Diagnostické programy pre choroby štítnej žľazy

Za účelom racionálneho liečenia je potrebné určiť morfologické zmeny štítnej žľazy a úroveň endokrinnej funkcie všetkých žliaz, ktoré regulujú metabolizmus jódu v tele.

Program vyšetrenia pacienta by mal byť v súlade so základnými klinickými a rádiologickými syndrómami. Odporúča sa rozlíšiť tieto syndrómy:

1. difúzne zväčšenie štítnej žľazy - difúzny úder (euthyroid alebo toxický);
2. toxická nodulárna chord (toxický adenóm štítnej žľazy);
3. benígne volumetrické vzdelávanie v štítnej žľaze;
4. Zhubná tvorba objemu v štítnej žľaze;
5. gipotireoz.

Vo väčšine prípadov, štúdie rádionuklid začína s diferenciáciou hyper-, EÚ-a hypotyreózou stavov pomocou radioimunotestu stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvnom zvýšenej koncentrácii T4 a T3 je charakteristická hypertyreózy, zníženej - pre hypotyreóza.

Najprv určte celkový tyroxín, t.j. Celkové množstvo hormónu (oba spojené s transportným proteínom - TSG a vo voľnom stave v krvi - CT4). Normálna koncentrácia T4 v krvi sa pohybuje od 70 do 150 nmol / l. Koncentrácia nižšia ako 70 nmol / l naznačuje hypotyreózu a viac ako 150 nmol / l - asi hypertyroidizmus. Keďže hlavnou aktívnou frakciou T4 je jej neviazaná časť, určenie jej koncentrácie je dôležité pre stanovenie aktivity tyroxínu. U zdravých ľudí je koncentrácia CT4 v krvi mierne nízka, iba 10-20 nmol / l. Rovnako ako pri stanovení celkového tyroxínu, pokles obsahu CT4 indikuje hypotyreózu a zvýšenie hypertyreózy.

Stanovenie T3 je menej dôležité ako T4. Určite celkový T3 a voľný T3 (CT3). Zvyčajne je obsah T3 1,3-9,5 nmol / l, CT3 je 3 až 10 nmol / l. Nadmerné hodnoty sú charakteristické pre hypertyroidizmus, čo je zníženie hypotyreózy. Údaje o obsahu T4 sú spoľahlivejšie, ale určenie koncentrácie T3 nám umožňuje identifikovať špeciálnu formu hypertyreózy - tzv. T3 - tyreotoxikózu. Nie je tak zriedkavé - u 5-10% pacientov s tyreotoxikózou.

V klinickej praxi existujú prípady, keď sa pri normálnej koncentrácii T pozoruje pokles obsahu T3. V takýchto prípadoch je diagnostikovaný syndróm nízkeho T3. Vyvíja sa pri rôznych systémových ochoreniach, zhubných nádoroch pečene a obličiek, hladovosti, popáleninách, rozsiahlych chirurgických zákrokoch.

Na posúdenie funkčného stavu štítnej žľazy je dôležité určiť nielen obsah T3 a T4, ale aj koncentráciu TSH. U zdravých ľudí je to 0,36-0,42 μmol / l. Úroveň TSH sa zvyšuje v tehotenstve u novorodencov pri použití estrogénov a perorálnych kontraceptív. Zníženie hladiny TSH sa pozoruje pri ochoreniach obličiek, pri užívaní androgénov a prednizolónu. Zvláštnu úlohu v klinike získala výpočet pomeru celkového tyroxínu k TSH. Index T4 / TSG umožňuje jasne rozlišovať medzi stavmi eu, hypo a hypertyroidov, dokonca aj so zmenou koncentrácie transportných proteínov. K dispozícii je tiež rad ďalších indexov Medzi nimi "integrálne Index" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG kde ST5 - normalizovaná hodnota celkovej hladiny T3 (2,38 nmol / l x 100%); CT - normalizovaná hodnota úrovne celkového tyroxínu (90,0 nmol / l x 100%), STTG - normalizované hodnoty thyrotropin (4,46 mU / l x 100%).

V prípade nemožnosti vykonania rádioimunologickej analýzy a tiež v prípade potreby na stanovenie stavu výmeny jódu v rámci štítnej žľazy sa vykoná rádiometria štítnej žľazy.

Difúzia buriny

Dôjde k difúznemu zvýšeniu celej štítnej žľazy v dôsledku absencie jednotlivých hmatateľných uzlín a rozptýlených uzlín, keď sa v rozšírenom orgáne objaví jeden alebo viac uzlov. V oboch formách môže byť funkcia žľazy normálna, zosilnená alebo oslabená.

Na rádiografoch s difúznym goiterom sa zistí zväčšená štítna žľaza so zachovanou akustickou štruktúrou. Echogenicita žľazového tkaniva sa zvyčajne znižuje, ale zároveň sa odlišujú hrubšie štruktúry - vlákna spojivového tkaniva na pozadí folikulárnej reštrukturalizácie. Scintigramy potvrdzujú difúzne rovnomerné zväčšenie žľazy. Obrysy žľazy sú vždy konvexné. Zvýšená intenzita obrazu sa pozoruje so zvýšenou funkciou tkaniva štítnej žľazy. Vo veľkých lievikoch sú často identifikované ohniská, vrátane cyst. S tyroiditídou sa tiež zvyšuje žľaza, ale RFP je nerovnomerne rozložená, hoci zvyčajne neexistujú jasne definované miesta.

Niekedy je štítna žľaza umiestnená za hrudníkom ("šupinatá škvrnitosť"). Tieň tohto hrudníka sa objavuje na rádiografoch a najmä na tomografoch. Scintigramy nám umožňujú rozlíšiť ju od tvorby nádoru v mediastíne.

[1], [2], [3], [4]

Toxický uzlovitý úder

Pri uzlových léziách štítnej žľazy sa odporúča začať štúdiu pomocou sonografie. Ultrazvukové skenovanie môže potvrdiť prítomnosť uzlov v žľaze, stanoviť ich makromorfologickú štruktúru, odlíšiť ich od cýst. Ďalšou etapou vymedzenia uzlových útvarov je scintigrafia. Väčšina uzlových útvarov s výnimkou toxického adenómu prináša scintigrafu defekt, ktorý zhromažďuje RFP - "za studena". Podkladom "horúceho" zamerania je zvyčajne toxický adenóm - benígna forma, v ktorej sa pozoruje klinický obraz tyreotoxikózy. Toxický adenóm štítnej žľazy je fokálna hyperplázia tkaniva štítnej žľazy. V sonografii je identifikovaný ako jediný, jasne citovaný uzol so zníženou echogenicitou, na scintigrafoch určuje "horúce" zameranie. V tomto prípade zostávajúce časti žľazy nezhromažďujú RFP alebo sú v nich veľmi malé. Dôkazom toxického adenómu je stimulačný test: po podaní tyreotropínu na scintigrafoch sa objaví obraz všetkých ostatných častí štítnej žľazy.

Často sa pri toxickom adenóme používa test "supresie". Umožňuje zistiť, či funkcia štítnej žľazy a adenómu závisí od koncentrácie hormónu hypofýzy, ktorý cirkuluje v krvi - tyreotropín. Na tento účel sa pacientovi podáva hormón štítnej žľazy - T3 alebo T4. Ak funkcia žľazy a uzlová výchova v nej závisí od hypofýzy, potom na opakovaných scintigrami dochádza k významnému zníženiu akumulácie RFP až o 50%. Súčasne autonómne fungujúce uzly, vrátane toxického adenómu, nereagujú na podávanie hormónov štítnej žľazy.

Benígne uzolové vzdelávanie

V štítnej žľaze existujú rôzne benígne formy prírody: cysty, adenómy, uzliny s určitými formami koloidného goiteru, oblasti s obmedzenou tyreoiditídou, oblasti s jazvami. Všetky z nich na scintigrame určujú oblasť, v ktorej sa RFP nehromadí alebo nehromadí veľmi slabo, t.j. "Studený" uzol. Na základe výsledkov výskumu rádionuklidov je ťažké určiť jeho pôvod a niekedy je to nemožné. V tomto prípade diagnózu napomáhajú klinické údaje, sonografia a výsledky biopsie.

Vzhľadom na povahu štruktúry sú benígne lézie rozdelené na pevné, cystické a zmiešané. Pevný uzol pozostáva z hustého tkaniva, cystika je dutina s obsahom kvapaliny a zmiešaná obsahuje hustú tkanivo aj cysty.

Sonogramy umožňujú okamžite identifikovať všetky cystické útvary. Cysta je definovaná ako kruhové alebo oválne telo s hladkými obrysmi a má jednotný echo-negatívny efekt. Folikulárny adenóm vyzerá ako vytvorenie pravidelne zaoblenej formy so zníženou echogenicitou s určitou štrukturálnou heterogenitou. Obrysy adenómu sú zvyčajne rovnomerné, hustšie oblasti v ňom sú determinované zvýšenou echogenicitou; v takýchto prípadoch je vidieť zmenšený pás okolo echogénu v dôsledku edému peri-uzla tkaniva štítnej žľazy. "Studené" zameranie s obmedzenou tyroiditídou dáva miesto s nízkou echogenicitou s rozmazanými obrysmi a malými doplnkovými štruktúrami vo vnútri.

[5]

Zúrivé objemové vzdelávanie

Rakovinový uzol v štítnej žľaze je zvyčajne jedinečný. Na scintigrame sa zvyčajne javí ako "chladné" ohnisko. Ultrazvukový obraz nie je ľahký na interpretáciu, pretože sa líši v závislosti od štruktúry nádoru. Najčastejšie na sonografiách vidíte uzol s nízkou echomolaritou s pomerne jasnými, ale nerovnými obrysmi. Existujú však nádory so zvýšenou echogenicitou. Obraz uzla nie je jednotný: na pozadí sa nachádzajú oblasti s rozdielnou echogenicitou. Neexistuje žiadny echo-negatívny okraj okolo nádoru. Namiesto toho sú veľmi často viditeľné veľmi malé kalcifikácie vo forme krátkych čiar alebo ohnisiek okolo okraja uzla.

Gipotireoz

Existujú štyri formy hypotyreózy: primárne, sekundárne, terciárne, nedostatok jódu. Pri primárnej hypotyreóze sa tvorba hormónov v samotnej štítnej žľaze narušila a znížila sa tiotropická funkcia hypofýzy. Terciárna hypotyreóza je spôsobená útlakom hypotalamu. Nakoniec sa hypothyreoizmus jódového deficitu vyvíja s nedostatočným obsahom jódu v potravinách a vo vode.

Pri diferenciálnej diagnostike primárnej a sekundárnej hypotyreózy je rozhodujúca štúdia s tyroliberínom. Keď sa vykoná dvojnásobok hladiny tyreotropínu v krvi - pred a 30 minút po rýchlej intravenóznej injekcii tyroliberínu. V prípade normálneho fungovania hypofýzy sa koncentrácia tyroliberínu zvyšuje o 15%.

Adenóm paratyroidy

Prištítne telieska kontrolujú celý metabolizmus vápnika v tele. Hyperfunkcia jednej alebo obidvoch žliaz vedie k primárnej hyperparatyreóze. Úroveň parathormónu v krvi je stanovená rádioimunitnou metódou. Ide o veľmi citlivú reakciu, ktorá umožňuje zistiť hyperparatyreoidizmus pred objavením sa zmien v kostiach, ktoré sú detegované rôntgenovými vzormi. V približne 80% prípadov je hyperparatyreoidizmus spojená s vývojom jediného adenómu prištítnych teliesok. Sekundárna hyperparatyreóza sa zvyčajne vysvetľuje hyperpláziou obidvoch žliaz pri chronických ochoreniach obličiek.

Hlavnou úlohou špecialistu v oblasti radiačnej diagnostiky je detekcia adenómu paratyroida. To je možné vykonať pomocou sonografie, počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazovania a scintigrafie.

Na sonogramoch je typický adenóm dobre vymedzený a poskytuje obraz so zníženou echogenicitou. Je definovaná medzi posterolaterálnym okrajom štítnej žľazy a bežnou karotidovou artériou. Veľkosť adenómu je zvyčajne až 1,5 cm.

Pri radionuklidovej detekcii adenómu sa musí ^podať 99mTc-technecistan. Scintigrafický obraz s technecistanom sa "odčíta" od obrazu získaného na sérii scintigramov s thalliom.

Zvýšená funkcia prištítnych teliesok vedie k narušeniu metabolizmu minerálov, predovšetkým vápnikového. Pacient sa vyvíja hyperparatyroidnou osteodystrofiou (Recklinghausenova choroba). Má jasný rádiologický obraz. Na pravidelných rádiografoch sa určuje systémová osteoporóza. Postupne sa k nemu pripojí zväzok a zriedenie kortikálnej vrstvy kostí. Vznik jedno- a viacnásobných cýst v rôznych častiach kostry. Často je možné rozlišovať medzi tieniami kameňov v obličkách.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]