alebo hroty.

Kombinácie opísaných javov sú naznačené niektorými ďalšími výrazmi.

• Flash je termín pre skupinu vĺn s náhlym vzhľadom a zmiznutím, ktoré sa zreteľne líšia od aktivity pozadia podľa frekvencie, tvaru a / alebo amplitúdy.
• Výboj je výbuch epileptiformnej aktivity.
• Vzor epileptického záchvatu je výtok z epileptiformnej aktivity, zvyčajne sa zhoduje s klinickým epileptickým záchvatom. Detekcia takýchto javov, aj keď nie je možné jasne posúdiť pacientov stav vedomia, sa tiež charakterizuje ako "model epileptického záchvatu".
• Hypsarrhythmia (. Gréckeho "vysokou amplitúdou rytmus") - generalizovaná trvale vysokou amplitúdou (> 150 mV) gipersinhronnaya pomalé aktivity s ostrými vlny, hroty, špica-komplexy s pomalými vlnami polyspike pomalými vlnami synchrónne a asynchrónne. Dôležitým diagnostickým znakom západných syndrómov a syndrómov Lennox-Gastaut.
• Periodické komplexy sú výbuchy aktivity s vysokou amplitúdou, charakterizované konštantným tvarom pre tohto pacienta. Najdôležitejšie kritériá na ich rozpoznanie sú: blízko konštantného intervalu medzi komplexmi; nepretržitá prítomnosť počas celého záznamu za predpokladu, že úroveň funkčnej aktivity mozgu je konštantná; intra-individuálna stabilita formy (stereotyp). Najčastejšie sa jedná o prezentáciu skupinu vysokej amplitúdy pomalých vĺn, ostrých vĺn, v kombinácii s vysokou amplitúdou, zaostreným delta alebo theta kmitov, niekedy sa podobajú Epileptiformné komplexy ostré pomalé vlny. Intervaly medzi komplexmi sa pohybujú od 0,5 do desiatok sekúnd. Všeobecnej bilaterálne synchrónne periodickej komplexy vždy v kombinácii s hlbokou poruchy vedomia a poukazujú na ťažké poškodenie mozgu. Ak nie sú spôsobené farmakologických alebo toxické faktory (odňatia alkoholu, predávkovania alebo náhle zrušenie gipnosedativny a psychotropné látky, hepatopatia, otrava oxidom uhoľnatým), potom, ako pravidlo, že sú v dôsledku prudkých metabolických, hypoxia, encefalopatia vírusového alebo prión. Ak sú toxické alebo metabolické poruchy vylúčené, periodické komplexy s vysokou istotou smerovať k diagnóze panencefalitídy alebo priónových chorôb.

Varianty bežného elektroencefalogramu dospelého človeka

EEG je v podstate jednotná pre celý mozog a je symetrická. Funkčná a morfologická heterogénnosť kortexu určuje vlastnosti elektrickej aktivity v rôznych oblastiach mozgu. Priestorová zmena v typoch EEG jednotlivých oblastí mozgu sa postupne vyskytuje.

Väčšina (85-90%) zdravých dospelých s uzavretými očami v pokoji na EEG zaznamenala dominantný a-rytmus s maximálnou amplitúdou v okcipitálnych oblastiach.

U 10-15% zdravých jedincov amplitúda kmitov na EEG nepresahuje 25 μV, vo všetkých vedeniach sa zaznamenáva vysokofrekvenčná aktivita s nízkou amplitúdou. Takéto EEG sa nazývajú tie s nízkou amplitúdou. EEG s nízkou amplitúdou naznačujú prevahu desynchronizujúcich vplyvov v mozgu a sú variantou normy.

V niektorých zdravých dobrovoľníkov miesto rytmus zaznamenaná aktivita 14-18 Hz amplitúdu asi 50 mV v tylový a rovnako ako normálny alfa-rytmu, amplitúda klesá smerom dopredu. Takáto aktivita sa nazýva "rýchly a-variant".

Veľmi zriedka (0,2% prípadov) v EEG s uzavretými oči v tylový registrovaný pravidelnej blízko k sínusový, pomalé vlny frekvencia 2.5-6 Hz a amplitúda 50-80 mV. Tento rytmus má všetky ostatné topografické a fyziologické charakteristiky alfa rytmu a nazýva sa variantom "pomalého alfa". Bez spojenia s akoukoľvek organickou patológiou sa považuje za hranicu medzi normou a patológiou a môže naznačovať dysfunkciu diencefalických nešpecifických mozgových systémov.

Zmeny v elektroencefalograme v cykle bdenie-spánok

• Aktívny prebudenie (s mentálnou stres, vizuálne sledovanie, školení a iných situáciách, ktoré vyžadujú zvýšené duševnú aktivitu), vyznačujúci sa tým, Desynchronizácia neurónové aktivity u vysokej frekvencie s nízkou amplitúdou aktivity EEG prevláda.
• Uvoľnená bdenie je stav, ktorý spočíva v pohodlnom kresle alebo na posteli s uvoľnenými svalmi a uzavretými očami, ktoré nie sú obsadené žiadnou zvláštnou fyzickou alebo psychickou aktivitou. U väčšiny zdravých dospelých sa v tomto stave zaznamenáva pravidelný alfa rytmus na EEG.
• Prvá fáza spánku je ekvivalentná ospalosti. Na EEG sa pozoruje zmiznutie alfa-rytmu a objavenie sa jednostrannej a skupinovej nízko amplitúdovej delty a theta vibrácií a aktivity s vysokou frekvenciou s nízkou amplitúdou. Vonkajšie podnety spôsobujú prepuknutie alfa rytmu. Trvanie štádia je 1-7 min. Na konci tejto fázy sa objavujú pomalé kmity s amplitúdou <75 μV. Zároveň môže prijímať "vrcholov ostré prechodné potenciál" vo forme jednej alebo skupiny negatívnych akútnych monofázické povrchových vĺn s maximom na temene je amplitúda zvyčajne nie viac ako 200 mV; považujú sa za normálny fyziologický jav. Prvá fáza sa vyznačuje aj pomalými pohybmi očí.
• Druhá fáza spánku sa vyznačuje vzhľadom spánkových vretien a K-komplexov. Ospalé vretená sú výbuchy aktivity s frekvenciou 11-15 Hz prevládajúce v stredových vedeniach. Trvanie vŕtaní je 0,5-3 s, amplitúda je približne 50 μV. Sú spojené s mediánmi subkortikálnych mechanizmov. K-komplex je výbuch aktivity, zvyčajne pozostávajúci z dvojfázovej vlny s vysokou amplitúdou s počiatočnou negatívnou fázou, niekedy sprevádzanej vretenom. Jeho amplitúda je maximálna v oblasti vrcholu, trvanie nie je kratšie ako 0,5 s. K-komplexy vznikajú spontánne alebo v reakcii na senzorické podnety. V tomto štádiu sa pozorujú aj epizódy bleskového polyfázového pomalého vlnenia s vysokou amplitúdou. Pomalé pohyby očí chýbajú.
• Tretia etapa spánku: vretená postupne vymiznú a delta a theta vlny sa objavujú s amplitúdou viac ako 75 mikrovoltov v množstve 20-50% času analyzovaného obdobia. V tejto fáze je často ťažké rozlíšiť K komplexy od delta vlny. Ospalé vretená môžu úplne zmiznúť.
• Štvrtá fáza spánku sa vyznačuje vlnami s frekvenciou <2 Hz a viac ako 75 μV, ktoré zaberajú viac ako 50% času analyzovaného obdobia.
• Počas spánku osoba príležitostne zažíva epizódy desynchronizácie na EEG - takzvaný spánok s rýchlymi pohybmi očí. Počas týchto období sa zaznamenáva polymorfná aktivita s prevahou vysokých frekvencií. Tieto obdobia na EEG korešpondujú so skúsenosťami snov, pádom svalového tónu s objavením sa rýchlych pohybov očných bulbov a niekedy s rýchlymi pohybmi končatín. Vznik tohto štádia spánku súvisí s prácou regulačného mechanizmu na úrovni mozgu, jeho porušenie naznačuje dysfunkciu týchto častí mozgu, ktorá má veľký diagnostický význam.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Zmeny súvisiace s vekom v elektroencefalograme

EEG nedonosené dieťa pred dosiahnutím veku 24-27 týždňov tehotenstva prezentované výbuchy pomalé delta a theta aktivity, občas v kombinácii s ostrými vlnami, s dĺžkou 2-20, v súvislosti s nízkou amplitúdou (20-25 UV) aktivity.

U detí vo 28-32 týždni tehotenstva delta a theta aktivitou 100-150 mikrovoltov amplitúdy stáva pravidelnejšie, ale môže tiež zahŕňať vysokou amplitúdou blesk theta aktivitu, prerušovaný obdobiami sploštenie.

U detí starších ako 32 týždňov gravidity na EEG začnú byť sledované funkčné stavy. V pokojnom spánku sa pozoruje prerušovaná delta aktivita s vysokou amplitúdou (až 200 μV a vyššou), kombinovaná s tetami a akútnymi vlnami a striedajúcimi sa s obdobiami relatívne nízkej amplitúdy.

V plnom horizonte novorodenca EEG jasne definované rozdiely medzi prebudenie s očami otvorenými (nepravidelný frekvencia aktivity 4-5 Hz a amplitúda 50 mV), aktívny spánok (konštantný nízkou amplitúdou aktivita 4,7 Hz prekrývajúce rýchlejšie s nízkou amplitúdou kmitov) a pokojný spánok, vyznačujúci sa tým, svetlice s vysokou amplitúdou delta aktivitu v kombinácii s vretenami rýchlejší vysoké amplitúdy vĺn, striedajúcich sa periód nízkej amplitúde.

U zdravých predčasne narodených detí a novorodencov s plným účinkom počas prvého mesiaca života sa počas pokojného spánku pozoruje striedavá aktivita. Na EEG novorodencov existujú fyziologické akútne potenciály, charakterizované multifokalitou, sporadickým vzhľadom, nepravidelnosťou následovania. Ich amplitúda zvyčajne nepresahuje 100-110 mkV, frekvencia výskytu v priemere je 5 v hodine, ich základné množstvo je načasované do pokojného spánku. Normálne tiež zvažujú relatívne pravidelne sa vyskytujúce akútne potenciály v čelných vedeniach, ktoré nepresahujú amplitúdu 150 μV. Normálny EEG zrelého novorodenca je charakterizovaný odpoveďou vo forme EEG sploštenia na vonkajšie podnety.

Počas prvých mesiacov života, zrelé dieťa zmizne, že striedajúci EEG pokojný spánok, druhý mesiac spánkových vretien objavia, organizuje dominantné aktivitou v tylový, dosahuje frekvencia 4-7 Hz vo veku 3 mesiacov.

Počas 4-6 mesiacov života sa počet theta vĺn v EEG postupne zvyšuje, a delta vlny - je znížená tak, že do konca 6. Mesiaca v EEG dominuje v rytme frekvencie 5-7 Hz. Od 7. Do 12. Mesiaca života vzniká alfa rytmus s postupným znižovaním počtu theta a delta vlny. Do 12 mesiacov dominujú oscilácie, ktoré možno charakterizovať ako pomalý alfa rytmus (7-8,5 Hz). Od 1 roka do 7-8 rokov pokračuje proces postupnej náhrady pomalých rytmov s rýchlejšími výkyvmi (alfa a beta pásma). Po 8 rokoch dominuje alfa rytmus EEG. Konečná formácia EEG sa vyskytuje od 16 do 18 rokov.

Hraničné hodnoty frekvencie dominantného rytmu u detí

Vek, roky	Frekvencia, Hz
1	> 5
3	> 6
5	> 7
8	> 8

EEG zdravých detí môže byť prítomný nadmerný difúzne pomalé vlny, flash rytmické pomalé vlny, kúsky epileptiformné aktivity, takže z hľadiska tradičného hodnotení vekovej normy dokonca vedome zdravých ľudí vo veku do 21 s "normálnou" možno pripísať iba 70-80 % EEG.

Od 3 do 4 a do 12 rokov sa podiel EEG s nadmernými pomalými vlnami zvyšuje (z 3 na 16%) a tento index klesá pomerne rýchlo.

Reakcia na hyperventiláciu vo forme výskytu pomalých vĺn s vysokou amplitúdou vo veku 9-11 rokov je výraznejšia než u mladšej skupiny. Nie je však vylúčené, že je to spôsobené menej presným výkonom vzorky mladšími deťmi.

Zastúpenie niektorých variantov EEG u zdravého obyvateľstva v závislosti od veku

Typ aktivity	Vo veku 1 až 15 rokov	16-21 rok
Pomalá difúzna aktivita s amplitúdou vyššou ako 50 μV zaznamenala viac ako 30% času záznamu	14%	5%
Pomalá rytmická činnosť v zadných vedeniach	25%	0,5%
Epileptiformná aktivita, výbuchy rytmických pomalých vĺn	15%	5%
"Normálne" možnosti EEG	68%	77%

Uvedená relatívna stabilita EEG charakteristík dospelého človeka zostáva približne do 50 rokov. Od tohto obdobia sa spektrum EEG reštrukturalizovalo, čo malo za následok zníženie amplitúdy a relatívneho množstva alfa-rytmu a zvýšenie počtu beta a delta vln. Dominantná frekvencia po 60-70 rokoch má tendenciu klesať. V tomto veku, u prakticky zdravých jedincov, sa objavujú aj theta a delta vlny viditeľné v vizuálnej analýze.

[14], [15], [16], [17], [18]