Diagnostika pseudotuberkulózy: testy, diferenciálna diagnostika

Klinická diagnostika pseudotuberkulózy je v sporadických prípadoch komplikovaná a v epidémiách sa stáva pomerne jednoduchou. Je založená na charakteristických klinických príznakoch a laboratórnej diagnostike.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

To isté platí pre yersiniózu.

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika pseudotuberkulózy

Hemogram odhaľuje neutrofilnú leukocytózu, monocytózu, eozinofíliu, relatívnu lymfopéniu a zvýšenú sedimentáciu erytrocytov (ESR). Biochemický krvný test odhaľuje zvýšenú aktivitu enzýmov, menej často hyperbilirubinémiu. Špecifická laboratórna diagnostika pseudotuberkulózy je rovnaká ako pri yersinióze. Medzi sľubné metódy špecifickej diagnostiky patrí enzýmovo-imunotestovací systém založený na proteíne porínu Y. pseudotuberculosis a diagnostické erytrocytové antigény pre RIGA založené na proteínoch bunkovej steny Y. pseudotuberculosis.

Inštrumentálna diagnostika pseudotuberkulózy

Doplnková inštrumentálna diagnostika pseudotuberkulózy sa nelíši od diagnostiky opísanej pre yersiniózu.

Príklad formulácie diagnózy

• A28.2. Pseudotuberkulóza, abdominálna forma, terminálna ileitída, stredne závažná.
• A28.2. Pseudotuberkulóza, sekundárna fokálna forma, erythema nodosum, stredne závažná, zdĺhavý priebeh.

[ 8 ]

Diferenciálna diagnostika pseudotuberkulózy

Diferenciálne diagnostické príznaky abdominálnej pseudotuberkulózy a akútnej apendicitídy

Znaky	Abdominálna forma pseudotuberkulózy	Akútna apendicitída
Epidemiologické údaje	Najčastejšie na jar, koncom zimy a začiatkom leta. Typické sú skupinové prípady.	Sporadické prípady, žiadna sezónnosť
Nástup ochorenia	Akútny, so zimnicou, horúčkou, silnou intoxikáciou a bolesťami brucha	Fázy: najprv bolesť brucha, potom narastajúca intoxikácia a horúčka
Sfarbenie kože a slizníc	Hyperémia dlaní, chodidiel, tváre, krku, sliznice hltana a spojiviek	Najčastejšie normálne alebo bledé
Exantém	Charakteristický	Nepozorované
Jazyk	"Karmínová"	Potiahnuté, suché
Bolesť brucha	Najčastejšie od 2. do 4. dňa choroby paroxysmálne	Od prvých hodín choroby, neustále
Nevoľnosť a vracanie	Zriedkavo sú nezávislé od bolesti brucha	Často, najmä u detí. Vyskytuje sa po nástupe bolesti brucha.
Príznaky podráždenia pobrušnice	Zriedkavé, nie jasne vyjadrené	Charakteristický, vyjadrený
Zväčšené mezenterické lymfatické uzliny	Často	Nepozorované
Príznaky parenchymatóznej hepatitídy	Často	Nie typické
Telesná teplota	Horúčka, dosahuje maximum v prvý deň	Postupne sa zvyšuje, zvyčajne subfebrilná
Zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR)	Typické	Nie je typické pri absencii komplikácií

Diferenciálna diagnostika pseudotuberkulózy, trichinózy a liekovej dermatitídy

Klinické príznaky	Diferenciovateľné choroby
	Pseudotuberkulóza	Trichinóza	Lieková dermatitída
Štart	Akútne, môže byť postupné	Často pikantné	Pikantné
Horúčka	Najčastejšie febrilné, 1-2 týždne	Remitujúci, konštantný alebo nepravidelný typ. Zvyšuje sa v priebehu 1-2 týždňov. Postupne klesá, zriedkavo subfebrilný stav až niekoľko mesiacov.	Subfebrilný. Môže mať normálnu teplotu.
Intoxikácia	Vyjadruje sa od prvého dňa, dlhodobo	Výrazný, dlhotrvajúci	Nevyjadrené
Exantém	Polymorfný, niekedy s krvácaním. Od 2. do 4. dňa ochorenia, najmä na trupe, končatinách, dlaniach, chodidlách, na pozadí hyperémie, niekedy svrbenia. Môže sa vyskytnúť nodulárny erytém, po vymiznutí vyrážky - olupovanie.	Najčastejšie makulárna, konfluentná, pretrváva 5-8 dní, potom pigmentácia a olupovanie. Bez charakteristickej lokalizácie a štádií vyrážok. Niekedy svrbiaca. Charakteristických je niekoľko vĺn vyrážok.	Najčastejšie makulárny, morbiliformný, po užívaní liekov. Svrbiaci, splývavý. Zmizne po vysadení lieku.
Skleritída a zápal spojiviek	Charakteristický	Konjunktivitída s krvácaním v štádiu periorbitálneho edému	Často
Hyperémia a opuch tváre	Charakteristický	Častejšie opuch tváre (najmä pri normálnej farbe pleti)	Opuch, pocit pálenia tváre bez hyperémie
Bolesť brucha	Kŕče alebo neustála bolesť v ileocekálnom uhle a v blízkosti pupka	V závažných prípadoch	Niekedy rozliate
Hnačka	Charakteristický	V závažných prípadoch	Zriedkavo sa vyskytuje
Žltačka	Keď sa vyvinie hepatitída, je slabá a krátkodobá.	Možné	To sa nedeje
„Malinový“ jazyk	Charakteristický	Charakteristický	Zriedkavo - červená, bez hypertrofovaných papíl, „geografická“
Artralgia	Charakteristický	To sa nedeje	Zriedkavo
Hepatolienálny syndróm, polyadenopatia	Charakteristický	Charakteristický	Extrémne zriedkavé
Poškodenie obličiek	Niekedy pyelonefritída so slabými príznakmi	Nie typické	Zriedkavo - alergická nefritída
Zmeny v hemograme	Mierna neutrofilná leukocytóza, relatívna lymfocytóza, eozinofília, zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR).	Leukocytóza, eozinofília (až do 60 %) počas 2 – 3 mesiacov	Nešpecifické. Zriedkavo mierna eozinofília.
Myalgia	Charakteristický	Ostro vyjadrený, objavuje sa v končatinách, potom vo svaloch jazyka, hltana a žuvacích svalov.	Extrémne zriedkavé

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]