Delirium: Liečba

Liečenie delíria sa uskutočňuje v dvoch hlavných smeroch. Prioritou je identifikácia a, ak je to možné, odstránenie základnej príčiny psychózy. Druhým smerom je symptomatická liečba porúch správania. Časté poruchy správania, ktoré reagujú na liečebné a psychoterapeutické liečby, zahŕňajú poruchy spánku, psychotické poruchy, afektívnu labilitu, psychomotorické agitovanosti, zmätok a úzkosť.

Manažment pacienta s deliriom

• Odhalenie príčiny
• Oprava / odstránenie príčiny
• Odstránenie nepotravinových liekov
• Maximálna / optimálna korekcia základnej choroby
• Vytvorenie bezpečného prostredia pre pacienta
• Zabezpečenie adekvátnej úrovne stimulácie
• Obnovenie orientácie pacienta
• Vysvetlenie pacientom a opatrovateľom, povaha ochorenia, jej prognóza a spôsob liečby

Poruchy spánku. Delirium možno kombinovať s kvalitatívnymi a kvantitatívnymi zmenami v spánku. U somatických pacientov, ktorí sú v nemocnici, môže byť spánok narušený v dôsledku diagnostických procedúr a iných úkonov vykonaných v oddelení. Spánok v tomto prípade môže byť normalizovaný, ak sa vzdávate nepotrebných diagnostických postupov a znížite úroveň stimulácie na optimálnu hodnotu pre daného pacienta. Niektoré potraviny, lieky a vyčerpanie môžu zvýšiť nespavosť alebo spôsobiť zvýšenú dennú ospalosť. Je potrebné analyzovať lieky prijaté pacientmi, znížiť dávku alebo zrušiť nepotrebné lieky, je všeobecným princípom liečby deliria.

Pretože pacient s delíriom môže meniť miesto v deň a večer, v prípade nedostatočného spánku je potrebné obmedziť účinok stimulujúcich faktorov a vylúčiť lieky s psychostimulačným účinkom. Ak pacient už užíva lieky so sedatívnym účinkom, mali by byť predpísané v noci - aby sa zlepšila kvalita spánku. Navyše môžu byť použité malé dávky trazadonu, zolpidemu alebo malé dávky benzodiazepínov na obnovenie cyklu spánku a bdenia. Ak psychóza preruší spánok, potom môžete použiť neuroleptiká. Akékoľvek liečivo, ktoré má sedatívny účinok pri liečení delíria, sa má používať s opatrnosťou. U pacientov so zvýšenou ospalosťou sa zvyšuje riziko pádu a aspirácie, často sa nedokážu vyrovnať s každodennými aktivitami. Niekedy je zvýšená ospalosť zamieňaná s anergiou, túžbou po izolácii, depresiou a depresiou. Ak tieto príznaky nie sú spojené s účinkom sedatív, potom môžu byť užitočné psychostimulanty, napríklad metylfenidát alebo dextraamfetamín. Pri používaní psychostimulantov je potrebné dôkladné monitorovanie vitálnych funkcií pre včasné zistenie hyperaktivity v autonómnom nervovom systéme. Pri používaní týchto liekov existuje riziko vzniku psychózy a zvýšenie deliria.

Psychotické poruchy. Halucinácie alebo bludy sprevádzajúce delirium môžu vyžadovať vymenovanie neuroleptik. Vysoko kvalitné produkty, ako sú haloperidol, skôr než chlórpromazín a tioridazínu, pretože majú slabšie akčné antiholinergeticheskim. Relatívne nedávno bola použitá atypické antipsychotiká klozapín, risperidón, olanzapín, quetiapín, atď Hoci Klozapín môže vyvinúť kŕče, ospalosť a agranulocytosis, môže byť liekom voľby v liečbe psychóz u pacientov s ťažkou parkinsonizmu .. Risperidón zriedkavo spôsobuje extrapyramidálne vedľajšie účinky ako typické neuroleptiká. Avšak účinnosť tohto liečiva v delíriu študoval ešte dosť, ďalej je k dispozícii len vo forme tabliet pre orálne podávanie. Klinické skúsenosti ukazujú, že za pár týždňov alebo mesiacov po začatí liečby risperidónom sa môže vyvinúť parkinsonizmu. Vzhľadom k tomu, olanzapín je menej pravdepodobné, že spôsobí Parkinsonovej choroby, ale môže byť tiež použitý na liečbu delíriu psychózy. Vedľajšie účinky olanzapínu zahŕňajú ospalosť a hypotenziu. Účinnosť ostatných atypických antipsychotikum quetiapín v delíriu nebola dostatočne študovaná. Medzi jeho vedľajšie účinky patrí ospalosť, závrat a ortostatická hypotenzia. Po ukončení delíria antipsychotík by mali byť odstránené, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku nežiaducich účinkov.

Affective lability. Napriek tomu, že afektívna labilita je častým prejavom deliria, zvyčajne nevyžaduje farmakologickú korekciu, napríklad vymenovanie normotimických liekov alebo antidepresív, ak pacient nemá depresiu alebo mániu. Na zníženie citovej nestability je potrebné dbať na bezpečnosť pacienta, vysvetliť povahu ochorenia a dostupné možnosti liečby, vysvetliť, kde je, a uistiť sa, že nie je "blázon". Vysvetlenie povahy choroby, spojenie porúch správania s delíriom je užitočné nielen pre pacienta, ale aj pre jeho príbuzných alebo osoby, ktoré sa o ne starajú.

Psychomotorická agitácia. V prípadoch, kedy dochádza k delírium s vzrušený výraz, pacienti majú tendenciu pritiahnuť viac pozornosti personálu a získať viac intenzívnu liečbu ako u pacientov s "tichou" delíria, ktoré vytiahnuť listy, nemajú jačať a nehrnú. Hoci fyzická fixácia môže byť použitá na ochranu pacienta pred poškodením, mala by sa na neho uchýliť naposledy - ak sú iné menej obmedzujúce opatrenia neúčinné. Fixácia často len zvyšuje vzrušenie a ak je zneužitá, môže to viesť k poškodeniu a dokonca k smrti. Fyzické vzrušenie môže interferovať s diagnostickými aktivitami potrebnými na zistenie príčiny deliria. Na upokojenie pacienta v tomto prípade je možné zapojiť jeho príbuzných, ktorí sú schopní mať priaznivý vplyv na neho, podporu, presvedčiť ho o potrebe postupu. V tomto ohľade, príbuzní alebo priatelia, ktorí sa starajú o neho, je vhodné vysvetliť, aké sú príčiny deliria, ako postupuje, aký je účel tohto alebo toho výskumu, ako sa liečba vykonáva.

Na zníženie liečby psychomotorickej agitácie je možné použiť malé dávky neuroleptikov s vysokým potenciálom. Haloperidol sa môže podávať perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne. Intravenózny haloperidol sa má podávať s opatrnosťou, pretože môže vyvolať poruchu srdcového rytmu vrátane ventrikulárnej tachyarytmie piruety. Dĺžka QTc intervalu sa ukázala ako dôležitý prognostický znak, ktorý by mohol predpovedať pravdepodobnosť arytmie pri intravenóznom podaní butyrofenónov. Na zastavenie psychomotorickej agitácie sa často používa kombinácia neuroleptických a benzodiazepínov, pretože ich sedatívny účinok možno zhrnúť. Ak je niekto vždy s pacientom, potreba fyzickej fixácie alebo farmakoterapie sa často výrazne znižuje.

Zmätenosť vedomia. Kolísanie pozornosti a častá dezorientácia sú hlavnými znakmi deliria. Na zníženie zámeny sa môžu použiť behaviorálne opatrenia, najmä na poskytnutie orientačných referenčných signálov. Napríklad veľké hodiny môžu pomôcť znížiť zmätok, pomocou ktorého môže pacient ľahko určiť čas, kalendár, známe predmety, neustále osvetlenie a miesto blízkeho. Nie je vyvinutá špecifická farmakoterapia zámeny. Všeobecnými zásadami liečby je zistenie príčiny deliria, starostlivosť o bezpečnosť pacienta, zníženie dávky alebo zrušenie liekov, ktoré sa nevyžadujú.

Úzkosť. Ťažká úzkosť, panika, príznaky posttraumatického stresového ochorenia sa môžu vyskytnúť v rôznych štádiách deliria. Pacienti, ktorí nerozumejú tomu, čo sa deje okolo, sú často dezorientovaní, majú psychotické poruchy, boli dlho spať. Po ukončení deliria môže krátkodobá podporná psychoterapia pomôcť pri deaktivácii zastrašujúcich a znepokojujúcich spomienok na delirium. Určité ťažkosti v tomto prípade môžu súvisieť s mozaikou spomienok na to, čo sa stalo počas deliria. Ak chcete znížiť úzkosť, môžete použiť benzodiazepíny a v prípade, že psychotické poruchy sa vyskytujú na pozadí úzkosti, neuroleptiká.

[1], [2], [3], [4], [5],