Demencia pri Alzheimerovej chorobe: diagnostika

Kritériá pre klinickú diagnostiku Alzheimerovej choroby NINCDS / ADRDA (podľa McKhann a kol., 1984)

1. Klinická diagnóza možnej Alzheimerovej choroby sa môže stanoviť pomocou:
   • prítomnosť syndrómu demencie v neprítomnosti iných neurologických, psychiatrických alebo systémových ochorení schopných spôsobiť demenciu, ale s atypickým pôvodom, klinickými prejavmi alebo priebehom;
   • prítomnosť druhej systémovej alebo neurologickej choroby, ktorá môže spôsobiť demenciu, ale v tomto prípade nemožno považovať za príčinu demencie;
   • postupne prebieha vážne porušovanie jednej kognitívnej funkcie pri absencii iných príčin zistených vo vedeckých štúdiách
2. Kritériá pre klinickú diagnózu pravdepodobnej Alzheimerovej choroby sú nasledovné:
   • demencia stanovená podľa klinického vyšetrenia, výsledky krátkej štúdie duševného stavu (mini-mentálny test) alebo podobných testov a potvrdené neuropsychologickou štúdiou; porušenie v dvoch alebo viacerých kognitívnych oblastiach;
   • progresívne zhoršenie pamäti a iných kognitívnych funkcií;
   • neprítomnosť porúch vedomia;
   • začiatku ochorenia vo veku 40 až 90 rokov, častejšie po 65 rokoch;
   • absencia systémových porúch alebo iných ochorení mozgu, ktoré by mohli viesť k progresívnej poruche pamäti a iným kognitívnym funkciám
3. Diagnóza pravdepodobnej Alzheimerovej choroby je potvrdená nasledujúcimi symptómami:
   • progresívne porušenie špecifických kognitívnych funkcií, ako je reč (afázia), motorické zručnosti (aprakia), vnímanie (agnosia);
   • porušovanie každodenných činností a zmien správania;
   • váženej rodinnej anamnéze ochorenia, najmä s patomorfologickým potvrdením diagnózy;
   • Výsledky ďalších výskumných metód:
   • žiadne zmeny v mozgovomiechovej tekutine v štandardnej štúdii;
   • žiadne zmeny alebo nešpecifické zmeny (napríklad zvýšenie aktivity medených vĺn) na EEG,
   • prítomnosť cerebrálnej atrofie na CG s tendenciou k pokroku v opakovaných štúdiách
4. Kritériá pre diagnostiku spoľahlivej Alzheimerovej choroby:
   • klinické kritériá pre pravdepodobnú Alzheimerovu chorobu a histopatologické potvrdenie z biopsie alebo pitvy

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kritériá diagnózy demencie Alzheimerovho typu DSM-IV

A. Vývoj viacnárodnej kognitívnej poruchy, prejavujúci sa nasledujúcimi dvoma znakmi:

1. Zhoršenie pamäte (porušenie schopnosti pamätať si novú alebo reprodukovať predtým naučené informácie)
2. Jedna (alebo niekoľko) nasledujúcich kognitívnych porúch:
   • afázia (poruchy reči)
   • apraxia (zhoršená schopnosť vykonávať činnosti napriek zachovaniu základných funkcií motora)
   • agnosia (porušenie schopnosti rozpoznať alebo identifikovať predmety, napriek zachovaniu elementárnych senzorických funkcií)
   • porucha regulačných (výkonných - výkonných) funkcií (vrátane plánovania, organizácie, postupnej implementácie, abstrakcie)

B. Každá z kognitívnych abnormalít špecifikovaných v kritériách A1 a A2 spôsobuje značné zhoršenie sociálneho alebo pracovného života a predstavuje významné zníženie v porovnaní s predchádzajúcou úrovňou fungovania

B. Tok sa vyznačuje postupným nástupom a trvalým zvýšením kognitívnej poruchy

D. Kognitívne vady predpísané kritériami A1 a A2 nie sú spôsobené žiadnou z nasledujúcich ochorení:

• ďalšie ochorenia centrálneho nervového systému, čo spôsobuje progresívne zhoršenie pamäti a iných kognitívnych funkcií (napr., cerebrovaskulárne choroba, Parkinsonova choroba, Gengingtona ochorenia, subdurálny hematóm, hydrocefalus s normálnym tlakom, nádor na mozgu)
• systémové ochorenie, ktoré môžu spôsobiť demencii (hypotyreóza, nedostatok vitamínu B12, kyselinu listovú alebo psherkaltsiemiya kyseliny nikotínovej, neurosyphilis, infekcie HIV)
• stavov spôsobených podávaním látok

D. Kognitívna porucha sa nevyvíja výlučne počas deliria

E. Podmienku nie je možné lepšie vysvetliť prítomnosťou inej poruchy súvisiacej s osou I (napr. Závažná depresívna porucha, schizofrénia).

Napriek veľkému počtu ochorení, ktoré môžu viesť k rozvoju demencie, je diferenciálna diagnostika uľahčená skutočnosťou, že približne 80 až 90% všetkých demencií súvisí s degeneratívnymi alebo vaskulárnymi formami. Cievne varianty demencie zaberajú asi 10-15% všetkých demencií a sú reprezentované "demenciou s viacerými infarktmi" a Binswangerovou chorobou. Hlavnou príčinou oboch foriem je hypertenzia; druhé miesto - ateroskleróza; ďalej - kardiogénna cerebrálna embólia (najčastejšie s nevalvulárnou atriálnou fibriláciou) atď. Nie je prekvapujúce, že obe formy sa niekedy kombinujú u jedného pacienta. Multiinfarktová demencia sa prejavuje viacerými ložiskami výboja (kortikálna, subkortikálna, zmiešaná) mozgového tkaniva na MRI, Binswangerovou chorobou difúznymi zmenami v bielej hmoty. Posledne menované na MRI sa označujú ako leykoareozis (leykoareoz). Leukoareóza sa prejavuje v CT alebo MRI (v režime T2 vážených obrázkov) s bodovým alebo difúznym znížením hustoty bielej hmoty v periventrikulárnej oblasti a semi-stredikulárnom centre.

[7], [8]